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1、诊断学大纲（一）绪论 1.教学内容（1）学习诊断学的指导思想。（2）诊断学在临床医学中的地位与作用。（3）祖国医学对诊断学的贡献。（4）诊断学的基本内容和要求：常见症状、问诊、体格检查，化验室检查，心电图检查，病历编写与诊断思维方法，概要介绍诊断方法的新进展。（5）学习诊断学的方法和要求。2.基本要求（1）掌握诊断学的基本内容（2）熟悉诊断学在临床医学中的地位与作用，学习诊断学的方法和要求，（3）了解祖国医学对诊断学的贡献 3.重点与难点 诊断学的基本内容和要求：常见症状、问诊、体格检查，化验室检查，心电图检查，病历编写与诊断思维方法。（二）常见症状 1.教学内容（1）发热：发热的原因、发热的
2、起病方式急缓、发热的过程和临床常见的几种热型（2）疼痛：疼痛的位置与转移；疼痛的特点与程序；疼痛的持续时间、频度或间期，诱发加重或减轻的原因；伴随症状与体征；临床常见几种疼痛的特点：头痛；胸痛；腹痛；关节、肌内疼痛。（3）呼吸困难：呼吸困难的病因、机理与临床表现（4）水肿：病因、分类及特点，心源性水肿与肾病性水肿的鉴别要点（5）腹痛和腹泻：腹泻的概念及发生机理；急性与慢性腹泻的常见原因及特点。（6）呕血与便血：呕血：呕血的常见病因；呕血与咯血的鉴别。便血：便血的特点及临床意义；鲜血便、柏油样便。（7）各系统的其他症状分别在体检诊断和实验诊断中讲授 2.基本要求（1）掌握发热，疼痛，水肿，呼吸困
3、难、腹泻、呕血与便血的临床表现、发生机理和诊断和鉴别诊断、临床意义。（2）熟悉其他症状的临床表现、发生机理和临床意义 3.重点与难点（1）重点 发热，疼痛，水肿，呼吸困难、腹泻、呕血与便血的临床表现、发生机理和诊断和鉴别诊断、临床意义（2）难点 各种症状的发病机理和鉴别诊断（三）问诊 1.教学内容（1）问诊的重要意义（2）问诊的方法和注意事项：问诊技巧 20 条（3）问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史、各个系统的问诊要点 2.基本要求（1）掌握问诊的方法及内容、技巧（2）了解问诊的重要意义 3.重点与难点（1）重点 问诊的内容：一般情况、主诉、现病史、过去史、系统回顾
4、、个人史、各个系统的问诊要点（2）难点 问诊的方法和技巧（四）基本检查方法；一般检查和头颈部检查 1.教学内容（1）生命体征检查方法及临床意义：体温的检查方法、正常范围，变异及其原因；呼吸：详见肺部检查；脉搏：触诊部位、内容、对称性、注意速率、节律、紧张度、强弱。异常改变及临床意义见心血管检查；血压：血压检查方法见全身体格检查，正常范围及变异，了解其改变的临床意义。性别、年龄与疾病的关系。发育、营养的判断方法及临床意义。常见的意识障碍及判定方法详见神经系统检查。常见的具有一定诊断意义的面容、表情、姿势、体位在录像片和一般头颈部异常体征实习中进行。（2）皮肤的弹性、颜色、出血、皮疹、蜘蛛痣、水肿
5、等的辨认及临床意义。（3）淋巴结检查方法见全身体格检查，要求分区检查、统一记录。（4）头颈部检查内容和方法：头颅，面部器官（眼、耳、口、鼻等）检查 2.基本要求（1）掌握视诊、叩诊、触诊、听诊的基本方法。（2）熟悉一般检查的内容和方法，正常和常见异常体征及其临床意义；头颈部检查内容和方法 3.重点与难点（1）重点 视诊、叩诊、触诊、听诊的基本方法（2）难点 正常和常见异常体征及其临床意义（五）胸部和肺部检查 1.教学内容（1）胸部常用的骨性标志、划线及分区的意义。（2）胸廓：正常及病态的胸廓。（3）肺部检查 1.视诊：呼吸的类型、节律、深度改变及其临床意义。2.触诊：呼吸动度检查方法。语颤的检
