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1、 病病 例（一）例（一）n n20202020岁女性患者，发热、头痛、乏力、双膝关节岁女性患者，发热、头痛、乏力、双膝关节岁女性患者，发热、头痛、乏力、双膝关节岁女性患者，发热、头痛、乏力、双膝关节疼痛疼痛疼痛疼痛3 3 3 3天，平素天，平素天，平素天，平素“健康健康健康健康”，一直在家务农。无特，一直在家务农。无特，一直在家务农。无特，一直在家务农。无特殊不适。体检：体温殊不适。体检：体温殊不适。体检：体温殊不适。体检：体温38.5 38.5 38.5 38.5，脉率，脉率，脉率，脉率96 96 96 96 次分，次分，次分，次分，律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，不传律齐，心尖部有轻微
2、舒张期隆隆样杂音，不传律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，不传律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，不传导；两肺未闻及干、导；两肺未闻及干、导；两肺未闻及干、导；两肺未闻及干、湿性落音，下肢无水肿。湿性落音，下肢无水肿。湿性落音，下肢无水肿。湿性落音，下肢无水肿。实验室检查：红细胞沉降率实验室检查：红细胞沉降率实验室检查：红细胞沉降率实验室检查：红细胞沉降率 50 mm50 mm50 mm50 mmh h h h，抗链球，抗链球，抗链球，抗链球菌溶血素菌溶血素菌溶血素菌溶血素O O O O试验试验试验试验 (Aso)500 u(Aso)500 u(Aso)500 u(Aso)500 u。X X
3、X X线检查示心脏线检查示心脏线检查示心脏线检查示心脏呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管压迹加深。压迹加深。压迹加深。压迹加深。病病 例（一）例（一）请解答请解答(1)(1)您认为该病人患何病您认为该病人患何病?；其心功能如何？；其心功能如何？(2)(2)请列出您的护理诊断。请列出您的护理诊断。(3)(3)如何对该病人进行健康指导如何对该病人进行健康指导?可能是风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭可能是风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄，风窄，风 湿活动，心功能湿活动，心功能级级护理诊断护
4、理诊断体温过高：与链球菌感染有关体温过高：与链球菌感染有关疼痛：双膝关节痛，风湿活动所致疼痛：双膝关节痛，风湿活动所致舒适的改变：头痛乏力，与发热有关舒适的改变：头痛乏力，与发热有关恐惧焦虑：担心丧失劳动力或有生命危险恐惧焦虑：担心丧失劳动力或有生命危险知识缺乏：缺乏自我保健及卫生保健知识知识缺乏：缺乏自我保健及卫生保健知识潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭（3 3）健康指导）健康指导n n（见保健指导）n n46464646岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋憋憋憋”而醒。而
5、醒。而醒。而醒。被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近口唇发绀。阵阵咳嗽，咯出粉红色泡沫状痰。近6 6 6 6个月多个月多个月多个月多来。已有来。已有来。已有来。已有3 3 3 3次类似发作，但程度均较轻。次类似发作，但程度均较轻。次类似发作，但程度均较轻。次类似发作，但程度均较轻。n n体检：体温体检：体温体
6、检：体温体检：体温363636368888，脉率，脉率，脉率，脉率120120120120次分，呼吸率次分，呼吸率次分，呼吸率次分，呼吸率34343434次次次次/分，分，分，分，血压血压血压血压212121213 3 3 38 8 8 86 kPa(1606 kPa(1606 kPa(1606 kPa(16065 mrnHg)65 mrnHg)65 mrnHg)65 mrnHg)；两肺闻及哮鸣音，；两肺闻及哮鸣音，；两肺闻及哮鸣音，；两肺闻及哮鸣音，两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，
7、听诊心两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区闻及奔马律，心率尖区闻及奔马律，心率尖区闻及奔马律，心率尖区闻及奔马律，心率124124124124次分，律齐，主动脉瓣区第次分，律齐，主动脉瓣区第次分，律齐，主动脉瓣区第次分，律齐，主动脉瓣区第二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、二心音减弱，主动脉瓣区及心尖区闻及舒张期杂音。肝、脾未及。下肢无水肿。脾未及。下肢无水肿。脾未及。下肢无水肿。脾未及。下肢无水肿。病病 例（二）例（二）请解答请解答n n(1)(1)您考虑该病人
