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1、会计学1水电解质代谢水电解质代谢(dixi)紊乱水肿紊乱水肿第一页，共74页。水肿水肿(shuzhng)(Ede(shuzhng)(Edema)ma)11概念 过多的液体(yt)积聚在组织间隙或体腔内。过多的液体在体腔内积聚(jj)又称为积水(hydrops)。第2页/共74页第二页，共74页。1.2分类(fn li)(Classification)心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性(1)按原因皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿(2)按部位局部性(local edema)全身性(anasarca)(3)按范围第4页/共74页第四页，共74页。(4)按水肿液存在(cnzi)状态
2、 v显性水肿(shuzhng)（frank edema)又称凹陷性水肿(shuzhng)(pitting edema)v隐性水肿(shuzhng)（recessive edema)v粘液性水肿(myxedema)第5页/共74页第五页，共74页。2.2.水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)的机制的机制 (mechanisms of edema)(mechanisms of edema)组织胶渗压Cap内压血浆胶渗压组织流体静压淋巴v毛细血管内压v血浆胶渗压v组织胶渗压v组织静水压v淋巴回流 影响(yngxing)组织液生成回流的基本因素第6页/共74页第六页，共74页。血管血管(xug
3、un)(xugun)内压内压组织组织(zzh)(zzh)胶渗压胶渗压血浆血浆(xujing)(xujing)胶渗压胶渗压组织静水压组织静水压2.332.330.670.673.003.003.723.72-0.87-0.872.85Kpa2.85Kpa0.150.15第7页/共74页第七页，共74页。血管血管(xugun)(xugun)内压内压组织组织(zzh)(zzh)胶渗压胶渗压血浆血浆(xujing)(xujing)胶渗压胶渗压组织静水压组织静水压2.332.330.670.673.003.003.723.72-0.87-0.872.85Kpa2.85Kpa0.150.15第8页/共74
4、页第八页，共74页。病因(bngyn)及基本机制血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调生成生成(shn chn)(shn chn)回流回流基本特征基本特征第9页/共74页第九页，共74页。(1)(1)血管内外血管内外(niwi)(niwi)液体交换液体交换异常异常(imbalance of exchange(imbalance of exchange between intra-and extra-between intra-and extra-vascular fluid)vascular fluid)组织液生成(shn chn)回流第10页/共74页第十页，共74页。基本基本(j
5、bn)(jbn)机制机制血管内外液体交换平衡失调1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压 2.2.血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压胶体渗透压 3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻第11页/共74页第十一页，共74页。v毛细血管流体毛细血管流体(lit)(lit)静压增高静压增高(increased capillary hydrostatic(increased capillary hydrostatic pressure)pressure)v血浆(xujing)胶体渗透压降低(decreased pla
6、sma colloid osmotic pressure)v 摄入；合成；丢失第12页/共74页第十二页，共74页。基本基本(jbn)(jbn)机制机制 1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压 机制机制(jzh)(jzh)内压内压 有效滤过压有效滤过压 组织液生成组织液生成 原因原因右心衰竭右心衰竭静脉回静脉回流受阻流受阻淤血淤血局部受压局部受压静脉静脉压压 全身性水肿全身性水肿局部水肿局部水肿第13页/共74页第十三页，共74页。基本基本(jbn)(jbn)机制机制2.2.血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压胶体渗透压 机制机制(jzh
7、)(jzh)血浆胶渗压血浆胶渗压 有效滤过压有效滤过压 原因原因血浆血浆白蛋白白蛋白 白蛋白合成白蛋白合成(肝脏病肝脏病)白蛋白丢失白蛋白丢失(肾病肾病)白蛋白消耗白蛋白消耗(肿瘤等肿瘤等)第14页/共74页第十四页，共74页。KwshiorkorKwshiorkor加加西卡病西卡病-严重严重(ynzhng)(ynzhng)蛋白质缺乏蛋白质缺乏综合症综合症第15页/共74页第十五页，共74页。基本基本(jbn)(jbn)机制机制血管内外液体交换平衡失调1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压 2.2.血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压胶体
