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1、一、目的要求一、目的要求1 1、掌握各类型生产性毒物中毒的临床表现、诊断标准、掌握各类型生产性毒物中毒的临床表现、诊断标准 及其预防措施及其预防措施2 2、掌握职业病的三级预防措施、掌握职业病的三级预防措施 二、预习提要二、预习提要1 1、生产性毒物中毒的病因、毒理、临床表现、治疗、生产性毒物中毒的病因、毒理、临床表现、治疗、预防措施预防措施三、实习内容三、实习内容1 1、教学视频、教学视频2 2、生产性毒物中毒案例、生产性毒物中毒案例什么是生产性毒物？什么是生产性毒物？在劳动生产过程中产生的可引起机体暂时或永久性病在劳动生产过程中产生的可引起机体暂时或永久性病理改变甚至危及生命的化学物质。理
2、改变甚至危及生命的化学物质。生产性毒物的来源、接触机会：生产性毒物的来源、接触机会：原料的开采与提炼；成品的处理和包装；材料的加工原料的开采与提炼；成品的处理和包装；材料的加工储藏、搬运；工作人员操作过程中因各种原因引起的泄漏、储藏、搬运；工作人员操作过程中因各种原因引起的泄漏、运输管道堵塞、储存容器的泄漏、废料的处理和回收、设运输管道堵塞、储存容器的泄漏、废料的处理和回收、设备的运行、检修；涉及有机物堆放且通风不良的密闭场所备的运行、检修；涉及有机物堆放且通风不良的密闭场所如地窖、矿井、化粪池等的相关作业。如地窖、矿井、化粪池等的相关作业。生产性毒物的存在形式：生产性毒物的存在形式：固态、气
3、态、液态或气溶胶。固态、气态、液态或气溶胶。生产性毒物进入人体的途径：生产性毒物进入人体的途径：1 1、呼吸道、呼吸道 2 2、皮肤、皮肤 3 3、消化道、消化道案例案例一一 某地一皮鞋厂为乡镇企业，共有职工某地一皮鞋厂为乡镇企业，共有职工7474人，其中人，其中女工女工3434人。该厂设有制帮和配底两个车间。制帮车间人。该厂设有制帮和配底两个车间。制帮车间有两间厂房，每间高有两间厂房，每间高3 3米，宽米，宽4 4米，长米，长7 7米，有南北两扇米，有南北两扇窗户，每扇窗户高窗户，每扇窗户高1.21.2米，宽米，宽0.80.8米。两间厂房中间有门米。两间厂房中间有门洞相通。平时工人工作时厂房
4、门大多数情况下处于关洞相通。平时工人工作时厂房门大多数情况下处于关闭状态，仅窗户偶尔半开，特别到冬季时，门窗紧闭，闭状态，仅窗户偶尔半开，特别到冬季时，门窗紧闭，窗户被纸条封住边缝，车间内无任何通风排气装置。窗户被纸条封住边缝，车间内无任何通风排气装置。工人们一般每日工作工人们一般每日工作8 8小时以上，节假日无休息。小时以上，节假日无休息。基本生产过程：基本生产过程：1 1、由采购处向北京、上海等地采购鞋帮面料，经制帮车间接收后进行、由采购处向北京、上海等地采购鞋帮面料，经制帮车间接收后进行裁剪加工，制作成鞋帮坯料。裁剪加工，制作成鞋帮坯料。2 2、完成的鞋帮坯料再转交给配底车间，进行刷胶粘
5、合，缝制和配底。、完成的鞋帮坯料再转交给配底车间，进行刷胶粘合，缝制和配底。粘合使用的胶水配方为苯：胶：树脂粘合使用的胶水配方为苯：胶：树脂=25:1.8:0.5=25:1.8:0.5。苯含量接近。苯含量接近90%90%。操作过程：坯料放在约操作过程：坯料放在约4030cm4030cm的板上，涂上胶水，再粘贴衬料。的板上，涂上胶水，再粘贴衬料。工作时经常使用工作时经常使用1010块以上板，每块板上均配有胶水瓶一只，瓶口径块以上板，每块板上均配有胶水瓶一只，瓶口径约约6cm6cm，敞开放置在工作台上。工作，敞开放置在工作台上。工作任务紧张时经常会加放一个口径约任务紧张时经常会加放一个口径约30c
6、m30cm的脸盆，内盛满胶水。每日胶水的脸盆，内盛满胶水。每日胶水使用量至少在使用量至少在1010公斤以上。公斤以上。发病情况：全厂共发生职业性中毒发病情况：全厂共发生职业性中毒1818例，其中重度中例，其中重度中毒毒5 5例，中毒病人绝大多数为例，中毒病人绝大多数为3030岁以下的青年工人。岁以下的青年工人。具体情况见下表。具体情况见下表。全厂全厂配底配底车间车间制帮制帮车间车间男男女女合计合计男男女女合计合计男男女女合计合计总人数总人数3737373774746 615152121313122225353苯中毒苯中毒8 8101018185 59 914143 31 14 4某厂苯中毒患者
