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1、会计学1水电水电(shu din)水肿实用水肿实用第一页，共31页。2.2.水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)的机制的机制 (mechanisms of edema)(mechanisms of edema)组织胶渗压组织胶渗压CapCap内内压压血浆胶渗压血浆胶渗压组织组织流体静压流体静压淋巴淋巴v毛细血管内压毛细血管内压v血浆胶渗压血浆胶渗压v组织胶渗压组织胶渗压v组织静水压组织静水压v淋巴回流淋巴回流 血管内外血管内外(niwi)(niwi)液体交换平衡失液体交换平衡失调调第2页/共31页第二页，共31页。血管内外液体血管内外液体(yt)交换示意图交换示意图毛细血管毛细血管流体
2、静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压有效有效(yuxio)(yuxio)流体静压流体静压=毛细血管流体静压毛细血管流体静压 组织液流体静压组织液流体静压血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图有效流体静有效流体静压压血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压有效胶体有效胶体(jio t)(jio t)渗透压渗透压=血浆胶体血浆胶体(jio t)(jio t)渗透压渗透压 组织液胶体组织液胶体(jio t)(jio t)渗透压渗透压血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静有效流体静压压有效滤过压有效滤过压 =有效流体静压有效
3、流体静压 有效胶体渗透压有效胶体渗透压 =0.15kPa =0.15kPa 血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效流体静有效流体静压压第3页/共31页第三页，共31页。(1)(1)血管内外液体血管内外液体(yt)(yt)交换异交换异常常(imbalance of exchange(imbalance of exchange between intra-and extra-vascular between intra-and extra-vascular fluid)fluid)组织液生成组织液生成(shn chn)(shn chn)回流回流Alterati
4、on in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.第4页/共31页第四页，共31页。v毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)流流体静压增高体静压增高(increased capillary(increased capillary hydrostatic pressure)hydrostatic pressure)v血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压降低胶体渗透压降低(decreased plas
5、ma colloid (decreased plasma colloid osmotic pressure)osmotic pressure)v 摄入摄入；合成合成；丢失丢失第5页/共31页第五页，共31页。v 微血管壁通透性微血管壁通透性(increased capillary permeability)v 淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)障碍障碍(lymphatic obstruction)(lymphatic obstruction)第6页/共31页第六页，共31页。（1 1）毛细血管流体）毛细血管流体(lit)(lit)静压静压增高增高（2 2）血浆胶体）血浆胶体(jio
6、t)(jio t)渗透压降低渗透压降低（3 3）微血管壁通透性增加）微血管壁通透性增加(zngji)(zngji)：如左心衰竭：如左心衰竭肺水肿肺水肿：血浆白蛋白减少：血浆白蛋白减少如炎性介质作用如炎性介质作用：恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤淋巴结转移、丝虫病、丝虫病1 1、血管内外液体交换平衡失调、血管内外液体交换平衡失调毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流体组织液流体 静压静压血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压组织液胶体组织液胶体 渗透压渗透压（4 4）淋巴回流受阻）淋巴
7、回流受阻毛细血管毛细血管流体静压流体静压组织液流组织液流体静压体静压血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压组织液胶组织液胶体渗透压体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压第7页/共31页第七页，共31页。(2)(2)体内体内(t ni)(t ni)外液体外液体交换平衡失调交换平衡失调(imbalance of exchange (imbalance of exchange between intra-and extra-between intra-and extra-body fluid)body fluid)第8页/共31页第八页，共31页。体内体内(t ni)(t ni)
8、外液体交换平衡失调外液体交换平衡失调正常正常(zhngchng)(zhngchng)体内外体内外液体交换示意图液体交换示意图99%1%钠、水潴留钠、水潴留(zhli)球球管平衡管平衡第9页/共31页第九页，共31页。肾小球滤出钠、水肾小球滤出钠、水999999.599.5 肾小管重吸收肾小管重吸收(xshu)(xshu)65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收(xshu)(xshu)0.50.51 1 滤出液排出滤出液排出 钠水潴留钠水潴留Na+and water are retained by the kidney.第10页/共31页第十页，共31页。(decreased glomerul
9、ar filtration rate)滤过面积滤过面积有效有效(yuxio)(yuxio)循环血量循环血量 v 肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)率下降率下降第11页/共31页第十一页，共31页。（1 1）肾小球滤过）肾小球滤过(l u)(l u)率下降（率下降（GFR GFR）如：急性如：急性(jxng)(jxng)肾小肾小 球肾炎球肾炎肾小球毛细血管内皮肿胀肾小球毛细血管内皮肿胀GFRGFR慢性慢性(mn xng)(mn xng)肾小球肾炎肾小球肾炎肾单位严重破坏肾单位严重破坏肾小球滤过面积肾小球滤过面积GFRGFR广泛的肾小球病变广泛的肾小球病变有效循环血量的减少有效循环血量的减少