8、渗透压 3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻第16页/共74页第十六页，共74页。v 微血管壁通透性(increased capillary permeability)v漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重(bzhng)低，细胞数少v渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重(bzhng)高，白细胞多 v 淋巴回流(hu li)障碍(lymphatic obstruction)第17页/共74页第十七页，共74页。基本基本(jbn)(jbn)机制机制3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 机制机制(jzh)(jzh)通透性通透性 血浆胶渗压血浆胶渗压
9、 组织胶渗压组织胶渗压 蛋白漏出蛋白漏出原因原因(yunyn)(yunyn)各种各种炎症炎症 损伤微血管壁损伤微血管壁通透性通透性 释放炎症介质释放炎症介质血浆蛋白含量低血浆蛋白含量低组织液蛋白含量高组织液蛋白含量高第18页/共74页第十八页，共74页。基本基本(jbn)(jbn)机制机制血管内外液体交换平衡失调1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压 2.2.血浆血浆(xujing)(xujing)胶体渗透压胶体渗透压 3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻第19页/共74页第十九页，共74页。基本基本(jbn)(jbn
10、)机制机制4.4.淋巴淋巴(ln b)(ln b)回流受阻回流受阻机制机制(jzh)(jzh)淋巴回流淋巴回流 组织胶渗压组织胶渗压 蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙原因原因瘤细胞瘤细胞淋巴转移淋巴转移淋巴性水肿淋巴性水肿 淋巴道淋巴道受阻受阻丝虫病丝虫病水肿液蛋白含量高水肿液蛋白含量高第20页/共74页第二十页，共74页。The Lymphatic SystemThe Lymphatic System第21页/共74页第二十一页，共74页。Transportation of Transportation of LymphLymphLymphatic transport is by t
11、he peristaltic contraction of smooth muscle in the lymph vessel wall.Valves prevent movement of lymph away from the thoracic duct.第22页/共74页第二十二页，共74页。丝虫病的淋巴(ln b)性水肿第23页/共74页第二十三页，共74页。病因及基本病因及基本(jbn)(jbn)机机制制钠水潴留钠水潴留基本特征基本特征球管失衡球管失衡(sh hn)(sh hn)肾排钠水肾排钠水 滤过滤过重吸收重吸收or/andor/and第24页/共74页第二十四页，共74页。(2
12、)(2)体内外液体交换平衡体内外液体交换平衡(pnghng)(pnghng)失调失调(imbalance of exchange(imbalance of exchange between intra-and extra-between intra-and extra-body fluid)body fluid)第25页/共74页第二十五页，共74页。肾小球滤出钠、水9999.5 肾小管重吸收(xshu)6570 近曲小管吸收(xshu)0.51 滤出液排出 钠水潴留Na+and water are retained by the kidney.第26页/共74页第二十六页，共74页。(dec
13、reased glomerular filtration ratedecreased glomerular filtration rate)滤过面积有效(yuxio)循环血量 v 肾小球滤过(l u)率下降第27页/共74页第二十七页，共74页。v肾小管重吸收增加(zngji)(Increased tubular reabsorption)Increased tubular reabsorption)肾内血流重新(chngxn)分布近曲小管重吸收（球-管平衡失调）远曲小管和集合管重吸收 (醛固酮、ADH)第28页/共74页第二十八页，共74页。肾小球滤过分数增高(znggo)(滤过分数肾小球滤
14、过率/肾血浆流量)球-管平衡(pnghng)失调的机制第29页/共74页第二十九页，共74页。(net filtration pressure)肾小球有效(yuxio)滤过压血液(xuy)流体静力压(BHP)60 mmHg out胶体(jio t)渗透压(COP)-32 mmHg in囊内压(CP)-18 mmHg in净滤过压(NFP)10 mmHg outNFPBHP60 outCOP32 inCP10 out18 in第30页/共74页第三十页，共74页。循环血量减少:出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量(liling)滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透
