《歌诀解读-神经病学-教学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《歌诀解读-神经病学-教学课件.ppt（48页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、歌诀解读歌诀解读大庆市精神卫生中心大庆市精神卫生中心高树河高树河精神疾病诊断原则精神疾病诊断原则精疾诊断要分级，可行标准好统一。由重精疾诊断要分级，可行标准好统一。由重到轻看脑损，从重避轻排好序。器质大于到轻看脑损，从重避轻排好序。器质大于功能性，精病重于神经症。情感分裂同消功能性，精病重于神经症。情感分裂同消现，分裂情感可诊断。神经症中癔症前，现，分裂情感可诊断。神经症中癔症前，神经抑郁次之见。恐怖强迫焦虑症，惊恐神经抑郁次之见。恐怖强迫焦虑症，惊恐优于慢广泛。疑病之后为神衰，等级诊断优于慢广泛。疑病之后为神衰，等级诊断不混乱。此种分法有缺陷，逐步总结来完不混乱。此种分法有缺陷，逐步总结来完
2、善。善。计算力检查计算力检查粗查计算用定式，粗查计算用定式，100100与与7 7连续减，连续减，1313、1717减可用，不用笔算用心算。减可用，不用笔算用心算。精神检查须知精神检查须知精神检查技术强，观察交谈有文章。观其精神检查技术强，观察交谈有文章。观其言行知情意，谈在平等理解上。融洽气氛言行知情意，谈在平等理解上。融洽气氛很重要，随机交流范围广。重点内容要突很重要，随机交流范围广。重点内容要突出，时限出，时限4040较恰当。不用指令否定语，倾较恰当。不用指令否定语，倾听认同效果良。听认同效果良。抗精神病药副作用抗精神病药副作用不良反应九系现，频率分为常和罕。精神方面过镇静，兴不良反应九
3、系现，频率分为常和罕。精神方面过镇静，兴奋躁动也可见。意障抗胆综合征，药源抑郁很悲观。神经奋躁动也可见。意障抗胆综合征，药源抑郁很悲观。神经方面有惊厥，锥外反应最常见。其中帕森静不能，急张恶方面有惊厥，锥外反应最常见。其中帕森静不能，急张恶征征TDTD慢。心血管系心过速，体位低压较常见，心电改变多慢。心血管系心过速，体位低压较常见，心电改变多良性，良性，Q-TQ-T延长注意观。呼吸系统可抑制，治疗剂量很少延长注意观。呼吸系统可抑制，治疗剂量很少见。抗胆碱能瞳扩散，视力模糊恶光眼。口干鼻塞排尿难，见。抗胆碱能瞳扩散，视力模糊恶光眼。口干鼻塞排尿难，便秘肠麻别待慢。肝脏胆郁见黄染，恶心吐泻似肝炎。
4、谷便秘肠麻别待慢。肝脏胆郁见黄染，恶心吐泻似肝炎。谷丙氨酶一过高，保肝药物疗效显。内分代谢乳胀泌，男性丙氨酶一过高，保肝药物疗效显。内分代谢乳胀泌，男性阳痿射精难。体重增加高脂糖，多动少入进展缓。造血罕阳痿射精难。体重增加高脂糖，多动少入进展缓。造血罕见全血少，粒胞缺乏万一见。密切观察早发现，及时治疗见全血少，粒胞缺乏万一见。密切观察早发现，及时治疗可避险。过敏皮疹对称性，斑丘荨麻多形斑。用药一周易可避险。过敏皮疹对称性，斑丘荨麻多形斑。用药一周易出现，剥脱皮炎较罕见。此类药物不突停，焦虑失眠恶吐出现，剥脱皮炎较罕见。此类药物不突停，焦虑失眠恶吐免。免。锥体外系反应锥体外系反应锥外反应最常见，
