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1、眩晕时程眩晕时程时间时间周围性周围性中枢性中枢性秒秒BPPVBPPVVB-TIA,VB-TIA,癫痫先兆癫痫先兆分分迷路瘘迷路瘘VB-TIA,VB-TIA,偏头痛先兆偏头痛先兆（半）小时（半）小时MeniMeni re re 病病偏头痛偏头痛天天前庭神经元炎前庭神经元炎迷路炎迷路炎卒中卒中周，月周，月听神经瘤，药物听神经瘤，药物MS,MS,小脑小脑 变性变性区别中枢性或周围性：区别中枢性或周围性：SPINNEDSPINNED Sudden(Sudden(起病起病)是是慢，逐慢，逐渐PositionalPositional是是无无IntensityIntensity严重重不定不定Nausea/D
2、iaphoresisNausea/Diaphoresis频繁繁少少见NystagmusNystagmus旋旋转/水平水平垂直垂直Ear(hearing loss)Ear(hearing loss)可有可有无无DurationDuration发作性作性持持续性性CNS signsCNS signs无无多有多有周围性周围性中枢性中枢性Carvalho et al.CTU,Oct,2004BPPV发病机制 老化老化引起耳石膜退变引起耳石膜退变内耳供血不足内耳供血不足，石器胶质变薄，石器胶质变薄，椭椭圆囊斑圆囊斑耳石脱落，进入耳石脱落，进入后半规管后半规管长长臂臂或贴在壶腹嵴上或贴在壶腹嵴上头部外伤迷
3、路振荡，耳石脱落头部外伤迷路振荡，耳石脱落中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落可引起耳石脱落特发性或原发性的特发性或原发性的BPPV占占5070%，愈后好，愈后好BPPV之诊断依据典典型型的的发发病病史史，无无任任何何先先兆兆，突突然然发发作作短短暂暂性性眩眩晕晕持持续续1分钟右左分钟右左 排除其他中枢及末梢占位性病变排除其他中枢及末梢占位性病变Hallpike变位试验是诊断变位试验是诊断BPPV的的金标准金标准体位试验阳性是客观性体位试验阳性是客观性(Objective)BPPV；阴性只有眩晕无
4、眼震称主观性阴性只有眩晕无眼震称主观性(subjective)BPPVBPPV手术治疗手术治疗半规管阻塞术半规管阻塞术后半规管阻塞术时见到管内颗粒后半规管阻塞术时见到管内颗粒青少年良性阵发性眩晕青少年良性阵发性眩晕(YBPV)青少年良性阵发性眩晕是青少年常见的自发性眩晕。青少年良性阵发性眩晕是青少年常见的自发性眩晕。眩晕发生突然，眩晕持续数秒数分，乃至数小时。眩晕发生突然，眩晕持续数秒数分，乃至数小时。单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素。单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素。排除其它疾病。排除其它疾病。偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕(MIGRANE VERTIGO MV)分类分类:无先兆性偏头痛（无先
5、兆性偏头痛（80%80%）先兆性偏头痛（先兆性偏头痛（15-20%15-20%）眼震眼震轻度或者没有自发性眼震，这与大多数外周前庭性眩晕不同。如果有眼震，多数表轻度或者没有自发性眼震，这与大多数外周前庭性眩晕不同。如果有眼震，多数表现为垂直方向（上跳或下跳）现为垂直方向（上跳或下跳）。伴有眩晕的偏头痛患者数伴有眩晕的偏头痛患者数伴有眩晕的患者百分比伴有眩晕的患者百分比作者作者26.50%26.50%Kayan and Hood(1984)Kayan and Hood(1984)33%33%Selby and Lance(1960)Selby and Lance(1960)42%42%Kurit
6、zky et al(1981)Kuritzky et al(1981)MV 的诊断的诊断中度以上的发作性眩晕；中度以上的发作性眩晕；按照按照IHSIHS头痛分类委员会头痛分类委员会偏头痛的诊断标准偏头痛的诊断标准，至少两次眩晕发作有下列之一的，至少两次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛症状：偏头痛性头痛、偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；排除其它病因。排除其它病因。可能的偏头痛性眩晕：据可能的偏头痛性眩晕：据Neuhauser Neuhauser 的建议至少的建议至少1 1 次中度以上的发作性前庭症次中度以上的发作性前庭症状，并满足下列条件之
7、一：状，并满足下列条件之一：按照国际头痛协会（按照国际头痛协会（IHSIHS）的诊断标准符合偏头痛；）的诊断标准符合偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；偏头痛加重的因素可以加重眩晕，偏头痛加重的因素可以加重眩晕，如特定的食物、如特定的食物、睡眠差、睡眠差、激素改变；激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外、抗偏头痛治疗有效并除外、排除其他疾病。排除其他疾病。Neuhauser H,Leopold M,von Brevern M,et al.The interrelations of migraine,vertigo and migrainous vertigo.Neurology,20