8、发生了什么危重情况您考虑该病人发生了什么危重情况?可可能系何病所致能系何病所致?n n(2)(2)急诊处理原则是什么急诊处理原则是什么?n n(3)(3)您如何协助医师抢救您如何协助医师抢救?n n左心衰竭和急性肺水肿左心衰竭和急性肺水肿n n急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘 n n抢救（略）抢救（略）n n38383838岁女性患者，心慌、气急岁女性患者，心慌、气急岁女性患者，心慌、气急岁女性患者，心慌、气急8 8 8 8年，反复咯血痰年，反复咯血痰年，反复咯血痰年，反复咯血痰2 2 2 2年。年。年。年。今又咯血丝痰不今又咯血丝痰不今又咯血丝痰不今又
9、咯血丝痰不 止。体检：呼吸率止。体检：呼吸率止。体检：呼吸率止。体检：呼吸率32323232次次次次/分，脉分，脉分，脉分，脉率率率率116116116116次次次次/分。血压分。血压分。血压分。血压141414147 7 7 7101010107(1107(1107(1107(11080mmHg)80mmHg)80mmHg)80mmHg)；两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿；两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿；两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿；两颊紫红，唇部发绀；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，性罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，性罗音
10、，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，性罗音，且以肺底部明显；心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。叩诊心腰部饱满，心律快慢不一，心音强弱不等。心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限；腹腹腹腹部
11、尚无明显异常发现，下肢略有水肿。部尚无明显异常发现，下肢略有水肿。部尚无明显异常发现，下肢略有水肿。部尚无明显异常发现，下肢略有水肿。病病 例（三）例（三）请解答：请解答：n n(1)(1)该患者符合何种心脏病表现该患者符合何种心脏病表现?伴有何种伴有何种心律失常可能性最大心律失常可能性最大?n n(2)(2)试解释该患者反复咯血的机制试解释该患者反复咯血的机制?如何紧如何紧急处理？急处理？n n(3)(3)您应采取哪些护理措施您应采取哪些护理措施?n n(1)(1)(1)(1)风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血
12、）、风心病、二狭、心力衰竭、肺瘀血（咯血）、心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 n n(2)(2)(2)(2)二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和二尖瓣狭窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和肺梗死咯血肺梗死咯血肺梗死咯血肺梗死咯血3 3 3 3种形式。该例反复咯血丝痰多为，多种形式。该例反复咯血丝痰多为，多种形式。该例反复咯血丝痰多为，多种形式。该例反复咯血丝痰多为，多为前者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜微血管破裂为前者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜微血管破裂为前者，因肺瘀血咳嗽，支气管内膜微血管破裂为前者，因肺瘀血咳嗽，支
13、气管内膜微血管破裂或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低或渗出所致。可使用酚妥拉明、硝酸酯类等降低动静脉压力药物，使咯血减轻或消失动静脉压力药物，使咯血减轻或消失动静脉压力药物，使咯血减轻或消失动静脉压力药物，使咯血减轻或消失n n护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：半卧位休息，减少活动。半卧位休息，减少活动。半卧位休息，减少活动。半卧位休息，减少活动。吸氧。吸氧。吸氧。吸氧。强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血强心扩血管药物，纠正心衰减轻咯血
