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1、第四章第四章 心律失常心律失常教学要求教学要求1.1.了解心律失常的分类及发病机制。了解心律失常的分类及发病机制。2.2.熟悉心律失常的临床表现和治疗要点。熟悉心律失常的临床表现和治疗要点。3.3.掌握常见心律失常的心电图特点。掌握常见心律失常的心电图特点。4.4.掌握心律失常病人的主要护理措施及健康掌握心律失常病人的主要护理措施及健康指导。指导。定义定义 心律失常：指心脏冲动的心律失常：指心脏冲动的频率、节频率、节律、起源部位、传导速度与激动次律、起源部位、传导速度与激动次序序的异常。的异常。心律失常的分类心律失常的分类房室阻滞房室阻滞预激综合征预激综合征按发生原理按发生原理窦速窦速起源异常
2、起源异常传导异常传导异常窦性心律不齐窦性心律不齐窦缓窦缓窦房结心律失常窦房结心律失常窦性停搏窦性停搏主动性主动性被动性被动性逸搏心律逸搏心律逸搏逸搏期前收缩期前收缩房内阻滞房内阻滞窦房阻滞窦房阻滞传导阻滞传导阻滞异位心律失常异位心律失常阵发性心动过速阵发性心动过速扑动、扑动、颤动颤动缓慢性缓慢性按心率快慢按心率快慢早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等快速性快速性室内阻滞室内阻滞病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的发病机制心律失常的发病机制1、冲动形成异常、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常窦房结发出冲动异常 窦房结自律性异常窦房结自律性异常 异位冲动
3、的形成异位冲动的形成 触发活动触发活动2、冲动传导异常、冲动传导异常折返：是快速心律失常最常见的发生机制折返：是快速心律失常最常见的发生机制 传导功能障碍传导功能障碍 不应期的影响：生理性不应期的影响：生理性/病理性病理性 附加传导途经附加传导途经 IAIA类类 奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常IBIB类类 利多卡因、美西律、苯妥英利多卡因、美西律、苯妥英。室性心律失常室性心律失常ICIC类类 普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼。室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类IIII类类 普萘洛尔、美托
4、洛尔等普萘洛尔、美托洛尔等 室上性心律失常室上性心律失常 IIIIII类类 胺碘酮、溴苄胺碘酮、溴苄 室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常类类 维拉帕米、地尔硫卓。维拉帕米、地尔硫卓。室上性心律失常室上性心律失常 抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类（1）V1 位于胸骨右缘第四肋间；（2）V2 位于胸骨左缘第四肋间；（3）V3 位于V2V4两点连线的中点；（4）V4 位于左锁骨中线与第五肋间相交点；（5）V5 位于左腋前线与V4水平线相交点；（6）V6 位于左腋中线与V4水平线相交点。窦房结窦房结心房心房心心房房除除极极P波波房室结房室结浦肯野浦肯野纤维纤维心室肌心室肌细胞细胞房室传导时间
5、房室传导时间PR段段QRS波群波群心室复极的缓心室复极的缓慢期与快速期慢期与快速期ST段与段与T波波心心室室除除极极左右左右束支束支心电图各波段的组成心电图各波段的组成1.1.窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速2.窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓3.窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏4.4.病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过速 ECGECGECGECG特性：特性：特性：特性：1.1.1.1.窦性窦性窦性窦性P P P P波波波波2.2.2.2.频率频率频率频率100100100100次次次次
6、/分分分分 （P-PP-PP-PP-P间隔间隔间隔间隔0.6S0.6S0.6S0.6S）P-P=0.48s H R=60/0.48=125bpmP-P=0.48s H R=60/0.48=125bpm窦性心动过缓窦性心动过缓ECGECG特性：特性：特性：特性：1.1.窦性窦性窦性窦性P P波波波波2.2.频率频率频率频率6060次次次次/分分分分 （P-PP-P间隔间隔间隔间隔1.0S1.0S）P-P=1.04s HR=60/1.04=58bpmP-P=1.04s HR=60/1.04=58bpm窦性心动过缓窦性心动过缓临床意义临床意义：多见于迷走神经张力增高所致多见于迷走神经张力增高所致 生
