排尿护理课件.ppt

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1、排 尿 护 理1主要内容 一、一、与排尿有关的解剖与生理 二、二、排尿的评估 三、三、排尿异常的护理 四、四、与排尿有关的护理技术2一、与排尿有关的解剖生理（一）泌尿系统的结构与功能 肾脏肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输尿管：输送尿液（肾脏输送尿液（肾脏 膀胱）膀胱）膀胱：膀胱：贮存尿液、排泄尿液贮存尿液、排泄尿液 尿道：尿道：排出尿液（排出尿液（男男 ：3 3个狭窄、个狭窄、2 2个弯曲）个弯曲）泌 尿 系 统34（一）泌尿系统的结构与功能(The anatomy and physiology of urinary system)(The a

2、natomy and physiology of urinary system)1.1.肾脏(kidneys)(kidneys)：产生尿液,排泄代谢产物、调节水、电解质及酸碱平衡、分泌作用。5 2.输尿管(ureters)：肌性管道肌性管道 长长2030cm、3个狭窄（起始部、起始部、跨骨盆入口缘、穿膀胱壁处跨骨盆入口缘、穿膀胱壁处）、输送尿液 3.3.膀胱(bladder)(bladder)：囊状囊状肌性器官，贮存和排泄尿液，（达300 500 ml 有尿意）6 4.4.尿道(urethra)(urethra)：尿液排出体外的通道 男性：181820cm20cm 三个狭窄，两个弯曲女性：4

3、45cm5cm 短、粗、直7（二）排尿的生理 尿量尿量400400400400500ml 500ml 500ml 500ml 膀胱内压超过膀胱内压超过0.98kpa0.98kpa0.98kpa0.98kpa 有尿意有尿意 尿量尿量700ml700ml700ml700ml 膀胱内压膀胱内压3.43kpa 3.43kpa 3.43kpa 3.43kpa 膀胱节膀胱节 律性律性收缩，收缩，可控制排尿。可控制排尿。膀胱内压膀胱内压 6.86pka6.86pka6.86pka6.86pka有有痛感及强烈尿意。痛感及强烈尿意。89 排 尿 活 动（过程）尿液持续生成尿液持续生成 膀胱充盈膀胱充盈 膀胱壁牵

4、张感受器膀胱壁牵张感受器（+）盆）盆N N N N传入传入 骶髓初级排尿反射中枢骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许环境允许 副交感副交感 N N N N（+）脑的高级排尿反射中枢脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲产生尿欲 盆盆N N N N传出传出 尿液尿液 逼尿肌逼尿肌（+）、内括约肌、内括约肌（）尿液进入后尿道尿液进入后尿道 刺激刺激 盆盆N N N N（再次）（再次）尿道感受器尿道感受器 脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、排尿反射加强、阴部阴部 N N N N（）膀胱外括约肌膀胱外括约肌（）尿液排出体外尿液排出体外 10排 尿 生 理 的 要 点1.1.尿液连续不断的生成；2.

5、2.膀胱间歇性的排尿；3.3.排尿活动受意识控制；4.4.排尿活动是一个正反馈活动；5.5.环境、年龄等可影响排尿活动。11 二、排尿的评估 （一）一）影响排尿的因素评估 （二）二）异常排尿的评估 （三）三）排尿的评估内容12 （三）影响排尿的因素评估1.1.心理因素 （焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）2.2.个人习惯 （时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）3.3.环境问题 （缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）4.4.4.4.液体和饮食摄入液体和饮食摄入 （摄入的量、种类）（摄入的量、种类）5.5.气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）6.6.治疗及检查 （手术、外

6、伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）7.7.疾病 （神经（神经S S S S、泌尿、泌尿S S S S及内分泌及内分泌S S S S疾病）疾病）8.8.其他 （妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）13排尿评估的内容尿量、次数外观颜色气味酸碱度比重 14 （一）排尿的评估内容（正常成人）1.1.次数：白天白天 3 3 3 35 5 5 5 次，夜间次，夜间 0 0 0 01 1 1 1 次次2.2.尿量：10001000100010002000ml/d2000ml/d2000ml/d2000ml/d，200200200200400ml/400ml/400ml/400ml/

7、次次3.3.尿液的性状：颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色新鲜尿液呈淡黄或深黄色 透明度：新鲜尿液清澈透明新鲜尿液清澈透明 酸碱反应：pH4.5pH4.5pH4.5pH4.57.57.57.57.5，平均为，平均为6 6 6 6，呈弱酸性，呈弱酸性 比重：1.0151.0151.0151.0151.0251.0251.0251.025，与尿量呈反比，与尿量呈反比 气味：新鲜时酸味，久置后有氨味新鲜时酸味，久置后有氨味 15 尿液的评估 血血 尿尿 （洗肉水色）（洗肉水色）正常尿正常尿（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）血红蛋白尿血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）胆红素尿胆红素尿（深黄

