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1、普外一科普外一科 肖柯肖柯 整理整理术后早期经口进食术后早期经口进食 在结直肠癌快速康复外科的应用在结直肠癌快速康复外科的应用Page 2肠外营养与肠内营养发展趋势肠外营养与肠内营养发展趋势n虽虽然然肠肠外外营营养养（PNPN）在在疾疾病病的的治治疗疗过过程程中中发发挥挥过过重重要要作作用用，但但随随着着基基础础实实验验和和临临床床研研究究的的不不断断深深入入及及循循证证（证证据据）医医学学系系统统评评价价的的影影响响，肠肠内内营营养（养（ENEN）在临床营养中的特点越来越明显。）在临床营养中的特点越来越明显。n只只要要肠肠道道有有功功能能，ENEN就就优优于于PNPN。只只要要肠肠道道有有功
2、功能，就该充分利用。能，就该充分利用。-黄家驷外科学黄家驷外科学 第七版第七版Page 3n 为什么这么说呢？为什么这么说呢？与与PNPN相相比比，ENEN有有助助于于肠肠屏屏障障结结构构和和功功能能的的维维持持、有有助助于于减减少少肝肝功功能能损损害害及及感感染染有有关关并并发发症症的的发发生生、能能直直接接提提供供谷谷氨氨酰酰胺胺等等条条件件必必需需营营养养素素，从从而而可可能能会会减减少少肠肠道道细细菌菌和和毒毒素素移移位位的的发发生生、提提高高临临床床治治疗疗效效果果、缩缩短短住住院院治治疗疗时时间间并并降降低低营营养养药品的费用。药品的费用。-黄家驷外科学黄家驷外科学 第七版第七版P
3、age 4肠外营养与肠内营养在临床应用的概况肠外营养与肠内营养在临床应用的概况n接受接受ENEN和和PNPN的病人比例（的病人比例（20002000年）年）美国美国 10 10：1 1 欧洲欧洲 2.5 2.5：1 1 中国中国 1 1：2020 术术后后早早期期肠肠内内营营养养或或经经口口进进食食作作为为快快速速康康复复外外科科的的一一项项重重要要措措施施在在欧欧美美许许多多国国家家广广泛泛应应用用于于临临床床。而而在在我我国国，结结直直肠肠术术后后延延迟迟进进食食现现象象普普遍遍存存在。在。Page 5Page 6 多多项项临临床床研研究究表表明明结结直直肠肠癌癌手手术术后后2424小小时
4、时内内进进食食流流质质逐逐步步过过度度到到普普食食与与传传统统胃胃肠肠功能恢复后再进食相比较具有明显的优势。功能恢复后再进食相比较具有明显的优势。广广州州中中山山大大学学附附属属第第一一医医院院胃胃肠肠外外科科杨杨东东杰杰 何何裕裕隆隆等等针针对对结结直直肠肠癌癌患患者者手手术术后后1212小小时时经经口口进进食食在在快快速速康康复复外外科科的的临临床床应应用用进行了以下研究。进行了以下研究。Page 7资资 料料n首首先先取取得得医医院院伦伦理理委委员员会会的的同同意意和和参参与与研研究患者的知情同意。究患者的知情同意。n时时间间：20082008年年5 5月月至至20092009年年121
5、2月月接接受受限限期期手手术的患者。术的患者。n样本例数：样本例数：7070例结直肠癌患者分两组。例结直肠癌患者分两组。Page 8资资 料料n入入选选标标准准：年年龄龄18-8018-80岁岁、ASA12ASA12级级、心心功功能能1212级级、体体重重指指数数17.527.5kg/m217.527.5kg/m2、术术前前血血清清白白蛋蛋白白30g/L30g/L，全全麻麻下手术。下手术。n排排除除标标准准：糖糖尿尿病病、食食管管裂裂孔孔疝疝、胃胃食食管管反反流流、怀怀孕孕、消消化化道道梗梗阻阻、困困难难气气道道（气气管管插插管管困困难难）以以及及2424小小时时内内服服用对胃肠道分泌及排空有
6、影响的药物。用对胃肠道分泌及排空有影响的药物。n中中止止标标准准：手手术术时时间间超超过过6 6小小时时，术术中中出出血血超超过过500ml500ml、术术中中输输血血、术术后后需需入入住住ICUICU、需需行行腹腹会会阴阴联联合合直直肠肠癌癌根根治治、肿瘤不能根治切除等。肿瘤不能根治切除等。Page 9Page 10方方 法法n传统进食患者接受以下干预；术后排气后传统进食患者接受以下干预；术后排气后开始进食，由流质逐步过渡到普食。开始进食，由流质逐步过渡到普食。n两组患者都同时接受下列干预措施：两组患者都同时接受下列干预措施：术前两小时口服术前两小时口服5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml
7、250ml 术前不留置鼻胃管术前不留置鼻胃管 术中不常规放置腹腔引流管术中不常规放置腹腔引流管 术后早期拔除各种导管（尿管术后早期拔除各种导管（尿管 深静脉置管等）深静脉置管等）术前一天口服庆大霉素，灭滴灵及泻药行肠道术前一天口服庆大霉素，灭滴灵及泻药行肠道准备，不进行机械性灌肠。准备，不进行机械性灌肠。Page 11方方 法法 预防性使用抗生素预防性使用抗生素 术中保温、微创手术、减少术中出血术中保温、微创手术、减少术中出血 限制术中、术后补液限制术中、术后补液 控制术中、术后血糖控制术中、术后血糖12mmol/L12mmol/L以下以下 术后硬膜外镇痛术后硬膜外镇痛 术后早期活动术后早期活
8、动n出院标准；出院标准；体温正常；可自由活动体温正常；可自由活动 ；胃肠道功；胃肠道功能恢复（至少排便一次）；能够耐受经口进食固能恢复（至少排便一次）；能够耐受经口进食固体食物无需静脉补液；能够通过口服药物满意地体食物无需静脉补液；能够通过口服药物满意地控制疼痛；患者愿意并希望回家。控制疼痛；患者愿意并希望回家。Page 12Page 13基基 本本 资资 料料n6262例患者完成试验。两组患者在性别分布、例患者完成试验。两组患者在性别分布、年龄、术前体重指数和术前血清白蛋白水年龄、术前体重指数和术前血清白蛋白水平等方面差异无统计学意义。平等方面差异无统计学意义。Page 14Page 15术
9、术 后后 指指 标标n早期进食组患者在首次排气时间、首次排早期进食组患者在首次排气时间、首次排便时间、首次耐受半流质饮食时间方面均便时间、首次耐受半流质饮食时间方面均比传统进食组短。比传统进食组短。Page 16讨讨 论论n腹腹部部手手术术后后肛肛门门排排气气或或排排便便后后开开始始进进食食曾曾被被认认为为是是外外科科信信条条。术术后后禁禁食食并并胃胃肠肠减减压压被被认认为为可可以以预预防防恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀胀并并有有利利于于吻吻合合口口愈愈合合，而而术术后后早早期期进进食食被被认认为为可可能能增增加加并并发发症症的的发发生生，如如肠肠麻麻痹痹时时间间延延长长、吻合口裂开、肠梗阻以及肺
10、误吸。吻合口裂开、肠梗阻以及肺误吸。Page 17Page 18讨讨 论论n最最新新一一项项包包含含1515个个随随即即对对照照研研究究13521352例例患患者者的的系系统统分分析析显显示示，限限期期开开腹腹结结直直肠肠手手术术后后早早期期经经口口进进食食（术术后后2424小小时时内内）是是安安全全的的，具具有有很很好好的的耐耐受受性性，临临床床实实施施简简单单，与与其其他他措措施施联联合合可可缩缩短短术术后后场场麻麻痹痹的的时时间间，减减少少术术后后住住院院日日。术术后后早早期期经经口口进进食食可可降降低低分分解解代代谢谢和和并并发发症症发发生生率率，而而且且可可以以促促进进肠道功能恢复，
11、降低肠道菌群的发生。肠道功能恢复，降低肠道菌群的发生。Page 19讨讨 论论n早早期期进进食食的的患患者者呕呕吐吐及及腹腹胀胀发发生生率率并并未未较较传传统统进进食食组组增增加加，也也没没有有出出现现吻吻合合口口漏漏，吻吻合合口口出出血血等等并并发发症症。相相反反，早早期期进进食食刺刺激激肠肠道道蠕蠕动动加加快快了了术术后后肠肠功功能能的的恢恢复复，而而且且早早期期进进食食整整蛋蛋白白营营养养素素还还可可以以对对肠肠道道黏黏膜膜提提供供营营养养，使使肠肠道道菌菌群群失失调调菌菌群群失失调调发发生率明显降低。生率明显降低。Page 20结结 论论n术术后后1212小小时时内内经经口口进进食食对
12、对于于接接受受快快速速康康复复外外科科其其他他措措施施的的限限期期结结直直肠肠癌癌手手术术患患者者是是安安全全有有效效的的，在在没没有有增增加加并并发发症症发发生生率率的的前前提提下下，明明显显加加快快了了术术后后肠肠道道功功能能的的恢恢复复，显著缩短了术后住院时间。显著缩短了术后住院时间。Page 21经经 验验n术术后后早早期期进进食食应应遵遵循循小小剂剂量量开开始始，少少量量多多餐餐的的原原则则，术术后后早早期期以以刺刺激激肠肠蠕蠕动动为为主主要要目目的的，术术后后第第二二天天开开始始可可明明显显增增加加摄摄入入量量，逐步提供全量营养；逐步提供全量营养；n另另一一方方面面要要强强调调早早期期下下床床活活动动，即即使使不不能能下床也要鼓励患者积极床上活动。下床也要鼓励患者积极床上活动。22感谢大家感谢大家 垂耳赐听垂耳赐听