《排尿的护理》PPT课件.ppt

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1、排尿护理排尿护理 第二节第二节 排尿的护理排尿的护理第十章第十章 排排 泄泄一、排尿系统的一、排尿系统的 结构与功能结构与功能泌尿系统由泌尿系统由肾脏肾脏、输尿管输尿管、膀胱膀胱及及尿道尿道组成组成 泌泌尿尿系系统统结结构构泌泌尿尿系系统统结结构构（一）肾脏（一）肾脏（kidneys）产生尿液、排泄人）产生尿液、排泄人体代谢的终末产物（盐类、有毒物质和药体代谢的终末产物（盐类、有毒物质和药物）物）（二）输尿管（二）输尿管（ureters）三个狭窄：起始三个狭窄：起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处（三）膀胱（三）膀胱（bladder）储存的尿液在储存的尿液在300500

2、ml时，才会产生尿意时，才会产生尿意（四）尿道（四）尿道（urethra）男性男性三个狭窄：尿三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。两个弯曲：耻道内口、膜部、尿道外口。两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯骨下弯、耻骨前弯 男性尿道长约男性尿道长约18-2018-20cm.cm.女性尿道长约女性尿道长约4-54-5cmcm，较男性尿道短、较男性尿道短、直、粗，易扩张直、粗，易扩张.（五）排尿的过程（五）排尿的过程（一）影响因素的评估（一）影响因素的评估（二）尿液的评估（二）尿液的评估（三）排尿活动的评估（三）排尿活动的评估二、排尿的评估二、排尿的评估 心理因素心理因素 个人习惯个人习惯 文化因素文化因素

3、液体和饮食的摄入液体和饮食的摄入（一）影响正常排尿的因素（一）影响正常排尿的因素 气候变化气候变化 治疗及检查治疗及检查 疾病疾病 其他因素其他因素（二）排尿状态的评估（二）排尿状态的评估1 1、尿、尿 量量成人日间排尿成人日间排尿35次，次，夜间排尿夜间排尿01次，每次尿量约次，每次尿量约200400ml，24h尿量约尿量约10002000ml，平均在平均在1500ml左右。左右。尿尿 量量 异异 常常多多 尿尿少少 尿尿无无 尿尿（尿闭）（尿闭）25002500ml慢性肾炎后期；糖尿病；慢性肾炎后期；糖尿病；尿崩症。尿崩症。400 400ml或或1717ml/hml/h心、肝、肾功能衰竭和

4、心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。休克患者。100 100ml 或或1212h h无尿无尿急性肾功能衰竭和严重急性肾功能衰竭和严重休克患者。休克患者。尿量24h常常 见见 病病类 型正正常常尿尿液液是是淡淡黄黄色色，澄澄清清透透明明，尿尿浓浓缩缩时时量量少、色深，尿稀释时量多、色淡。少、色深，尿稀释时量多、色淡。v血尿血尿v血红蛋白尿血红蛋白尿v胆红素尿胆红素尿v乳糜尿乳糜尿2 2、颜色、颜色3 3、透明度、透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物微量絮状沉淀物4 4、气味、气味 久置后，氨臭味久置后，氨臭味新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染新鲜尿有氨

5、臭味，疑有泌尿道感染糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味糖尿病酮症酸中毒时，烂苹果气味5 5、酸碱反应、酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，正常人尿液呈弱酸性，一一般尿液般尿液pH为为4.57.5，平均为，平均为66 6、比重、比重 1.0151.025之间，之间，一般尿比一般尿比重与尿量成反比重与尿量成反比 异常排尿：异常排尿：1 1、尿失禁、尿失禁 2 2、尿潴留、尿潴留3 3、膀胱刺激征、膀胱刺激征（三）排尿异常（三）排尿异常正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行无障碍，可自主随意进行 1 1尿失禁：尿失禁：（1 1）真性尿失禁：）真性尿失禁：

6、膀胱膀胱完全不能储存完全不能储存尿液。稍有一些存尿便会尿液。稍有一些存尿便会不自主地排出，不自主地排出，膀胱处于空虚膀胱处于空虚状态。状态。（2 2）充溢性尿失禁：）充溢性尿失禁：膀胱膀胱不能完全排空不能完全排空，当膀胱充盈达到一定压，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍压力减轻时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀呈胀满状态满状态而不能排空。而不能排空。（3 3）压力性尿失禁：）压力性尿失禁：当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突当腹压升高，如咳嗽、打喷嚏、大笑、或突然起立时然起立时,不自主地排出少量尿液。