7、理；健康青年人、运动员、睡眠状态等生理；健康青年人、运动员、睡眠状态等 病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧；洋地黄病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧；洋地黄及抗心律失常药等、器质性心脏病：病窦、急性下壁心梗等及抗心律失常药等、器质性心脏病：病窦、急性下壁心梗等临床表现临床表现：多无症状，心率过分缓慢时，可出现心排血多无症状，心率过分缓慢时，可出现心排血量不足、重要脏器供血不足表现（胸闷、心绞痛、晕厥等）量不足、重要脏器供血不足表现（胸闷、心绞痛、晕厥等）听诊慢而规律听诊慢而规律治疗治疗：无症状的（生理性）无需治疗无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等有症
8、状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等 症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗窦性停搏窦性停搏定义：窦房结定义：窦房结在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内不能产生冲动，不能产生冲动，导致导致新房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象新房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象ECGECG特征：特征：1.1.很长一段时间内无很长一段时间内无P P波发生，或波发生，或P P波与波与QRSQRS波群均不出现波群均不出现2.2.长的长的PPPP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PPPP间期无倍数关系间期无倍数关系3.3.长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界长时间的窦性停搏
9、后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。窦性停搏窦性停搏临床意义临床意义：1.1.病理性：多见，主要是各种病因所致的病理性：多见，主要是各种病因所致的窦房窦房结功能低下结功能低下，常见于各种器质性心脏病，如，常见于各种器质性心脏病，如AMIAMI、SSSSSS、脑、脑血管意外等；还见于药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、血管意外等；还见于药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、阻阻滞剂、胺碘酮；血钾过高等滞剂、胺碘酮；血钾过高等2.2.非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症也可发非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症也可发生生临床表现：临床表
10、现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍头晕，黑蒙或短暂意识障碍;严重者发严重者发生阿生阿-斯综合征，甚至死亡斯综合征，甚至死亡治疗：治疗：功能性者不需处理，病理性者时期接受人功能性者不需处理，病理性者时期接受人工心脏起搏器工心脏起搏器病态窦房结综合征病态窦房结综合征-SSS定义：定义：简称简称病窦综合征，病窦综合征，由窦房结及周围组织病变导致窦由窦房结及周围组织病变导致窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现。房结功能减退，产生多种心律失常的综合表现。ECGECG特征：特征：1.1.持续而显著的持续而显著的窦性心动过缓窦性心动过缓（502(2秒秒)和窦房阻滞和窦房阻滞3.3.窦房阻滞窦房阻滞和和房室传
11、导阻滞并存房室传导阻滞并存3.3.心动过缓心动过缓心动过速综合征（心动过速综合征（慢慢-快综合征快综合征）房性心律失常房性心律失常1.1.1.1.房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏2.2.2.2.房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速3.3.3.3.心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动4.4.4.4.心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 房性期前收缩房性期前收缩(早搏早搏)ECGECGECGECG特征：特征：特征：特征：1.1.1.1.提前出现的异常形态的提前出现的异常形态的提前出现的异常形态的提前出现的异常形态的P P P P/波波波波2.P2.P2.P2.P/波波波波后后后后QRSQRSQ
