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1、急救2023/5/25 1第四章 化学毒物中毒的急救 2023/5/25 2 突发性化学毒物中毒的急救原则和抢救顺序 化学毒物急性中毒的诊断原则 常见的特效解毒剂 食源性化学中毒的急救处理 化学毒物污染皮肤的应急处理 化学毒物污染眼部的应急处理 常见化学毒物中毒的急救处理 常见化学毒剂中毒的急救处理 简要介绍化学毒物中毒的救援 对化学武器的防护2023/5/25 3急在救援行动上要充分体现快速集结，快速反应，此时此刻真正体现出“时间 就是生命”。必须有可行的措施来保证能以最快速度，最短时间让伤病员得到医学救护。现场急救成败的关键除了高超的医疗技术、完善的设备外，更重要的是时间。救指对伤病员的救
2、援措施和手段要正确有效，处置有方，表现出精良的技术水准和良好的精神风范，以及随机应变的工作能力。化学事故应急救援2023/5/25 4化学事故应急救援化学事故应急救援：是指化学危险物品由于各种原因造成或可能造成众多人员伤亡及其他较大社会危害时，为及时控制危险源，抢救受害人员，指导群众防护和组织撤离，消除危害后果而组织的救援活动。化学事故应急救援包括事故单位自救和对事故单位以及事故单位周围危害区域的社会救援。其中工程救援和医学救援是应急救援中最主要的二项基本救援任务。2023/5/25 5化学事故现场急救的意义和目的挽救生命：通过及时有效的急救措施如对心跳呼吸停止的病人进行心肺复苏，以达到救命的
3、目的；稳定病情：在现场对病人进行对症，支持及相应的特殊治疗与处置，以使病情稳定，为后一步的抢救打一基础；减少伤残：发生化学事故特别是重大或灾害性化学事故时，不仅可能出现群体性化学中毒，化学性烧伤，往往还可能发生各类外伤，诱发潜在的疾病或使原来的某些疾病恶化，现场急救时正确地对病伤员进行冲洗、包扎、复位、固定、搬运及其他相应处理可以大大地降低伤残率；减轻痛苦：通过一般及特殊的救护达到安定病人情绪，减轻病人痛苦的目的。2023/5/25 61、防止继续中毒；2、尽快进行特效抗毒治疗；3、采取支持疗法，抢救最危急的生命特征，注意维持呼吸循环功能；4、对症处理；突发性化学毒物中毒的急救原则2023/5
4、/25 7现场急救的注意事项染毒区人员撤离现场的注意事项:(1)做好防护再撤离。(2)迅速判明上风方向。(3)防止继发伤害。(4)应在安全区域实行急救。(5)发扬互帮互助精神。2023/5/25 8现场急救的注意事项救援人员进入染毒区域的注意事项(1)救援人员进入染毒区域必须事先了解染毒区域的地形，建筑物分布，有无爆炸及燃烧的危险，毒物种类及大致浓度，选择合适的防毒用品，必要时穿好防护衣。(2)应至少23 人为一组集体行动，以便互相监护照应。所用的救援器材需具备防爆功能。(3)进入染毒区的人员必须明确一位负责人，指挥协调在染毒区域的救援行动，最好配备一部对讲机随时与现场指挥部及其他救援队伍联系
5、。2023/5/25 9现场急救的注意事项开展现场急救工作时的注意事项(1)做自身防护。(2)实行分工合作。(3)急救处理程序化。如群体化学中毒事故，可先除去伤病员污染的衣物然后冲洗共性处理个性处理转送医院。(4)注意保护好伤病员眼睛。(5)处理污染物。(6)交、接手续要完备。一人一卡(化救卡)(7)做好登记统计工作。做到资料完整、数据准确，一般应包括如下内容:事故单位、时间、地点、毒物名称、中毒及受伤人员、死亡人数、事故原因、处理经过、危害程度、经济损失、成功的经验与失败的教训。2023/5/25 10自救与互救自救指发生化学事故时，事故单位实施的救援行动以及在事故现场受到事故危害的人员自身