8、01,56:436-441.梅尼埃病梅尼埃病是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整个内耳迷路均可受累，包括半规管和耳蜗。个内耳迷路均可受累，包括半规管和耳蜗。普通人群中大约有普通人群中大约有0.2%0.2%的人患有梅尼埃病的人患有梅尼埃病 临床症状临床症状眩晕眩晕：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状自主神经症状。耳鸣耳鸣：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓解：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓解后耳鸣减轻。后耳鸣减轻。耳聋耳聋
9、：早期低频感音神经性聋常呈可逆性，随病情发展耳聋加重，：早期低频感音神经性聋常呈可逆性，随病情发展耳聋加重，每况愈下，最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。每况愈下，最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。耳内闷胀感耳内闷胀感：患耳前、后区亦有压迫、胀满感，发生在病程早期，：患耳前、后区亦有压迫、胀满感，发生在病程早期，常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。自主神经症状自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是剧烈眩晕发作的伴随症状烈眩晕发作的伴随症状平衡障碍平衡障碍：少数少数患者平衡功能亦
10、有障碍，表现为持续性不稳定感，患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感，或有偏向一侧的倾向。或有偏向一侧的倾向。是什么导致了梅尼埃病？是什么导致了梅尼埃病？梅尼埃病梅尼埃病体格检查体格检查听功能检查听功能检查：早期（可逆期）为低频听力下降；中期高频下降；后期高频进一步早期（可逆期）为低频听力下降；中期高频下降；后期高频进一步下降。下降。前庭功能检查前庭功能检查：眼震方向对确定病变侧有重要价值，眼震方向对确定病变侧有重要价值，前庭眼反射（前庭眼反射（VORVOR）检查中的冷热试验，方法有微量冰水实验法及）检查中的冷热试验，方法有微量冰水实验法及HallpikeHallpike法；法；前庭脊髓反
11、射检查中的原地踏步试验、走直线试验等均可发现患者前庭脊髓反射检查中的原地踏步试验、走直线试验等均可发现患者向前庭功能受损侧偏斜。向前庭功能受损侧偏斜。影像学检查影像学检查：MRIMRI水成像可清晰看到耳蜗、半规管、前庭和内淋巴囊水成像可清晰看到耳蜗、半规管、前庭和内淋巴囊。梅尼埃病患者在疾病的中早期内淋巴囊显影，晚期则不显影；梅尼埃病患者在疾病的中早期内淋巴囊显影，晚期则不显影；眩晕发作急性期检查患耳之内淋巴囊和管均不显影，但健耳显眩晕发作急性期检查患耳之内淋巴囊和管均不显影，但健耳显影。影。梅尼埃病诊断梅尼埃病诊断典型三联征（眩晕、耳聋、耳鸣）发作史典型三联征（眩晕、耳聋、耳鸣）发作史听功能
12、检查、重振试验、甘油试验等均有特征性改变听功能检查、重振试验、甘油试验等均有特征性改变绝大多数患侧半规管功能低下绝大多数患侧半规管功能低下应排除以下疾病：应排除以下疾病：突发性耳聋、突发性耳聋、脑桥小脑角肿瘤脑桥小脑角肿瘤BPPVBPPV前庭神经病变前庭神经病变椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足氨基糖苷类药物中毒性眩晕氨基糖苷类药物中毒性眩晕外伤性眩晕、颅底结合部畸形、癫痫小发作等外伤性眩晕、颅底结合部畸形、癫痫小发作等梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗目的：消除眩晕和保存听力。目的：消除眩晕和保存听力。急性发作期治疗：急性发作期治疗：绝对卧床，绝对卧床，避免声光刺激，控制食盐和水份的摄取避免声光刺
13、激，控制食盐和水份的摄取。使用前庭神经镇静剂（安定、利多卡因等），使用前庭神经镇静剂（安定、利多卡因等），抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂（氢溴东莨菪碱等）（氢溴东莨菪碱等）消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者兼具抑制兼具抑制前庭神经和抗胆碱能之药前庭神经和抗胆碱能之药：如茶苯海明（晕海宁等）、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那如茶苯海明（晕海宁等）、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）。根）。倍他司汀能倍他司汀能改善内耳微循环；减轻内耳淋巴