14、必要时必要时必要时必要时可待因口服，制止剧咳，减少咯血。可待因口服，制止剧咳，减少咯血。可待因口服，制止剧咳，减少咯血。可待因口服，制止剧咳，减少咯血。心理护理心理护理心理护理心理护理病情观察病情观察病情观察病情观察皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理 n n54545454岁男性患者。约岁男性患者。约岁男性患者。约岁男性患者。约40404040分钟前进餐后突然感到剑突分钟前进餐后突然感到剑突分钟前进餐后突然感到剑突分钟前进餐后突然感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐
15、、冷汗及濒死感。濒死感。濒死感。濒死感。n n体检：体温体检：体温体检：体温体检：体温373737378888，脉率，脉率，脉率，脉率110110110110次分，律尚齐，次分，律尚齐，次分，律尚齐，次分，律尚齐，血压血压血压血压121212125 5 5 59 9 9 93 kPa3 kPa3 kPa3 kPa，两肺无特殊，腹部平软，两肺无特殊，腹部平软，两肺无特殊，腹部平软，两肺无特殊，腹部平软，剑下按之不适，肝浊音界正常。心电图示剑下按之不适，肝浊音界正常。心电图示剑下按之不适，肝浊音界正常。心电图示剑下按之不适，肝浊音界正常。心电图示IIIIIIII、aVFaVFaVFaVF导联的导联
16、的导联的导联的S-TS-TS-TS-T段抬高，并有深而宽的段抬高，并有深而宽的段抬高，并有深而宽的段抬高，并有深而宽的Q Q Q Q波。波。波。波。I I I I、aVLaVLaVLaVL导联的导联的导联的导联的S-TS-TS-TS-T段压低，偶见室性期前收缩。实验室检段压低，偶见室性期前收缩。实验室检段压低，偶见室性期前收缩。实验室检段压低，偶见室性期前收缩。实验室检查查查查ASTASTASTAST、LDHLDHLDHLDH均属正常；均属正常；均属正常；均属正常；x x x x线检查心影未见增大，两线检查心影未见增大，两线检查心影未见增大，两线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气体。
17、肺无阴影，膈下未见游离气体。肺无阴影，膈下未见游离气体。肺无阴影，膈下未见游离气体。病病 例（四）例（四）请解答：请解答：n n(1)(1)您认为该病人患何病您认为该病人患何病?试述病变可能部试述病变可能部位，还需做哪些有价值的检查位，还需做哪些有价值的检查?n n(2)(2)您的护理诊断是什么您的护理诊断是什么?可制定哪些护理可制定哪些护理措施措施?n n(3)(3)该患者宜收入何类病房该患者宜收入何类病房?至少需住多少至少需住多少时间时间?n n(4)(4)该患者该患者1 1周内有无生命危险周内有无生命危险?预后可能如预后可能如何何?n n急性心肌梗塞，下壁。需做血肌红蛋白、肌酸磷急性心肌
18、梗塞，下壁。需做血肌红蛋白、肌酸磷急性心肌梗塞，下壁。需做血肌红蛋白、肌酸磷急性心肌梗塞，下壁。需做血肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、血沉、白细胞计数酸激酶、血沉、白细胞计数酸激酶、血沉、白细胞计数酸激酶、血沉、白细胞计数n n护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致心悸：心律失常所致心悸：心律失常所致心悸：心律失常所致心悸：心律失常所致恐惧：与生命受到威胁有恐惧：与生命受到威胁有恐惧：与生命受到威胁有恐惧：与生命受到威胁有关。关。关。关。潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休潜在并发症：猝死
19、、心力衰竭、心源性休潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克克克克n n护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息绝对卧床休息1 1 1 1周，吸氧周，吸氧周，吸氧周，吸氧镇静止痛镇静止痛镇静止痛镇静止痛住监护病房，心电监护住监护病房，心电监护住监护病房，心电监护住监护病房，心电监护心理护理心理护理心理护理心理护理饮食半流饮食半流饮食半流饮食半流或流质或流质或流质或流质限制探视限制探视限制探视限制探视遵医嘱正确用药，注意输液遵医嘱正确用药，注意输液遵医嘱正确用药，注意输液遵医嘱正确用药，注意输液速度和量。速度和量。速度和量。速
20、度和量。病情监测，备好抢救药品和器械病情监测，备好抢救药品和器械病情监测，备好抢救药品和器械病情监测，备好抢救药品和器械n n该患者宜入冠心病监护病房，至少该患者宜入冠心病监护病房，至少2 2周左右。周左右。n n1 1周内有生命危险。如积极抢救，不发生心周内有生命危险。如积极抢救，不发生心源性休克、心力衰竭，仍有康复可能，如源性休克、心力衰竭，仍有康复可能，如1 1周内，尤其是周内，尤其是4-484-48小时内出现致命性心律小时内出现致命性心律失常，也有猝死可能。一般在两周后，方失常，也有猝死可能。一般在两周后，方基本脱离危险。基本脱离危险。n n66666666岁男性患者，原发性高血压岁男