6、采取的保护防御行为。自救 是化学事故现场急救工作最基本、最广泛的救援形式。互救(他救)是指发生化学事故时，事故现场的受害人员相互之间的救护以及他人或企业救援队伍或社会救援力量组织实施的一切救援措施与行动。互救(他救)是救死扶伤的人道主义和互帮互助的社会主义精神文明的体现。在发生大的化学事故特别是灾害性化学事故时，在本身救援力量有限的情况下，争取他人救助和社会力量的救援相当重要。自救与互救(他救)，是化学事故应急救援工作中两种不能截然分开的重要的基本的形式。救援人员必须掌握自救与互救方面的一些基础知识和基本技能如胸外心脏挤压、人工呼吸、防护用品的使用，事故状态下的紧急逃生、撤离、烧伤或触电的现场
7、紧急处置，外伤急救四大技术等，使现场急救工作成效显著。2023/5/25 112023/5/25 12胸外挤压2023/5/25 13人工呼吸2023/5/25 14出血止血常用物品2023/5/25 15大静脉或动脉出血护理2023/5/25 162023/5/25 172023/5/25 181、确定中度、重度危害区的范围和界限；2、主要抢救力量放在主要事故源区、重度危害区及重伤员区，部分抢救力量留置于中度危害区，查清伤员分布及数量；3、救护车辆停于危害区的上风或侧风方向出入口附近处；4、先救治重伤员并移至安全区，中度伤员应先将其移至安全区再进行救治；5、对已移至安全区集中点的受伤者，边救
8、治边分类登记，确定后送顺序；6、在危害区内滞留部分医护力量，继续抢救后发现的伤员。突发性化学毒物中毒人员的抢救顺序2023/5/25 19 关键是对化学毒物的调查、判断及中毒症状的全面分析，做好鉴别诊断，以得出正确的结论。1、化学毒物调查；2、中毒症状诊断；3、综合分析判断是否由于吸收毒物引起急性中毒；4、一时不明确时，进行必要的处理，再深入调查；5、避免误诊。化学毒物急性中毒的诊断原则 2023/5/25 20初检与复检初检的步骤2023/5/25 21初检与复检1、开始先检查头部,触摸头顶及脑后,以及面部骨骼,寻找有无伤口,擦伤，挫伤和变形。2、检查耳鼻有无出血及脑脊液。3、检查瞳孔大小及
9、对光反应。4、打开口腔检查有无出血，伤口和异物如折裂的牙齿或托牙。5、检查颈部有无颈椎畸形，以及气管位置。6、伤病员于侧卧时,迅速能摸锁骨、肩胛骨、肱骨、肘部、尺桡 骨和手,以确定是否有畸形，压痛和肿胀存在。7、进行肺部和心脏听诊，并同时检查胸骨和肋骨，查看有无畸形 有压痛，检查胸部有无伤口，擦伤，挫伤。8、检查腹部，有无伤口，擦伤，挫伤，强直，触痛和膨胀。9、摇动骨盆，检查骨盆带是否完整。10、检查靠近检查者一侧的下肢，触摸股骨、髌骨、胫腓骨及足 部。检查足部毛细血管充盈度，按压足趾以估计是神经血管功 能。然后检查对侧下肢。11、翻转病人呈俯卧位，检查和触摸背部和臀部。2023/5/25 2
10、2一氧化碳：1、取血数滴加水呈红色（正常为黄色）；2、取血数滴加水10mL，10碳酸氢钠溶液数滴，呈粉红色（正常为绿棕色)。有机磷：血液胆碱酯酶活性降低。磷及磷化合物：无机磷中毒病人的粪或呕吐物放置黑暗处有荧火；取切细样品35牛角匙,放于三角烧瓶中，加水50mL,10%酒石酸10mL，若硝酸银试纸变黑示有磷。硫化物：塞上装有3根玻璃管的橡皮塞，预先在一管中插入白滤纸条（用前滴上硝酸银1滴），一管插醋酸铅试纸条，一管放苦味酸纸条（用前滴上饱和碳酸钠1滴），醋酸铅及硝酸银纸条均变黑，示有硫化物（或硫化物、磷化物都有)几种常见毒物的简单实验室检查 2023/5/25 23碘：呕吐物加淀粉变蓝色。汞、
