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1、儿童眼部检查儿童眼科检查的特殊性 儿童和成人眼部检查最主要的区别是患儿不是自愿接受检查。在孩子们的心里，看医生是和害怕、不舒服联系在一起的。患儿在就诊的起初最配合，但假如检查者花很长的时问问无关紧要的病史或者见面就进行胁迫性的检查，患儿就会感到烦躁或恐惧。可供参考的经验 1，在患儿进诊室之前先复习病历以明确轻重缓急。2，与患儿建立日光变流，态度热情。3，尽量与患儿建立互动。一旦患儿回应就开始信任检查者，并且参与到检查中来。4，在接诊的初始，甚至在走到检查椅之前，观察患儿明显的异常，如异常头位、间歇性斜视、眼球震颤、分泌物、光敏感度、神经异常，以及眼部结构缺损等，这些发现能使下一步的病史采集和体
2、格检查更有针对性。5，让患儿和父母来决定患儿是自己坐存检查椅上还是坐在父母膝上，不必拘泥于患儿的年龄。6，避免那些患儿可能会害怕的术语。7，把最有胁迫性的检查留到培后。采集病史 主诉由患几的父母代述，较年长的患儿也可自述。现病史是对主诉的扩充，包括部位、发生、发展、持续时间、修饰影响、伴随症状，以及治疗经过。在检查前采集病史应简捷而有针对性（例如注意患儿家属可能会描述过多无关的类容），特别是对那注意力和配合度欠佳的幼儿。儿童视力表视力检查不识字，但会说话的小孩 首先，先查一下双眼的远视力，这尤其适用那些害怕遮盖单眼幼儿。一个看似不合作的患儿可能是因为不懂讲，给他她一张匹配卡(卡上对视力表的图案
3、有说明)，也许便能指认出远处的视标。在给近视力差或阅读距离视力不好的患儿做双眼的近视力表检杳时，检查完双眼视力后，用手、遮盖板或粘贴性遮盖片盖住患儿眼，测单眼视力。注意如果患儿受检眼看不见时，另只眼非常善于“偷看”。视力检查不会说话的小孩的视力检查评价婴儿的视力：最初是观察患儿，以判断他她对周围视觉环境的兴趣。患儿是否知道周围的脸、物体和直射的强光？直接和间接光照后瞳孔反应是否迅速？是否对称？是否存在眼球震颤或眼球旋转运动？患儿是否会用力揉眼（眼）以“忽视”脸或物体？患儿是否会靠触摸认识物体？不会说话的小孩的测视力 给不会说话的小孩测视力的方法优先注视和视觉诱发电位。优先注视的原理是孩子天性喜
4、欢看花纹，而不是空白的背景。一张卡片的一端有条纹（如Teller视力卡），这可引发孩子的头或眼睛向条纹方向移动，卡片的中央有个小孔，医师可在后面窥视这一切是否发生。然后呢，这些条纹可以在任一端出现，而且可以越来越小，直到孩子看不见它们。那个时候，头和眼的就不再运动了，这时就可以记录视力了。Teller视力卡视觉激发电位对太小不能辨认字母和图像的患儿，可用视觉诱发电位测试视力。遮盖试验 眼球转动和运动检查结束后，应用遮盖试验检查第一（正前方）注视方位视远视近的眼位，以及相应在六个诊断性注视方位的眼位。遮盖试验：让孩子的注意力集中在一个目标上，检查者对患儿的双眼分别遮盖和去遮盖，观察未被遮盖那一眼
5、的运动。首先遮盖右眼，假如左眼无斜视，则不会移动：假 如在眼内斜，则向外移动以注视目标。同样，外斜则内移，上斜则下移，下斜则上移。交替遮盖试验交替遮盖试验是将遮盖板从一眼直接移到另眼，不容有间歇获得双眼视。*假如未发现眼球运动，那双眼就是真正的正位。或者是正常隐斜。*假如发现眼球运动，那可能是隐斜（融合可控制的隐性偏斜）或者斜视（显性偏斜）。应给每只眼留出足够的余暇，依次确切地注视着目标。棱镜片和交替遮盖试验 将棱镜片置于眼前，顶端朝向偏斜的方向，然后进行交替遮盖试验。假如仍能检测到眼球运动，则换用更强或更弱的棱镜，直至眼球运动消失。掕镜和交叉掕镜遮盖试验，基底掕镜和交叉掕镜遮盖试验，基底向外
6、棱镜放置于外斜视患儿的右向外棱镜放置于外斜视患儿的右眼前。眼前。棱镜和交叉棱镜遮盖试验，头自棱镜和交叉棱镜遮盖试验，头自左肩倾斜测量垂直斜视。左肩倾斜测量垂直斜视。角膜映光法检查 当患儿视力太差、旁中心注视或不合作而无法进行遮盖试验时，角膜映光检查法能很好地测量眼位偏斜。将检查电筒光线直接打在鼻粱上，通过角膜上的反射光点偏离瞳孔中心的毫米数来估算眼值偏斜的度数，每毫米相当于7。外斜则光点偏向颞侧，内斜则偏向鼻侧，上斜则偏向下方，而下斜刚偏向下方。马氏杆 用一块红色或白色的马氏镜片将点光源转换成线状，对于检测微小的垂直性偏斜和眼球旋转非常有效。检测垂直性偏斜，将马氏杆垂直放置于眼前，见一水平光带
7、。受检者调整垂直的镜片，使光点和光带重叠。检测旋转性偏斜，将红色和白色马氏镜片放置在试镜架上，要求受检者调整两块镜片的角度，使红色和白色光带变成水平和平行。因为不稳定的调节和融合集台的影响，马氏镜片对检测水平性偏斜的作用有限。检测旋转性偏斜，将红色和白色马氏镜片放置在试镜架上外眼检查 直观明显的外部特征，如上睑下垂、眼睑松弛、眼睑或虹膜缺损等。检查瞳孔的光反射、近反射和瞳孔传入缺陷。当光线从健侧眼转向具有视路传入缺陷的患眼后，双眼瞳孔均放大。麻醉状态下用手持裂隙灯检查患儿眼压测量 幼儿常害怕测量眼压，具体操作也十分困难，因此，除非是怀疑青光眼的患儿，一般不列为常规检查。新宅儿的眼压测量可在表麻下，特别是在孩子吃奶瓶的时候，使用手持式压平式眼压计在诊室完成。1岁以后的患儿不能合作，需在全麻下检查。应用全麻和肌肉松弛药物后，眼压可能会明显降低。较大的患儿能被哄到裂隙灯进行Goldman压平式眼压测量。麻醉状态下手持式压平式眼压计测量眼压验光儿童的屈光不正，与成人的不同，可能因为未诊治而发生弱视从而永久丧失视力。初次验光的患儿进行散瞳后视网膜检影非常重要。进行充分的睫状肌麻痹后，幼儿最好用手持的镜片试镜，而大点的患儿能接受综合屈光检查仪。视网膜检影时注意保持“同轴”，特别是避免斜视的患儿用另一只眼注视。视网膜检影时患儿最好保持坐位，因为斜躺后晶状体向后部移位，将导致屈光变化。