5、锥外反应最常见，D2D2阻滞密相关。吞咽困阻滞密相关。吞咽困难和流涎，表情呆滞面具脸。静坐不能小难和流涎，表情呆滞面具脸。静坐不能小步转，静止震颤运动缓。肌张增高常相伴，步转，静止震颤运动缓。肌张增高常相伴，重者会有颈扭转。强制伸舌偶可见，抗胆重者会有颈扭转。强制伸舌偶可见，抗胆碱药效果显。长期存在此症状，碱药效果显。长期存在此症状，TDTD增加有增加有风险。医患双方要关注，正确选药可避免。风险。医患双方要关注，正确选药可避免。恶性症状群恶性症状群抗精药用基础上，大汗高热肌紧张。神志抗精药用基础上，大汗高热肌紧张。神志不清较常见，肌酸激酶可上扬。丘脑不清较常见，肌酸激酶可上扬。丘脑D2D2被被
6、阻滞，产生上述系症状。治则停药促代谢，阻滞，产生上述系症状。治则停药促代谢，心肺肾衰感染防。水电酸碱要平衡，对症心肺肾衰感染防。水电酸碱要平衡，对症治疗切莫忘治疗切莫忘。电休克禁忌证电休克禁忌证脑内占位颅压高，颅内出血尚未好。心功脑内占位颅压高，颅内出血尚未好。心功不稳器心病，嗜铬胞瘤血压高。全身疾病不稳器心病，嗜铬胞瘤血压高。全身疾病有危险，孕妇十二儿童抛。出血脉瘤骨节有危险，孕妇十二儿童抛。出血脉瘤骨节病，在用呼循抑制药。视网脱落青光眼，病，在用呼循抑制药。视网脱落青光眼，麻醉危险要记牢。改良休克无绝禁，权衡麻醉危险要记牢。改良休克无绝禁，权衡病情把握好。病情把握好。电休克适应证电休克适应
7、证自杀自伤重抑郁，精病抑郁也急需。兴奋自杀自伤重抑郁，精病抑郁也急需。兴奋躁动冲伤毁，拒药违拗紧僵局。精神药物躁动冲伤毁，拒药违拗紧僵局。精神药物治无效，不能耐受均考虑。治无效，不能耐受均考虑。持续言语、刻板言语、重复言语、持续言语、刻板言语、重复言语、模仿言语的区别模仿言语的区别持续总用一句答，刻板一句自持续总用一句答，刻板一句自“磨牙磨牙”。重复句尾字和词，模仿就是学说话。持续重复句尾字和词，模仿就是学说话。持续重复器质性，刻板模仿紧张型。重复器质性，刻板模仿紧张型。E.BleuerE.Bleuer四症状歌诀：四症状歌诀：布鲁四布鲁四A A联障发，内向情淡意缺乏。联障发，内向情淡意缺乏。S
8、chneider 11个首级症状个首级症状鸣响争评为幻觉，躯体被验第四个。被夺鸣响争评为幻觉，躯体被验第四个。被夺广播或扩散，思维插入别忘过。被动情感广播或扩散，思维插入别忘过。被动情感意志行，思维内容妄知觉。意志行，思维内容妄知觉。器质性综合征器质性综合征急性脑病谵妄显，慢脑痴遗人格变。精神急性脑病谵妄显，慢脑痴遗人格变。精神病性幻妄紧，情感症状躁郁现。神经症样病性幻妄紧，情感症状躁郁现。神经症样较普遍，混合状态也可见。较普遍，混合状态也可见。遗忘综合征遗忘综合征柯萨可夫称遗忘，近忘虚构定向障。慢性柯萨可夫称遗忘，近忘虚构定向障。慢性酒毒最常见，感染血管脑外伤。酒毒最常见，感染血管脑外伤。精
9、神自动征精神自动征精自也把康克称，前提意清为特征。假性精自也把康克称，前提意清为特征。假性幻觉被动验，各种妄想来组成。前述症状幻觉被动验，各种妄想来组成。前述症状交一起，常见精神分裂症。交一起，常见精神分裂症。强迫综合征强迫综合征强迫观念强迫情，强迫意向强迫行。明知强迫观念强迫情，强迫意向强迫行。明知没意脱不成，强迫症中焦虑兴。若此特点没意脱不成，强迫症中焦虑兴。若此特点不突出，分裂抑郁脑器性。不突出，分裂抑郁脑器性。木僵状态木僵状态动言全抑为木僵，普遍减少亚临床。病因动言全抑为木僵，普遍减少亚临床。病因分类有四种，抑郁心脑和紧张。各见不同分类有四种，抑郁心脑和紧张。各见不同临床相，鉴好治疗有