7、分布某厂苯中毒患者分布 苯是常用的溶剂和化工原材料，主要用于橡胶、皮革、苯是常用的溶剂和化工原材料，主要用于橡胶、皮革、制鞋、箱包、制药、涂料、印刷等行业。另外，家庭装潢、制鞋、箱包、制药、涂料、印刷等行业。另外，家庭装潢、家具、工艺品和玩具等行业也存在苯接触。家具、工艺品和玩具等行业也存在苯接触。哪些机会会接触到苯？哪些机会会接触到苯？作为有机化学合成中常用的原料，作为有机化学合成中常用的原料，86%86%苯用于制造有机物，如制造苯用于制造有机物，如制造 苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等作为溶剂、萃取
8、剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及 油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整与乙炔合成苯苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整与乙炔合成苯用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%10%以上，作为普通汽油一种以上，作为普通汽油一种 成份，含量成份，含量2%2%。个案（一）个案（一）患者张某，女性，患者张某，女性，3636岁，该皮鞋厂仓库保管员。岁，该皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、
9、记忆力减退、因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。入院月经过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，体温检查：神志清楚，呈贫血面容，体温3737，呼吸，呼吸2121次次/min/min，血压，血压110/65mmHg110/65mmHg，心肺（，心肺（-），腹部平软，），腹部平软，肝在肋下肝在肋下1.5cm1.5cm，血象检查：白细胞计数，血象检查：白细胞计数2.5102.5109 9/L/L，血小板血小板501050109 9/L/L，红细胞，红细胞3103101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白60g/L60g/L；肝
10、功能检查正常。；肝功能检查正常。2 2、如何对该女工进行诊断？、如何对该女工进行诊断？3 3、你对该女性的目前情况有何建议？、你对该女性的目前情况有何建议？1 1、工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；、工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；2 2、通风排毒，优化有毒物质的存储方式：比如密闭保存、通风排毒，优化有毒物质的存储方式：比如密闭保存3 3、加强个人防护：口罩、防护服等、加强个人防护：口罩、防护服等4 4、上岗前体检，在岗期间定期体检，建立健康档案；、上岗前体检，在岗期间定期体检，建立健康档案；进行职业卫生宣传教育；加强职业安全、卫生监督与进行职业卫生宣传教育；加强职业安全、卫生监督与
11、 管理。管理。讨论：讨论：1 1、该女子可能患了什么疾病？、该女子可能患了什么疾病？二二 王某三年前初中毕业后为了减轻家里的负担，王某三年前初中毕业后为了减轻家里的负担，她放弃学业外出打工。她放弃学业外出打工。20012001年年3 3月，她只身来到广东月，她只身来到广东东莞，该皮鞋厂打工，是生产流水线上进行手工刷东莞，该皮鞋厂打工，是生产流水线上进行手工刷胶作业的操作工。从事此工作一年后，逐渐出现头胶作业的操作工。从事此工作一年后，逐渐出现头痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出痛、头昏、失眠、记忆力减退、月经过多、牙龈出血等症状，才去医院就诊。同时患者主诉有一名同血等症状，才去医院就
12、诊。同时患者主诉有一名同事在加班工作时当场出现咳嗽、头晕、呕吐、精神事在加班工作时当场出现咳嗽、头晕、呕吐、精神恍惚等症状，当时以为是加班太累，因此没有多在恍惚等症状，当时以为是加班太累，因此没有多在意，只是外出吸入一些新鲜空气来缓解。意，只是外出吸入一些新鲜空气来缓解。讨论：讨论：2 2、该患者月经过多、牙龈出血的主要原因是、该患者月经过多、牙龈出血的主要原因是 什么？什么？3 3、对这位女子该如何进行诊断？其依据有、对这位女子该如何进行诊断？其依据有 哪些？诊断疾病还需要补充哪些资料？哪些？诊断疾病还需要补充哪些资料？职业接触史：职业接触史：排除非职业因素排除非职业因素、工种、工龄、接触方