12、RSQRS可可可可正正正正常常常常或或或或畸畸畸畸形形形形（室室室室内内内内差差差差传传传传），亦亦亦亦可可可可P P P P波波波波后后后后无无无无QRSQRSQRSQRS波波波波(房早未下传房早未下传房早未下传房早未下传)3.3.3.3.多有不完全代偿间歇多有不完全代偿间歇多有不完全代偿间歇多有不完全代偿间歇 房性期前收缩房性期前收缩(早搏早搏)病因病因1.1.生理性：健康人过度劳累、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时生理性：健康人过度劳累、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时 (多见于生理性，正常人多见于生理性，正常人24h24h心电监测，心电监测，60%60%有房早有房早)2.2
13、.病理性：各种心脏病，如二尖瓣损害等病理性：各种心脏病，如二尖瓣损害等3.3.药物影响药物影响;洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因、肾上腺素、麻醉药等洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因、肾上腺素、麻醉药等临床表现：临床表现：病人多无症状，部分可有心悸。病人多无症状，部分可有心悸。治疗：治疗：1.1.病因治疗，戒烟或减少烟、酒、咖啡病因治疗，戒烟或减少烟、酒、咖啡 2.2.无症状：不必治疗无症状：不必治疗 3.3.有明显症状：可选用镇静药、有明显症状：可选用镇静药、阻阻滞滞剂等等 自律性房性心动过速:1.1.1.1.P P P P波形态与窦性不同波形态与窦性不同波形态与窦性不同波形态与窦性不同,心房率通常为
14、心房率通常为心房率通常为心房率通常为150-200150-200150-200150-200次次次次/分分分分2.2.2.2.发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）3.3.3.3.P P P P波之间波之间波之间波之间 的等电位线存在的等电位线存在的等电位线存在的等电位线存在4.4.4.4.可伴有可伴有可伴有可伴有房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞,5.5.5.5.刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞刺激迷走神经不能终止，仅
15、加重房室传导阻滞刺激迷走神经不能终止，仅加重房室传导阻滞ECG特征：特征：自律性房性心动过速自律性房性心动过速病因病因严重器质性心脏病、洋地黄中毒特别是在低钾时严重器质性心脏病、洋地黄中毒特别是在低钾时临床表现：临床表现：胸闷、心悸、发作呈短暂、间歇或持续性胸闷、心悸、发作呈短暂、间歇或持续性治疗：治疗：治疗：治疗：1.1.1.1.洋地黄中毒引起者洋地黄中毒引起者洋地黄中毒引起者洋地黄中毒引起者：紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理 (1)(1)(1)(1)停用洋地黄；停用洋地黄；停用洋地黄；停用洋地黄；(2)(2)(2)(2)如血清钾不高，口服或静脉补钾如血清钾不高，口服或静脉补钾如血清钾不高，
16、口服或静脉补钾如血清钾不高，口服或静脉补钾 (3)(3)(3)(3)已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等 2.2.2.2.非洋地黄中毒者非洋地黄中毒者非洋地黄中毒者非洋地黄中毒者：(1)(1)(1)(1)减慢心室率，用洋地黄、减慢心室率，用洋地黄、减慢心室率，用洋地黄、减慢心室率，用洋地黄、受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 (2)(2)(2)(2)不能转为窦性心律，可用不能转为窦性心律，可用不能转为窦性心律，可用不能转为窦性心律，可用IAIAIAIA、ICICICIC或或
17、或或IIIIIIIIIIII类药。类药。类药。类药。(3)(3)(3)(3)射频消融射频消融射频消融射频消融 紊乱性房性心动过速:ECG特征：特征：3 3 3 3种或以上形态不同的种或以上形态不同的种或以上形态不同的种或以上形态不同的P P P P波，波，波，波，PRPRPRPR间期各不相同间期各不相同间期各不相同间期各不相同 心房率心房率心房率心房率100-150100-150100-150100-150次次次次/分；分；分；分；部分部分部分部分P P P P波不下传致心室率不规则，最终发展为房颤波不下传致心室率不规则，最终发展为房颤波不下传致心室率不规则，最终发展为房颤波不下传致心室率不规
18、则，最终发展为房颤 紊乱性房性心动过速紊乱性房性心动过速病因病因多见多见COPDCOPD和充血性心衰的老年人，可见于洋地黄中毒与低钾和充血性心衰的老年人，可见于洋地黄中毒与低钾者者临床表现：临床表现：胸闷、心悸、发作呈短暂、间歇或持续性胸闷、心悸、发作呈短暂、间歇或持续性治疗治疗治疗治疗：1.1.1.1.原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。2.2.2.2.抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮抗心律失常药：