15、压相对增高血流量减少，流体(lit)静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多第31页/共74页第三十一页，共74页。第32页/共74页第三十二页，共74页。基本基本(jbn)(jbn)机制机制2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 (1)(1)近曲小管近曲小管(2)(2)远曲小管远曲小管1.1.肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)原发性原发性GFRGFR：急性、慢性：急性、慢性(mn xng)(mn xng)肾小球肾炎肾小球肾炎 继发性继发性GFR GFR 有效循环血量（有效循环血量（ECBVECBV）休克、脱水、心衰等休克、脱水、心衰等第33页/共74页第三十三页，共74页。(1)(1)近曲小管近曲
16、小管 基本基本(jbn)(jbn)机制机制 心房心房(xnfng)(xnfng)肽肽(ANP)(ANP)ECBVECBVANPANP近曲小管近曲小管钠水吸收钠水吸收 肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)分数分数(filtration fraction,FF)(filtration fraction,FF)FF=FF=GFR(125)GFR(125)肾血浆流量肾血浆流量(600)(600)ECBVECBVFF FF 重吸收重吸收？作用作用？利钠、利尿、扩血管利钠、利尿、扩血管抑制抑制ADHADH、醛固酮、醛固酮第34页/共74页第三十四页，共74页。FF=FF=GFR(125)GFR(125
17、)肾血浆流量肾血浆流量(600)(600)20%20%第35页/共74页第三十五页，共74页。ECBVECBV交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)兴奋兴奋 FF=FF=GFR(125)GFR(125)肾血浆肾血浆(xujing)(xujing)流量流量(600)(600)20%20%第36页/共74页第三十六页，共74页。交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)兴奋兴奋 FF=FF=GFR(125)GFR(125)肾血浆流量肾血浆流量ECBVECBV(300)(300)入球小动脉入球小动脉粗而短，收缩粗而短，收缩(shu su
18、)+(shu su)+出球小动脉出球小动脉细而长，收缩细而长，收缩(shu(shu su)+su)+第37页/共74页第三十七页，共74页。交感神经交感神经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)兴奋兴奋ANPANPFF=FF=GFRGFR肾血浆肾血浆(xujing)(xujing)流量流量(300)(300)(100)(100)33%33%充血性心力衰竭充血性心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)第39页/共74页第三十九页，共74页。ECBVECBV交感神经兴奋交感神经兴奋 出球小动脉出球小动脉明显收缩明显收缩肾血流量肾血流量 FF=FF=GFRG
19、FR轻度轻度 肾血浆流量肾血浆流量 FFFF心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)ANPANP第40页/共74页第四十页，共74页。心力衰竭心力衰竭FF FF 重吸收重吸收？第41页/共74页第四十一页，共74页。白蛋白浓度白蛋白浓度(nngd)(nngd)高高重吸收钠水重吸收钠水 第42页/共74页第四十二页，共74页。基本基本(jbn)(jbn)机制机制2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收(1)(1)近曲小管近曲小管(2)(2)远曲小管远曲小管 醛固酮醛固酮 ADHADH第43页/共74页第四十三页，共74页。(2)(2)远曲小管远曲小管 醛固酮醛固酮 基本基
20、本(jbn)(jbn)机制机制RAARAA系统系统(xtng)(xtng)血钾升高，血钠降低血钾升高，血钠降低第44页/共74页第四十四页，共74页。入球小动脉近球细胞致密斑NaNa+第45页/共74页第四十五页，共74页。ECBVECBV入球小动脉入球小动脉牵张牵张致密斑NaNa+交感兴奋交感兴奋第46页/共74页第四十六页，共74页。入球小动脉入球小动脉牵张牵张致密斑ECBVECBVNaNa+交感交感(jio n)(jio n)兴奋兴奋肾素肾素 第47页/共74页第四十七页，共74页。(2)(2)远曲小管远曲小管 醛固酮醛固酮 基本基本(jbn)(jbn)机制机制分泌分泌(fnm)(fnm
21、)灭活灭活 肝硬变肝硬变第48页/共74页第四十八页，共74页。(2)(2)远曲小管远曲小管 醛固酮醛固酮 基本基本(jbn)(jbn)机制机制 ADH ADH ECBVECBV醛固酮醛固酮 血渗透压血渗透压 ADH ADH 刺激因素刺激因素(yn s)(yn s)：渗透压：渗透压、血容量、血容量、血管紧张素、血管紧张素第49页/共74页第四十九页，共74页。钠水潴留血管内外液体交换平衡失调1.1.肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 原发性原发性GFRGFR 继发性继发性GFR GFR FFFF 肾血流重分布肾血流重分布(fnb)(fnb)醛固酮、醛固酮、
