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1、 膀胱留置导尿膀胱留置导尿常见护理问题及对策常见护理问题及对策 膀胱穿刺术膀胱穿刺术n概念：膀胱穿刺术是在无菌操作下经皮穿刺引概念：膀胱穿刺术是在无菌操作下经皮穿刺引流膀胱内尿液的方法流膀胱内尿液的方法 。n适应证适应证 急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。n禁忌证禁忌证膀胱未充盈者；膀胱未充盈者；有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。者。膀胱穿刺术膀胱穿刺术n适应证适应证 急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；需通过穿
2、刺法置管建立膀胱造瘘者。需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。n禁忌证禁忌证膀胱未充盈者；膀胱未充盈者；有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。穿刺方法穿刺方法n若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作I I1 15cm5cm的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小
3、的导管即可。换入适宜大小的导管即可。留置导尿术留置导尿术 是指在严格无菌操作是指在严格无菌操作下下,用无菌导尿管经尿道用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的插入膀胱引流出尿液的方法方法 。男女患者尿道的特点男女患者尿道的特点男性尿道：男性尿道：男性尿道：男性尿道：一长、二弯、三狭窄一长、二弯、三狭窄一长、二弯、三狭窄一长、二弯、三狭窄女性尿道：女性尿道：女性尿道：女性尿道：短、宽、直，富于短、宽、直，富于短、宽、直，富于短、宽、直，富于扩展性扩展性扩展性扩展性 留置导尿目的留置导尿目的n尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。n休克及危重病人需准
4、确记录、观察尿量变化及尿性质、休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。成分变化者。n泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。n子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。胱充盈、避免手术时误伤。n膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。导尿术注意事项导尿术注意事项n夹夹取取棉棉球球时时，应应使使棉棉球球裹裹住住镊镊尖尖，避避免免在在消
5、消毒毒时时损损伤伤组组织。织。n每只棉球限用一次每只棉球限用一次 n再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开n插插管管时时，嘱嘱病病人人张张口口呼呼吸吸，可可松松弛弛腹腹肌肌和和尿尿道道括括约约肌肌，便于插管。便于插管。n导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。n对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过超过1000ml，防止发生虚脱或血尿。，防止发生虚脱或血尿。n导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。评估评估n病人
6、的病情、心理反应、合作程度、导尿的目病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。的。n排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。用物准备用物准备用物准备用物准备操作流程操作流程整理用物做好健整理用物做好健康指导康指导操作要点操作要点n女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇尿道口；再次消毒的顺序尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇是双侧小阴唇尿道口尿道口2 2次。次。n男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜男病人导尿时初步消毒外阴的顺
7、序是阴阜阴茎阴茎阴囊阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口龟头龟头冠冠状沟。状沟。n女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4 46cm6cm，见尿后再插入，见尿后再插入1 12cm2cm；男病人导尿时插；男病人导尿时插入入202022cm22cm，见尿后再插入，见尿后再插入1 12cm2cm。操作要点操作要点n留置气囊导尿管固定留置气囊导尿管固定时时,要将导尿管插入膀胱要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌后，向气囊内注入无菌生理盐水生理盐水1015ml，立即夹紧气囊末端，轻
8、立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤黏膜的损伤尿管感染尿管感染长期留置尿管，易导致尿路感染长期留置尿管，易导致尿路感染。导尿管选择不当，导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，导尿管选择不当，导尿管与集尿袋连接不良，引流系统不够密闭，使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。使集尿系统和储尿袋的病原菌侵入尿路。引流系统不密闭是造成尿引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节。路感染的重要环节。相关因素相关因素 尿管感染尿管感染相关因素相关因素膀胱冲洗
