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1、诊断学体检考试 检查顺序：卧位：血压，头颈，胸前部、胸侧部。坐位：背部 再次卧位：（马上嘱被检者曲腿）腹部（视、听、触、叩）以上始终要在被检者右侧 神经系统检查 一、血压（4 分）：1.打开血压计的盒子，然后是开关，左倾检查水银柱内有无气泡，若有就把血压计右倾，将所有水银灌入储存罐里，重新检查，再平放。2.摸肱动脉，直接在肘窝内侧远端看到肱静脉处就把两根手指搭上去，摸 2-3秒，摸不到也没关系，听诊器很敏感，测血压时，肯定那个位置可以听到的。3.在肘窝近端（2-3cm）绑上袖带，注意理顺两根导管，且两根导管中间的空隙要正对着肱动脉搏动方向，方便待会儿放听诊器。绑好后示意能塞进1-2根手指。4.
2、确认气阀是旋死的（技巧在于：旋死状态下旋钮的位置是最靠近球囊的），上一个考生考完后气阀很定是打开的，一定要先旋紧，略微有一点点漏气不可怕。5.放听诊器体件于两导管间，肱静脉旁动脉搏动点处。切记要让老师明显看到体件没有碰到袖带。6.视线与水银柱持平（建议坐下），开始打气，啥都不管直接打到 160-170mmHg，注意水银柱在打起瞬间是有向上冲的惯性的，比如你看到最高点在160，但球囊一 松 开 它 会 瞬 间 降 低10mmHg 左右，所以在打到160 时可以从粗暴式打气转成缓慢温柔式。7.放气时缓慢（不要太慢，只要不一下跌下来就行），手法是手握球囊，旋钮向下，老师说这种姿势最顺眼最顺手。这个放
3、气一定要多练习。进去考试前就编好一个血压值，放气时如果听不清（尤其是舒张压不好听，容易跌破 正常范 围还 不出现），就汇报编好的。一般脉压差不超过40，可以根据听到的收缩压现场编。8.汇 报：“被 检 者 血 压*over*毫米汞柱”9.拆下器械，归位。血压计右倾，水银流进小罐子，关上开关，再放平。合上盖子。10.血压是第一个项目，千万要给老师一种你很淡定自若的感觉，比如拿袖带和收袖带时，要从容的把管子理顺。二、头颈部淋巴结检查 1、双手摸耳前、耳后、枕部；2、嘱被检者头向左侧偏，右手摸左侧颌下、颏下（这个是正中位置的，只摸这一次，换右侧后就不用再摸了）、颈前、颈后；3、嘱被检者头向右侧偏，左
4、手摸右侧颌下、颈前（SCM 肌前缘）、颈后（SCM 肌后缘）；4、嘱被检者头摆正，双手摸锁骨上窝。5、汇报：“被检者双侧耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝淋巴结均未触及，亦无压痛。”6、注：手法为三指按住皮肤，使表皮与手指贴紧，而表皮与皮肤深层之间滑动。颌下、颏下、锁骨上窝用三指略屈，呈“抠”状。三、胸肺检查（part 1）视诊：1、看一看被检者胸壁，再看一看肚子（分别至少看一个呼吸周期）；2、汇报：“被检者胸壁无静脉曲张；双侧胸廓对称，无凹陷，无隆起；肋间隙无增宽，无变窄，（无回缩，无彭隆）；呼吸两侧对称，节律规整，以腹式呼吸为主。”3、注：一般被检者都是男生，大都以腹式呼吸
5、为主，很低几率会有胸式呼吸的，但我下铺的家伙就被他的 model阴了，那人就是胸式呼吸，老师就给他扣了 0.5 分；有个别男生的胸廓会略呈“漏斗胸”，此时可汇报：“剑突处略凹陷，呈轻度漏斗胸”；视诊特别强调汇报时要盯着被检者的胸壁报，不能看着老师讲。触诊：1、胸 廓 扩 张 度（thoracic expansion）：双手置于胸廓下面前侧部（呼吸活动度最大），左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；嘱被检者深呼吸，最好在深呼气时把手放在上述位置；汇报：双侧胸廓扩张对称，无增强，无减弱。2、胸壁压痛（tenderness）：（1）嘱被检者：“如果