14、水肿。改善内耳微循环；减轻内耳淋巴水肿。降低血液粘稠度和利尿药物治疗。降低血液粘稠度和利尿药物治疗。梅尼埃病治疗梅尼埃病治疗间歇期的治疗：间歇期的治疗：防止眩晕急性发作：防止眩晕急性发作：低盐饮食（每日低盐饮食（每日 1.51.5克以下）、避克以下）、避免咖啡和烟酒。免咖啡和烟酒。对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗：选用能对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗：选用能改善内耳微循改善内耳微循环的药物环的药物进行治疗，亦可加用利尿剂。进行治疗，亦可加用利尿剂。氨基糖苷类抗生素：以消除顽固性眩晕，是为氨基糖苷类抗生素：以消除顽固性眩晕，是为“化学性化学性迷路切除术迷路切除术”，（庆大霉素鼓室内注射），（庆大霉素鼓
15、室内注射）前庭功能的重建：前庭中枢有代偿、适应和习惯等功能。前庭功能的重建：前庭中枢有代偿、适应和习惯等功能。中枢性眩晕中枢性眩晕脑血管性眩晕脑血管性眩晕 椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足 小脑后下动脉综合征小脑后下动脉综合征 其他疾病：其他疾病：包括锁骨下动脉盗血综合征、小脑血管病（包括血栓形成及脑栓塞）、基包括锁骨下动脉盗血综合征、小脑血管病（包括血栓形成及脑栓塞）、基底动脉尖综合征（脑干底动脉尖综合征（脑干-间脑缺血型、大脑后动脉半球缺血型）间脑缺血型、大脑后动脉半球缺血型）颅内肿瘤所致眩晕颅内肿瘤所致眩晕 颅内感染所致眩晕颅内感染所致眩晕脱髓鞘性疾病所致的眩晕脱髓鞘性疾病所致的眩
16、晕 (MS)(MS)眩晕性癫痫眩晕性癫痫 椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足（VERTEBRAL BASILAR TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK）椎椎-基底动脉系统供血：包括内耳、延髓、脑桥、中脑、间脑、枕叶及颞基底动脉系统供血：包括内耳、延髓、脑桥、中脑、间脑、枕叶及颞叶底面等前庭系统叶底面等前庭系统椎椎-基底动脉短暂性脑缺血发作基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA)“6D”(VBTIA)“6D”的特征：的特征：DizzinessDizziness（头晕）（头晕）常为首发症状。常为首发症状。(45.5%-81.6%)(45.5%-81.6%)眩晕可自发，亦可因变换头位
17、或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可使已眩晕可自发，亦可因变换头位或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可使已有的眩晕加剧有的眩晕加剧可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。、Diplopia(Diplopia(复视）、复视）、DysarthriaDysarthria（构音障碍）（构音障碍）DysphasiaDysphasia（吞咽困难）（吞咽困难）DystaxiaDystaxia（共济失调）（共济失调）Drop attackDrop
18、attack（跌倒发作）（跌倒发作）中枢性眩晕的治疗中枢性眩晕的治疗对因治疗对因治疗对症治疗对症治疗治疗脑血管短暂性缺血的药物治疗脑血管短暂性缺血的药物钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集药、抗血小板聚集药、改善脑组织代谢药改善脑组织代谢药镇静、安定药：镇静、安定药：苯巴比妥、甲丙氨酯（眠而通）、氯氮平、地西泮、茶苯海明、晕动苯巴比妥、甲丙氨酯（眠而通）、氯氮平、地西泮、茶苯海明、晕动片片用于程度较轻的眩晕。用于程度较轻的眩晕。抗组胺药物抗组胺药物：盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、茶苯海明、美克盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、茶苯海明、美克洛嗪（敏克静）洛嗪（敏
19、克静）用于眩晕发作期，另有止吐作用用于眩晕发作期，另有止吐作用抗胆碱药：抗胆碱药：东琅菪碱、阿托品等有解除血管痉挛和止吐的作用东琅菪碱、阿托品等有解除血管痉挛和止吐的作用可用于急性发作期的治疗可用于急性发作期的治疗血管扩张剂：烟酸、妥拉苏林、山琅菪碱、地巴唑等血管扩张剂：烟酸、妥拉苏林、山琅菪碱、地巴唑等针灸治疗：取穴风池、合谷针灸治疗：取穴风池、合谷颈性眩晕颈性眩晕 病因和发病机制病因和发病机制颈椎、椎动脉解剖变异颈椎、椎动脉解剖变异外周前庭小血管栓塞颈交感神经外周前庭小血管栓塞颈交感神经颈椎不稳定颈椎不稳定伴眩晕的各种全身性疾病伴眩晕的各种全身性疾病中枢性眩晕中枢性眩晕眼源性眩晕眼源性眩晕
20、内分泌疾病致眩晕内分泌疾病致眩晕低血糖性眩晕低血糖性眩晕糖尿病致眩晕糖尿病致眩晕甲状腺功能紊乱致眩晕甲状腺功能紊乱致眩晕血液病致眩晕血液病致眩晕高原病高原病神经官能性眩晕神经官能性眩晕肾衰与眩晕肾衰与眩晕颅颈结合部畸形所致眩晕颅颈结合部畸形所致眩晕与眩晕有关的综合征与眩晕有关的综合征DandyDandy综合征综合征 CoganCogan综合征综合征 FiredreichFiredreich共济失调综合征共济失调综合征 LermoyezLermoyez综合征综合征 GowerGower综合征综合征 过度换气综合征过度换气综合征 AlportAlport综合征综合征 PagetPaget综合征综合征 HennebertHennebert综合征综合征 Ramsay HuntRamsay Hunt综合征综合征 大前庭水管大前庭水管综合征综合征 前半规管裂综合征前半规管裂综合征