13、式、发病时间等、工种、工龄、接触方式、发病时间等因素。因素。职业调查：职业调查：工作环境工作环境现场调查、防护措施、宣教情况、现场空气中现场调查、防护措施、宣教情况、现场空气中有害物质种类及浓度检测。有害物质种类及浓度检测。相关临床症状：相关临床症状：神经系统麻醉作用、造血系统的损害等神经系统麻醉作用、造血系统的损害等实验室检测：实验室检测：血苯、尿酚、红细胞、血红蛋白、白细胞血苯、尿酚、红细胞、血红蛋白、白细胞 、血小板、血小板2 2慢性中毒慢性中毒2.1 2.1 慢性轻度中毒慢性轻度中毒在在3 3个月内每个月内每1 12 2周复查一次，如白细胞计数持续或基本低于周复查一次，如白细胞计数持续
14、或基本低于4109/L(4000/mm3)4109/L(4000/mm3)或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2109/L(2000/mm3)2109/L(2000/mm3)。常。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。2.2 2.2 慢性中度中毒慢性中度中毒 多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和(或或)出血倾向。符合出血倾向。符合下列之一者：下列之一者：a)a)白细胞计数低于白细胞计数低于4109/L(4000/mm3)4109/L(4000/mm3)或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于2109/L(2000/mm3)
15、2109/L(2000/mm3)，伴血小板计数低于，伴血小板计数低于60109/L(660109/L(6万万/mm3)/mm3)；b)b)白细胞计数低于白细胞计数低于3109/L(3000/mm3)3109/L(3000/mm3)或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于1.5109/L(1500/mm3)1.5109/L(1500/mm3)。2.3 2.3 慢性重度中毒慢性重度中毒 出现下列之一者：出现下列之一者：2 2 a)a)全血细胞减少症；全血细胞减少症；3 3 b)b)再生障碍性贫血；再生障碍性贫血；4 4 c)c)骨髓增生异常综合征；骨髓增生异常综合征；5 5 d)d)白血病。白血病。三三
16、患者住院后，实验室检查：血糖、血尿素氮、血红患者住院后，实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；素正常；Hb10g/dL;Hb10g/dL;红细胞压积红细胞压积32.6%32.6%，RBC3.32106 RBC3.32106/mm3,WBC1,500/mm3,/mm3,WBC1,500/mm3,血小板血小板50,000/mm3 50,000/mm3，胸片可见，胸片可见高密度阴影，血尿（高密度阴影，血尿（-）,心电图正常。心电图正常。经用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及经用升白细胞药、多种维生素、核苷酸类药物以及泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草药治疗，患者的病情好泼尼松、丙酸睾丸素，辅以中草
17、药治疗，患者的病情好转，血象已回升至正常水平，即出院。休息半个月后，转，血象已回升至正常水平，即出院。休息半个月后，又回到原工作岗位。继续从事刷胶工作，又回到原工作岗位。继续从事刷胶工作，7 7个月后患者个月后患者出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症出现反复发热，口腔溃疡，月经过多，牙龈出血等，症状比以前严重而再次入院治疗。状比以前严重而再次入院治疗。讨论：讨论：4 4、患者经治疗出院后，应该注意什么事项？、患者经治疗出院后，应该注意什么事项？5 5、患者为什么再次入院？其后果如何？、患者为什么再次入院？其后果如何？6 6、从三级预防方面谈谈如何预防此类事件的发生？、从三级预防方面