9、时速度过快或无菌操作不严，均可造膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，均可造成尿路感染。冲洗液速度应在成尿路感染。冲洗液速度应在60-80d/min60-80d/min。会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感会阴部护理不到位，导致尿道口病原菌逆行感染。染。对策对策尽量避免留置尿管尽量避免留置尿管 选择硅胶导尿管选择硅胶导尿管 维持引流系统的密封维持引流系统的密封 增加患者尿量增加患者尿量 保持会阴部清洁保持会阴部清洁 使用敏感的抗生素使用敏感的抗生素 橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。尽量减少膀胱冲洗，研究发现（中华医院感染学杂志
10、），膀胱冲洗者尿路感染的发生率并不低于未行膀胱冲洗者，甚至更高。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处。增加患者尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，鼓励患者每天饮水量为20002500ml。予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。90年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂，可有效预防尿路感染的发生。插管困难插管困难1心理因素心理因素患者高度紧张或担患者高度紧张或担心疾病的预后，可心疾病的预后，可出现焦虑、
11、恐惧等出现焦虑、恐惧等不良心理可引起尿不良心理可引起尿道括约肌强烈收缩，道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大。使尿道阻力增大。2解剖因素解剖因素男性尿道全长男性尿道全长1622cm1622cm，有，有3 3个狭个狭窄，窄，2 2个弯曲。个弯曲。3病理因素病理因素男性患者因前列腺男性患者因前列腺增生、尿道畸形致增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的等，增加了插管的难度及尿道机械损难度及尿道机械损伤伤 。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。导尿管插管深度不够导尿管插管深度不够选择导尿管过粗选择导尿管过粗尿道损伤尿道损伤尿尿道道损损伤伤对策对策选择粗细适宜的导尿管，成
12、人应选择选择粗细适宜的导尿管，成人应选择161618F18F的导尿的导尿管，儿童应选择管，儿童应选择6 6 8F8F的导尿管的导尿管 ，操作时应动作轻柔。，操作时应动作轻柔。操作过程中见尿液流出后再进入操作过程中见尿液流出后再进入12cm12cm以上，使气囊以上，使气囊 完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。回至有阻力感为止。一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，使用止血药后重新一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，使用止血药后重新在麻醉和润滑状态下进行导尿。在麻醉和润滑状态下进行导尿。尿管脱出尿管脱出气囊注水不足气囊注水不足气囊
13、破裂气囊破裂外塞松动，气囊慢性漏水外塞松动，气囊慢性漏水操作前没有检查气囊是否完好操作前没有检查气囊是否完好患者烦躁不安，将尿管强行拔出患者烦躁不安，将尿管强行拔出对策对策放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。有无松动。气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。是否充足，再按规定剂量注入。对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，
14、必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。拔管困难拔管困难注水管阻塞使囊内液体抽不出。注水管阻塞使囊内液体抽不出。注水过多使气囊回缩不良。注水过多使气囊回缩不良。气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。每次注液量不易过多，一般以每次注液量不易过多，一般以1015ml1015ml为宜。为宜。橡胶导尿管应每周更换橡胶导尿管应每周更换1 1次，硅胶
15、导尿管每次，硅胶导尿管每2 2周更换周更换1 1次，乳胶导尿管每次，乳胶导尿管每4 4周更换周更换1 1次，防止尿垢形成。次，防止尿垢形成。如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓导尿管数遍如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓导尿管数遍再用注射器推注再用注射器推注5ml5ml空气，缓缓抽吸或向气囊内注入生空气，缓缓抽吸或向气囊内注入生理盐水理盐水3060ml3060ml将气囊涨破后拔出尿管。将气囊涨破后拔出尿管。对尿垢引起的拔管困难对尿垢引起的拔管困难,可沿尿道口逆行注入可沿尿道口逆行注入2%2%利多利多卡因，加液体石蜡约卡因，加液体石蜡约35ml35ml后在麻醉松弛状态和充分润后在麻醉松弛状态和
16、充分润滑情况下拔出尿管。滑情况下拔出尿管。对策对策 尿潴留尿潴留 留置导尿管时膀胱储存功能废用，排尿反射中断，拔留置导尿管时膀胱储存功能废用，排尿反射中断，拔管后不能及时建立主动排尿意识。管后不能及时建立主动排尿意识。尿道粘膜损伤致粘膜水肿尿道粘膜损伤致粘膜水肿 。留置导尿使膀胱内环境发生改变，变闭合性系统为开留置导尿使膀胱内环境发生改变，变闭合性系统为开放性系统，引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。放性系统，引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。对策对策按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部等。按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部等。在拔管前根据每位患者的尿意和在拔管前根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，一般膀胱的充盈度确定放尿时间，一般为为1.54.0h1.54.0h放尿放尿1 1次，即患者有尿次，即患者有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤。拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤。在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生尿管可减少尿潴留的发生 。