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1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis 两种不同的疾病两种不同的疾病 共性：共性：均有异位子宫内膜均有异位子宫内膜 差异：差异：发病机制；组织发生学；临床表现发病机制；组织发生学；临床表现1、概述、概述（SUMMARY）子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （Endometriosis,EMT）1 1、具有生长功能、具有生长功能 2 2、子宫内膜组织（腺体和间质）、子宫内膜组织（腺体和间质）3 3、出现在子宫内膜、出现在子宫内膜以外部位以外部位 。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植。内异症虽为良性病变，但具有类
2、似恶性肿瘤远处转移和种植生长或侵润、复发能力。发病率高，育龄妇女为生长或侵润、复发能力。发病率高，育龄妇女为10%-15%10%-15%a a、妇科剖腹手术中，约、妇科剖腹手术中，约5 5-15-15 b b、不孕腹腔镜检患者，、不孕腹腔镜检患者，12124848 c c、生育年龄妇女，、生育年龄妇女，25254545岁岁 与卵巢的周期性变化有关与卵巢的周期性变化有关 ，异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性，异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，与遗传有关，可能为多基因遗传出血，与遗传有关，可能为多基因遗传 为激素依赖性疾病，易造成不孕为激素依赖性疾病，易造成不孕 即具有移植性、生长性
3、、活动性和雌激素依赖性。当然由于疾病性质即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。子宫腺肌病子宫腺肌病 (Adenomyosis)(Adenomyosis)生长在子宫肌层生长在子宫肌层1、概述、概述（SUMMARY）异位异位子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜可出现在身体不同部位可出现在身体不同部位 2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）1子子宫宫内膜种植学内膜种植学说说 经血逆流经血逆流输卵管输卵管腹腔腹腔卵巢和盆腔腹膜卵巢和盆腔腹膜 生长和蔓延生长和蔓延盆腔盆
4、腔；先天先天性阴道闭锁或宫颈狭窄性阴道闭锁或宫颈狭窄；剖宫取胎术后剖宫取胎术后腹壁切口腹壁切口；分娩后会阴切分娩后会阴切口出现口出现 2淋巴及静脉播散学淋巴及静脉播散学说说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织；盆腔静脉中也发现有子宫内膜盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织；盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织；如肺、手或大腿的皮肤和肌肉组织；如肺、手或大腿的皮肤和肌肉 3体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 Meyer提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织激素刺激后，均可被
5、激活而衍化为子宫内膜样组织。；。；无充分的临床或无充分的临床或实验依据实验依据 4 免疫学免疫学说说可能为一种自身免疫性疾病；血可能为一种自身免疫性疾病；血Ig GIg G、抗子宫内膜自身抗体、抗子宫内膜自身抗体；子宫内；子宫内膜膜Ig GIg G、补体、补体C3C3沉积率沉积率；巨噬细胞、；巨噬细胞、NKNK细胞及细胞毒性细胞及细胞毒性T T淋巴细胞淋巴细胞 3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）基本病理变化：基本病理变化：基本病理变化：基本病理变化：异位内膜异位内膜卵巢激素的变化卵巢激素的变化周期性出血，周围周期性出血，周围纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织增生和增生和
6、粘粘粘粘连连连连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等的形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等的紫蓝色紫蓝色紫蓝色紫蓝色实质结节或包块实质结节或包块巨检巨检 1、卵巢、卵巢 最多见，约最多见，约80患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50。卵巢子宫内膜异位囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst)(Chocolate Cyst)(Chocolate Cyst)(Chocolate Cyst)。与周围器官与周围器官或组织紧密粘连或组织紧密粘连临床特征之一临床特征之一