11、砷（砒霜）：呕吐物10mL或含毒物10g加6的盐酸50mL煮沸数分钟，加铜片12块，再煮15分钟，铜片变银白色变灰黑色或黑色。铅：血涂片有点彩红细胞，尿啉阳性亚硝酸盐：取1滴检液置白磁板上，加入联苯胺冰醋酸饱和液1滴，即呈现红色。几种常见毒物的简单实验室检查 2023/5/25 24根据其作用原理大致分为：1、药物系通过与进入体内的毒物发生化学反应使其失去毒性；2、药物以竞争、拮抗等多种机制阻断毒物与作用靶位分子结合而不产生中毒效应。常见的特效解毒剂 2023/5/25 25v 神经性毒剂和有机磷杀虫剂中毒 碘解磷定、氯解磷定、长托宁、阿托品v 氟乙酸钠、氟乙酰胺类鼠药中毒 乙酰胺(解氟灵)v
12、 路易氏剂中毒 二巯基丙醇（BAL）v 砷、汞化合物中毒 二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸v 氰化物中毒 亚硝酸钠、硫代硫酸钠（大苏打）、4-二甲氨基吡啶（4-DMAP)v 铅等重金属中毒 依地酸钙钠（EDTA-CaNa2）v 亚硝酸钠中毒 亚甲蓝（美蓝）突发性化学中毒可采用的特效解毒剂 2023/5/25 26 从颠茄和其他茄科植物提取出的一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛,减少分泌,缓解疼痛,散大瞳孔。为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴
13、奋呼吸中枢。易从胃肠道及其他粘膜吸收，也可从眼或少量从皮肤吸收。阿托品 Atropine有机磷中毒解毒药2023/5/25 27抗M-胆碱药。在临床上的用途主要是：(1)抢救感染中毒性休克(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征(3)治有机磷农药中毒(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡。(5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。阿托品 Atropine有机磷中毒解毒药2023/5/25 28 又名：解磷定，碘磷定，派姆
14、。黄色颗粒状结晶，或结晶性粉末，无臭，味苦；遇光易变质。在水或热乙醇中溶解，在乙醇中微溶，在乙醇中不溶。熔点220227（分解）。能溶于水（1：20）。水溶液稳定，在碱性溶液中易破坏。有机磷酸酯类杀虫剂（如敌敌畏、1609、1059等）进入机体后，与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化酶而使之失去水解乙酰胆碱的作用，因而体内发生乙酰胆碱的蓄积，出现一系列中毒症状。碘解磷定等解毒药在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性，故又称胆碱酯酶复活剂。碘解磷定等尚能与血中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质由尿排出。碘解磷定 Pralidoxime Iodide胆碱酯
