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1、职业卫生与职业医学第五章第五章 物理因素及其对健康的影响（一）物理因素及其对健康的影响（一）目目录录第一节第一节 概述概述第二节第二节 不良气象条件不良气象条件第三节第三节 噪声噪声第四节第四节 振动振动第五节第五节 非电离辐射非电离辐射0102030405第六节第六节 电离辐射电离辐射063重点难点重点难点 中暑的类型、临床表现、治疗和预防措施中暑的类型、临床表现、治疗和预防措施 冷损伤的主要类型、复温急救方法和防护措施冷损伤的主要类型、复温急救方法和防护措施 高气压作业及低气压作业所致疾病的分类、诊断及治疗高气压作业及低气压作业所致疾病的分类、诊断及治疗 噪声、振动对职业接触者健康的损害及
2、其影响因素噪声、振动对职业接触者健康的损害及其影响因素 非电离辐射、电离辐射的健康效应及防护原则非电离辐射、电离辐射的健康效应及防护原则4第一节第一节 概述概述邬堂春邬堂春 华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院一、物理性有害因素的分类一、物理性有害因素的分类与劳动者密切相关的物理因素与劳动者密切相关的物理因素:气象条件：气象条件：如气温、气湿、气流、气压；如气温、气湿、气流、气压；噪声、振动；噪声、振动；电离辐射：电离辐射：如如X-X-射线、射线、-射线；射线；非电离辐射：非电离辐射：如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光、工频电磁场、微波等。光
3、、工频电磁场、微波等。高温高温紫外线和红外紫外线和红外线线微波微波6 1.1.物理参数物理参数 与所产生效应密切相关与所产生效应密切相关 2.2.产生来源产生来源 产生装置的工作状态产生装置的工作状态 3.3.作用距离作用距离 强度强度随距离增大而衰减随距离增大而衰减 4.4.传播形式传播形式 自身自身传播形式传播形式（如连续噪声和脉冲噪声）、（如连续噪声和脉冲噪声）、传播介质类型传播介质类型 5.5.接触强度接触强度 与效应非直线相关关系，与效应非直线相关关系，常有适宜范围常有适宜范围二、影响物理因素损伤效应的因素二、影响物理因素损伤效应的因素7电磁波随作用距离衰减人体舒适的温度和湿度范围二
4、、影响物理因素损伤效应的因素二、影响物理因素损伤效应的因素8三、物理因素防护注意事项三、物理因素防护注意事项1.1.根根据据物物理理因因素素的的特特点点，在在对对作作业业场场所所进进行行劳劳动动卫卫生生学学调调查查时时要要对对有关参数进行全面测量。有关参数进行全面测量。2.2.设法将这些因素控制在正常范围内，而不是消除。设法将这些因素控制在正常范围内，而不是消除。3.3.不不需需要要采采用用“驱驱除除”或或“排排出出”有有害害因因素素的的治治疗疗方方法法。可可用用缩缩短短接触时间的办法来保护劳动者健康。接触时间的办法来保护劳动者健康。9第二节第二节 不良气象条件不良气象条件郑刚郑刚 张文斌张文
5、斌 赵芳赵芳 第四军医大学第四军医大学1.高温作业环境的气象条件高温作业环境的气象条件n 微小气候：空气温度、湿度、风速和热辐射微小气候：空气温度、湿度、风速和热辐射n 评价指标评价指标：实感温度、湿球黑球温度（实感温度、湿球黑球温度（WBGT）一、高温作业一、高温作业112.高温作业类型高温作业类型n高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业n高温、高湿作业高温、高湿作业n夏季露天作业夏季露天作业高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业高温、高湿度作业高温、高湿度作业夏季露天作业夏季露天作业12n体温调节体温调节：热平衡公式热平衡公式S M E R C1 C2 S S（storagestorage）：