21、性患者，原发性高血压岁男性患者，原发性高血压岁男性患者，原发性高血压19191919年。经常有头痛、年。经常有头痛、年。经常有头痛、年。经常有头痛、头晕、耳鸣、失眠等，近头晕、耳鸣、失眠等，近头晕、耳鸣、失眠等，近头晕、耳鸣、失眠等，近3 3 3 34 4 4 4年常感上眼睑肿胀、年常感上眼睑肿胀、年常感上眼睑肿胀、年常感上眼睑肿胀、恶心、食欲不振等。恶心、食欲不振等。恶心、食欲不振等。恶心、食欲不振等。n n体检：血压体检：血压体检：血压体检：血压242424240 0 0 0141414147 kPa(1807 kPa(1807 kPa(1807 kPa(180110 mmHg)110 m
22、mHg)110 mmHg)110 mmHg)，脉率脉率脉率脉率80808080次次次次/分，律齐，心浊音界向左下扩大，分，律齐，心浊音界向左下扩大，分，律齐，心浊音界向左下扩大，分，律齐，心浊音界向左下扩大，A2P2A2P2A2P2A2P2，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血及，肾区无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血及，肾区无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血及，肾区无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮8.1 mmol
23、8.1 mmol8.1 mmol8.1 mmolL L L L，血肌酐，血肌酐，血肌酐，血肌酐1311311311312umol2umol2umol2umolL L L L，内，内，内，内生肌酐清除率生肌酐清除率生肌酐清除率生肌酐清除率75 ml75 ml75 ml75 mlminminminmin。病病 例（五）例（五）THANK YOUSUCCESS2023/5/2517可编辑 请解答：请解答：n n(1)(1)该患者原发性高血压属何型、何期该患者原发性高血压属何型、何期?肾肾功能检查结果能说明什么问题功能检查结果能说明什么问题?n n(2)(2)请您作出护理诊断。请您作出护理诊断。n n
24、(3)(3)指导该患者在平时饮食中应注意哪些问指导该患者在平时饮食中应注意哪些问题题?n n属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率属原发性高血压缓进型，二期。内生肌酐清除率轻度下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实轻度下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实轻度下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实轻度下降，斜肌酐、尿素氮轻度增高，说明肾实质肾小球滤过功能已明显受损，也是考虑原发性质肾小球滤过功能已明显受损，也是考虑原发性质肾小球滤过功能已明显受损，也是考虑原发性质肾小球滤过功能已明显受损，也是考虑原发性高血
25、压的重要依据。高血压的重要依据。高血压的重要依据。高血压的重要依据。n n护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：舒适的改变：头痛头晕：原发性高舒适的改变：头痛头晕：原发性高舒适的改变：头痛头晕：原发性高舒适的改变：头痛头晕：原发性高血压所致血压所致血压所致血压所致睡眠形态紊乱：失眠。睡眠形态紊乱：失眠。睡眠形态紊乱：失眠。睡眠形态紊乱：失眠。体液过多：体液过多：体液过多：体液过多：肾功能不全所致肾功能不全所致肾功能不全所致肾功能不全所致潜在并发症：心力衰竭，高血潜在并发症：心力衰竭，高血潜在并发症：心力衰竭，高血潜在并发症：心力衰竭，高血压脑病，肾衰竭。压脑病，肾衰竭。压脑病，肾衰竭。压脑病
26、，肾衰竭。n n平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪为宜。多食新鲜蔬菜水果、精肉、鱼等富含维生为宜。多食新鲜蔬菜水果、精肉、鱼等富含维生为宜。多食新鲜蔬菜水果、精肉、鱼等富含维生为宜。多食新鲜蔬菜水果、精肉、鱼等富含维生素及蛋白质食物，选用植物油，每天控制食量及素及蛋白质食物，选用植物油，每天控制食量及素及蛋白质食物，选用植物油，每天控制食量及素及蛋白质食物，选用植物油，每天控制食量及总热量，少进甜食，戒烟，少饮酒。总热量，少进甜食，戒烟，少饮酒。总热量，少进甜食