7、 2、宫骶韧带、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹和子宫后壁下段陷凹和子宫后壁下段是是好发部位好发部位好发部位好发部位 n早期早期:紫褐色出血点或颗粒状结节紫褐色出血点或颗粒状结节 n晚期晚期:Douglas陷凹变浅，甚至完全消失陷凹变浅，甚至完全消失 n3、宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质深部间质深部间质深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（Naboth CystNaboth CystNaboth CystNab
8、oth Cyst）。）。）。）。n深部病灶深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔。n4、输卵管输卵管输卵管输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。曲，但管腔多通畅。n5、腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰状腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。4 4、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTA
9、TION）症状（症状（SYMPTOMSYMPTOMSYMPTOMSYMPTOM）n1 1、痛经痛经痛经痛经和和持续下腹痛：持续下腹痛：A、继发性痛经继发性痛经继发性痛经继发性痛经是子宫内膜异位症的是子宫内膜异位症的典型症状典型症状典型症状典型症状；B、多位于、多位于下腹部下腹部及腰骶部及腰骶部；C、经期第一日最重；经期第一日最重；D、程度与病灶大小、程度与病灶大小不一定不一定不一定不一定成成正比正比正比正比n2 2、月经失调、月经失调 ：A、经量增多、经期延长或经前点滴出血经量增多、经期延长或经前点滴出血B、与卵巢与卵巢无排卵无排卵无排卵无排卵、黄体功、黄体功能不足能不足C、合并有子宫腺肌病或
10、子宫肌瘤有关合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关n3 3、不孕不孕不孕不孕（INFERTILITYINFERTILITYINFERTILITYINFERTILITY）：）：内膜异位症患者可高达内膜异位症患者可高达40。原因：。原因：A、盆腔内器官和组织盆腔内器官和组织广泛广泛广泛广泛粘连粘连粘连粘连和输卵管和输卵管蠕动减弱蠕动减弱蠕动减弱蠕动减弱 B、黄体期功能黄体期功能不足不足不足不足 C、未破卵泡黄素化综合征未破卵泡黄素化综合征D、自身、自身免疫免疫免疫免疫反应反应 n4 4、性交痛、性交痛 多多见见于直于直肠肠子子宫宫陷凹有病灶或子陷凹有病灶或子宫宫后后倾倾固定的患者，且以固定的患者，且以月月
11、月月经经经经来潮前来潮前来潮前来潮前更更为为明明显显。n5 5、其他特殊症状、其他特殊症状 腹痛腹泻或便秘；尿痛和尿频腹痛腹泻或便秘；尿痛和尿频 ；侧腰痛和血尿侧腰痛和血尿 ；突发性；突发性剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期月经期前后或经期；腹壁瘢痕腹壁瘢痕，经期疼痛，包块逐渐增，经期疼痛，包块逐渐增大。大。卵巢异位卵巢异位囊肿破裂囊肿破裂，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀n 体征体征 （SIGNSIGNSIGNSIGN）nA、子宫多子宫多后倾固定后倾固
12、定后倾固定后倾固定B、痛性结节痛性结节 多位于多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位等部位C、囊性囊性偏实不活动包块偏实不活动包块 D、紫蓝色紫蓝色紫蓝色紫蓝色斑点、小结节或包块斑点、小结节或包块n痛经：痛经：经前经前1212d d、经期第经期第1 1天最剧，经净消失，常伴有下腹、腰骶部、肛门或大腿天最剧，经净消失，常伴有下腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。部痛。性交痛：性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。深部性交痛，甚至厌恶性交。泌尿系痛：泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹尿频、尿急、