6、热蓄积的变化）：热蓄积的变化 M M（metabolismmetabolism）：代谢产热）：代谢产热 E E（evaporationevaporation）：蒸发散热）：蒸发散热 R R（radiationradiation）：经辐射的获热或散热）：经辐射的获热或散热 C C1 1（convectionconvection）：对流的获热或散热）：对流的获热或散热 C C2 2（conductionconduction）：传导的获热或散热）：传导的获热或散热3.高温作业对生理功能的影响高温作业对生理功能的影响13n水盐代谢水盐代谢：出汗量、汗液成分：出汗量、汗液成分n循环系统循环系统：心输出量
7、增大，有效血容量减少心输出量增大，有效血容量减少n消化系统：消化腺活动及分泌减弱，功能抑制消化系统：消化腺活动及分泌减弱，功能抑制n神经系统：功能抑制，作业能力下降神经系统：功能抑制，作业能力下降n泌尿系统：尿量减少，肾脏负担加重泌尿系统：尿量减少，肾脏负担加重n热习服热习服：耐热能力提高；程度有限、可消退耐热能力提高；程度有限、可消退3.高温作业对生理功能的影响高温作业对生理功能的影响14n致病因素致病因素：高温、高湿、风速小、劳动强度大高温、高湿、风速小、劳动强度大等等n类型及临床表现：类型及临床表现：热射病热射病：体温可体温可4040，伴有中枢神经系统症状，伴有中枢神经系统症状 热痉挛热
8、痉挛：明显：明显肌肉痉挛和收缩痛肌肉痉挛和收缩痛，腓肠肌最常见，腓肠肌最常见 热衰竭热衰竭：皮肤血流增加，：皮肤血流增加，脑供血代偿不足脑供血代偿不足而晕厥而晕厥n诊断：职业史、体温、症状诊断：职业史、体温、症状n治治疗疗：主主要要进进行行对对症症治治疗疗，体体温温高高者者应应迅迅速速降降低低体体温温，适适时时给给予予维维持持水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡、抗抗感感染染等治疗等治疗4.高温作业所致疾病（中暑）高温作业所致疾病（中暑）15n高温作业卫生标准：规定高温作业卫生标准：规定高温作业高温作业WBGTWBGT限值限值，并考，并考虑虑劳动强度和时间劳动强度和时间n防暑降温措施防暑降温
9、措施 技术措施：合理设计工艺流程、隔热、通风降温技术措施：合理设计工艺流程、隔热、通风降温 保健措施：补充饮料和营养、个人防护、医学预防保健措施：补充饮料和营养、个人防护、医学预防 组织措施：加强管理和保障、调整作息制度组织措施：加强管理和保障、调整作息制度5.高温作业所致疾病的预防高温作业所致疾病的预防16二、低温作业二、低温作业1.低温作业及其分级低温作业及其分级n定义：生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于定义：生产劳动过程中，工作地点平均气温等于或低于55的作业的作业n分级：按照工作地点的温度和低温作业时间率分为分级：按照工作地点的温度和低温作业时间率分为4 4级级17n寒冷季节从
10、事寒冷季节从事室外或室内无采暖设备室外或室内无采暖设备的作业的作业n工作场所工作场所有冷源装置有冷源装置的作业的作业2.职业类型职业类型18n体温调节体温调节：增加产热，减少散热：增加产热，减少散热n中枢神经系统：功能抑制中枢神经系统：功能抑制n心血管系统：早期代偿性功能增强，心血管系统：早期代偿性功能增强，严重体温过低时功能抑制严重体温过低时功能抑制n冷习服冷习服：耐寒能力提高；程度有限、耐寒能力提高；程度有限、可消退可消退3.低温作业对生理功能的影响低温作业对生理功能的影响19n致病因素致病因素：温度低、湿度大、风速大等温度低、湿度大、风速大等n临床表现：临床表现：体温过低体温过低：体温降