18、谈谈如何预防此类事件的发生？预防苯中毒预防苯中毒1 1、以无毒或低毒的物质取代苯：、以无毒或低毒的物质取代苯：在各行业中以甲苯、二甲苯、环己烷等相对低毒在各行业中以甲苯、二甲苯、环己烷等相对低毒的物质来作为粘合剂、有机溶剂或萃取剂。的物质来作为粘合剂、有机溶剂或萃取剂。2 2、改革生产工艺：、改革生产工艺：生产过程自动化、密闭化，安装有实际效果的通生产过程自动化、密闭化，安装有实际效果的通风排毒设备，持续运转并定期维修，将空气中有风排毒设备，持续运转并定期维修，将空气中有害物质浓度控制在国家标准以下。害物质浓度控制在国家标准以下。3 3、加强卫生保健措施：、加强卫生保健措施：加强个人防护，对劳
19、动者进行定期的体检，对劳加强个人防护，对劳动者进行定期的体检，对劳动现场进行定期监测。动现场进行定期监测。案例二案例二 吴某，男性，吴某，男性，35岁，近年以来常感头痛、头晕、失岁，近年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性脐周、下腹部无固二年来上述症状加重，并出现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于次年入院。体查：定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于次年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温神志清楚，一般情况尚可，体温37.2，脉搏，脉搏72次次/min，呼吸，
20、呼吸20次次min，血压，血压120/70mmHg，心肺（），肝，心肺（），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未见病理反射，血、尿常规正常；肝功能、觉未见异常，未见病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。线照片未见异常改变。除器质性疾病如肠梗阻、阑尾炎、结肠炎等，除器质性疾病如肠梗阻、阑尾炎、结肠炎等，铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等生产性毒巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等
21、生产性毒物均可引起腹痛。铅矿的开采冶炼，制造业铅皮、物均可引起腹痛。铅矿的开采冶炼，制造业铅皮、铅丝、废铅回收、蓄电池、玻璃、搪瓷、景泰蓝、铅丝、废铅回收、蓄电池、玻璃、搪瓷、景泰蓝、颜料等制造均可接触铅氧化物。颜料等制造均可接触铅氧化物。2、你认为应该如何进行铅中毒的诊断？如果、你认为应该如何进行铅中毒的诊断？如果 诊断为铅中毒还应该补充哪些资料？诊断为铅中毒还应该补充哪些资料？进一步追问患者，得知该患者曾经在蓄电池厂从事过板珊及铅进一步追问患者，得知该患者曾经在蓄电池厂从事过板珊及铅粉制造的工作。具体工作内容为：将不同型号的合金铅放入铅炉内粉制造的工作。具体工作内容为：将不同型号的合金铅放
22、入铅炉内加热熔化，达到工艺要求后将铅液铸入金属模具内，冷却后出模修加热熔化，达到工艺要求后将铅液铸入金属模具内，冷却后出模修整。铅粉的制作，第一步：将化验合格的电解铅加工成不同尺寸的整。铅粉的制作，第一步：将化验合格的电解铅加工成不同尺寸的铅球或铅块；第二步：将铅球或铅块放入铅粉机内，经过氧化生成铅球或铅块；第二步：将铅球或铅块放入铅粉机内，经过氧化生成氧化铅。氧化铅。调查组进入到该厂制造车间进行调查，发现现场有一个排毒罩，调查组进入到该厂制造车间进行调查，发现现场有一个排毒罩，经询问得知经常不开。防护服、口罩、手套等防护用品也很少使用。经询问得知经常不开。防护服、口罩、手套等防护用品也很少使
23、用。调查同车间其他工人，大多数工人反应有头痛、头昏、记忆力减退、调查同车间其他工人，大多数工人反应有头痛、头昏、记忆力减退、四肢无力、肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，四肢无力、肌肉酸痛等症状，少数人有腹痛。组织该车间工人体检，发现发现9人中有人中有6人的尿铅、尿人的尿铅、尿ALA高于正常值，其中高于正常值，其中4人有肢端麻木，人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。人有中毒性周围神经病。讨论：讨论：3 3、铅中毒的临床表现有哪些？、铅中毒的临床表现有哪些？职业接触史：排除非职业因素职业接触史：排除非职业因素、工种、工龄、发病、工种、工龄、发病 时间时间、工友中是否也有人发病等因
