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1、一例PTCA支架术护理查房2AICU庄楚吟LOGO1PTCA+支架术经皮腔内冠状动脉成形术（经皮腔内冠状动脉成形术（PTCAPTCA）和冠状动脉内支架置入）和冠状动脉内支架置入术是治疗冠心病的新技术，能迅速解决冠状动脉管腔狭窄术是治疗冠心病的新技术，能迅速解决冠状动脉管腔狭窄或闭塞，缓解心肌缺血，减轻胸闷、胸痛的症状，还能有或闭塞，缓解心肌缺血，减轻胸闷、胸痛的症状，还能有效降低后期的再狭窄发生率。这种技术不仅具有一般介入效降低后期的再狭窄发生率。这种技术不仅具有一般介入治疗的特点，而且痛苦小、住院时间短，受到患者的广泛治疗的特点，而且痛苦小、住院时间短，受到患者的广泛关注。近年来，冠心病患者
2、行关注。近年来，冠心病患者行PTCAPTCA和支架植入术，实施优和支架植入术，实施优质护理，获得良好效果，具有积极的临床意义质护理，获得良好效果，具有积极的临床意义。2PTCA+支架术3PTCA+支架术适应症适应症冠状动脉不完全狭窄，狭窄程冠状动脉不完全狭窄，狭窄程75%。冠状动脉单支或多支近端、孤立、向心性、局限、长度冠状动脉单支或多支近端、孤立、向心性、局限、长度15MM的无钙化病变。的无钙化病变。有临床症状的有临床症状的PTCA术后再狭窄。术后再狭窄。新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。4PTCA
3、+支架术并发症并发症穿刺部位出血及皮下血肿穿刺部位出血及皮下血肿 假性动脉瘤假性动脉瘤动静脉瘘动静脉瘘全身其他部位出血全身其他部位出血静脉血栓形成静脉血栓形成 急性或亚急性血栓形成急性或亚急性血栓形成 低血压低血压 迷走神经反射迷走神经反射 感染感染 6PTCA+支架术方法方法 通过冠脉造影，用指引导管将带球囊导管植入，通过冠脉造影，用指引导管将带球囊导管植入，通过细钢丝引至狭窄病灶处，将造影剂注入球囊，通过细钢丝引至狭窄病灶处，将造影剂注入球囊，使血管膨胀待血管扩张后，回抽造影剂，将球囊使血管膨胀待血管扩张后，回抽造影剂，将球囊 抽成负压状态撤出。抽成负压状态撤出。7冠状动脉造影方法8PTC
4、A+PTCA+支架护理支架护理术前准备术前准备 1 1）遵医嘱口服抗血小板聚集药物如拜阿司匹林、波立维等，）遵医嘱口服抗血小板聚集药物如拜阿司匹林、波立维等，停用抗凝剂，停用抗凝剂，2 2）皮肤准备备皮范围是双侧腹股沟及会阴部）皮肤准备备皮范围是双侧腹股沟及会阴部3 3）做碘过敏试验）做碘过敏试验4 4）测血压、身高、体重）测血压、身高、体重10PTCA+PTCA+支架支架术后术后护理护理(一一)）绝对卧床）绝对卧床2424小时，持续心电监护，严密观察有无心律失小时，持续心电监护，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心梗等急性并发症常、心肌缺血、心梗等急性并发症，做做1212导联心电图，与导联心电
5、图，与术前对比术前对比。）术后即可正常饮食，鼓励病人多饮水，加速造影剂的排）术后即可正常饮食，鼓励病人多饮水，加速造影剂的排出出。）术后）术后4 46h6h可拔除动脉鞘管，若严重病变或病情不稳定，可拔除动脉鞘管，若严重病变或病情不稳定，则可保留鞘管至次日。动脉鞘管拔除后按压穿刺部位则可保留鞘管至次日。动脉鞘管拔除后按压穿刺部位151530min30min以彻底止血，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫以彻底止血，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h6h，右下肢制动右下肢制动24h24h防止出血。防止出血。）常规应用抗生素）常规应用抗生素3535天，预防感染天，预防感染11PTCA+PTCA+支架支架术后术
6、后护理护理（三（三)6）2424小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时应缓慢，小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时应缓慢，不要突然用力。术后一周内避免抬重物，一周后可恢复日不要突然用力。术后一周内避免抬重物，一周后可恢复日常生活与轻体力工作常生活与轻体力工作。7 7）心理护理：急性心肌梗死为突发病，病情重，心理压力心理护理：急性心肌梗死为突发病，病情重，心理压力大，缺乏对本病的了解，存在焦虑、恐惧心理。应多做解大，缺乏对本病的了解，存在焦虑、恐惧心理。应多做解释安慰工作，讲解有关医疗知识，根据个体差异进行相应释安慰工作，讲解有关医疗知识，根据个体差异进行相应的心理护理，对精神过度紧张者还