11、至体温降至3535或以下或以下，寒战、心肺功能障碍以致死亡，寒战、心肺功能障碍以致死亡 局部冻伤局部冻伤：重度冻伤组织冻结时皮肤呈苍白、紫红甚至蜡块状；复：重度冻伤组织冻结时皮肤呈苍白、紫红甚至蜡块状；复温融化后表现为温融化后表现为发红、肿胀、水疱、组织坏死发红、肿胀、水疱、组织坏死等等体温过低（落水性冻僵）体温过低（落水性冻僵）度冻伤（水疱）度冻伤（水疱）度冻伤（组织坏死）度冻伤（组织坏死）4.低温作业所致疾病（冷损伤）低温作业所致疾病（冷损伤）20n急救措施急救措施体温过低：体温过低：尽快复温尽快复温（由里到外，由躯干到四肢由里到外，由躯干到四肢）局部冻伤：局部冻伤：冻结性冻伤应快速温水复
12、温（冻结性冻伤应快速温水复温（4242）；已融化组织可用已融化组织可用氯己定溶氯己定溶液液（4040）多次温浸多次温浸；必要时抗感染、扩血管、抗凝血与溶栓治疗等；必要时抗感染、扩血管、抗凝血与溶栓治疗等n防寒保暖措施防寒保暖措施作业地点按照相关卫生标准提供采暖设备作业地点按照相关卫生标准提供采暖设备注意个人防护注意个人防护增强耐寒能力增强耐寒能力4.低温作业所致疾病（冷损伤）低温作业所致疾病（冷损伤）21n基本概念基本概念高气压高气压环境环境 海平面的大气压力通常为海平面的大气压力通常为1 1个大气压，进行水下作业时，潜水员或潜个大气压，进行水下作业时，潜水员或潜函等潜水工具每下沉函等潜水工具
13、每下沉10.310.3米米，压力增加，压力增加101.33kPa101.33kPa（1 1个大气压），增加个大气压），增加部分称为附加压。附加压与水面大气压之和为总压，称绝对压。当下部分称为附加压。附加压与水面大气压之和为总压，称绝对压。当下沉达到一定深度时，沉达到一定深度时，即为即为高气压作业环境高气压作业环境。减压病减压病 减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，减压病为在高气压下工作一定时间后，在转向正常气压时，因减压过因减压过速所致的职业病速所致的职业病。此时，高气压作业时进入人体组织和血液中的氮形。此时，高气压作业时进入人体组织和血液中的氮形成气泡，栓塞小血管致血液循环障
14、碍和组织损伤成气泡，栓塞小血管致血液循环障碍和组织损伤。三、高气压三、高气压221.高气压高气压作业作业类型类型n潜水作业潜水作业：深水养殖、海底施工及海底救护深水养殖、海底施工及海底救护等等n潜函作业潜函作业：沉箱沉箱作业作业，箱内通入箱内通入高压空气高压空气n其他其他：加压治疗舱和高压氧舱加压治疗舱和高压氧舱等等232.作业所致疾病作业所致疾病减压病减压病n发病发病原因原因 高气压高气压环境快环境快速速减压至减压至正常气压时，组织和血液中正常气压时，组织和血液中溶解的溶解的氮形成氮形成气泡，栓气泡，栓塞小血管塞小血管所所致致疾病疾病。n分类分类急性减压病：急性减压病：高气压作业高气压作业后
15、急速减压导致的后急速减压导致的急性急性发发病病，大多数在数小时内大多数在数小时内发病。一般发病。一般减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重。慢性减压病：慢性减压病：未出现明显的急性减压病症状或急性减压病治疗不彻底均可未出现明显的急性减压病症状或急性减压病治疗不彻底均可导致导致气泡长期隐伏在人体组织器官而发生慢性减压病气泡长期隐伏在人体组织器官而发生慢性减压病。24n临床表现临床表现急性减压病急性减压病l皮肤皮肤：奇痒奇痒l肌肉、关节肌肉、关节、骨骼、骨骼系统：疼痛系统：疼痛l神经系统：感觉和运动障碍神经系统：感觉和运动障碍；中枢损伤；中枢损伤l循环呼吸系统：大量气
16、泡栓塞可引起心血管功能障碍循环呼吸系统：大量气泡栓塞可引起心血管功能障碍l其他：可引起腹痛、恶心和呕吐等其他：可引起腹痛、恶心和呕吐等慢性减压病慢性减压病l其中最常见的是减压性骨坏死，好发部位为股骨和肱骨上端。其中最常见的是减压性骨坏死，好发部位为股骨和肱骨上端。2.作业所致疾病作业所致疾病减压病减压病25n诊断及分期诊断及分期 急性减压病急性减压病l轻度：轻度：皮肤表现，如瘙痒、丘疹皮肤表现，如瘙痒、丘疹、皮下出血等皮下出血等l中度：中度：四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛l重度：重度：出现神经系统出现神经系统、循环系统循环系统、呼吸系统呼吸系统、消化系统消化系