10、良方。临床相，鉴好治疗有良方。精神分裂症精神分裂症症状标准（症状标准（CCMD-3）言语幻听反复现，思松破乏不连贯。强制言语幻听反复现，思松破乏不连贯。强制插入撤播断，被动被控被悉感。荒谬妄想插入撤播断，被动被控被悉感。荒谬妄想原知境，逻辑倒错也常见。象征思维词新原知境，逻辑倒错也常见。象征思维词新作，情感倒错漠淡显。紧张怪异愚蠢行，作，情感倒错漠淡显。紧张怪异愚蠢行，意减缺乏明显观。上述九条有两项，意清意减缺乏明显观。上述九条有两项，意清智情正常断。单纯另外有规定，病程一月智情正常断。单纯另外有规定，病程一月排出全。排出全。孤独症的临床表现歌诀：孤独症的临床表现歌诀：儿童孤独较常见，病因不清
11、婴幼现。男患儿童孤独较常见，病因不清婴幼现。男患明显多于女，广发障碍交往难。表情缺乏明显多于女，广发障碍交往难。表情缺乏无微笑，见到亲人无近感。独自玩耍自言无微笑，见到亲人无近感。独自玩耍自言语，特殊爱好或依恋。饥饿疼痛能忍耐，语，特殊爱好或依恋。饥饿疼痛能忍耐，言语量少调平淡。言语内容难理解，刻板言语量少调平淡。言语内容难理解，刻板重复模仿见。非言交流很少见，兴趣狭窄重复模仿见。非言交流很少见，兴趣狭窄行刻板。情绪易怒难平息，环境变化适应行刻板。情绪易怒难平息，环境变化适应难。，感知强弱不寻常，时有吵闹和自残。难。，感知强弱不寻常，时有吵闹和自残。四分之三有智障，癫痫发作也常伴。抽象四分之三
12、有智障，癫痫发作也常伴。抽象逻辑思维差，逻辑思维差，“白痴天才白痴天才”也可见。也可见。注意缺陷临床表现歌诀：注意缺陷临床表现歌诀：习惯称做多动症，也称轻微脑损伤。注意习惯称做多动症，也称轻微脑损伤。注意集中最困难，强大动机会稍长。冒失破坏集中最困难，强大动机会稍长。冒失破坏恶作剧，活动过多不分场。行为冲动情绪恶作剧，活动过多不分场。行为冲动情绪过，不及等待匆匆忙。智能较好感统障，过，不及等待匆匆忙。智能较好感统障，学习成绩多不良。行为问题形象差，兴趣学习成绩多不良。行为问题形象差，兴趣所在能力强。药物治疗兴奋剂，行为矫正所在能力强。药物治疗兴奋剂，行为矫正师长帮。师长帮。品行障碍临床表现歌诀
13、：品行障碍临床表现歌诀：品行障碍十八前，原因复杂矫正难。一旦品行障碍十八前，原因复杂矫正难。一旦持续到成年，人格障碍可诊断。攻击行为持续到成年，人格障碍可诊断。攻击行为打砸抢，恃强欺弱及恶言。反社会者表现打砸抢，恃强欺弱及恶言。反社会者表现多，说谎偷窃最常见。破坏行为属故意，多，说谎偷窃最常见。破坏行为属故意，好奇发泄和喜欢。违抗行为对着干，逃学好奇发泄和喜欢。违抗行为对着干，逃学离家师长烦。纵火行为不多见，危害极大离家师长烦。纵火行为不多见，危害极大不等闲。吸毒行为死灰燃，不可回避青少不等闲。吸毒行为死灰燃，不可回避青少年。好奇淫乱性放纵，加强管教可避免。年。好奇淫乱性放纵，加强管教可避免。