15、酶复活药 2023/5/25 29碘解磷定复活胆碱酯酶过程示意图磷酰化胆碱酯酶水解率很低（用 表示），与PAM作用后产生复合物，后者进一步裂解成胆碱酯酶和磷酰化解磷定，胆碱酯酶因而复活2023/5/25 30 碘解磷定类仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，但如经过数小时，磷酰化胆碱酯酶已“老化”，酶活性即难以恢复，故应用此类药物治疗有机磷中毒时，中毒早期用药效果较好，治疗慢性中毒则无效。对有机磷的解毒作用有一定选择性。如对1605、1059、特普、乙硫磷的疗效较好；而对敌敌畏。乐果、敌百虫、马拉硫磷的效果较差或无效；对二嗪农、甲氟磷、丙胺氟磷及八甲磷中毒则无效。对轻度有机磷中毒，可单独应用本品
16、或阿托品以控制症状；中度、重度中毒时则必须合并应用阿托品，因对体内已蓄积的乙酰胆碱几无作用。静脉给药后，血中很快达到有效浓度，大剂量时还能通过血脑屏障进入脑组织，由肾很快排出，无蓄积中毒现象。碘解磷定 Pralidoxime Iodide 胆碱酯酶复活药 2023/5/25 31 又叫：氯化派姆;氯解磷定,氯磷 定。由于其分子结构中含有季铵基 团，能与游离的有机磷结合，成为无毒的化合物排出体外；也能恢复胆碱酯酶的活性，但是中毒时间超过36小时，本品的恢复效果较差。用于中、重度有机磷中毒的解救，但其对胆碱酯酶的恢复作用根据有机磷的品种不同而不相等：对于沙林、维埃克斯及对硫磷、内吸磷、甲拌磷、甲胺
17、磷、特普等有良好疗效；对梭曼、敌敌虫、敌敌畏疗效较差；对乐果、马拉硫磷疗效可疑；对谷硫磷、二嗪农有不良作用。同时，本品还应与阿托品合用，消除乙酰胆碱在体内积蓄所产生的毒性。氯解磷定 Pyraloxime Methylchloride 有机磷解毒药药 2023/5/25 32 又叫：双复磷、Toxogonin、Obidoxime、DMO4。药理作用:同氯磷定，但作用强而持久，并能通过血脑屏障，对中枢神经系统症状消除作用较强。双复磷 Pyraloxime Methylchloride 有机磷解毒药药 2023/5/25 33 又叫：纳络酮,烯丙羟吗啡酮,苏诺,盐酸丙烯吗啡,N-烯丙去甲羟吗啡酮,丙
18、烯吗啡酮,那诺非,盐酸纳洛酮注射液。为阿片受体特异性拮抗剂，对四种阿片受体亚型（m-受体、d-受体、k-受体、s-受体）均有拮抗作用。对吗啡中毒者，小剂量（0.40.8mg）肌内或静脉注射，可迅速翻转吗啡的作用，13分钟就可消除吗啡中毒引起的呼吸抑制、镇静、瞳孔缩小以及严重中毒引起的血压降低、昏迷等作用。对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断综合征。对抗休克时内啡肽的作用。对动物酒精中毒有促醒作用。用于急性酒精中毒，限于步态稳定、话多不连贯、欣快、共济失调、感知迟钝、困倦、嗜睡，但不伴有昏迷及生命体征改变的急性酒精中毒的酩酊状态。纳络酮 Naloxone 麻醉性镇痛药急性中毒解救药2023/5/25 34
19、 Na2SO4,。白色、无臭、有苦味的结晶或粉末,有吸湿性。外形为无色、透明、大的结晶或颗粒性小结晶。使其与钡结合成不溶性硫酸钡从肾脏排出。凡遇类似重病人,二巯基丙磺酸钠与钡形成络合物,也起解毒作用。纠正低血钾,以防止心律失常及加重呼吸肌麻痹。硫酸钠sodium sulfate 急性钡中毒解毒药2023/5/25 35 一种生物体内常见的氨基酸 可由体内的蛋氨酸(甲硫氨酸,人体必须氨基酸)转化而来,可与胱氨酸互相转化。遇硝普盐呈紫色（因SH而显色），存在于许多蛋白质、谷胱甘肽中，与Ag+，Hg+，Cu+等金属离子可形成不溶性的硫醇盐。即RSM，RSMSR（M，M各为1价、2价金属）。半胱氨酸是