17、统表现表现之一之一2.作业所致疾病作业所致疾病减压病减压病26n诊断及分期诊断及分期慢性减压病慢性减压病l期期：线显示股骨、肱骨或胫骨有局部骨致密区线显示股骨、肱骨或胫骨有局部骨致密区，改变面积不超过改变面积不超过1/31/3，或者，或者CTCT结果显示股骨、肱骨或胫骨见小囊变透亮区结果显示股骨、肱骨或胫骨见小囊变透亮区。l期期：线显示骨改变面积超过肱骨或股骨头线显示骨改变面积超过肱骨或股骨头1/31/3或出现大片的骨髓钙化或出现大片的骨髓钙化。l期期：线显示病变累及关节，并有局部疼痛和活动障碍线显示病变累及关节，并有局部疼痛和活动障碍。2.作业所致疾病作业所致疾病减压病减压病27n治疗方法治
18、疗方法 加加压治疗消除气泡压治疗消除气泡n预后处理预后处理急性减压病：急性减压病：休息休息3 37 7天天可可参加高气压作业，反复发病和神经系统病变严参加高气压作业，反复发病和神经系统病变严重者调离高气压作业重者调离高气压作业。2.作业所致疾病作业所致疾病减压病减压病28n预后处理预后处理慢性减压病慢性减压病l期期：病人病人在医务保障下，潜水员只能进行在医务保障下，潜水员只能进行20m20m以内的潜水，沉箱和以内的潜水，沉箱和隧道作业只能参加隧道作业只能参加0.1MPa0.1MPa以下的高气压作业；以下的高气压作业；l、期期：病人病人调离高气压作业，禁止负重作业及长时间站立的工调离高气压作业，
19、禁止负重作业及长时间站立的工作，并积极后续治疗和康复。作，并积极后续治疗和康复。2.作业所致疾病作业所致疾病减压病减压病29n预防预防技术革新：技术革新：减少减少进入高压环境进入高压环境作业作业遵守安全操作规程：遵守安全操作规程：采用阶段减压法采用阶段减压法。做到。做到潜水技术保证、潜水供气保证潜水技术保证、潜水供气保证和潜水医务保证和潜水医务保证保健措施保健措施：营养保障、营养保障、防寒保暖防寒保暖、全面的体格检查全面的体格检查职业禁忌证职业禁忌证：器质性疾病和明显的功能性疾病者器质性疾病和明显的功能性疾病者禁止高气压作业禁止高气压作业2.作业所致疾病作业所致疾病减压病减压病30n基本概念基
20、本概念低低气压气压环境环境 低气压环境是指高山、高原和高空环境。通常高山与高原是指海拔在低气压环境是指高山、高原和高空环境。通常高山与高原是指海拔在30003000米以上环境，海拨愈高，氧分压愈低。米以上环境，海拨愈高，氧分压愈低。职业性高原病职业性高原病(high altitude disease)在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一类疾病在高海拔低氧环境下从事职业活动所致的一类疾病，包括急性高原病，包括急性高原病和慢性高原病。和慢性高原病。四、低气压四、低气压311.1.低气压低气压作业作业类型类型n高原与高山作业高原与高山作业：海拔海拔25002500米以上的地区作业米以上的地区作业n
21、航空与航天作业航空与航天作业：大型飞机与载人航天器有密封仓出故障时大型飞机与载人航天器有密封仓出故障时n低压舱作业低压舱作业：模拟低压低氧环境的大型实验设备模拟低压低氧环境的大型实验设备322.作业所致疾病作业所致疾病高原高原病病n发病发病原因原因 高高原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和原低气压性缺氧是导致该病的主要病因，机体缺氧引起的功能失代偿和靶器官受损是病变的基础。靶器官受损是病变的基础。n分类分类急性高原病急性高原病：包括急性高原反应包括急性高原反应(acute mountain sickness，AMS)、高原性、高原性肺水肿肺水肿(high-altitu
