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1、 乳 腺 疾 病急性乳腺炎Acute Mastitis病因：乳汁淤滞；细菌入侵病原菌：最多见是葡萄球菌临床表现开始乳房肿胀疼痛，硬块，皮肤发红，可有发热，腋淋巴结肿大，WBC增高数天后炎块软化为脓肿，常为多房性，浅表者可自行破潰，也可穿破乳管自乳头流脓，深部者可行成乳房后脓肿治疗 1 广谱抗生素2 热敷或硫酸镁冷敷，每次30分钟，TID3 排空乳汁4 中药5 脓肿形成后，要回乳和切开引流：放 射状切口，多房脓肿要分开房室隔膜乳腺癌的治疗Treatment of Breast cancer 病因（1）雌激素在乳腺癌发病中起重要作用（2）基因突变临床表现（1）肿块质硬、不光滑、生长较快（2）酒窝征
2、；“桔皮样”变；乳头内陷（3）腋窝淋巴结肿大（4）少见症状：乳头湿疹；炎症改变等（5）晚期表现：肿块破溃；患肢水肿；肿块固定；锁骨上淋巴结肿大。乳头溢液的检查 乳头溢液可以发生在乳腺癌、乳管内乳头状瘤，大多为血性溢液。乳腺增生症也可发生溢液，但多为淡黄色。1 乳管造影2 乳管内视镜3 溢液涂片细胞学检查病理类型（1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌（2）浸润癌：导管癌，硬癌，单纯癌，腺癌等，硬癌最多见（3）特殊癌：乳头状癌，鳞状细胞癌，湿疹样癌(Pagets),髓样癌等乳腺癌的治疗（1）治疗原则（2）治疗观念的改变（3）手术治疗（4）放化疗（5）内分泌治疗（6）免疫，中医药等观念更新 以前认为
3、乳腺癌为局部病变现在认为乳癌一开始即是一种全身性疾病 手术 1 经典根治术（1894Halsted提出）2 改良根治术 I 式（PATEY保胸大肌）；II 式（ANCHINCLOSS保留胸大小肌）3 单纯乳房切除术4 保留乳房手术内分泌治疗 1 三苯氧氨 10MG BID 连用35年。ER，PR（+）者有效率高。2 去势疗法（手术或放疗）3 甲孕酮4 来曲唑（商品名弗隆）：芳香酶抑制剂弗隆1 1 主要用于自发绝经或人工绝经后妇女主要用于自发绝经或人工绝经后妇女2 2 用于治疗抗雌激素治疗后复发或病用于治疗抗雌激素治疗后复发或病 情恶化的晚期乳腺癌情恶化的晚期乳腺癌3 3 效果优于效果优于TAM
4、TAM、甲地孕酮和氨鲁米、甲地孕酮和氨鲁米 特的内分泌制剂特的内分泌制剂4 4 不良反应少，不考虑进餐的影响不良反应少，不考虑进餐的影响5 25MG QD5 25MG QD放疗 凡是腋窝淋巴结有转移者，均可进行放疗目前认为淋巴结3个以上（+）者必须放疗放疗主要控制局部复发4 保留乳房手术后必须放疗预防 自我检查，每月一次。主要是望诊和扪诊，扪诊时手掌要放平，切忌抓捏。40岁以上,乳房有良性疾病的妇女,36月去医院检查一次乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病率逐年增高，必须重视。“三早”是提高疗效重要环节。乳管内乳头状瘤(intraductal papilloma)1 1此病可见于任何年龄妇女，4050岁 最多，瘤体很小，多在近乳头的大乳管内。主要特点：乳头血性溢液，但不易扪及肿块2 2虽属良性，但可恶变，应手术切除，年龄大者，可单纯乳房切除。常规病检 乳腺囊性增生症 Cystichyperplasiaof Breast1 病因：与女性内分泌紊乱有关2 2临床表现：周期性疼痛；肿块：边界不 清，质韧，触痛，可以局限在一处 或分布在双侧乳房，随月经周期质 地也发生变化。治疗：1 内分泌治疗：三苯氧胺（TAM雌激素 受体抑制剂)；甲基睪丸素（雄激 素）等，不宜久用。2 中医药，疏肝理气，软坚散结：常用 逍遥丸；乳癖消；平消片等3 维生素：VE；VB等4 其它：如外敷药，热敷，理疗等