19、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮心房扑动:ECG特征：特征：1.1.1.1.P P P P波波波波消消消消失失失失，代代代代之之之之以以以以锯锯锯锯齿齿齿齿状状状状扑扑扑扑动动动动波波波波（F F F F波波波波），扑扑扑扑动动动动波波波波之之之之间间间间的的的的等等等等电电电电线线线线消失。消失。消失。消失。F F F F波频率一般为波频率一般为波频率一般为波频率一般为250250250250350350350350次次次次/分。分。分。分。2.2.2.2.心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定
20、。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。3.3.3.3.QRSQRSQRSQRS形态正常或畸形。形态正常或畸形。形态正常或畸形。形态正常或畸形。心房扑动心房扑动病因：病因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者 持续性房扑见于多种疾病持续性房扑见于多种疾病临床表现：临床表现：房扑时心室率不快时无症状房扑时心室率不快时无症状 心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰 治治治治 疗：疗：疗：疗：1.1.1.1.原发病的治疗；原发病的治疗；原发病的治疗；原发病的治疗；2.2.2.2.最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律最有效、迅速
21、终止房扑的方法为直流电复律最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律3.3.3.3.药物：药物：药物：药物：洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄、钙钙钙钙阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂（维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米）、阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂可可可可减减减减慢慢慢慢房房房房扑扑扑扑的的的的心心心心室室室室率；率；率；率；胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。心房颤动:ECG特征：特征：1.1.1.1.P P P P波消失，代之以小而不规则的波消失，代之以
22、小而不规则的波消失，代之以小而不规则的波消失，代之以小而不规则的f f f f波；波；波；波；2.2.2.2.心室率极不规则；心室率极不规则；心室率极不规则；心室率极不规则；3.3.3.3.QRSQRSQRSQRS波形态正常或畸形。波形态正常或畸形。波形态正常或畸形。波形态正常或畸形。心房颤动心房颤动病因：病因：病因：病因：阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患 发生急性缺氧时，发生急性缺氧时，发生急性缺氧时，发生急性缺氧时，持续性：多见于风心、冠心
23、、高心、甲亢。持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：房颤的症状与心室率的快慢有关。房颤的症状与心室率的快慢有关。房颤的症状与心室率的快慢有关。房颤的症状与心室率的快慢有关。心室率慢时，可无症状心室率慢时，可无症状心室率慢时，可无症状心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞的危险较高。房颤病人体循环栓塞的危险较高。房颤病人体循环栓塞的危险较
24、高。房颤病人体循环栓塞的危险较高。体检体检体检体检：第一心音强弱不一；第一心音强弱不一；第一心音强弱不一；第一心音强弱不一；心律绝对不整；心律绝对不整；心律绝对不整；心律绝对不整；脉搏短绌。脉搏短绌。脉搏短绌。脉搏短绌。心房颤动心房颤动-治疗治疗1.1.1.1.急急急急性性性性房房房房颤颤颤颤(初初初初次次次次发发发发作作作作且且且且持持持持续续续续48h48h48h48h以以以以内内内内)：处处处处理理理理原原原原发发发发病病病病和和和和诱诱诱诱发发发发因因因因素素素素、控控控控制制制制心心心心室室室室率率率率并尽可能转复窦律。并尽可能转复窦律。并尽可能转复窦律。并尽可能转复窦律。(1)(1
25、)(1)(1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。明显血流动力学障碍：同步直流电复律。(2)(2)(2)(2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减减减减慢慢慢慢心心心心室室室室率率率率药药药药物物物物：洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄、阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮、普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮、维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米等等等等 复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（