22、de pulmonary edema，HAPE)和高原性脑水肿和高原性脑水肿(high altitude cerebral adema，HACE)。慢性慢性高原病高原病：包括高原性红细胞增多症包括高原性红细胞增多症和和高原性心脏病高原性心脏病。33n临床表现临床表现急性高原病急性高原病l高原高原反应：反应：头痛、头昏头痛、头昏、恶心、呕吐等症状、恶心、呕吐等症状l肺水肿：肺水肿：干咳、干咳、发绀发绀、多量血性泡沫状痰、呼吸极度困难、胸痛、烦躁、多量血性泡沫状痰、呼吸极度困难、胸痛、烦躁不安等不安等；两肺广泛性两肺广泛性湿湿啰啰音音；胸部胸部X线可见线可见絮状絮状阴影阴影l脑水肿：脑水肿：剧烈头
23、痛、呕吐剧烈头痛、呕吐；伴有精神症状伴有精神症状、意识障碍意识障碍、昏迷昏迷慢性高原病慢性高原病l高原红细胞增多症高原红细胞增多症：呼吸困难、头痛、呼吸困难、头痛、发绀等；发绀等；红细胞、血红蛋白增多红细胞、血红蛋白增多l高原心脏病：高原心脏病：心悸、胸闷、心悸、胸闷、发绀、发绀、右心衰竭右心衰竭等等症状症状2.作业所致疾病作业所致疾病高原高原病病34n诊断诊断急性高原病急性高原病l高原反应：高原反应：进入高原后进入高原后12天天出现出现头痛、头头痛、头晕晕、恶心、呕吐等症状恶心、呕吐等症状l高原肺水肿：高原肺水肿：咯粉红色泡沫痰咯粉红色泡沫痰；胸部胸部X线可见线可见絮状絮状阴影阴影；肺部有明
24、肺部有明显湿显湿啰啰音音l高原脑水肿：高原脑水肿：剧烈头痛、恶心和呕吐，可伴有不同程度的精神症状剧烈头痛、恶心和呕吐，可伴有不同程度的精神症状或或出现出现意识障碍意识障碍，脑膜刺激征、锥体束征脑膜刺激征、锥体束征，出现昏迷出现昏迷，眼底检查出眼底检查出现视乳头水肿、视网膜出血现视乳头水肿、视网膜出血2.作业所致疾病作业所致疾病高原高原病病35n诊断诊断慢性高原病慢性高原病l高原红细胞增多症高原红细胞增多症 男性男性Hb 210g/L、女性、女性Hb 190g/L（海拔（海拔2500m以上）即可诊以上）即可诊断为高原性红细胞增多症断为高原性红细胞增多症l高原心脏病高原心脏病 肺动脉压力增高，右心
25、肥大，右心衰竭肺动脉压力增高，右心肥大，右心衰竭2.作业所致疾病作业所致疾病高原高原病病36n治疗方法治疗方法急性高原病：急性高原病：包括包括AMS、HAPE、HACEl早期发现、早期诊断、休息并就地给予对症治疗早期发现、早期诊断、休息并就地给予对症治疗l大流量给氧、高压氧、糖皮质激素、钙通道拮抗剂、利尿剂等治疗大流量给氧、高压氧、糖皮质激素、钙通道拮抗剂、利尿剂等治疗根据情况及时转移至低海拔地区根据情况及时转移至低海拔地区慢性高原病慢性高原病l对症治疗对症治疗l转移至低海拔地区，一般不宜再返回高原地区工作转移至低海拔地区，一般不宜再返回高原地区工作2.作业所致疾病作业所致疾病高原高原病病37
26、n预防预防习服习服：适应性锻炼适应性锻炼；适当控制登高速度与高度适当控制登高速度与高度；营养与药物营养与药物；预缺氧预缺氧适应适应减少氧耗减少氧耗，避免机体抵抗力下降避免机体抵抗力下降增加氧供增加氧供，提高劳动能力，提高劳动能力职业禁忌证职业禁忌证：心、肺、肝、肾等疾病、高血压心、肺、肝、肾等疾病、高血压II期、各种血液病、红细期、各种血液病、红细胞增多症者胞增多症者禁止高原低氧作业禁止高原低氧作业2.作业所致疾病作业所致疾病高原高原病病38p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudy Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后39谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 40