14、药物治疗属对证，发病越早预好难。药物治疗属对证，发病越早预好难。抽动秽语综合征临床表现歌诀：抽动秽语综合征临床表现歌诀：本症发生十八前，四至七岁较多见。面部本症发生十八前，四至七岁较多见。面部肌肉快抽动，眨眼挤眉咬耸肩。少数发声肌肉快抽动，眨眼挤眉咬耸肩。少数发声不明显，睡眠消失是特点。慢性运障或发不明显，睡眠消失是特点。慢性运障或发声，症状多在肌群现。发作频繁病史长，声，症状多在肌群现。发作频繁病史长，自我能控超一年。多种抽动和秽语，累多自我能控超一年。多种抽动和秽语，累多部位难判断。情绪障碍行为怪，形象欠佳部位难判断。情绪障碍行为怪，形象欠佳受责难。病因复杂难确定，强迫注缺均可受责难。病因
15、复杂难确定，强迫注缺均可伴。药物治疗很重要，心理干预也关键。伴。药物治疗很重要，心理干预也关键。梦魇六七高发常，恐怖梦境有心慌。多发梦魇六七高发常，恐怖梦境有心慌。多发快波睡眠相，不需治疗预后良。快波睡眠相，不需治疗预后良。夜惊高发四至七，精刺遗传有关系。睡中夜惊高发四至七，精刺遗传有关系。睡中突惊哭闹泣，十分缓解无记忆。多发慢波突惊哭闹泣，十分缓解无记忆。多发慢波三四期，伴有睡行诊并以。治疗较好药物三四期，伴有睡行诊并以。治疗较好药物有，苯二氮卓氯丙咪。有，苯二氮卓氯丙咪。睡行又称梦游症，多见四至六岁童。睡眠睡行又称梦游症，多见四至六岁童。睡眠前段三分一，尚未全醒离床动。机戒简单前段三分一，
16、尚未全醒离床动。机戒简单避障碍，数分半时意朦胧。慢波时相三四避障碍，数分半时意朦胧。慢波时相三四期，苯二氮卓有奇功。期，苯二氮卓有奇功。发作睡病较少见，遗传脑损列在前。睡眠发作睡病较少见，遗传脑损列在前。睡眠潜期极为短，快波至醒慢一变。快波睡眠潜期极为短，快波至醒慢一变。快波睡眠有分裂，不按常眠顺序现。难以抗拒发作有分裂，不按常眠顺序现。难以抗拒发作眠，突发无力肌弛缓。猝倒眠瘫常相伴，眠，突发无力肌弛缓。猝倒眠瘫常相伴，幻觉多在入睡前。意清鉴别为特点，哌甲幻觉多在入睡前。意清鉴别为特点，哌甲氯丙治疗难。氯丙治疗难。睡呼暂停较常见，可发各个年龄段。男多睡呼暂停较常见，可发各个年龄段。男多于女青少
17、年，睡呼暂停和打鼾。呼衰气梗于女青少年，睡呼暂停和打鼾。呼衰气梗二者伴。脑干抑制呼肌陷，低氧血症人格二者伴。脑干抑制呼肌陷，低氧血症人格变。短者十秒呼停暂，长则百秒也常见。变。短者十秒呼停暂，长则百秒也常见。重者智力有损害，每晚三十可诊断。多发重者智力有损害，每晚三十可诊断。多发一二慢波眠，试用抗郁禁安眠。一二慢波眠，试用抗郁禁安眠。儿童器质性精神障碍歌诀：儿童器质性精神障碍歌诀：精神障碍器质生，关键诊断原发病。客观精神障碍器质生，关键诊断原发病。客观依据不能少，脑部躯体要分清。症状表现依据不能少，脑部躯体要分清。症状表现无特异，描述常见综合征。急性进展意障无特异，描述常见综合征。急性进展意障
18、显，慢性痴遗人变明。情感障碍类躁狂，显，慢性痴遗人变明。情感障碍类躁狂，错觉幻觉综合征。器质精障共同点，意识错觉幻觉综合征。器质精障共同点，意识障碍相并行。原病治疗很重要，对症治疗障碍相并行。原病治疗很重要，对症治疗药量轻，儿童特点不要忘，个体差异加知药量轻，儿童特点不要忘，个体差异加知情。情。精神发育迟滞歌诀：精神发育迟滞歌诀：精迟起病十八前，各种原因智不全。精迟起病十八前，各种原因智不全。IQIQ韦氏七十韦氏七十下，社会适应有困难。轻度愚笨言语好，下，社会适应有困难。轻度愚笨言语好，IQIQ五十五十六九间。阅读计算达四年，自理工作较简单。中六九间。阅读计算达四年，自理工作较简单。中度愚鲁语