22、ADHADH1.1.毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻第50页/共74页第五十页，共74页。水肿发病(f bng)机制示意图病因病因钠水潴留钠水潴留 血容量血容量 体外体外血管内压血管内压 其它因素其它因素 组织间液组织间液 体内体内(t(t ni)ni)外交换外交换血管内外血管内外(niwi)(niwi)交换交换病因病因体内体内第51页/共74页第五十一页，共74页。水肿概念(ginin)水肿的发病机制水肿的特点及对机体的影响常见水肿的机制第52
23、页/共74页第五十二页，共74页。水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)的特征及对机体的特征及对机体的影响的影响水肿的特征水肿的特征1.1.皮肤皮肤(p f)(p f)特征特征显性水肿显性水肿(shuzhng)(shuzhng)（frank edemafrank edema）隐性水肿（隐性水肿（recessive edemarecessive edema）第53页/共74页第五十三页，共74页。第54页/共74页第五十四页，共74页。水肿的特征及对机体(jt)的影响水肿的特征水肿的特征1.1.皮肤皮肤(p f)(p f)特征特征frank edemafrank edemarecessiv
24、e edemarecessive edema组织组织(zzh)(zzh)间隙水间隙水凝胶吸附凝胶吸附游离游离(99%)(99%)(1%)(1%)第55页/共74页第五十五页，共74页。2.2.水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)液的性状液的性状-漏出液和渗出液漏出液和渗出液外观外观(wigun)(wigun)较清亮较清亮 较混浊或呈血性较混浊或呈血性蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)较少，较少，较多较多含量含量 25g/L 25g/L 25g/L25g/L比重比重 1.015 1.015 细胞数细胞数 少 多漏出液漏出液 渗出液渗出液第56页/共74页第五十六页，共74页。水肿对机体水肿
25、对机体(jt)的影响的影响n n（1）细胞营养障碍）细胞营养障碍 n n（2）水肿）水肿(shuzhng)对器官组织功能活动对器官组织功能活动的影响的影响第57页/共74页第五十七页，共74页。水 肿概念水肿的发病机制水肿的特点及对机体的影响(yngxing)常见水肿的机制第58页/共74页第五十八页，共74页。4.4.常见全身性水肿常见全身性水肿(shuzhng)(shuzhng)的的 发病机制及特点发病机制及特点第59页/共74页第五十九页，共74页。v心性心性(xnxng)(xnxng)水水肿肿(cardiac edema)(cardiac edema)左心衰左心衰心源性肺心源性肺水肿水
26、肿 右心衰右心衰心性心性(xnxng)(xnxng)水肿水肿特点:因重力作用先发于下垂(xi chu)部位第60页/共74页第六十页，共74页。机制(jzh)右心功能V淤血、V压肾血流量 Cap内压水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成 血浆胶渗压 GFR 钠水潴留醛固酮、ADH肾小管重吸收 心输出量第61页/共74页第六十一页，共74页。钠水潴留钠水潴留组织液生成过多组织液生成过多1.1.肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 原发性原发性GFRGFR 继发性继发性GFR GFR FFFF 肾血流重分布肾血流重分布(fnb)(fnb)醛固酮、醛固酮、ADHADH1.1.
27、毛细血管毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压内压 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性 4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻综合分析综合分析心心源源性性水水肿肿ECBVECBV静脉回流静脉回流 第62页/共74页第六十二页，共74页。肾性水肿肾性水肿(shuzhng)(shuzhng)1.1.肾病肾病(shn bn)(shn bn)性水肿性水肿 以肾病以肾病(shn bn)(shn bn)综合征为例综合征为例水肿水肿蛋白尿低蛋白血症组织液生成大于回流组织液生成大于回流血浆容量肾血流灌注压GFR水钠潴留水钠潴留RAA肾小管重吸收ADH第6
28、3页/共74页第六十三页，共74页。肾性水肿(shuzhng)2.肾炎(shn yn)性水肿GFR下降滤过面积减少肾小管重吸收增加球-管失衡水肿第64页/共74页第六十四页，共74页。肝性水肿(shuzhng)腹水血容量水钠潴留肾血流量GFRRAAADH肝硬化肝、肠淋巴生成大于回流肝静脉回流受阻门静脉高压第65页/共74页第六十五页，共74页。第66页/共74页第六十六页，共74页。脑水肿脑水肿液体积聚液体积聚细胞间隙-脑水肿脑细胞内-脑肿胀脑容量、重量增加脑扩大：脑容量增加(zngji)而重量不增加(zngji)第68页/共74页第六十八页，共74页。n n 脑水肿第71页/共74页第七十一页，共74页。脑水肿 脑水肿 第72页/共74页第七十二页，共74页。u掌握 水与钠平衡的调节 低渗性脱水 高渗性脱水u掌握 脱水对机体的影响,水肿的发病机制u熟悉(shx)等渗性脱水 水中毒 常见全身性水肿的机制u了解 水钠代谢障碍的防治【学习(xux)要求】第73页/共74页第七十三页，共74页。感谢您的观看(gunkn)！第74页/共74页第七十四页，共74页。