7、不自主地排出少量尿液。2尿潴留：尿潴留：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出原因：原因：前列腺肥大或肿瘤患者前列腺肥大或肿瘤患者-尿道梗阻尿道梗阻 腹部、会阴部术后患者腹部、会阴部术后患者 伤口疼痛不敢用力排尿伤口疼痛不敢用力排尿 习惯改变（环境、体位的改变）习惯改变（环境、体位的改变）焦虑、窘迫焦虑、窘迫 麻醉剂的影响麻醉剂的影响3膀胱刺激征膀胱刺激征主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频：指排尿次数增多尿频：指排尿次数增多尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制尿急：指一有尿意即要排尿，不能控制尿痛：排尿时膀胱区及尿道疼痛为尿痛尿痛：排尿时膀胱区

8、及尿道疼痛为尿痛三者合称膀胱刺激征三者合称膀胱刺激征见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱见于急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症结核或输尿管末端结石、膀胱癌（炎症或机械性阻塞刺激）或机械性阻塞刺激）（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理（二）尿潴留病人的护理三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理 （一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理1 1心理护理心理护理2 2皮肤护理皮肤护理-保持床单位和局部皮肤清洁、干燥保持床单位和局部皮肤清洁、干燥-经常进行会阴冲洗经常进行会阴冲洗-防止褥疮的发生防止褥疮的发生3 3外部引流外部引流4 4重建正常

9、的排尿功能重建正常的排尿功能5 5导尿术导尿术3、外部引流装置、外部引流装置外部引流装置的进展外部引流装置的进展男性尿接收裤男性尿接收裤 外部引流装置的进展外部引流装置的进展女性尿接收裤女性尿接收裤 4 4重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能（）膀胱训练（）膀胱训练（）解除病人的思想顾虑，保证液体摄入量（）解除病人的思想顾虑，保证液体摄入量（）会阴部肌肉锻炼（）会阴部肌肉锻炼将导管经尿道插入膀胱引流尿液的方法将导管经尿道插入膀胱引流尿液的方法5 5、导尿术、导尿术 （二）（二）尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理 1 1心理护理心理护理:消除其焦虑和紧张情绪。消除其焦虑和紧张情绪。2 2维持排尿习

10、惯：维持排尿习惯：提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势调整体位和姿势术前训练床上排尿术前训练床上排尿3 3诱导排尿：诱导排尿：暗示疗法暗示疗法热敷或温水冲洗会阴部热敷或温水冲洗会阴部4 4针灸：针灸：中极、曲骨、三阴交。中极、曲骨、三阴交。5 5按摩按摩6 6药物治疗：药物治疗：卡巴可卡巴可;新斯的明新斯的明7 7导尿术导尿术:经上述处理无效时经上述处理无效时 导尿术导尿术 机理：机理：1.1.刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，而反射性刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，而反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿排尿2.2.利用排便的紧迫感利用排便的紧

11、迫感新方法：开塞露用于解除术后尿潴留新方法：开塞露用于解除术后尿潴留 形成性练习形成性练习A胆红素胆红素B淋巴液淋巴液C血红蛋白血红蛋白D红细胞红细胞E白细胞白细胞1、溶血反应时患者排出酱油色尿，、溶血反应时患者排出酱油色尿，因为尿中含有因为尿中含有（）形成性练习形成性练习A胆红素胆红素B淋巴液淋巴液C血红蛋白血红蛋白D红细胞红细胞E白细胞白细胞1、溶血反应时患者排出酱油色尿，、溶血反应时患者排出酱油色尿，因为尿中含有因为尿中含有（）2患者李某，男，患者李某，男，47岁，诊断为尿毒，岁，诊断为尿毒，给予留置导尿给予留置导尿12h后引流出尿液后引流出尿液75ml，请估计该患者的排尿状况是（请估计

12、该患者的排尿状况是（）A正常正常B少尿少尿C尿闭尿闭D排尿困难排尿困难E尿潴留尿潴留2患者李某，男，患者李某，男，47岁，诊断为尿毒，岁，诊断为尿毒，给予留置导尿给予留置导尿12h后引流出尿液后引流出尿液75ml，请估计该患者的排尿状况是（请估计该患者的排尿状况是（）A正常正常B少尿少尿C尿闭尿闭D排尿困难排尿困难E尿潴留尿潴留3.手术手术12小时后，病人排尿仍困难时小时后，病人排尿仍困难时 应应为病人为病人（）A导尿导尿B用利尿剂用利尿剂C热水袋敷下腹部热水袋敷下腹部D挤压膀胱底部挤压膀胱底部E安置合适的体位安置合适的体位3.手术手术12小时后，病人排尿仍困难时小时后，病人排尿仍困难时 应应