8、色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色）16测量尿比重测量尿比重17测量尿液测量尿液酸碱度酸碱度18尿液的评估（异常）19 尿尿 液液 情情 况况 表表 现现 常常 见见 病病 理理 原原 因因尿量尿量1.1.1.1.多尿多尿2.2.2.2.少尿少尿 或无尿或无尿2500ml/d 2500ml/d 2500ml/d 2500ml/d（经常（经常)400ml/d400ml/d400ml/d400ml/d或或17ml/h100ml/d17ml/h100ml/d17ml/h100ml/d17ml/h100ml/d内分泌、肾脏疾病、精神性多尿内分泌、肾脏疾病、精神性多尿休克、脱水

9、、心衰、肾衰、休克、脱水、心衰、肾衰、假性少尿（梗阻、尿潴留）假性少尿（梗阻、尿潴留）外观外观1.1.1.1.脓尿脓尿2.2.2.2.菌尿菌尿3.3.3.3.血尿血尿4.Hb4.Hb4.Hb4.Hb尿尿5.5.5.5.胆红素尿胆红素尿6.6.6.6.乳糜尿乳糜尿 白色絮状白色絮状 /H /H /H /H+云雾状浑浊云雾状浑浊 不变不变粉红、洗肉水样粉红、洗肉水样 浓茶色、酱油色浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色乳样 泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞

10、性黄疸、肝细胞性黄疸阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病班氏丝虫病气味气味异味异味异常酸味、烂苹果味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、慢性炎症及尿潴留、中毒、DKADKADKADKA酸碱酸碱反应反应1.pH1.pH1.pH1.pH值值2.pH2.pH2.pH2.pH值值碱性尿碱性尿 酸性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病酸中毒、痛风、白血病比重比重1.1.1.1.比重比重2.2.2.2.比重比重1.0251.0251.0251.0251.0151.0151.0151.015（经常性）（经常性）高热、脱水高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰尿崩

11、症、慢性肾炎及肾衰20（二）异常排尿的评估 1.多尿(polyuria)：24h尿量经常 2500ml 原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。21 2.少尿(oliguria)尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。心、肝、肾功能衰竭。22 3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量 100ml/24h 或12h无尿者。原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率 明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒23 4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。原因：感染、机械性刺激。24尿频（尿

12、频（frequent micturitionfrequent micturition）单位时间内排尿次数增多单位时间内排尿次数增多尿急（尿急（urgent micturitionurgent micturition）突然有强烈尿意突然有强烈尿意不能控制不能控制，需立即排尿，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（尿痛（dysuriadysuria）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。25 5.5.尿潴留（尿潴留（urineurine retention retention）尿液大量存留于膀胱而不能自主排尿尿液大量存留于膀胱而

13、不能自主排尿 （尿液可达（尿液可达300030004000 ml4000 ml）原因：原因：（1 1）机械性梗阻：肿瘤机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大、前列腺肥大 （2 2）动力性动力性梗阻：麻醉梗阻：麻醉、疾病、外伤、疾病、外伤 （3 3）不能用力排尿、心理因素：卧位不能用力排尿、心理因素：卧位 表现：表现：不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛 体征：体征：压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈实音囊样包块、叩诊呈实音 266.6.尿失禁（incontinence of urine）排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。可分为真性、假性、压力性尿失禁。27

14、（1 1 1 1）真性尿失禁）真性尿失禁 膀胱有尿就不由自主流出，膀胱膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚始终空虚。原因：原因：排尿反射失去控制；排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘。28（2 2）假性尿失禁（充盈性）假性尿失禁（充盈性）膀胱膀胱胀满胀满，到一定压力时，到一定压力时不自主不自主溢出溢出 少量尿液少量尿液,压力降低时排尿立即停止。压力降低时排尿立即停止。原因：原因：下尿路梗阻下尿路梗阻 逼尿肌无力逼尿肌无力 膀胱过度充盈膀胱过度充盈 逼尿肌麻痹逼尿肌麻痹 内压升高内压升高 迫使少量尿液流出迫使少量尿液流出29（3 3）压力性尿失禁：）压

15、力性尿失禁：腹内压升高腹内压升高时时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用咳嗽、打喷嚏、大笑、用 力力)，不自主地有少量尿液流出。，不自主地有少量尿液流出。原因：原因：1)1)膀胱括约肌张力减低膀胱括约肌张力减低 2)2)骨盆底部肌肉、韧带松弛骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)3)肥胖肥胖30盆底肌及韧带盆底肌及韧带尿道尿道膀胱膀胱尿失禁尿失禁咳嗽咳嗽大笑大笑打喷嚏打喷嚏用力用力压力性尿失禁示意图31三、排尿异常的护理 （一）尿潴留病人的护理（二）尿失禁病人的护理32 （一）尿潴留病人的护理1.1.心理护理心理护理2.2.提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境3.3.调整体位和姿势调整体位和姿势4.4.诱导排尿诱导