26、复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（IAIAIAIA、ICICICIC、IIIIIIIIIIII类）类）类）类）。2.2.2.2.慢性房颤慢性房颤慢性房颤慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。：阵发性、持续性、永久性。：阵发性、持续性、永久性。：阵发性、持续性、永久性。原原原原 则则则则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞复律并防复发、控制心室率、预防栓塞复律并防复发、控制心室率、预防栓塞复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性阵发性阵发性阵发性AfAfAfAf：同同同同急性房颤急性房颤急性房颤急性房颤 持续性持续性持续性持续性AfAfAfAf：争取复律：争取复律：争取复律：争取
27、复律(根据根据根据根据AfAfAfAf持续时间、心房大小等持续时间、心房大小等持续时间、心房大小等持续时间、心房大小等)，预防复发预防复发预防复发预防复发 复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（复律：可同步电复律或药物（IAIAIAIA、ICICICIC、IIIIIIIIIIII类）类）类）类）永久性永久性永久性永久性AfAfAfAf ：控制心室率、预防栓塞：控制心室率、预防栓塞：控制心室率、预防栓塞：控制心室率、预防栓塞心房颤动心房颤动-治疗治疗3 3 3 3.预防栓塞并发症预防栓塞并发症预防栓塞并发症预防栓塞并发症(1)(1)(1)(1)有有有有栓栓
28、栓栓塞塞塞塞的的的的高高高高危危危危因因因因素素素素(有有有有栓栓栓栓塞塞塞塞病病病病史史史史、严严严严重重重重瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜病病病病、高高高高血血血血压压压压、左心房扩大、冠心病等左心房扩大、冠心病等左心房扩大、冠心病等左心房扩大、冠心病等)应长期抗凝，口服华法林，应长期抗凝，口服华法林，应长期抗凝，口服华法林，应长期抗凝，口服华法林，凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间凝血酶原时间INRINRINRINR在在在在2.0-3.0 2.0-3.0 2.0-3.0 2.0-3.0(2)(2)(2)(2)无栓塞的高危因素无栓塞的高危因素无栓塞的高危因素无栓塞的高危因素：阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿
29、斯匹林 0.3/0.3/0.3/0.3/日日日日(3)(3)(3)(3)复律时抗凝：复律时抗凝：复律时抗凝：复律时抗凝：复律前华法令复律前华法令复律前华法令复律前华法令3 3 3 3周，持续至复律后周，持续至复律后周，持续至复律后周，持续至复律后4 4 4 4周。周。周。周。如需紧急复律，可用肝素抗凝如需紧急复律，可用肝素抗凝如需紧急复律，可用肝素抗凝如需紧急复律，可用肝素抗凝 1.1.1.1.交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏2.2.2.2.阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速3.3.3.3.预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征房室交界区性心律失常房室交界区性心律失常房
30、室交界区性期前收缩-交界性早搏:ECGECG特征特征：1.1.提早出现的提早出现的QRSQRS波波，QRSQRS波形可正常或变形波形可正常或变形2.2.逆行逆行P P波波可位于可位于QRSQRS波之前（波之前（PR0.12SPR0.12S）、之中或）、之中或之后（之后（RP0.20SRP0.20S）治疗治疗：通常无需治疗通常无需治疗阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速或称或称或称或称“与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速”多为折返机制引起。多为折返机制引起。多为折返机制引起。多为折返机制引起。房室结
31、内折返性心动过速的发生机制房室结内折返性心动过速的发生机制房室结内折返性心动过速的发生机制房室结内折返性心动过速的发生机制阵发性室上性心动过速或称“与房室交界区相关的折返性心动过速”:ECG特征：特征：1.1.1.1.心率心率心率心率150150150150250250250250次次次次/分，节律整齐；分，节律整齐；分，节律整齐；分，节律整齐；2.2.2.2.QRSQRSQRSQRS形态可正常或畸形形态可正常或畸形形态可正常或畸形形态可正常或畸形3.3.3.3.P P P P波为逆行性（波为逆行性（波为逆行性（波为逆行性（、aVFaVFaVFaVF倒置），常见不到倒置），常见不到倒置），常见