7、可应用适量的镇静剂。的心理护理，对精神过度紧张者还可应用适量的镇静剂。13基本资料基本资料现病史现病史：患者因患者因3 3天前饮酒后开始出现反复胸痛，伴双侧肩背部放天前饮酒后开始出现反复胸痛，伴双侧肩背部放射痛、胸闷、出冷汗、头晕，每次疼痛约近十分钟，口服射痛、胸闷、出冷汗、头晕，每次疼痛约近十分钟，口服保心丸后缓解，来院就诊后查保心丸后缓解，来院就诊后查EKGEKG示：示：“56“56次次/分、分、STST段改段改变变”，肌酶阳性（，肌酶阳性（CKCK：809mmol/L)809mmol/L)，拟诊为，拟诊为“急性冠脉综急性冠脉综合症合症”为进一步治疗收入为进一步治疗收入ICUICU。患者自
8、发病以来精神可，。患者自发病以来精神可，睡眠可，胃纳可，大小便正常睡眠可，胃纳可，大小便正常。既往糖尿病史两年。既往糖尿病史两年。入院后完善各项化验检查，给与抗凝、扩冠等对症治疗，入院后完善各项化验检查，给与抗凝、扩冠等对症治疗，并于并于201020107 77 7在局麻下行在局麻下行CAGCAG术显示为术显示为“三支病变三支病变”，家属选择为家属选择为PTCA+PTCA+支架术，术后恢复良好支架术，术后恢复良好,现已出院现已出院.15主要异常化验主要异常化验BNPBNP示：示：202202心肌酶谱示：心肌酶谱示：CKCK：809mmol/L809mmol/L生化常规示：生化常规示：BG7BG
9、7.3mmol/L3mmol/L、血钾、血钾3 3.5mmol/L5mmol/L心超示：左心增大心超示：左心增大EKGEKG示：示：5656次次/分、分、STST段改变段改变16护理诊断、措施及依据疼痛：与心肌缺血坏死有关。疼痛：与心肌缺血坏死有关。卧床休息卧床休息,安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。胸痛发作时迅速建立静脉通路胸痛发作时迅速建立静脉通路,并予以吸氧并予以吸氧,心电血压监护。遵医嘱予心电血压监护。遵医嘱予以硝酸甘油静脉点滴以硝酸甘油静脉点滴,由于硝酸甘油可使患者出现面部潮红、头昏、由于硝酸甘油可使患者出现面部潮红、头昏、心
10、动过速等，因此应用时要注意滴速的调节，监测心率及血压的变化。心动过速等，因此应用时要注意滴速的调节，监测心率及血压的变化。青光眼及低血压的病人禁用硝酸酯类的药物。青光眼及低血压的病人禁用硝酸酯类的药物。评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、指导患者如有心慌、气促、评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、指导患者如有心慌、气促、胸痛加剧时及时告诉医生或护士。胸痛加剧时及时告诉医生或护士。遵医嘱予止痛药物遵医嘱予止痛药物,如吗啡、哌替如吗啡、哌替啶啶;并抽取各项急检血并抽取各项急检血,如心肌酶、如心肌酶、肌钙蛋白、肌红蛋白、生化等。烦躁不安者给与地西泮。肌钙蛋白、肌红蛋白、生化等。烦躁不安者给与地西
11、泮。18护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据焦虑：与剧烈疼痛伴濒死感、处于陌生环境，担焦虑：与剧烈疼痛伴濒死感、处于陌生环境，担心疾病预后有关心疾病预后有关建立良好的护患关系、医患关系建立良好的护患关系、医患关系,向患者及家属讲解有关急性冠脉综向患者及家属讲解有关急性冠脉综合征的知识合征的知识,向患者及家属讲明有关向患者及家属讲明有关PTCAPTCA支架术的基本知识、目的、支架术的基本知识、目的、意义，并简单介绍手术基本过程及患者如何配合，导管室及监护及室意义，并简单介绍手术基本过程及患者如何配合，导管室及监护及室（ccuccu）的环境，先进的医疗设备，使患者及家属在有准备的心理状）的环境
12、，先进的医疗设备，使患者及家属在有准备的心理状态下接受治疗。态下接受治疗。向患者及家属介绍成功的病历及手术医生，帮助患者树立信心。采用向患者及家属介绍成功的病历及手术医生，帮助患者树立信心。采用倾听、解释、鼓励、建议等技巧缓解患者的焦虑与抑郁倾听、解释、鼓励、建议等技巧缓解患者的焦虑与抑郁,收到良好的收到良好的效果。效果。19护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与糖尿病病人胰与糖尿病病人胰岛素分泌绝对或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感岛素分泌绝对或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有有关性降低引起糖、蛋白质、脂肪代谢