16、排尿5.5.热敷、按摩热敷、按摩、针灸、针灸6.6.健康教育：定时健康教育：定时7.7.药物治疗：氯化卡巴胆碱药物治疗：氯化卡巴胆碱8.8.导尿术导尿术331.1.皮肤护理皮肤护理2.2.外部引流外部引流3.3.重建正常排尿功能：重建正常排尿功能：a.a.适当适当摄入摄入液体液体 b.b.持续膀胱训练持续膀胱训练 c.c.肌肉力量的锻炼肌肉力量的锻炼4.4.留置导尿术留置导尿术5.5.心理护理：理解心理护理：理解、帮助、帮助（二）尿失禁病人的护理34盆底肌锻炼的几种姿势盆底肌锻炼的几种姿势35尿量异常的一般护理1.1.严密监测尿量，记录严密监测尿量，记录24h24h出入液量出入液量2.2.合理

17、补液，维持机体水、电解质平衡合理补液，维持机体水、电解质平衡3.3.监测生命体征的变化监测生命体征的变化4.4.原发病的护理原发病的护理5.5.用药护理用药护理6.6.心理护理心理护理36膀胱刺激征的护理1.1.休息，放松心情、避免紧张休息，放松心情、避免紧张2.2.病情允许的情况下多饮水、勤排尿病情允许的情况下多饮水、勤排尿3.3.保持会阴皮肤粘膜清洁保持会阴皮肤粘膜清洁4.4.疼痛的护理疼痛的护理5.5.用药的护理用药的护理6.6.合理布局环境合理布局环境7.7.健康教育健康教育37 （一）导尿术 （二）留置导尿管术 （三）膀胱冲洗 （四）尿标本的采集四、与排尿有关的护理技术38 导尿术（

18、catheterization）:是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）导 尿 术39 目的：目的：1.1.解除尿潴留解除尿潴留 2.2.协助诊断：协助诊断：a.a.留置无菌尿标本（尿培养）留置无菌尿标本（尿培养）b.b.测量膀胱容量、压力测量膀胱容量、压力 c.c.测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿 d.d.进行尿道及膀胱造影进行尿道及膀胱造影 3.3.膀胱局部用药（膀胱局部用药（膀胱化疗）膀胱化疗）40操作：操作：1.1.评估评估 a.a.病情、临床诊断、导尿的目的病情、临床诊断、导尿的目的 b.b.意识、生命体征、心理情况意识、生命体征、心理情况 c.c.合作理解程度合

19、作理解程度 d.d.膀胱充盈及局部皮肤情况膀胱充盈及局部皮肤情况2.2.计划计划 用物、病人、环境及操作者准备用物、病人、环境及操作者准备41操作：操作：3.3.实施实施 4.4.评价评价424344454647导 尿 管4849男病人导尿示意图50导尿的注意事项1.1.严格无菌操作，预防尿路感染；严格无菌操作，预防尿路感染；2.2.注意保护病人隐私并防着凉；注意保护病人隐私并防着凉；3.3.膀胱过度充盈者缓慢排尿、膀胱过度充盈者缓慢排尿、1000ml/1000ml/次次；4.4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；5.5.如误入女病人如误入女病人阴道阴

20、道应另换无菌尿管；应另换无菌尿管；6.6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。51 健康教育：1.1.讲解导尿目的、意义。讲解导尿目的、意义。2.2.教会病人如何配合操作，减少污染。教会病人如何配合操作，减少污染。3.3.介绍相关疾病的知识。介绍相关疾病的知识。52（二）留置导尿管术 (retention catheterization)(retention catheterization)指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。53 留置导尿的目的 1.1.记录每小时尿量、测定尿比重。记录每小时尿量、测定尿比重。2.2.术中保持膀

21、胱空虚，避免膀胱受伤。术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。3.3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。4.4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥。局部清洁干燥。5.5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。54留置导尿的注意事项1.1.双腔双腔气囊导尿管固定气囊导尿管固定应注意膨胀应注意膨胀气囊不能卡气囊不能卡 在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；2.2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴 毛，以便胶布固定；毛，以便胶布固定

22、；3.3.男男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致阴茎充血、水肿甚至坏死。致阴茎充血、水肿甚至坏死。55 健康教育：1.1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；2.2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）；预防泌尿系统感染（饮水、运动）；3.3.保持引流通畅；保持引流通畅；4.4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。56留置导尿管术留置导尿管术文献报道：文献报道：留置留置3 3天，尿路感染的机会为天，尿路感染的机会为31