32、不到倒置），常见不到P P P P波或逆行波或逆行波或逆行波或逆行P P P P波位于波位于波位于波位于QRSQRSQRSQRS波终波终波终波终末部末部末部末部4.4.4.4.起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PRPRPRPR间间间间期，随后出现心动过速。期，随后出现心动过速。期，随后出现心动过速。期，随后出现心动过速。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速室上速室上速临床表现：临床表现：临床表现
33、：临床表现：1.1.1.1.心动过速起止突然、持续长短不一心动过速起止突然、持续长短不一心动过速起止突然、持续长短不一心动过速起止突然、持续长短不一 2.2.2.2.听诊心律绝对规律听诊心律绝对规律听诊心律绝对规律听诊心律绝对规律 3.3.3.3.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢，持心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢，持心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢，持心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢，持 续时间及原有心脏病变程度续时间及原有心脏病变程度续时间及原有心脏病变程度续时间及原有心脏病变程度治疗：治疗：治疗：治疗：一、终止急性期发作一、终止急性
34、期发作一、终止急性期发作一、终止急性期发作1.1.1.1.刺激迷走神经：刺激迷走神经：刺激迷走神经：刺激迷走神经：2.2.2.2.腺苷与钙通道阻滞剂腺苷与钙通道阻滞剂腺苷与钙通道阻滞剂腺苷与钙通道阻滞剂3.3.3.3.洋地黄与洋地黄与洋地黄与洋地黄与阻滞剂，阻滞剂，阻滞剂，阻滞剂，IAIAIAIA、ICICICIC、IIIIIIIIIIII类抗心律失常药类抗心律失常药类抗心律失常药类抗心律失常药4.4.4.4.升压药：低血压患者升压药：低血压患者升压药：低血压患者升压药：低血压患者5.5.5.5.食道调拨：常能有效终止发作食道调拨：常能有效终止发作食道调拨：常能有效终止发作食道调拨：常能有效终
35、止发作6.6.6.6.直流电复律：有血流动力学障碍直流电复律：有血流动力学障碍直流电复律：有血流动力学障碍直流电复律：有血流动力学障碍二、预防复发：二、预防复发：二、预防复发：二、预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂或洋地黄、长效钙通道阻滞剂或洋地黄、长效钙通道阻滞剂或洋地黄、长效钙通道阻滞剂或受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂三、经导管消融术三、经导管消融术三、经导管消融术三、经导管消融术预激综合征WPW综合征:ECG特征：特征：定义：指心电图呈预激（心房冲动提前激动心室的一部分或全部）表现，临床上有心动过速发作。P-RP-RP-RP-R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短0.12s0.12
36、s0.12s0.12s0.12s0.12s0.12s；QRSQRSQRSQRS波群起始部有预激波；波群起始部有预激波；波群起始部有预激波；波群起始部有预激波；继发性继发性继发性继发性ST-TST-TST-TST-T改变，与改变，与改变，与改变，与QRSQRSQRSQRS主波方向相反主波方向相反主波方向相反主波方向相反1.1.1.1.室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏2.2.2.2.室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速3.3.3.3.心室扑动和颤动心室扑动和颤动心室扑动和颤动心室扑动和颤动室性心律失常室性心律失常室性期前收缩-室早:ECG特征：特征：室性并行心律1.1.1.1.提前出现
37、提前出现提前出现提前出现宽大畸形宽大畸形宽大畸形宽大畸形QRSQRSQRSQRS波波波波，QRS0.12QRS0.12QRS0.12QRS0.12，QRSQRSQRSQRS前后无相关的前后无相关的前后无相关的前后无相关的P P P P波，继发性波，继发性波，继发性波，继发性ST-TST-TST-TST-T改变改变改变改变2.2.2.2.完全代偿间期完全代偿间期完全代偿间期完全代偿间期；3.3.3.3.一般配对间期恒定一般配对间期恒定一般配对间期恒定一般配对间期恒定4.4.4.4.二联律、三联律、成对室早二联律、三联律、成对室早二联律、三联律、成对室早二联律、三联律、成对室早 5.5.5.5.室