10、第12页/共31页第十二页，共31页。v肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加(zngji)(zngji)(Increased tubular reabsorption)Increased tubular reabsorption)ANPANP近曲小管重吸收近曲小管重吸收 FF FF 第13页/共31页第十三页，共31页。（2 2）近曲小管重吸收钠水增多）近曲小管重吸收钠水增多(zn du)(zn du)1 1）心房肽（）心房肽（ANPANP）分泌）分泌有效循环血量有效循环血量心房牵张感受器兴奋性心房牵张感受器兴奋性近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水ANPANP分泌分泌如：心力衰竭如：心力衰竭(x
11、n l shui ji)(xn l shui ji)时时第14页/共31页第十四页，共31页。肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)分数增高分数增高(滤过滤过(l u)(l u)分数肾小球滤过分数肾小球滤过(l(l u)u)率率/肾血浆流量肾血浆流量)球球-管平衡管平衡(pnghng)(pnghng)失调的机制失调的机制第15页/共31页第十五页，共31页。2 2）肾小球滤过分数（）肾小球滤过分数（FFFF）肾小球滤过分数肾小球滤过分数=肾小球滤过率肾小球滤过率每分钟肾血浆流量每分钟肾血浆流量如：有效循环血量如：有效循环血量肾血流肾血流出球小动脉收缩比出球小动脉明显出球小动脉收缩比出球小动脉
12、明显FF肾小球滤过率肾小球滤过率相对相对出球小动脉内血液出球小动脉内血液胶体渗透压胶体渗透压流体静压流体静压近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水第16页/共31页第十六页，共31页。循环血量减少循环血量减少:出球小动脉收缩出球小动脉收缩入球小动脉收入球小动脉收缩缩肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量(liling)(liling)滤过分数增加滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对管周血管中胶体渗透压相对(xingdu)(xingdu)增高增高血流量减少，流体静压相对血流量减少，流体静压相对(xingdu)(xingdu)降低降低近曲小管重吸收钠
13、水增多近曲小管重吸收钠水增多第17页/共31页第十七页，共31页。远曲小管和集合管重吸收远曲小管和集合管重吸收 醛固酮醛固酮ADH第18页/共31页第十八页，共31页。（3 3）远曲小管和集合）远曲小管和集合(jh)(jh)管重吸收钠水增多管重吸收钠水增多1 1）醛固酮分泌）醛固酮分泌有效循环血量有效循环血量肾血管灌注压肾血管灌注压GFRGFR刺激入球小动脉壁的牵张感受器刺激入球小动脉壁的牵张感受器流经致密斑的钠量流经致密斑的钠量肾素分泌肾素分泌RAASRAAS兴奋兴奋醛固酮分泌醛固酮分泌2 2）抗利尿激素（）抗利尿激素（ADHADH）分泌）分泌有效循环血量有效循环血量容量感受器所受的刺激容量
14、感受器所受的刺激ADHADH分泌分泌醛固酮分泌醛固酮分泌血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压刺激渗透压感受器刺激渗透压感受器第19页/共31页第十九页，共31页。小结小结(xioji)：水水 肿肿 的的 发发 生生 机机 制制血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻肾小球滤过率下降（肾小球滤过率下降（GFR GFR）近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 远曲小管和集合管重吸收钠水增多远曲小管和集合管重吸收钠水
15、增多第20页/共31页第二十页，共31页。3.3.水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)液的性状液的性状v漏出液漏出液(transudate)(transudate)蛋白质含量蛋白质含量(hnling)(hnling)低，比重低，细胞低，比重低，细胞数少数少v渗出液渗出液(exudate)(exudate)蛋白质含量蛋白质含量(hnling)(hnling)高，比重高，高，比重高，白细白细胞多胞多 第21页/共31页第二十一页，共31页。v显性水肿显性水肿(shuzhng)(shuzhng)（frank frank edema)edema)又称凹陷性水肿又称凹陷性水肿(shuzhng)(
16、pitting edema)(shuzhng)(pitting edema)v隐性水肿隐性水肿(shuzhng)(shuzhng)（recessive recessive edema)edema)v粘液性水肿粘液性水肿(shuzhng)(myxedema)(shuzhng)(myxedema)4.4.水肿的皮肤特点水肿的皮肤特点第22页/共31页第二十二页，共31页。问题问题(wnt)(wnt)：为什么会出现隐性水肿？为什么会出现隐性水肿？第23页/共31页第二十三页，共31页。（2 2）组织结构）组织结构(jigu)(jigu)特点特点5.5.全身水肿的分布全身水肿的分布(fnb)(fnb)
17、特点特点（1 1）重力）重力(zhngl)(zhngl)效应效应（3 3）局部血流动力学因素）局部血流动力学因素第24页/共31页第二十四页，共31页。（2 2）器官组织功能）器官组织功能(gngnng)(gngnng)活动的影响活动的影响6.6.水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)对对机体的影响机体的影响（1 1）细胞）细胞(xbo)(xbo)营养障碍营养障碍第25页/共31页第二十五页，共31页。第26页/共31页第二十六页，共31页。第27页/共31页第二十七页，共31页。v心性心性(xnxng)(xnxng)水水肿肿(cardiac edema)(cardiac edema)左
18、心衰左心衰心源性肺心源性肺水肿水肿 右心衰右心衰心性心性(xnxng)(xnxng)水肿水肿特点特点特点特点:因重力因重力因重力因重力(zhngl)(zhngl)(zhngl)(zhngl)作用先发于下垂部位作用先发于下垂部位作用先发于下垂部位作用先发于下垂部位第28页/共31页第二十八页，共31页。机制机制(jz(jzh)h)右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量第29页/共31页第二十九页，共31页。掌握：水肿的概念掌握：水肿的概念(ginin)(ginin)及发病及发病机制。机制。熟悉：水肿的特点。熟悉：水肿的特点。了解：水肿对机体的影响。了解：水肿对机体的影响。总总 结结第30页/共31页第三十页，共31页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第31页/共31页第三十一页，共31页。