24、素。、工友中是否也有人发病等因素。职业调查：工作环境职业调查：工作环境现场调查、防护措施、宣教情况现场调查、防护措施、宣教情况 、相关指标采样检测值。、相关指标采样检测值。相关临床症状：工业生产中相关临床症状：工业生产中的接触基本为慢性中毒。的接触基本为慢性中毒。神经系统：周围神经病，肢端麻木、感觉障碍。握力神经系统：周围神经病，肢端麻木、感觉障碍。握力 减退，肌无力、肌麻痹，严重者可出现中减退，肌无力、肌麻痹，严重者可出现中 毒性脑病。毒性脑病。消化系统：胃肠道症状消化系统：胃肠道症状 造血系统：低色素型贫血造血系统：低色素型贫血 其他：铅线，肾脏损害其他：铅线，肾脏损害实验室检测：血铅、尿
25、铅实验室检测：血铅、尿铅 、尿、尿ALA ALA，红细胞游离，红细胞游离 原卟啉、尿粪卟啉、锌原卟啉。原卟啉、尿粪卟啉、锌原卟啉。职业性慢性铅中毒诊断及分级标准职业性慢性铅中毒诊断及分级标准 GBZ37-2002 GBZ37-2002 11轻度中毒轻度中毒 1.11.1血铅血铅2.9mol/L(0.6mg/L2.9mol/L(0.6mg/L、600g/L)600g/L)或尿铅或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L0.58mol/L(0.12mg/L、120g/L)120g/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：轻度中毒：a)a)尿尿-氨基氨基-r-r
26、-酮戊酸酮戊酸61.0mol/L(8mg/L61.0mol/L(8mg/L、8000g/L)8000g/L)者；者；b)b)血红细胞游离原卟啉血红细胞游离原卟啉(EP)3.56mol/L(2mg/L(EP)3.56mol/L(2mg/L、2000g/L)2000g/L)；c)c)红细胞锌原卟啉红细胞锌原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)；d)d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。1.21.2诊断性驱铅试验，尿铅诊断性驱铅试验，尿铅3.86mol/L(0.8mg/L3.86mol/L(0.8mg/L、
27、800g/L)800g/L)或或4.82mol/24h(1mg/24h4.82mol/24h(1mg/24h、1000g/24h)1000g/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。者，可诊断为轻度铅中毒。22中度中毒中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：a)a)腹绞痛；腹绞痛；b)b)贫血；贫血；c)c)轻度中毒性周围神经病。轻度中毒性周围神经病。33重度中毒重度中毒 具有下列一项表现者：具有下列一项表现者：a)a)铅麻痹；铅麻痹；b)b)中毒性脑病。中毒性脑病。4、常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？经驱、常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么？经驱 铅治疗
28、，出院后应注意哪些事项？铅治疗，出院后应注意哪些事项？铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，3636月复查一次。月复查一次。轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业。轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业。中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业 重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息。重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息。5 5、该工作场所中存在哪些问题？怎样、该工作场所中存在哪些问题？怎样 改进以预防职业中毒？改进以预防职业中毒？生产工艺：人工浇板，没有用机械代替；
29、通风生产工艺：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理与个人防护；加强宣传教通风排毒除尘；加强管理与个人防护；加强宣传教育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进行健育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进行健康体检，建立职业卫生健康档案。康体检，建立职业卫生健康档案。案例案例三三 某造纸厂因为生产需要，必需修复已停产某造纸厂因为生