38、性并行心律：室性并行心律：室性并行心律：室性并行心律：(a)(a)(a)(a)配对间期不固定；配对间期不固定；配对间期不固定；配对间期不固定；（b b b b）长的两个异位搏动之间的间期长的两个异位搏动之间的间期长的两个异位搏动之间的间期长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；是最短的两个异位搏动间期的整数倍；是最短的两个异位搏动间期的整数倍；是最短的两个异位搏动间期的整数倍；（c c c c）室性融合波室性融合波室性融合波室性融合波 代偿间歇代偿间歇代偿间歇代偿间歇2P-P间距间距P1P2频发性室早二联律 1正常+1早搏 3次 三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏多源性
39、室早多源性室早在同一导联中有2个QRS形态不同的室早。联律间期不等。室性期前收缩室性期前收缩病因病因病因病因：各种心脏病，也可见于正常人各种心脏病，也可见于正常人各种心脏病，也可见于正常人各种心脏病，也可见于正常人 药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒可诱发药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒可诱发药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒可诱发药物中毒、电解质紊乱、精神不安、过量烟酒可诱发临床表现临床表现临床表现临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压
40、低血压低血压低血压治疗治疗治疗治疗：1.1.1.1.无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病 无明显症状：不必使用药物治疗无明显症状：不必使用药物治疗无明显症状：不必使用药物治疗无明显症状：不必使用药物治疗 有明显症状：消除症状为目的，有明显症状：消除症状为目的，有明显症状：消除症状为目的，有明显症状：消除症状为目的，受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂2.2.2.2.急性心肌缺血急性心肌缺血急性心肌缺血急性心肌缺血 出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡因，无效时可用普出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡因，无效时可用普出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡
41、因，无效时可用普出现频发、多源、成对的室早，静脉使用利多卡因，无效时可用普鲁卡因胺鲁卡因胺鲁卡因胺鲁卡因胺 3.3.3.3.慢性心脏病变慢性心脏病变慢性心脏病变慢性心脏病变 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮室性心动过速-室速:ECG特征：特征：1.1.1.1.3 3 3 3个或以上的室早连续出现个或以上的室早连续出现个或以上的室早连续出现个或以上的室早连续出现；2.2.2.2.QRSQRSQRSQRS宽大畸形，时间宽大畸形，时间宽大畸形，时间宽大畸形，时间0.120.120.120.12，有继发性，
42、有继发性，有继发性，有继发性ST-TST-TST-TST-T改变改变改变改变；3.3.3.3.心室率通常为心室率通常为心室率通常为心室率通常为100-250100-250100-250100-250次次次次/分，整齐分，整齐分，整齐分，整齐；4.4.4.4.房室分离房室分离房室分离房室分离；5.5.5.5.心室夺获和室性融合波心室夺获和室性融合波心室夺获和室性融合波心室夺获和室性融合波；6.6.6.6.通常发作突然开始通常发作突然开始通常发作突然开始通常发作突然开始 室性心动过速室性心动过速病因病因病因病因：各种心脏病，各种心脏病，各种心脏病，各种心脏病，最常见冠心病，尤其是心肌梗死最常见冠心
43、病，尤其是心肌梗死最常见冠心病，尤其是心肌梗死最常见冠心病，尤其是心肌梗死。代谢障碍、电解质紊乱、长代谢障碍、电解质紊乱、长代谢障碍、电解质紊乱、长代谢障碍、电解质紊乱、长QTQTQTQT综合征等综合征等综合征等综合征等临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：因发作时心室率、心动过速持时间、原有心脏病变而各不相同因发作时心室率、心动过速持时间、原有心脏病变而各不相同因发作时心室率、心动过速持时间、原有心脏病变而各不相同因发作时心室率、心动过速持时间、原有心脏病变而各不相同 非持续性室速：非持续性室速：非持续性室速：非持续性室速：常无症状常无症状常无症状常无症状 持续性室速：持续性室速：持续性室
44、速：持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛低血压、晕厥、心绞痛低血压、晕厥、心绞痛低血压、晕厥、心绞痛心室夺获：心室夺获：是确立室速的重要依据是确立室速的重要依据。指室速发作时少数室上指室速发作时少数室上性冲动下传心室，性冲动下传心室，表现为窄表现为窄QRSQRS波群，其前有波群，其前有P P波，波，PRPR间期大间期大于于0.12S.0.12S.室性融合波室性融合波：QRSQRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室其意义为部分夺获心室RonTRonT现象现象：室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前面：室性期前收缩发生在舒张晚期、落在前面T T波的