27、，戒烟，少饮酒。总热量，少进甜食，戒烟，少饮酒。n n32323232岁男性患者。岁男性患者。岁男性患者。岁男性患者。10101010个月前体检时发现高血压，以后血压逐个月前体检时发现高血压，以后血压逐个月前体检时发现高血压，以后血压逐个月前体检时发现高血压，以后血压逐渐增高，舒张压常在渐增高，舒张压常在渐增高，舒张压常在渐增高，舒张压常在17 kPa17 kPa17 kPa17 kPa以上。近以上。近以上。近以上。近1 1 1 1个月来，自感明显个月来，自感明显个月来，自感明显个月来，自感明显乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，经常发生无原乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，经常发生无原
28、乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，经常发生无原乏力，眼睑水肿，数次夜间因气憋而惊醒，经常发生无原因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、因的恶心。今因与妻子口角后突然剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、口干、出汗、尿少、视物模糊呕吐、胸闷、心悸、气急、口干、出汗、尿少、视物模糊呕吐、胸闷、心悸、气急、口干、出汗、尿少、视物模糊呕吐、胸闷、心悸、气急、口干、出汗、尿少、视物模糊而就诊。而就诊。而就诊。而就诊。n n查体：体温查体：体温查体：体温查体：体温3737373
29、78888，脉率，脉率，脉率，脉率108108108108次分，血压次分，血压次分，血压次分，血压303030307 7 7 7181818181 1 1 1 kPa(230kPa(230kPa(230kPa(230136 mmHg)136 mmHg)136 mmHg)136 mmHg)；神清、烦躁、气促、面红；心浊音；神清、烦躁、气促、面红；心浊音；神清、烦躁、气促、面红；心浊音；神清、烦躁、气促、面红；心浊音界向左下扩大，界向左下扩大，界向左下扩大，界向左下扩大，A2P2A2P2A2P2A2P2；两肺及腹部尚无异常发现。查体；两肺及腹部尚无异常发现。查体；两肺及腹部尚无异常发现。查体；两肺
30、及腹部尚无异常发现。查体时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下时两次呕吐出胃内容物，手足发抖，偶见抽搐。眼底镜下见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。见视网膜上有出血、渗出，眼底动脉痉挛，视乳头水肿。心电图示左心室肥大、心肌劳损；心电图示左心室肥大、心肌劳损；心电图示左心室肥大、心肌劳损；心电图示左心室肥大、心肌劳损；x x x x线胸片示心胸比例线胸片示心胸比例线胸片示心
31、胸比例线胸片示心胸比例60606060，心影向左下增大。实验室检查尿蛋白，心影向左下增大。实验室检查尿蛋白，心影向左下增大。实验室检查尿蛋白，心影向左下增大。实验室检查尿蛋白(+)(+)(+)(+)，血尿素氮，血尿素氮，血尿素氮，血尿素氮28 mmol28 mmol28 mmol28 mmolL L L L，血肌酐，血肌酐，血肌酐，血肌酐287 pmol287 pmol287 pmol287 pmolL L L L。病病 例（六）例（六）请解答：请解答：n n(1)(1)您认为患者可能的临床诊断是什么您认为患者可能的临床诊断是什么?n n(2)(2)列出您的护理目标、护理诊断。该患者列出您的护
32、理目标、护理诊断。该患者预后如何预后如何?n n(3)(3)您应如何配合医师抢救您应如何配合医师抢救?n n（1 1）患者可能为急进性高血压、高血压危）患者可能为急进性高血压、高血压危象、左心衰竭、肾衰竭象、左心衰竭、肾衰竭n n护理目标：迅速降压、制止抽搐、脱水、排钠、护理目标：迅速降压、制止抽搐、脱水、排钠、护理目标：迅速降压、制止抽搐、脱水、排钠、护理目标：迅速降压、制止抽搐、脱水、排钠、降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压n n护理诊断：护理诊断：护理诊断：护理诊断：疼痛：剧烈头痛：与精神刺激诱使疼痛：剧烈头痛：与精神刺激诱使疼痛：剧烈头痛：与精神刺激诱使疼痛：剧烈头痛：与精神刺激
33、诱使血压骤升所致血压骤升所致血压骤升所致血压骤升所致活动无耐力：氧的供需失衡有关活动无耐力：氧的供需失衡有关活动无耐力：氧的供需失衡有关活动无耐力：氧的供需失衡有关气体交换受损：全身细小动脉暂时性强烈痉挛气体交换受损：全身细小动脉暂时性强烈痉挛气体交换受损：全身细小动脉暂时性强烈痉挛气体交换受损：全身细小动脉暂时性强烈痉挛致左心衰竭所致致左心衰竭所致致左心衰竭所致致左心衰竭所致体液过多：肾衰竭所致。体液过多：肾衰竭所致。体液过多：肾衰竭所致。体液过多：肾衰竭所致。有有有有发生心绞痛、肺水肿及高血压脑病的潜在危险。发生心绞痛、肺水肿及高血压脑病的潜在危险。发生心绞痛、肺水肿及高血压脑病的潜在危险