30、产需要，必需修复已停产1 1个个多月的贮浆池（正常生产时，纸浆只停放多月的贮浆池（正常生产时，纸浆只停放1212天），天），该池深度该池深度3m3m，直径，直径3m3m，内存纸浆约，内存纸浆约2m2m深（贮浆池深（贮浆池内浆液的主要成分有纸浆、化工试剂、酸碱漂白剂内浆液的主要成分有纸浆、化工试剂、酸碱漂白剂混合液等）。因抽取纸浆的动力泵出现故障，工人混合液等）。因抽取纸浆的动力泵出现故障，工人李某顺着铁梯子下到池内修理，刚下到池内，突然李某顺着铁梯子下到池内修理，刚下到池内，突然摔倒。工人张某认为李某是触电摔倒，因此立即切摔倒。工人张某认为李某是触电摔倒，因此立即切断电源，下去抢救，结果也立即
31、昏倒在池内。断电源，下去抢救，结果也立即昏倒在池内。讨论：讨论：1 1、连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能、连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能 原因是什么原因是什么?其可能原因是硫化氢中毒。现代造纸的原料有植物纤其可能原因是硫化氢中毒。现代造纸的原料有植物纤维（木材、竹、草类等），矿物纤维（石棉、玻璃丝等），维（木材、竹、草类等），矿物纤维（石棉、玻璃丝等），其他纤维（尼龙，金属丝等），还有用石油裂解得到的高其他纤维（尼龙，金属丝等），还有用石油裂解得到的高分子材料，这些原料腐败可发酵出硫化氢。而该厂原料放分子材料，这些原料腐败可发酵出硫化氢。而该厂原料放了了1个多月（正常个多月（
32、正常12天），很有可能发酵出了硫化氢。当天），很有可能发酵出了硫化氢。当硫化氢浓度高达硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓的导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型电击型”死亡。和案例死亡。和案例中的李某昏倒的情况很相似。中的李某昏倒的情况很相似。2 2、造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么、造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么?还有哪些还有哪些 工种可能接触该种毒物工种可能接触该种毒物?造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢。造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢。还有石油开采、提炼和加工的工人，从含硫还有石油开采、提炼和加工的工人，从含硫矿石
33、里提炼金属的工人，皮革鞣制的工人，矿石里提炼金属的工人，皮革鞣制的工人，接触硫化染料的工人，疏通下水道的工人等接触硫化染料的工人，疏通下水道的工人等会接触该种毒物。会接触该种毒物。3如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些 紧急救援措施，防止人员继续伤亡紧急救援措施，防止人员继续伤亡?迅速脱离现场，保持安静、卧床休息，严密迅速脱离现场，保持安静、卧床休息，严密观察病情变化。对呼吸心搏骤停者立即进行心观察病情变化。对呼吸心搏骤停者立即进行心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进行高压氧疗，肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进行高压氧疗，并积极给予对症和支持治疗。据事
34、后经调查，并积极给予对症和支持治疗。据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。4 4、该毒物中毒的临床表现和中毒机制是什么？、该毒物中毒的临床表现和中毒机制是什么？临床表现：临床表现：（1 1）急性中毒：以中枢神经系统、眼和呼吸系统损害为主，轻者出现）急性中毒：以中枢神经系统、眼和呼吸系统损害为主，轻者出现头痛、头晕、乏力、眼胀痛、畏光、恶心、呕吐咳嗽等症状。检查可头痛、头晕、乏力、眼胀痛