6、查方法，产生机理及临床意义。3.叩诊：叩诊方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类：清音、鼓音、浊音、实音及过清音。异常叩诊音的临床意义。4.听诊：正常肺部呼吸音的种类肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音特点及分布。异常呼吸音及临床意义。啰音的发生机理、分类、特点及临床意义。胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。语音传导的检查方法及临床意义。（4）常见呼吸系统疾病的体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、气胸、胸腔积液、肺气肿。2.基本要求（1）掌握视诊、触诊、叩诊、听诊在胸廓及肺部检查中的正确应用；正常人胸廓及肺部的体征。（2）熟悉常见的肺部异常体征。（3）了解常见肺部异常体征的临床意义
7、。3.重点与难点（1）重点 视诊、触诊、叩诊、听诊在胸廓及肺部检查中的正确应用；正常人胸廓及肺部的体征。（2）难点 常见的肺部异常体征的临床意义。（六）心、血管检查 1.教学内容（1）心脏检查 视诊：观察心前区及心尖博动正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临床意义，及其它部位异常搏动的临床意义。触诊：二步法触诊心尖搏动的位置、强度、范围、节律，及其改变的临床意义。心前区及其它部位：有无震颤、异常搏动、摩擦感及其临床意义。叩诊：叩诊方法，正常心脏浊音界、心脏扩大，心包积液和肺气肿时心浊音界的变化。听诊：；各瓣膜听诊区的部位；正常心音及其产生机理，第一、第二心音鉴别方法；心率与心律，常见心律失
8、常的特点和临床意义；心音的变化：第一、第二心音的强度、性质的改变及分裂的原因及其临床意义，常见额外心音及临床意义；心脏杂音：产生机理，注意杂音产生部位、性质、时期、强度、传导，与体位、呼吸和运动的关系；心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩察音的区别。（2）血管检查：观察颈外静脉充盈情况，初略估计静脉压。动脉搏动、脉率、脉律、脉搏的强弱、大小、紧张度见一般检查。水冲脉、奇脉、交替脉。毛细血管搏动征。血管杂音及枪击音。动脉血压的测定及临床意义 见全身体格检查。（3）常见循环系统疾病的体征：心功能不全、风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。2.基本要求（1）掌握心脏和血管的检查方法重点是心
9、脏听诊，掌握第一和第二心音鉴别要点，心脏杂音听诊要点。（2）熟悉心脏解剖和体表投影的关系；心脏杂音、额外心音、第二心音分裂、心包摩擦音的产生机理及临床意义，常见心律失常的特点心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动；熟悉血管检查及体征。3.重点与难点（1）重点 心脏听诊。（2）难点 心脏解剖和体表投影的关系；心脏杂音、额外心音、第二心音分裂、心包摩擦音的产生机理及临床意义，常见心律失常的特点。（七）腹部检查 1.教学内容（1）腹部的体表标志及分区四分法、九分法。（2）腹部检查 视诊：腹部外形、皮肤情况，肿大的脏器，包块，阴毛分布，腹式呼吸，蠕动波或搏动，腹股沟，腹围测量，腹壁静脉及其血流方向等。
10、听诊：肠鸣音、振水声、肝脾区摩擦音、血管杂音等。叩诊：普遍叩诊、肝脾肾的叩诊，移动性浊音。触诊：触诊的方法：浅触诊、深触诊、双手触诊、冲击触诊；压痛、反跳痛等，触诊注意事项和正常腹部可能触及的脏器。触诊内容：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、肿块、液波震颤、肝脾、胆囊、肾脏等。（3）腹部常见病变的主要症状及体征：消化性溃疡；肝硬化并腹水；腹膜炎；腹部包块等。2.基本要求（1）掌握腹部视、触、叩、听诊的检查方法，以触诊为重点，尤其是肝脾触诊。（2）熟悉腹部常见症状及其临床意义。（3）了解体表划线、分区与腹腔内的对应关系。3.重点与难点（1）重点 肝脾触诊。（2）难点 腹部常见症状的诊断和鉴别。（八）脊柱