13、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗阻等。部痛、背痛、输尿管梗阻等。大便痛：大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经期便血。可有中腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经期便血。n内异症对生育的全方位干扰内异症对生育的全方位干扰n排卵、受精、受精卵着床和发育排卵、受精、受精卵着床和发育n解剖结构异常、内环境改变、免疫功能解剖结构异常、内环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常、自然流产率高异常、卵巢功能异常、自然流产率高n初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后症状逐渐减轻。症状
14、逐渐减轻。n妊娠可暂时阻止此病的发展。妊娠可暂时阻止此病的发展。6 6、鉴别诊断、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B B超显示包块以实性或混合性居多；超显示包块以实性或混合性居多；CA-125CA-125测定；测定；B B超、超、CTCT和和MRIMRIn盆腔炎性包块盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。期。n子宫腺肌病子宫腺肌病 7 7、预防预防
15、 （PREVENTIONPREVENTION）n防止经血逆流防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位避免手术操作所引起的子宫内膜异位医源性异位内膜种植医源性异位内膜种植 A.A.A.A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；B.B.B.B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；C.C.C.C.关腹腔关腹腔关腹腔关腹腔前：洗净腹壁切口；前：洗净腹壁切口；前：洗净腹壁切口；前：洗净腹壁切口；D.D.D.D.月经来潮
16、前禁做各种输卵管通畅试验；月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；E.E.E.E.人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液及内膜被人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液及内膜被人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液及内膜被人流负压吸引时，吸管应缓慢拔出，防止腔内外压差过大，血液及内膜被 吸入腹腔内。吸入腹腔内。吸入腹腔内。吸入腹腔内。输卵管通畅试验输卵管通畅试验，月经来潮前禁作，月经来潮前禁作宫颈糜烂治疗：宫颈糜烂治疗：月经干净后月经干净后3-7日内进行，以免下次月经来潮时子宫内膜
17、日内进行，以免下次月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。种植在尚未愈合的手术创面。人工流产人工流产（负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降（负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降药物避孕药物避孕三个一：每天一次清洁；每年一次体检；每年一次三个一：每天一次清洁；每年一次体检；每年一次B B超超三个慎重：慎作人流；慎剖腹产；慎服雌激素三个慎重：慎作人流；慎剖腹产；慎服雌激素 治疗的切入点治疗的切入点n为为了了消消除除异异位位了了的的内内膜膜，其其中中心心治治疗疗法法则则是是通通过过药药物物使使下下丘丘脑脑、卵卵巢巢分分泌泌功功能能下下降降，雌雌激激素素的的产产生生和和作作用用减减少少，导导致致异
18、异位位内内膜膜萎萎缩缩退退化化，引引起起暂暂时时性性闭闭经经。或或者者，直直接接作作用用于于内内膜膜组组织织，抑抑制制DNADNA合合成成，介介导导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。n近近年年来来多多用用的的促促性性腺腺激激素素激激动动剂剂如如诺诺雷雷德德，抑抑那那通通，达达菲菲林林，达达必必佳佳等等可可以以使使雌雌激激素素明明显显下下降降，使使内内膜膜萎萎缩缩退退化化，导导致致闭闭经经却却不不可可避避免免地地会会出出现现骨骨质质丢丢失失及及血血管管舒舒缩缩症症状状（面面红红出出汗汗，心心悸悸等等），阴阴道道干干涩涩等等副副作作用用。常常用用的
19、的性性激激素素对对抗抗剂剂可可改改善善痛痛经经或或可可使使增增大大的的子子宫宫缩缩小小。但但是是会会使使体体重重增增加加，引引起起水水肿肿，多多毛毛，痤痤疮疮以以及及肝肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。n目目前前，西西医医对对EMT治治疗疗研研究究寻寻找找维维持持最最佳佳雌雌激激素素水水平平既既一一种种所所谓谓“雌雌激激素素阈阈”假假说说。探探讨讨平平衡衡低低雌雌激激素素对对疾疾病病治治疗疗的的裨裨益益与与其其不不良反应。良反应。8 8、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n三、手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：