35、、畏光、恶心、呕吐咳嗽等症状。检查可见眼结膜充血，肺部呼吸音粗糙，可闻干啰音，见眼结膜充血，肺部呼吸音粗糙，可闻干啰音，X X线胸片显示肺纹理线胸片显示肺纹理增强。较重者还可出现胸闷、心悸、轻度意识障碍、视物模糊、眼结增强。较重者还可出现胸闷、心悸、轻度意识障碍、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等，肺部可闻干性或湿性啰音。重症者可出现昏迷、膜水肿及角膜溃疡等，肺部可闻干性或湿性啰音。重症者可出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。当硫化氢肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。当硫化氢浓度高达浓度高达900mg/m3900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，导
36、致呼吸心搏骤停，以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓的发生所谓的“电击型电击型”死亡。死亡。（2 2）慢性影响：长期接触低浓度硫化氢可引起眼和呼吸道慢性炎症，）慢性影响：长期接触低浓度硫化氢可引起眼和呼吸道慢性炎症，甚至角膜糜烂或点状角膜炎。还可出现类神经征、中枢性自主神经功甚至角膜糜烂或点状角膜炎。还可出现类神经征、中枢性自主神经功能紊乱。能紊乱。硫化氢中毒机制：硫化氢中毒机制：硫化氢主要经呼吸道进入机体，硫化氢主要分布在脑、肝、肾、硫化氢主要经呼吸道进入机体，硫化氢主要分布在脑、肝、肾、胰和小肠。大部分被氧化为无毒的硫酸盐和硫代硫酸盐，或甲基化胰和小肠。大部分被氧化为无毒
37、的硫酸盐和硫代硫酸盐，或甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。其代谢产物主要随尿排出，一部分以生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。其代谢产物主要随尿排出，一部分以硫化氢原形从呼气排出，硫化氢在体内无积蓄作用。硫化氢可抑制硫化氢原形从呼气排出，硫化氢在体内无积蓄作用。硫化氢可抑制细胞呼吸酶的活性，与金属离子具有很强的亲和力。进入体内的硫细胞呼吸酶的活性，与金属离子具有很强的亲和力。进入体内的硫化氢如未能及时被氧化解毒，则与氧化型细胞色素转化酶中的三价化氢如未能及时被氧化解毒，则与氧化型细胞色素转化酶中的三价铁离子结合，使之失去传递电子的能力，造成组织细胞缺氧导致铁离子结合，使之失去传递电子的能力，造成组织细胞缺
38、氧导致“内窒息内窒息”硫化氢还可与体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失硫化氢还可与体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影响体内生物氧化过程，加重组织缺氧。活，影响体内生物氧化过程，加重组织缺氧。5 5应采取什么措施防止此类事件的发生应采取什么措施防止此类事件的发生?一一、根除毒物、根除毒物 1.1.用无毒或低毒物质代替有毒物质。用无毒或低毒物质代替有毒物质。2.2.改善操作技术和生产设备。改善操作技术和生产设备。3.3.实现生产过程的机械化、自动化和密闭化。实现生产过程的机械化、自动化和密闭化。二、降低毒物浓度二、降低毒物浓度 1.1.尽可能密闭生产，采取遥控或隔离的方法，减少人体接触
39、。尽可能密闭生产，采取遥控或隔离的方法，减少人体接触。2.2.注意好通风排毒，多装点排风装置。注意好通风排毒，多装点排风装置。三、个人防护三、个人防护 工作时穿好防毒的物品，如防毒口罩、防毒面具等工作时穿好防毒的物品，如防毒口罩、防毒面具等四、加强职业卫生安全教育和相关知识技能培训四、加强职业卫生安全教育和相关知识技能培训最近案例最近案例 2015 2015年年3 3月月3 3日下午日下午1 1点点3030分，交大闵行校区环境分，交大闵行校区环境学院学院5 5楼实验室发生硫化氢泄漏事件，造成一人死楼实验室发生硫化氢泄漏事件，造成一人死亡。死者唐某亡。死者唐某3535岁，系硫化氢供应商，事发时正在岁，系硫化氢供应商，事发时正在实验室内进行瓶装硫化氢换气。实验室内进行瓶装硫化氢换气。事发时该男子正在环境学院实验楼事发时该男子正在环境学院实验楼5 5楼为实验楼为实验室进行瓶装硫化氢换气。不久，有学生闻到异味后，室进行瓶装硫化氢换气。不久，有学生闻到异味后，发现有男子躺倒在实验室内。其被送往第五人民医发现有男子躺倒在实验室内。其被送往第五人民医院后确认已经死亡。院后确认已经死亡。Thank Thank you!you!