19、不清，度愚鲁语不清，IQIQ三五四九间。词贫理解较困难，三五四九间。词贫理解较困难，二年水平劳动监。重度痴愚早发现，二年水平劳动监。重度痴愚早发现，IQIQ二十三四二十三四间。运动落后语不清，各方发育均迟缓。思理极间。运动落后语不清，各方发育均迟缓。思理极差易冲动，学会进食知避险。极重白痴亲不辨，差易冲动，学会进食知避险。极重白痴亲不辨，IQIQ二十以下现。情感原始无语言，感知减退较明二十以下现。情感原始无语言，感知减退较明显。缺乏防御不避险，不能行走折早年。显。缺乏防御不避险，不能行走折早年。阿尔采默病歌诀：阿尔采默病歌诀：阿采原发退行变，进行痴呆病徐缓。病因阿采原发退行变，进行痴呆病徐缓。
20、病因未明发老年，早发晚发也可见。病解皮质未明发老年，早发晚发也可见。病解皮质弥漫萎，脑回皱缩沟增宽。颞顶前额较常弥漫萎，脑回皱缩沟增宽。颞顶前额较常见，室大尤以颞角显。特征病理神缠结，见，室大尤以颞角显。特征病理神缠结，元胞外有淀粉斑。神元颗粒空泡变，淀粉元胞外有淀粉斑。神元颗粒空泡变，淀粉蛋白血管炎。早期突出记忆损，错构虚构蛋白血管炎。早期突出记忆损，错构虚构可出现。空间技损言语乱，计认障碍人格可出现。空间技损言语乱，计认障碍人格变。幻觉妄想情漠淡，行为无序常抱怨。变。幻觉妄想情漠淡，行为无序常抱怨。锥外症状较明显，晚期癫痫可出现。目前锥外症状较明显，晚期癫痫可出现。目前治疗为对症，加强护理
21、是关键。治疗为对症，加强护理是关键。癔症歌诀：癔症歌诀：癔症病因尚不清，性格缺陷易发病。首发癔症病因尚不清，性格缺陷易发病。首发多有强刺激，复发自我暗示灵。获益心理多有强刺激，复发自我暗示灵。获益心理常存在，表现多样戏剧性。精神障碍称分常存在，表现多样戏剧性。精神障碍称分离，遗忘多为阶选性。漫游木僵也常见，离，遗忘多为阶选性。漫游木僵也常见，身份障碍交替行。情感暴发附体感，假痴身份障碍交替行。情感暴发附体感，假痴刚童精神病。运感障碍为转换，肢瘫震颤刚童精神病。运感障碍为转换，肢瘫震颤立不行。失音失聪失语症，痉挛发作记得立不行。失音失聪失语症，痉挛发作记得清。感觉缺失过敏异，管窥单复或失明。清。
22、感觉缺失过敏异，管窥单复或失明。表现复杂混合相，集体发作特殊型。暗示表现复杂混合相，集体发作特殊型。暗示催眠常奏效，药物治疗预后明。催眠常奏效，药物治疗预后明。应急相关障碍歌诀：应急相关障碍歌诀：应急障碍较常见，急性创后两类观。异呼应急障碍较常见，急性创后两类观。异呼寻常刺激后，急性起病意识减。兴奋抑制寻常刺激后，急性起病意识减。兴奋抑制两状态，表现与因常相关。社会功能明显两状态，表现与因常相关。社会功能明显损，月内缓解是关键。创后应障为迟延，损，月内缓解是关键。创后应障为迟延，数日数月少半年。创伤体验反复现，错觉数日数月少半年。创伤体验反复现，错觉幻觉因相关。触景生情多恶梦，警觉升高幻觉因相