34、。发生心绞痛、肺水肿及高血压脑病的潜在危险。n n 该患者预后差，目前即有生命危险。一般存活该患者预后差，目前即有生命危险。一般存活该患者预后差，目前即有生命危险。一般存活该患者预后差，目前即有生命危险。一般存活期期期期1 1 1 1年左右，有年左右，有年左右，有年左右，有20%-50%20%-50%20%-50%20%-50%可能存活至可能存活至可能存活至可能存活至5 5 5 5年以上。年以上。年以上。年以上。n n（3 3）配合医生抢救的做法：置患者半卧位，）配合医生抢救的做法：置患者半卧位，安定情绪，给予氧气吸入，备好一切抢救安定情绪，给予氧气吸入，备好一切抢救用品；迅速准确按医嘱给予脱
35、水、降压及用品；迅速准确按医嘱给予脱水、降压及解痉药物；建立静脉通路，静脉使用降压解痉药物；建立静脉通路，静脉使用降压药时严格调节滴速，以免血压骤降。；随药时严格调节滴速，以免血压骤降。；随时严密观察血压心率呼吸神志等变化，遇时严密观察血压心率呼吸神志等变化，遇特殊情况，立即向医生报告，并商讨进一特殊情况，立即向医生报告，并商讨进一步抢救方案，同时填写特别护理记录单。步抢救方案，同时填写特别护理记录单。n n 65656565岁男性患者，慢性咳喘岁男性患者，慢性咳喘岁男性患者，慢性咳喘岁男性患者，慢性咳喘18181818年，以秋冬季明显。近年，以秋冬季明显。近年，以秋冬季明显。近年，以秋冬季明
36、显。近4 4 4 45 5 5 5年渐重，且伴气急、胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤年渐重，且伴气急、胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤年渐重，且伴气急、胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤年渐重，且伴气急、胸闷、头昏、心悸、乏力等不适，尤在干活、骑车时即感气促、心慌，常需休息半天方渐平息。在干活、骑车时即感气促、心慌，常需休息半天方渐平息。在干活、骑车时即感气促、心慌，常需休息半天方渐平息。在干活、骑车时即感气促、心慌，常需休息半天方渐平息。平时食欲不振、腹胀、恶心，晚间常见脚踝水肿。平时食欲不振、腹胀、恶心，晚间常见脚踝水肿。平时食欲不振、腹胀、恶心，晚间常见脚踝水肿。平时食欲不振、腹胀、恶心，
37、晚间常见脚踝水肿。3 3 3 3周前周前周前周前淋雨感冒，虽经当地医疗站打针、吃药仍时好时坏。近日淋雨感冒，虽经当地医疗站打针、吃药仍时好时坏。近日淋雨感冒，虽经当地医疗站打针、吃药仍时好时坏。近日淋雨感冒，虽经当地医疗站打针、吃药仍时好时坏。近日家人发现其夜间烦躁，无法平卧入眠，白天却少语，嗜睡家人发现其夜间烦躁，无法平卧入眠，白天却少语，嗜睡家人发现其夜间烦躁，无法平卧入眠，白天却少语，嗜睡家人发现其夜间烦躁，无法平卧入眠，白天却少语，嗜睡不醒，喘气十分费力，遂来院就诊。本人有吸烟史不醒，喘气十分费力，遂来院就诊。本人有吸烟史不醒，喘气十分费力，遂来院就诊。本人有吸烟史不醒，喘气十分费力，
38、遂来院就诊。本人有吸烟史38383838年年年年n n体检：两手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈猪肝色，球结膜体检：两手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈猪肝色，球结膜体检：两手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈猪肝色，球结膜体检：两手撑膝坐位，神志恍惚，面容呈猪肝色，球结膜充血，鼻翼扇动，唇、甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。充血，鼻翼扇动，唇、甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。充血，鼻翼扇动，唇、甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。充血，鼻翼扇动，唇、甲发绀，颈静脉怒张，胸呈桶状。叩诊呈过清音，听诊呼吸音轻，两肺有散在哮鸣音及湿性叩诊呈过清音，听诊呼吸音轻，两肺有散在哮鸣音及湿性叩诊呈过清音，听诊呼吸音轻，两肺有散在哮鸣音及
39、湿性叩诊呈过清音，听诊呼吸音轻，两肺有散在哮鸣音及湿性啰音；心率啰音；心率啰音；心率啰音；心率116116116116次分，心音遥远，心界不清，肺动脉第次分，心音遥远，心界不清，肺动脉第次分，心音遥远，心界不清，肺动脉第次分，心音遥远，心界不清，肺动脉第二音亢进，心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下二音亢进，心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下二音亢进，心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下二音亢进，心前区未闻及器质性杂音；肝脏肋下3 3 3 35 cm5 cm5 cm5 cm，移动性浊音征阴性，下肢凹陷性水肿，移动性浊音征阴性，下肢凹陷性水肿，移动性浊音征阴性，下肢凹陷性水肿，移动性浊音征阴性，下肢凹陷性