20、明确诊断及进行临床分期，清除异位内膜病灶及囊肿明确诊断及进行临床分期，清除异位内膜病灶及囊肿n分离粘连及恢复正常解剖结构，治疗不孕，缓解和治疗疼痛等症状。分离粘连及恢复正常解剖结构，治疗不孕，缓解和治疗疼痛等症状。n手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕手术指征：附件包块、盆腔疼痛及不孕 腹腔镜手术腹腔镜手术(Laparoscopy)(Laparoscopy)：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等：粘连分离、病灶电灼、切除和剥除异位囊肿等 开腹手术（开腹手术（Laparotomy)Laparotomy)：适宜于进行根治性手术。：适宜于进行根治性手术。4545岁以上近绝经的重症患者岁以上近绝经的
21、重症患者n1 1、保留生育功能手术保留生育功能手术保留生育功能手术保留生育功能手术复发率复发率40%40%n2 2、保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术保留卵巢功能手术复发率复发率5%5%（4545岁以下）适用于年龄在岁以下）适用于年龄在4545岁以下，且无生育岁以下，且无生育要求的重症患者。要求的重症患者。n3 3、根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术几乎不复发（几乎不复发（4545岁以上，重症）适用于年龄在岁以上，重症）适用于年龄在4545岁以上，近绝经期岁以上，近绝经期的重症患者。的重症患者。n4 4、缓解疼痛的手术缓解疼痛的手术缓解疼痛的手术缓解疼痛的手术n四四、药物与
22、手术联合治疗药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗药物与手术联合治疗n1 1、先用药物治疗、先用药物治疗2-32-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。n 2 2、术后亦可药物治疗、术后亦可药物治疗2 23 3个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。复发率。n五五、其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗（Other Therapy）疼痛的治疗；不孕的治疗；青春期内异症疼痛的治疗；不孕的治疗；青春期内异症子宫腺肌病（子宫腺肌病（Adenomyosis）n曾称曾称内在性子宫内膜异位症内在
23、性子宫内膜异位症内在性子宫内膜异位症内在性子宫内膜异位症定义：定义：子宫内膜腺体及间质子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。而将非子宫肌层的内膜异侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。伴随周围肌层细胞伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生的代偿性肥大和增生n病因：多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎；病因：多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎；基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。因其基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。因其多合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长。本病多发
24、生于多合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长。本病多发生于30305050岁经产妇。约半数患者同时合并子宫肌瘤；约岁经产妇。约半数患者同时合并子宫肌瘤；约1515患者合并患者合并子宫内膜异位症。子宫内膜异位症。尸检及子宫标本连续切片检查发现尸检及子宫标本连续切片检查发现10104747的子的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅7070有临床症状。有临床症状。n病病理理：巨巨检检：子子宫宫多多呈呈均均匀匀增增大大，病病灶灶有有弥弥漫漫型型及及局局限限型型两两种种，偶偶见见子子宫宫腺腺肌肌瘤瘤(adenomyoma)(adenomyoma)。镜镜下下：肌肌层层内内有有呈呈岛岛