13、为病人为病人（）A导尿导尿B用利尿剂用利尿剂C热水袋敷下腹部热水袋敷下腹部D挤压膀胱底部挤压膀胱底部E安置合适的体位安置合适的体位导尿术导尿术分类导尿术留置导尿管术导尿术导尿术严格无菌操作严格无菌操作解剖与损伤解剖与损伤是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法插入膀胱引出尿液的方法 目的1 1、解除尿潴留、解除尿潴留2 2、协助诊断、协助诊断n细菌培养细菌培养n测量膀胱容量、压力及检查残余尿测量膀胱容量、压力及检查残余尿n鉴别尿闭与尿潴留鉴别尿闭与尿潴留n进行尿道或膀胱造影等进行尿道或膀胱造影等3 3、协助治疗、协助治疗准备病人环境物品解剖与插

14、管评评估估病病人人的的情情况况n了解病人病情、自理能力了解病人病情、自理能力n了解医嘱，需导尿的原因了解医嘱，需导尿的原因n观察病人会阴部皮肤粘膜状况观察病人会阴部皮肤粘膜状况n评估病人的心理反应评估病人的心理反应n评估病人的知识水平评估病人的知识水平 物品准备导尿管导尿管 物品准备一次性导尿包一次性导尿包 物品准备导尿用物导尿用物解剖与插管尿道尿道阴道阴道直肠直肠阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇尿道口尿道口阴道口阴道口肛门肛门解剖与插管女性导尿特点：女性导尿特点：易感染易混淆实施 杨力，女，杨力，女，3535岁，高中毕岁，高中毕业，会计。泌尿系感染，不业，会计。泌尿系感染，不能自主排尿，留取

15、尿标本行能自主排尿，留取尿标本行导尿术。导尿术。解释内容n操作前：简明解释导尿的操作方法、重操作前：简明解释导尿的操作方法、重要性及注意事项要性及注意事项n操作中：交流、插管时嘱病人深呼吸、操作中：交流、插管时嘱病人深呼吸、放松放松n操作后：留置尿管者注意事项、询问病操作后：留置尿管者注意事项、询问病人情况人情况实施n准备准备n第一次消毒第一次消毒n第二次消毒第二次消毒n插管插管n留取尿标本留取尿标本n拔管整理拔管整理注意事项选择合适的导尿管选择合适的导尿管动作轻柔动作轻柔对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过第一次放尿不应超过1000ml1、严

16、格无菌操作，预防尿路感染、严格无菌操作，预防尿路感染2、保护病人自尊、保护病人自尊3、防止损伤、防止损伤n大量放尿，使腹腔内压力突然降低，大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而压下降而虚脱虚脱膀胱内突然减压，膀胱内突然减压，引起粘膜引起粘膜急剧充血而发生血尿急剧充血而发生血尿对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，对于膀胱高度充盈且极度虚弱的患者，第一次放尿不应超过第一次放尿不应超过1000ml注意事项1.严格无菌操作，预防尿路感染严格无菌操作，预防尿路感染2.保护病人自尊保护病人自尊3.防止损伤防止损伤4.差错的预防与处理差错的预防与处

17、理差差错错的的预预防防和和护护理理为女病人导尿时，如导尿为女病人导尿时，如导尿管误入阴道管误入阴道应换管应换管重新插入重新插入1 1不留置导尿的目的是不留置导尿的目的是 A.A.盆腔手术前的准备盆腔手术前的准备 B.B.为尿失禁病人排尿为尿失禁病人排尿 C.C.解除尿潴留解除尿潴留 D.D.收集无菌标本收集无菌标本 E.E.测定残余尿量测定残余尿量多选题多选题1 1不留置导尿的目的是不留置导尿的目的是 A.A.盆腔手术前的准备盆腔手术前的准备 B.B.为尿失禁病人排尿为尿失禁病人排尿 C C.解除尿潴留解除尿潴留 D D.收集无菌标本收集无菌标本 E E.测定残余尿量测定残余尿量多选题多选题2

18、.2.为为女女病病人人行行导导尿尿术术的的操操作作时时，以以下下哪哪些些项目不符合无菌操作的原则项目不符合无菌操作的原则A.A.打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾B.B.会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外C.C.导尿管误入阴道，应拔出重插导尿管误入阴道，应拔出重插D.D.用物污染后应重新更换用物污染后应重新更换E.E.留取前段尿液留取前段尿液1515mlml作细菌培养作细菌培养多选题多选题2.2.为为女女病病人人行行导导尿尿术术的的操操作作时时，以以下下哪哪些些项目不符合无菌操作的原则项目不符合无菌操作的原则A.A.打