40、水肿(+)(+)(+)(+)。病病 例（七）例（七）请解答：请解答：n n(1)(1)试列出对该患者的临床诊断和护理诊断。试列出对该患者的临床诊断和护理诊断。n n(2)(2)该患者入院后可能还需做哪些必要的检该患者入院后可能还需做哪些必要的检查查?n n(3)(3)如何估计该患者病情发展及预后如何估计该患者病情发展及预后?n n(4)(4)如经治疗缓解，生活中应注意些什么如经治疗缓解，生活中应注意些什么?n n（1 1）临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺）临床诊断：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭、心气肿、慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭）。力衰竭（右心衰竭
41、）。n n护理诊断：气体交换受损：呼吸衰竭所致；护理诊断：气体交换受损：呼吸衰竭所致；意识改变：神志恍惚、昼睡夜醒，肺性脑意识改变：神志恍惚、昼睡夜醒，肺性脑病所致；体液过多：右心衰竭所致；呼吸病所致；体液过多：右心衰竭所致；呼吸道自净能力低下：咳嗽咯痰；有酸碱平衡道自净能力低下：咳嗽咯痰；有酸碱平衡失衡和电解质紊乱的潜在可能失衡和电解质紊乱的潜在可能.n n（2 2 2 2）入院后还应作动脉血气分析，床头摄）入院后还应作动脉血气分析，床头摄）入院后还应作动脉血气分析，床头摄）入院后还应作动脉血气分析，床头摄X X X X线胸片及进行线胸片及进行线胸片及进行线胸片及进行三大常规、心电图、肝肾功
42、能等检查。三大常规、心电图、肝肾功能等检查。三大常规、心电图、肝肾功能等检查。三大常规、心电图、肝肾功能等检查。n n（3 3 3 3）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然）病情危重，预后较差，如积极抢救可挽回声明，然肺功能难恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并肺功能难恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并肺功能难恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并肺功能难恢复正常。以后还会因感染等有音再度发作，并如此反复数次，最终多死于呼衰。如此反复数次，最终多死于呼衰。如此反复数次，最终多死
43、于呼衰。如此反复数次，最终多死于呼衰。n n（4 4 4 4）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，）在暂时获救缓解期，尤其要注意防止呼吸道感染，进行腹式呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，进行腹式呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，进行腹式呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，进行腹式呼吸功能锻炼业等，可打太极拳以增加肺活量，改善症状，提高呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高改善症状，提高呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高改善症状，提高呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高改善症
44、状，提高呼吸道防御功能。饮食上给予高蛋白、高热量、低盐为原则，下肢水肿时严格控制食盐量热量、低盐为原则，下肢水肿时严格控制食盐量热量、低盐为原则，下肢水肿时严格控制食盐量热量、低盐为原则，下肢水肿时严格控制食盐量 n n28282828岁男性患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力岁男性患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力岁男性患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力岁男性患者，因胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力1 1 1 1周，晕周，晕周，晕周，晕厥厥厥厥1 1 1 1次入院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚次入院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚次入院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚次入