25、状状分分布布的的子子宫宫内内膜膜腺腺体体与与间间质质。腺腺肌肌瘤瘤和和平平滑滑肌肌瘤瘤的的区区别别：有无内膜组织、有无包膜，但两者可并存有无内膜组织、有无包膜，但两者可并存 子宫腺肌病（子宫腺肌病（Adenomyosis）n n临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断：3030岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经。妇科检查：子宫呈均匀性增大或有局限性以及逐年加剧的进行性痛经。妇科检查：子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。约结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。约30%30%患者无
26、任何临床患者无任何临床症状。症状。nB B超：可在肌层中见到种植内膜所引起的不规则增强回声。超：可在肌层中见到种植内膜所引起的不规则增强回声。n治疗：药物治疗（止痛、抑制内膜生长）；手术治疗治疗：药物治疗（止痛、抑制内膜生长）；手术治疗n n保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗：给予给予非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药吲哚美辛、萘普生或布洛芬后症状缓吲哚美辛、萘普生或布洛芬后症状缓解，或患者已近绝经期时，解，或患者已近绝经期时，口服避孕药等口服避孕药等 -左炔诺孕酮宫内节育器左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）（曼月乐环）n n全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术高效孕激素和假孕疗法无效。达那
27、唑和高效孕激素和假孕疗法无效。达那唑和GnRH-a或可缓解症状，但仍有待临床证实。或可缓解症状，但仍有待临床证实。n子宫内膜异位症最主要的临床特点是子宫内膜异位症最主要的临床特点是(E)n A.经期第经期第12日出现腹痛日出现腹痛 n B.两侧下腹剧烈疼痛两侧下腹剧烈疼痛n C经期腹痛伴发热经期腹痛伴发热 n D经期腹痛伴肛门坠胀感经期腹痛伴肛门坠胀感 n E继发性痛经、进行性加重继发性痛经、进行性加重 n子宫内膜异位症采用性激素疗法的主要子宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是作用是 (E)nA镇静。止痛镇静。止痛，对症治疗，对症治疗nB 调节月经周期调节月经周期nC减轻痛经程度减轻痛经程度
28、nD促进排卵促进排卵nE抑制内膜增生抑制内膜增生n女性女性38岁岁,已婚未育，经期腹痛已婚未育，经期腹痛4个月余，呈进行性个月余，呈进行性加重。妇科检查：宫颈糜烂加重。妇科检查：宫颈糜烂，子宫正常大小，后，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节痛性结节:最可能的诊断为：最可能的诊断为：(D)n A 盆腔结核盆腔结核 n B宫颈癌宫颈癌 n C慢性盆腔炎慢性盆腔炎 n D子宫内膜异位症子宫内膜异位症 n E子宫肌瘤子宫肌瘤 n女性女性28岁岁,已婚已婚3年未孕。既往月经规律，年未孕。既往月经规律，45/(2830)天，量中
29、，近天，量中，近2年痛经（年痛经（+），妇科），妇科检查：宫颈糜烂检查：宫颈糜烂，子宫后倾，正常大小，活动度，子宫后倾，正常大小，活动度差。左侧附件可扪及差。左侧附件可扪及8cm8cm6cm囊性肿块，囊性肿块，轻压痛。右附件（轻压痛。右附件（-）。）。B超检查：左侧卵巢囊肿，超检查：左侧卵巢囊肿，诊断为左侧卵巢巧克力囊肿。该患者选用的治疗方诊断为左侧卵巢巧克力囊肿。该患者选用的治疗方法：法：（E）n A高效孕激素周期疗法高效孕激素周期疗法 n B经期用消炎痛对症治疗经期用消炎痛对症治疗 n C假孕疗法假孕疗法 n D假绝经疗法假绝经疗法 n E 行左侧巧克力囊肿切除术行左侧巧克力囊肿切除术n2
30、8岁不孕妇女岁不孕妇女,痛经痛经3年且逐渐加重年且逐渐加重,查子宫后壁有查子宫后壁有2个触痛个触痛性硬韧结节性硬韧结节,右侧附件区扪及超鸭卵大右侧附件区扪及超鸭卵大,活动不良囊性肿物活动不良囊性肿物,压痛不明显压痛不明显n1.本病例右侧附件区囊性肿物最可能是本病例右侧附件区囊性肿物最可能是 nA卵巢滤泡囊肿卵巢滤泡囊肿 B卵巢黄体囊肿卵巢黄体囊肿 n C卵巢内膜异位囊肿卵巢内膜异位囊肿D多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症 n2.为进一步确诊为进一步确诊,最有价值的辅助检查方法是最有价值的辅助检查方法是(E)nA腹部腹部X线摄片线摄片 B盆腔盆腔B型超声检查型超声检查 nC诊断性刮宫或组织检查诊断性刮宫或组织检查 nD子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影 E腹腔镜检查腹腔镜检查 n3.确诊后的合理治疗方法是确诊后的合理治疗方法是(A)nA囊肿剥出及病灶切除术囊肿剥出及病灶切除术 B左侧附件切除左侧附件切除 n C双侧附件切除双侧附件切除 D子宫次全切除及双附件切除子宫次全切除及双附件切除