45、波的终末部，可诱发室速终末部，可诱发室速室性心动过速室性心动过速（二）（二）（二）（二）预防复发预防复发预防复发预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。低血压、低血钾、心衰。低血压、低血钾、心衰。低血压、低血钾、心衰。1.1.1.1.药物：可用药物：可用药物：可用药物：可用阻滞剂、胺碘硐等阻滞剂、胺碘硐等阻滞剂、胺碘硐等阻滞剂、胺碘硐等 2.2.2.2.植入式心脏转律除颤器、导管消融植入式心脏转律除颤器、导管消融
46、植入式心脏转律除颤器、导管消融植入式心脏转律除颤器、导管消融（一）（一）（一）（一）终止急性发作：终止急性发作：终止急性发作：终止急性发作：1.1.1.1.药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮。2.2.2.2.电复律电复律电复律电复律3.3.3.3.洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。洋地黄中毒所致室速，可用苯妥因钠、利多卡因。4.4.4.4.特发性室速：
47、可选用维拉帕米或特发性室速：可选用维拉帕米或特发性室速：可选用维拉帕米或特发性室速：可选用维拉帕米或阻滞剂静脉注射。阻滞剂静脉注射。阻滞剂静脉注射。阻滞剂静脉注射。心室扑动与颤动心室扑动与颤动 ECGECG特征特征:心室扑动与颤动心室扑动与颤动 室扑：呈正弦波图形，频率室扑：呈正弦波图形，频率室扑：呈正弦波图形，频率室扑：呈正弦波图形，频率150150150150300 bpm300 bpm300 bpm300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波。室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波。室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波。室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波。室扑室扑室颤室颤
48、心室扑动与颤动心室扑动与颤动病因病因病因病因：常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。：常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。：常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。：常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。治疗治疗治疗治疗：立即抢救：立即抢救：立即抢救：立即抢救临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，意识丧失、抽搐、呼吸停止，意识丧失、抽搐、呼吸停止，意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心音消失。听诊心音消失。听诊心音消失。听诊心音消失。1.1.1.1.窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞2.2.2.2.房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞3.3.3.
49、3.室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞心脏传导阻滞心脏传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 定义定义定义定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟不能传导至心室。延迟不能传导至心室。延迟不能传导至心室。延迟不能传导至心室。阻滞部位阻滞部位阻滞部位阻滞部位：房室结：房室结：房室结：房室结 希氏束希氏束希氏束希氏束 束支束支束支束支 病因病因病因病因：多种等：多种等：多种等：多种等临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：I I I I0 0 0
50、0AVBAVBAVBAVB常无症状，常无症状，常无症状，常无症状，IIIIIIII0 0 0 0AVBAVBAVBAVB可有心悸与心搏脱漏，可有心悸与心搏脱漏，可有心悸与心搏脱漏，可有心悸与心搏脱漏，IIIIIIIIIIII0 0 0 0AVBAVBAVBAVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可 有乏力晕眩等有乏力晕眩等有乏力晕眩等有乏力晕眩等体检体检体检体检：I I I I0 0 0 0AVB AVB AVB AVB 可有可有可有可有S S S S1 1 1 1；IIIIII