20、不稳定的化合物，容易氧化还原，与胱氨酸相互转换。还可与有毒的芳香族化合物缩合成硫醚氨酸而起解毒作用。L-半胱氨酸cysteine 放射性核素反应解毒药2023/5/25 36 又叫巯乙胺、半胱胺、b-巯基乙胺。用于治疗和预防因X线或其它放射能引起的放射病综合征。本品还能解除金属对细胞中酶系活动的抑制，用于急性四乙基铅中毒，效果较好，能解除症状，但尿铅排泄则未增加。也可用于氟乙酰胺、溴甲烷、扑热息痛等中毒。巯基胺Mercaptamine 四乙基铅中毒解毒药2023/5/25 37与等量碳酸氢钠同服。二乙基二硫代甲酸钠羰基镍中毒解毒药2023/5/25 38 为铁的络合剂，与三价铁络合成无毒物排出
21、，为铁中毒的解毒剂。也可用于含铁血黄素沉着症驱铁用。去铁敏Deferoxamine Mesylate 铁中毒解毒药2023/5/25 39 3,7-双(二甲氨基)吩噻嗪-5-翁氯化物，又称亚甲基蓝、次甲基蓝、次甲蓝、美蓝、品蓝，是一种芳香杂环化合物。亚甲蓝的水溶液在氧化性环境中蓝色，但遇锌、氨水等还原剂会被还原成无色形态。亚甲蓝Methylene blue 治疗高铁血红蛋白症2023/5/25 40 低浓度时，在还原型辅酶脱氢酶（NADPH）的作用下，还原成为还原型亚甲蓝，能将高铁还原型蛋白还原为血红蛋白。以治疗亚硝酸盐、氯酸盐、醌类、酿亚胺类、苯胺及硝基苯等所引起的高铁血红蛋白血症 高浓度（
22、510mgkg；1溶液2550ml）则对血红蛋白起氧化作用，使生成高铁血红蛋白。原因是大量本品进入体内，还原型辅酶脱氢酶（NADPH）生成减少，不能使本品全部转变为还原型亚甲蓝，氧化型亚甲蓝量多，血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白。高浓度的本品其氧化作用可用于治疗氰化物中毒。并在静注本品后，再给予硫代硫酸钠静注，以使游离的氰离子和已与高铁血红蛋白结合的氰离子结合成硫氰酸盐（毒性仅为氰化物的1200）而从尿中排出。近年来，临床还试用于以下几方面：（1）治尿路结石：亚甲蓝能使膀胱结石溶解，故可用于尿路结石。（2）治疗闭塞性脉管炎（3）治疗神经性皮炎：本品与神经组织有较强的亲和力。可作用于神经末梢，损害末
23、梢神经髓质，新生的髓质大约于30天后修复完毕。亚甲蓝Methylene blue 治疗高铁血红蛋白症2023/5/25 41 增加体内铜铁的排泄。用于治疗肝豆状核变性和硫酸亚铁过量中毒。羟乙基乙烯二胺三乙酸治疗硫酸亚铁过量中毒2023/5/25 42 NaNO2,白色或微黄色斜方晶体,易溶于水和液氨中,微溶于甲醇、乙醇、乙醚,吸湿性强,氰化物中毒的解毒剂,密度2.168g/cm3，熔点271，于320分解。吸湿，易溶于水，水溶液稳定，亚硝酸钠有毒，并且是致癌物质。能使血红蛋白变成高铁血红蛋白，对氰化物的解毒过程与亚甲蓝相同，但作用较亚甲蓝强。亚硝酸钠氢氰酸及氰化物中毒解毒药如何区分亚硝酸钠和食
24、盐？把样品放入碘化钾的硫酸溶液中，再加淀粉。如果显蓝色就证明该样品是亚硝酸钠。2023/5/25 43 Na2S2O3，大苏打。单斜晶系白色结晶粉末，比重1.667，易溶于水，不溶于醇，在空气中加热被氧化分解成硫酸钠、二氧化硫和水。在隔绝空气下燃烧则生成硫酸钠、硫化碱和硫黄。可以解氰化物中毒及升汞中毒。高铁血红蛋白形成剂如亚硝酸盐可使血红蛋白迅速形成高铁血红蛋白，后者三价铁离子能与体内游离的或已与细胞色素氧化酶结合的氰基结合形成不稳定的氰化高铁血红蛋白，而使酶免受抑制。氰化高铁血红蛋白在数分钟又可解离出氰离子，故需迅速给予供硫剂如硫代硫酸钠，使氰离子转变为低毒硫氰酸盐而排出体外。硫代硫酸钠So