23、%31%；5 5天，尿路感染的机会为天，尿路感染的机会为74%74%；长期，尿路感染的机会为长期，尿路感染的机会为100%100%。硅胶尿管，每月更换硅胶尿管，每月更换1 1次；次；乳胶尿管，每两周更换乳胶尿管，每两周更换1 1次；次；橡胶尿管，每周更换橡胶尿管，每周更换1 1次。次。57 留置导尿的护理1.1.防止泌尿系统逆行感染措施：防止泌尿系统逆行感染措施：1)1)保持尿道口及会阴部清洁（保持尿道口及会阴部清洁（1 12 2次次/日）日）2)2)每日定时更换集尿袋并及时排空集每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、尿袋、记录尿量、性质；记录尿量、性质；3)3)每周更换导尿管一次；每周更换导尿

24、管一次；2.2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；3.3.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（3 34h/4h/次）；次）；4.4.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作必要时作 膀胱冲洗。膀胱冲洗。581.1.漏尿：漏尿：a.a.气囊内注入液体太少；气囊内注入液体太少；b.b.气囊漂浮于尿道内口之上；气囊漂浮于尿道内口之上；c.c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；d.d.导尿管过细；导尿管过细；e.e.气囊破裂。气囊破裂。2.2.拔管困难拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。生

25、理盐水未抽出、留置时间长。留置导尿常见的故障及原因59 （三）膀 胱 冲 洗 (bladder irrigation)(bladder irrigation)定义：利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱 内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流 出来的方法。目的：1.1.保持留置导尿者尿液引流通畅；保持留置导尿者尿液引流通畅；2.2.清洁膀胱，预防感染；清洁膀胱，预防感染；3.3.治疗膀胱疾病。治疗膀胱疾病。60 膀胱冲洗注意事项 1.1.严格无菌技术操作规程；严格无菌技术操作规程；2.2.避免用力回抽使黏膜损伤；避免用力回抽使黏膜损伤；3.3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。冲洗时嘱病人深呼吸、放松。若有不适暂

26、停冲洗。若有不适暂停冲洗。4.4.冲洗后如出血多或血压下降应即告医冲洗后如出血多或血压下降应即告医 生处理，生处理，并准确记录冲洗液量及性状。并准确记录冲洗液量及性状。61 健康教育：健康教育：1.1.解释膀胱冲洗的目的、护理方法、解释膀胱冲洗的目的、护理方法、取得病人及家属的合作。取得病人及家属的合作。2.2.预防感染（饮水预防感染（饮水2000ml/d2000ml/d）。）。62 （四）尿标本的采集 意义：意义：了解病情，协助诊断或观察疗效。了解病情，协助诊断或观察疗效。尿标本分类：尿标本分类：1.尿常规标本 2.2.尿培养标本尿培养标本 3.3.12h 12h或或24h24h尿标本尿标本

27、63 1.尿常规标本 用于：检查尿液的颜色、透明度、比重、尿蛋白、尿糖、细胞和管型。实施：晨尿或随机留取（女性月经期不宜取）;指导或协助病人;保护病人隐私;及时送检.64 2.2.尿培养标本 用于：细菌培养、细菌敏感试验 实施：1)1)清洁、消毒外阴和尿道口；2)2)留取中段尿（指导病人）；3)3)及时送检。6566 3.12h或24h尿标本 用于：尿生化检查、尿结核杆菌检查 实施：于开始时排空膀胱 至结束前排空膀胱 指导病人（注意卫生纸）使用恰当的防腐剂67 尿标本采集注意事项 1.1.女病人月经期不宜留取尿标本；女病人月经期不宜留取尿标本；2.2.会阴部分泌物过多时，应清洁冲洗后采；会阴部

28、分泌物过多时，应清洁冲洗后采；3.3.做早孕诊断试验应留晨尿；做早孕诊断试验应留晨尿；4.4.留取留取尿培养标本时应无菌操作。5.5.留取留取12h或24h尿标本，集尿瓶放荫凉处 并按要求加防腐剂。68 健康教育：1.1.按目的介绍标本留取方法及注意事项。按目的介绍标本留取方法及注意事项。2.2.说明正确留取标本的重要性，教会留取说明正确留取标本的重要性，教会留取 方法，确保检验结果的准确性。方法，确保检验结果的准确性。3.3.提供安全、隐蔽的环境，消除紧张情绪。提供安全、隐蔽的环境，消除紧张情绪。69 常用防腐剂的用法 1.1.甲醛 (1）作用：防腐、固定尿中有机成分(2）用量：每30ml尿液加入40甲醛一滴 2.2.浓盐酸(1）作用：防止尿内激素氧化作内分泌检验(2）用量：24h尿中加入510ml70 3.3.甲苯 (1）作用：防化学成分分解、细菌污染 常用尿蛋白、尿糖定量检测。(2）用量：每升尿加5ml，测钠、钾、肌 酐等加10ml。集尿瓶容积：30005000ml71