19、开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾B B.会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外会阴部清洁及消毒均自上而下，由内向外C C.导尿管误入阴道，应拔出重插导尿管误入阴道，应拔出重插D.D.用物污染后应重新更换用物污染后应重新更换E E.留取前段尿液留取前段尿液1515mlml作细菌培养作细菌培养多选题多选题留置导尿管术留置导尿管术 是在导尿后，将导尿管保保留留在在膀膀胱内胱内引流出尿液的方法。n因长期留置，注意防止逆行感染 目的目的准确记录尿量、尿比重准确记录尿量、尿比重在盆腔手术中，保持膀胱空虚在盆腔手术中，保持膀胱空虚在泌尿系手术后，便于冲洗，在泌尿系手术后，

20、便于冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合并可减轻手术切口的张力，有利于愈合保持会阴部清洁干燥保持会阴部清洁干燥为尿失禁病人行膀胱功能训练为尿失禁病人行膀胱功能训练物品准备物品准备导尿管导尿管准备准备病人病人环境环境物品物品解剖与插管解剖与插管尿道内口尿道内口耻骨前弯耻骨前弯耻骨下弯耻骨下弯尿道膜部尿道膜部尿道外口尿道外口男性病人插管特点：难插入 易损伤男女病人导尿的不同点：体位体位消毒手法消毒手法插管长度、手法插管长度、手法实施实施准备准备第一次消毒第一次消毒第二次消毒第二次消毒插管固定插管固定连袋整理连袋整理拔管拔管男女病人导尿的不同点男女病人导尿的不同点体位体位平卧，两腿外展平卧，两腿

21、外展消毒手法消毒手法第一次消毒第一次消毒第二次消毒第二次消毒插管手法、长度插管手法、长度插管长度插管长度20202222CMCM插入插入7 78 8CMCM提起阴茎与腹平面成提起阴茎与腹平面成6060留置导尿病人的护理留置导尿病人的护理解释解释保持引流通畅保持引流通畅防止逆行感染防止逆行感染训练膀胱反射功能训练膀胱反射功能病人离床，应注意保管尿袋及尿管病人离床，应注意保管尿袋及尿管注意观察尿量、颜色、性质、透明度等注意观察尿量、颜色、性质、透明度等定期清洁尿道外口定期清洁尿道外口定期更换集尿袋定期更换集尿袋集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合 每周更换导尿管一次每周

22、更换导尿管一次鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水及时作膀胱冲洗及时作膀胱冲洗留置和不留置导尿的区别留置和不留置导尿的区别用物准备用物准备 多的步骤：多的步骤：双腔气囊导尿管的检查双腔气囊导尿管的检查 插入后固定，连接尿袋插入后固定，连接尿袋 沟通中加入导尿管的保护沟通中加入导尿管的保护 拔管拔管 某病人，女，某病人，女，58岁，因尿失禁留置岁，因尿失禁留置导尿尿管引流通畅，但尿色黄、导尿尿管引流通畅，但尿色黄、尿液混浊，护理中应注意尿液混浊，护理中应注意A、多饮水并进行膀胱冲洗多饮水并进行膀胱冲洗B、经常更换卧位经常更换卧位C、膀胱内滴药膀胱内滴药D、热敷下腹部热敷下腹部某病人，女，某病人，女，58

23、岁，因尿失禁留置岁，因尿失禁留置导尿尿管引流通畅，但尿色黄、导尿尿管引流通畅，但尿色黄、尿液混浊，护理中应注意尿液混浊，护理中应注意A、多饮水并进行膀胱冲洗多饮水并进行膀胱冲洗B、经常更换卧位经常更换卧位C、膀胱内滴药膀胱内滴药D、热敷下腹部热敷下腹部A.A.保保持持尿尿道道口口清清洁洁，每每日日用用消消毒毒药药液液棉棉球球擦洗擦洗1 12 2次次B.B.引流管末端不能提高，防止尿液逆流引流管末端不能提高，防止尿液逆流C.C.引流管、贮尿袋每周更换一次引流管、贮尿袋每周更换一次D.D.导管脱落后应立即插入尿道内导管脱落后应立即插入尿道内E.E.鼓励病人多饮水，常更换体位鼓励病人多饮水，常更换体位留置导尿管预防尿路感染的措施是留置导尿管预防尿路感染的措施是多选题多选题A A.保保持持尿尿道道口口清清洁洁，每每日日用用消消毒毒药药液液棉棉球球擦洗擦洗1 12 2次次B B.引流管末端不能提高，防止尿液逆流引流管末端不能提高，防止尿液逆流C.C.引流管、贮尿袋每周更换一次引流管、贮尿袋每周更换一次D.D.导管脱落后应立即插入尿道内导管脱落后应立即插入尿道内E E.鼓励病人多饮水，常更换体位鼓励病人多饮水，常更换体位留置导尿管预防尿路感染的措施是留置导尿管预防尿路感染的措施是多选题多选题