13、紊乱有有关合理安排饮食合理安排饮食 是控制糖尿病的一个主要方面，合理的控制饮食有利是控制糖尿病的一个主要方面，合理的控制饮食有利于血糖水平的控制，控制饮食中糖、脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键。于血糖水平的控制，控制饮食中糖、脂肪的摄入是治疗糖尿病的关键。指导患者进餐要定时、定量，食品要以粗粮为主，细粮搭配，必要时指导患者进餐要定时、定量，食品要以粗粮为主，细粮搭配，必要时加餐，病情有变化是要及时改变膳食量等。在血糖控制理想稳定期间，加餐，病情有变化是要及时改变膳食量等。在血糖控制理想稳定期间，含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等，都可以根据食物交换份含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等，都可
14、以根据食物交换份法在法在2 2次正餐之间适当食用。次正餐之间适当食用。低血糖反应的防治低血糖反应的防治 低血糖反应表现为低血糖反应表现为:肾上腺素样作用，出汗、心慌、肾上腺素样作用，出汗、心慌、手颤、饥饿感、烦躁等，中枢神经功能障碍，头疼、视物模糊、精神手颤、饥饿感、烦躁等，中枢神经功能障碍，头疼、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等。提高对低血糖的认识，按时进餐及适时加病样发作、痴呆、昏迷等。提高对低血糖的认识，按时进餐及适时加餐，规律运动，随身携带糖果、饼干等食品及糖尿病急救卡片，定期餐，规律运动，随身携带糖果、饼干等食品及糖尿病急救卡片，定期监测血糖，及时调整药物用量，及早发现、及时治疗
15、监测血糖，及时调整药物用量，及早发现、及时治疗。20护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据潜在并发症潜在并发症 心律失常心律失常患者入监护室予以心电监测，密切观察有无恶性心律失常患者入监护室予以心电监测，密切观察有无恶性心律失常 密切观察密切观察心电图变化心电图变化,及时发现室性心律失常及时发现室性心律失常,如频发室性早搏、二联律、三联如频发室性早搏、二联律、三联律、短阵室速、室颤等并发症，应及时通知医生，必要时遵医嘱给予律、短阵室速、室颤等并发症，应及时通知医生，必要时遵医嘱给予抗心律失常如可达龙等药物；如房室传导阻滞、心律缓慢、可遵医嘱抗心律失常如可达龙等药物；如房室传导阻滞、心律缓慢、
16、可遵医嘱给予阿托品等药物。给予阿托品等药物。床前随时备好抢救药品和物品床前随时备好抢救药品和物品,保证抢救器材完好率保证抢救器材完好率100%,100%,提高抢救成提高抢救成功率。功率。监测电解质和酸碱平衡状况。电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并监测电解质和酸碱平衡状况。电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。发心律失常。21护理诊断、措施及依据护理诊断、措施及依据潜在并发症潜在并发症 血栓形成血栓形成术后给予抗凝剂肝素以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌术后给予抗凝剂肝素以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死并发症定期监测凝血常规情况，观察有无出血倾向，如牙龈出梗死并发症
17、定期监测凝血常规情况，观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。静脉血栓形成静脉血栓形成 静脉血栓形成的主要原因可能与患者血脂、血液黏静脉血栓形成的主要原因可能与患者血脂、血液黏滞度异常；穿刺部位局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长、滞度异常；穿刺部位局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时间过长、制动过严等有关。所以，在拔出鞘管前、后要求患肢制动的过程中，制动过严等有关。所以，在拔出鞘管前、后要求患肢制动的过程中，教给患者上勾脚尖，使腿部肌肉收缩，促进血液循环，并鼓励患者做教给患者上勾脚尖，使腿部肌肉收缩，促进血液循环，并鼓励患者做膝关节以下的适
18、度活动或给予患肢被动按摩，可有效减少血栓的发生。膝关节以下的适度活动或给予患肢被动按摩，可有效减少血栓的发生。急性或亚急性血栓形成急性或亚急性血栓形成 分析原因与多种因素有关：患者本身的高分析原因与多种因素有关：患者本身的高凝状态、冠脉痉挛、肝素用量不足、抗凝药物服用不当等。预防及护凝状态、冠脉痉挛、肝素用量不足、抗凝药物服用不当等。预防及护理：术前、术中、术后严格抗凝、抗栓治疗，同时，嘱患者精神放松，理：术前、术中、术后严格抗凝、抗栓治疗，同时，嘱患者精神放松，避免因情绪紧张引起冠脉痉挛。严密监护患者有无心绞痛发作及心电避免因情绪紧张引起冠脉痉挛。严密监护患者有无心绞痛发作及心电图的变化，发现心绞痛复发预示支架内血栓形成或冠脉急性再闭塞，图的变化，发现心绞痛复发预示支架内血栓形成或冠脉急性再闭塞，需高度重视，并采取紧急措施。需高度重视，并采取紧急措施。22谢谢！谢谢！