11、与四肢检查（理论 2 学时）1.教学内容（1）骨关节系统检查的原则（2）脊柱检查 视诊：正常生理性弯曲、畸形一后凸、侧凸、前凸。活动度：颈椎一屈、伸、左右侧屈及旋转；腰椎一屈、伸、左右侧屈及旋转 触诊：压痛一深压和浅压痛；叩击痛 动诊：主动活动活动度应包括在此项内。量诊：测量其活动范围。特殊检查：拾物试验。（3）四肢检查 视诊：肢体位置、形态、有无畸形存在、有无红肿及静脉怒张等。触诊：各骨、关节、肌肉及肌腱有无压痛。动诊：各关节的活动范围包括主动活动和被动活动。量诊：测定各关节活动范围举例示教；测量肢体长度和周径及临床意义 特别检查：上肢一杜加征、肘后三角等；滚动试验、4 字试验、Thomas
12、征、浮髌试验 2.基本要求 熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。3.重点与难点 4 字试验、Thomas征、浮髌试验（九）神经系统检查 1.教学内容（1）颅神经检查 嗅神经：检查嗅觉 视神经：视力、视野、眼底已在头面部检查时进行。动眼神经 滑车神经 外展神经：眼外肌及眼的对光反射、神经已在头面部检查时进行。三叉神经：感觉和运动功能，角膜反射，面神经：讲解检查法，中枢型和周围型面瘫的特点及临床意义。听神经：听力、任内氏和韦伯氏试验在头面部检查时进行。舌咽神经和迷走神经：讲解检查方法和临床意义。副神经：检查方法及临床意义。舌下神经：检查方法、核上性和核下性病变的鉴别和临床意义。（2）感觉
13、、运动神经检查的临床意义。检查方法由学生自学。（3）神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。浅反射：腹壁反射、提睾反射、角膜反射、咽反射。深反射：二头肌反射、三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射。病理反射：锥 体 束 征：跖 反 射 检 查 法，Babinskis,Oppenheims,Gordons,Chaddocks 征检查方法及其临床意义，Hoffmanns 征；阵挛：髌阵挛及踝阵挛。脑膜刺激征：颈项强直、Kcrnigs征、Brudzinskis 征（4）意识状态：定向力检查；意职障碍分级及临床意义。（5）失语及构音障碍 2.基本要求（1）掌握神经反射的检查方法及临床意义；面神经和舌
14、下神经的中枢型损害与周围型损害的特点，传导性耳聋和神经性耳聋鉴别要点和临床意义。（2）了解植物神经功能的检查。3.重点与难点（1）重点 神经反射的检查方法及病理反射的临床意义；面神经和舌下神经的中枢型损害与周围型损害的特点，传导性耳聋和神经性耳聋鉴别要点和临床意义。（2）难点 面神经和舌下神经的中枢型损害与周围型损害的特点，传导性耳聋和神经性耳聋鉴别要点和临床意义。（十）病历编写及诊断方法概述 1.教学内容（1）诊断步骤和思维：资料的收集、整理与分析；作出初步诊断。（2）病历编写：病历的重要性，病历编写中注意的事项，住院病历的格式及项目。2.基本要求 掌握诊断过程的思维方法，能够写出格式正确、
15、文字通顺、字体清楚、符合实际的病历。3.重点与难点 诊断过程的思维方法，格式正确、文字通顺、字体清楚、符合实际的病历的书写。（十一）心电图 1.教学内容（1）简述心电图产生的原理及常用导联。（2）心电图的各个波段、波形的测量及其正常值。（3）心电图的临床应用。（4）介绍几种异常心电图的特征：左、右房、室肥大；过早搏动；心房颤动；房室传导阻滞；异位性心动过速；心肌缺血、心肌梗塞。2.基本要求（1）掌握正常心电图各波形正常值。（2）熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义；熟悉几种常见异常心电图的特征。3.重点与难点（1）重点 心电图的各个波段、波形的测量及其正常值。（2）难点 心电图产生的原理及常用导联。几种常见异常心电图的特征。