23、关。触景生情多恶梦，警觉升高入睡难。与因相关情景避，兴趣狭窄变冷入睡难。与因相关情景避，兴趣狭窄变冷淡。诊断观点难统一，排除癔症很关键。淡。诊断观点难统一，排除癔症很关键。本病预后均较好，治愈再发改诊断。本病预后均较好，治愈再发改诊断。躁狂发作诊断标准歌诀：躁狂发作诊断标准歌诀：躁狂发作情高涨，与境不称喜若狂。某些躁狂发作情高涨，与境不称喜若狂。某些病例仅激惹，轻者病例仅激惹，轻者 社功保持良。严重可伴社功保持良。严重可伴幻妄想，诊标要有下三项。注不集中随境幻妄想，诊标要有下三项。注不集中随境转，语多思奔意飘扬。自评过高或夸大，转，语多思奔意飘扬。自评过高或夸大，频变计划行鲁莽。充沛不乏活动多
24、，眠需频变计划行鲁莽。充沛不乏活动多，眠需减少性欲亢。符合标准要一周，排器成隐减少性欲亢。符合标准要一周，排器成隐诊断方。诊断方。抑郁发作诊断标准歌诀：抑郁发作诊断标准歌诀：抑郁发作情低落，与境不称悲欲绝。重者抑郁发作情低落，与境不称悲欲绝。重者木僵妄幻觉，某些仅有焦激越。症状至少木僵妄幻觉，某些仅有焦激越。症状至少有四项，兴趣丧失快感缺。精力减退疲乏有四项，兴趣丧失快感缺。精力减退疲乏感，精运迟滞或激越。联想困难思力降，感，精运迟滞或激越。联想困难思力降，自评过低内疚责。反复想死自杀伤，失眠自评过低内疚责。反复想死自杀伤，失眠早醒或眠多。食减体轻性欲减，标准两周早醒或眠多。食减体轻性欲减，标
25、准两周才方可。才方可。酒精中毒歌诀：酒精中毒歌诀：酒精中毒日常见，临床分为急和慢。急性酒精中毒日常见，临床分为急和慢。急性普醉似躁狂，复杂病理用法鉴。慢性依赖普醉似躁狂，复杂病理用法鉴。慢性依赖列在前，渴望饮酒说谎言。酒量增加社交列在前，渴望饮酒说谎言。酒量增加社交减，停酒周内发戒断。共济失调手足颤，减，停酒周内发戒断。共济失调手足颤，易怒惊跳晨饮显。严重意障或谵妄，抽搐易怒惊跳晨饮显。严重意障或谵妄，抽搐发作也常伴。意清幻觉嫉妄想，痴呆遗忘发作也常伴。意清幻觉嫉妄想，痴呆遗忘人格变。人格变。B1B1缺乏多脏损，胃肝脑肾神经炎。缺乏多脏损，胃肝脑肾神经炎。心肌病变解剖现，猝死病例也常见。住院心
26、肌病变解剖现，猝死病例也常见。住院知情要做好，全面诊治免遗憾知情要做好，全面诊治免遗憾 情感综合征情感综合征情感症状两状态，躁狂抑郁交替在。单情感症状两状态，躁狂抑郁交替在。单项抑郁也常见，双相同在难辨猜。此类情项抑郁也常见，双相同在难辨猜。此类情况虽少见，临床诊治困难来。况虽少见，临床诊治困难来。情感幼稚、情感不稳、情感脆弱的区别情感幼稚、情感不稳、情感脆弱的区别情稚不稳脆异样，共同特点绪无常。区别情稚不稳脆异样，共同特点绪无常。区别幼稚无节制，易漏恰似小儿郎。不稳多变幼稚无节制，易漏恰似小儿郎。不稳多变易极化，脆弱激动易感伤。易极化，脆弱激动易感伤。功能性（机能性）幻觉与反射性功能性（机能性）幻觉与反射性（协同性）幻觉的区别（协同性）幻觉的区别功能幻觉同感官，刺激存在幻觉伴。病人功能幻觉同感官，刺激存在幻觉伴。病人对此说得清，共同消长是特点。反射幻觉对此说得清，共同消长是特点。反射幻觉两感官，刺激随后幻觉现。偶尔与己有牵两感官，刺激随后幻觉现。偶尔与己有牵连，妄想特征在里面。此称牵连感知觉，连，妄想特征在里面。此称牵连感知觉，打猪己痛为例范。二者常见分裂症，反幻打猪己痛为例范。二者常见分裂症，反幻也见癔癫痫。也见癔癫痫。谢谢谢谢