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1、留置囊性尿管中常见护理问题及对策 ICU 王苏苏 1-2-3-1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻病人痛苦。2）协助临床诊断。3）为膀胱肿瘤的病人进行膀胱腔内化疗。导尿的作用4-1）抢救危重、休克病人时正确记录尿量，测尿比重，借以观察病情。留置导尿管 的作用2）盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免手术中伤。3）某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并 可减轻术后切口张力，有利于愈合。4）昏迷、瘫痪或会阴部有伤口者保留导尿管以保持会阴部清洁干燥。5-常见护理问题 尿路感染插管困难尿道损伤尿管脱出拔管困难尿潴留 尿潴留6-留置导尿管患者尿道的霉菌检出率为74.2%，霉菌尿发生率尿路
2、感染达48.0%，且随留置尿管时间的延长而增高，留置7d 以上者尿道口霉菌检出率和14d 以上者霉菌尿发生率高达100.0%，开放留置导尿管5d 以上者，菌尿发生率100.0%。7-长期留置尿管，易导致尿路感染 导尿管选择不当，导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节 膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染或留置期间更换尿管破坏了引流系统的密闭性，为细菌感染提供了机会，尿路感染率与换管频率成正比 相关因素 8-对策 尽量避免留置尿管 选择硅胶导尿管 维持引流系统的
3、密封 鼓励患者多饮水 保持会阴部清洁 使用敏感的抗生素 橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。尽量减少膀胱冲洗，张继安等研究发现，膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d 更换1 次，每次更换集尿袋时应消毒接头处 多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为20002500ml。予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2 次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的
4、目的。90 年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂，可有效预防尿路感染的发生。9-因患者高度紧张或担心疾病的预 后，可出 现 焦 虑、恐惧等不良心理，此时 插管，可引起尿道括 约 肌强 烈收 缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。尤其是未婚年 轻患者上 导 尿管 时，精神更 紧张，插管时更易出 现 尿道痉挛 插管困难 心理因素 解剖因素 男性尿道全长1622cm，有3 个狭窄，2 个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。病理因素 男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤 采用2%利多卡
5、因23ml加液体石蜡35ml 在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停35min 后，重新插管，以提高插管成功率 10-尿道损伤 操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。选择导尿管过粗 导尿管插管深度不够 11-对策 选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔 操作过程中见尿液流出后再进入45cm 以上，使气囊完全进入 膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感 为止。一旦出现尿道损伤，即暂停导尿使用止血药后，重新在麻醉和 润滑状态下导尿成功 12-尿管脱出 气囊注水不足 气囊破裂 外塞松动，气囊慢性漏水 操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水 气囊内注入了空气 患者烦躁不安，自行将尿管
6、强行拔出。13-对策 放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。14-拔管困难 注水管阻塞使囊内液体抽不出 注水过多使气囊回缩不良 气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出 15-囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水14，避免注入 晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。每次注液量不易过多，一般以815ml 为宜。橡胶导尿管应每周更换1 次，硅胶导尿管每2 周更换1 次，乳 胶导尿管
7、每4 周更换1 次，防止尿垢形成。如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注 射器推注5ml 空气，缓缓抽吸,或向气囊内注入生理盐水3060 将气囊涨破后拔出尿管 对尿垢引起的拔管困难,可沿尿道口逆行注入2%利多卡因加 液体石蜡，约35min 后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔 出尿管。对策 16-尿潴留 尿潴留 留置导尿管时膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚 状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时 建立主动排尿意识。尿道粘膜损伤致粘膜水肿 留置导尿使膀胱内环境发生改变，变闭合性系统为开放性系统，引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。17-对策 按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激 排尿等。采用个体化放尿方法，根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确 定放尿时间，一般为1.54.0h 放尿1 次，即患者有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤。在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴 留的发生 18-留置尿管是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损伤，也为细防护措施，减少临床并发症的发生。此，我们应重视留置尿管操作中常见的护理问题，采取正确的菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担。因结语19-20-