25、dium thiosulfate 氰化物中毒解毒药汗斑(花斑癣)的根治方法:外用20%30%硫代硫酸钠液,干后立即外用1%稀盐酸;或者选用3%采乐洗剂洗患处;用法均为每日12次2023/5/25 44 乙酰胺，白色结晶性粉末，无臭，溶于水。为氟乙酰胺（一种有机氟杀虫农药）中毒的解毒剂，具有延长中毒潜伏期、减轻发病症状或制止发病的作用。其解毒机制可能是由于本品的化学结构和氟乙酰胺相似，故能竞夺某些酶（如酰胺酶）使不产生氟乙酸，从而消除氟乙酸对机体三羧循环的毒性作用。与解痉药、半胱氨酸合用，效较好。NAAcetamide治疗氟乙酰钠、氟乙酰胺中毒2023/5/25 45 又叫：丙烯吗啡,用于抢救吗
26、啡、呱替淀等的急性中毒，并用于分娩前以防止由于呱替啶所致的新生儿呼吸抑制。纳络芬 Naloxone 强效镇痛药物中毒解救药2023/5/25 46 乙二胺四乙酸钙二钠，EDTA-CaNa2，它能与多种二价、三价金属螯合，形成稳定的可性金属络合物，经肾脏随尿排出。本品由胃肠道吸收少，由静脉或肌肉给药，主分布于细胞外液，在一小时内由尿中排出50%，24小时内可排出90%以上。用药后，细胞外液内的铅排出迅速，细胞内铅排出缓慢。在临床上主要用于治疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用。依地酸二钠钙铅中毒特效药2023/5/25 47二乙烯三胺五乙
27、酸，Diethylenetriamine pentaacetic acid;DTPA。其化学结构、吸收、代谢和治疗作用等均与依地酸钙相似，但和一些金属络合的稳定常数比依地酸钙大。口服吸收差，注射后迅速经肾脏排出，2小时内排出40%，24小时内排出90%左右。临床上主要用于治疗铅中毒，对铁、钴、铬、锌、锰等金属以及放射性元素钚、镧、铈、钍、钪、锶、镅、锎等亦有促排作用。其排铅效果较依地酸钙好，治疗含铁血黄素沉着症，排铁作用和临床疗效亦较满意。促排灵放射核素中毒解药2023/5/25 48 巴尔、巴尔双硫代甘油、英国抗路易斯气剂。无色或几乎无色的粘稠液体。溶于乙醇；甲醇；苯甲酸及植物油。有类似的葱
28、蒜样的气味。在空气中易氧化，在乙醇中密封可长期保存。主要用于含砷或含汞毒物的解毒，也可用于某些重金属（如铋；锑；镉等）的中毒。2，3-二巯基丙醇与路易斯气反应，生成稳定；不溶而无毒的砷化合物。因此被称为英国抗路易斯气剂。但治疗慢性汞中毒效果差。对锑中毒的作用因锑化合物的不同而异，它能减轻酒石酸锑钾的毒性，而能增加锑波芬与新斯锑波散等的毒性。能减轻镉对肺的损害，但因它能影响镉在体内的分布及排出，故增加了对肾脏的损害，在使用时要注意掌握。它还能减轻发泡性砷化合物战争毒气所引起的损害。二巯基丙醇（BAL）路易氏剂中毒解药2023/5/25 49 解砷灵。对汞中毒效力较二巯基丙醇好，毒性则较低。对砷、铬、铋、铜、锑等中毒亦有效。二巯基丙磺酸钠（DMPS-Na)砷中毒解药2023/5/25 50 为白色或类白色结晶性粉末。本品在水中易溶，在乙醇中微溶，在氯仿或乙醚中不溶。重金属解毒药。对铜、汞、铅等重金属有较强络合作用，但不及EDTA-CaNa2及二巯基丙磺酸钠。青霉胺Penicillamine 铜、汞、铅中毒解药2023/5/25 51