45、院。患者几天前踢足球后觉得特别疲乏，当晚8 8 8 8时就时就时就时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起即常有类似发作，寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起即常有类似发作，寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起即常有类似发作，寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起即常有类似发作，还时感喘气受憋，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊前还时感喘气受憋，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊前还时感喘气受憋，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊前还时感喘气受憋，心前区隐隐不适，但未予重视。就诊前1 1 1 1小时上班途中，突然无原因地心悸，继而晕厥在公共汽车上。小时上班途中，突然无原因地心悸，继而晕厥在公共
46、汽车上。小时上班途中，突然无原因地心悸，继而晕厥在公共汽车上。小时上班途中，突然无原因地心悸，继而晕厥在公共汽车上。经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，10101010天前曾因淋雨着凉而天前曾因淋雨着凉而天前曾因淋雨着凉而天前曾因淋雨着凉而发热、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。当地医院发热、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。当地医院发热、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。当地医院发热、咽痛、流涕、全身酸痛，偶有咳嗽、腹泻。当地医院诊为诊为诊为诊为“上感上感上感上感”，服对乙酰氯基酚，服对乙
47、酰氯基酚，服对乙酰氯基酚，服对乙酰氯基酚(泰诺泰诺泰诺泰诺)、先锋霉素后愈。、先锋霉素后愈。、先锋霉素后愈。、先锋霉素后愈。n n查体：体温查体：体温查体：体温查体：体温373737378888，脉率，脉率，脉率，脉率104104104104次分，呼吸率次分，呼吸率次分，呼吸率次分，呼吸率24242424次分，血次分，血次分，血次分，血压：压：压：压：14/914/914/914/95 kPa5 kPa5 kPa5 kPa；神清，焦虑不安；心脏听诊：心率；神清，焦虑不安；心脏听诊：心率；神清，焦虑不安；心脏听诊：心率；神清，焦虑不安；心脏听诊：心率108108108108次次次次分，可闻室性期
48、前收缩分，可闻室性期前收缩分，可闻室性期前收缩分，可闻室性期前收缩6 6 6 68 8 8 8次分，心尖区第一心音低钝，次分，心尖区第一心音低钝，次分，心尖区第一心音低钝，次分，心尖区第一心音低钝，收缩期收缩期收缩期收缩期1I1I1I1I级吹风样杂音。两肺、腹部及神经系均无异常发现。级吹风样杂音。两肺、腹部及神经系均无异常发现。级吹风样杂音。两肺、腹部及神经系均无异常发现。级吹风样杂音。两肺、腹部及神经系均无异常发现。病病 例（八）例（八）请解答：请解答：n n(1)(1)该病人最可能患有何病该病人最可能患有何病?n n(2)(2)如入院后获得确诊，您能简要解释该病如入院后获得确诊，您能简要解
49、释该病是如何发生的吗是如何发生的吗?n n(3)(3)您估计该病预后如何您估计该病预后如何?有无危险有无危险?n n(4)(4)请列出该病人的护理问题。请列出该病人的护理问题。n n(5)(5)您考虑可采取哪些护理措施。您考虑可采取哪些护理措施。n n（1 1）最可能是病毒性心肌炎）最可能是病毒性心肌炎n n（2 2）病毒性心肌炎实质是心脏病毒感染引）病毒性心肌炎实质是心脏病毒感染引起的心肌急性、亚急性、慢性炎症起的心肌急性、亚急性、慢性炎症.该患者该患者1010天前患上感，根据其临床表现，符合全天前患上感，根据其临床表现，符合全身性病毒感染特征，服用泰诺等药物后，身性病毒感染特征，服用泰诺等药物后，因症状明显好转，误认为痊愈，实际上该因症状明显好转，误认为痊愈，实际上该哦种病毒已经血流直接侵犯心肌，引起心哦种病毒已经血流直接侵犯心肌，引起心肌损害和功能障碍，并通过免疫反应而治肌损害和功能障碍，并通过免疫反应而治病。患者就诊时的症状和体征也支持这一病。患者就诊时的症状和体征也支持这一点点。n n（3）病毒性心肌炎的预后主要决定于THANK YOUSUCCESS2023/5/2534可编辑