6、感到疼痛请告诉我”。（2）双手三指在双侧胸壁上中下（即肺尖下、乳头上、乳头下，以下无特别说明，胸部的上中下均指这三个位置）三点按压，（传说有些变态老师会要求每点按两下）；（3）肋骨/胸廓挤压痛：双手手指张开，全手掌置于侧胸壁，尽量大范围的覆盖肋骨，向中间挤压，问痛不痛；（4）胸骨自上而下寸移，用大拇指按压，每次下压都问痛不痛，至少4 点；汇报：胸壁无压痛，胸廓、肋骨无挤压痛，胸骨无压痛。（或：全胸壁无压痛）3、触觉语颤（vocal fremitus）：双手小鱼际贴住胸壁，手掌都向中间倾斜，与胸壁呈60度左右，（不可以垂直，要让小鱼际尽可能多贴住胸壁）；在锁骨中线上中（肺尖下、乳头上）、腋中线下
7、（比乳头略低3-4cm即可，要不会被老师认为手已经放到了肺下界以下）；嘱被检 者：“请 跟 我 发 长 音yi23（要读的长啊，2 秒左右）”；双手记得交换位置；汇报：触觉语颤两侧对称，无增强，无减弱。4、胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）：双手位置类似于上述“肋骨挤压痛”的位置，但不用张开的那么夸张；嘱被检者深呼吸至少一个周期；汇报：双侧未触及胸膜摩擦感。（3、4 两项可做完一起汇报）叩诊：1、直接叩诊双侧前胸壁肺尖下，乳头上，乳头下，腋中线乳头下（8 个点）；手法为三指并拢，从左到右，用三指尖轻轻冲击样点下去；记住先拍完肺尖下左右两点、再拍乳头上左右两点，然后
8、是侧胸壁的两点。2、间接叩诊双肺：手法：至少保证扳指的远端两个关节完全贴在胸壁上，其余四指不可接触胸壁，右手必须遮住左手（老师说比较美观），整个右手和右手臂持平、悬起，右手中指尖垂直于扳指第二掌指关节，手腕突然松弛向下落，发生叩击（也可稍用力向下叩，但不要让肘关节发力），2-3下每个部位，叩到后立即抬起；部位：确定 Louis 角进而确定第二肋间隙（可以嘴里说出来让老师知道你找到了Louis 角，然后可以用笔在第二肋间隙做记号，以后心脏啥的就不用再定位第二肋间隙了）；全肺叩诊大致位置是上（第二肋间）各叩左右的外内侧共 4点，中（第四肋间）各叩左右的外内侧共 4 点，下（第六肋间）左右各扣一下共
9、 2 点，全肺共叩 10 个点，呈“S”型的顺序叩诊。汇报：双肺叩诊呈清音（直接间接就不要分了）。3、肺下界：（1）右锁骨中线第二肋间隙向下叩，一般第六肋间隙就到了绝对浊音（肺下界，第五肋间隙相对浊音界为肝上界）；（2）扳指贴在锁骨中线第六肋间隙不要动，嘱被检者“请把右手抬起，放在头顶。”，扳指顺着第六肋间隙滑至右侧腋中线，逐一叩至第八肋间隙应该就变成绝对浊音了（不变也汇报变了）；汇报：肺下界于右锁骨中线位于第六肋间隙，于右腋中线位于第八肋间隙。听诊：1、每个听诊位置都至少听一个呼吸周期 哦亲！2、听诊器体件放在（1）支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝（2）支气管肺泡呼吸音：Louis 角两旁各一次
10、（3）肺泡呼吸音（都是左右各一次）：前胸壁上中、侧胸壁下（乳头下，千万别放到肋膈窦那里去了）；汇报：于喉部、胸骨上窝闻及支气管呼吸音，双肺于胸骨角两旁闻及支气管肺泡呼吸音，其余肺叶闻及肺泡呼吸音；无异常呼吸音和干湿罗音。3、听觉语音（语音共振 vocal resonance）：位置同触觉语颤，锁骨中线上、中，腋中线下，嘱被检者跟读长音yi；胸膜摩擦音（pleural friction rub）：体件置于前下侧胸壁（呼吸动度最大处），嘱被检者深呼吸；汇报：听觉语音正常，无增强、无减弱；未闻及胸膜摩擦音。四、心脏检查 视诊：1、稍微蹲一点，尽量让老师感到你是在以切线位置看心前区，并定位左侧锁骨中线
11、：2、汇报：“心前区无凹陷、无隆起，未见心尖搏动。”3、注：老师说只要是营养状况比较好的男孩子，这个年纪是看不到明显心尖搏动的，所以就直接报“未见心尖搏动”就 OK 啦。如果被检者实在搏动明显，一定用手定位左锁骨中线，并一定保证老师看到，然后汇报心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内0.5-1cm处，搏动范围约 2-2.5cm。触诊：1、（1）心尖搏动位置，心尖搏动，抬举性搏动：左手定位左锁骨中线，并一定保证老师看到，用右手小鱼际（凡是用到小鱼际肌的，一定是手掌 60 度倾斜，让老师看到你的小鱼际肌接触了被检者，俺这里就被扣分了）置于左侧第五肋间隙锁骨中线（即乳头处，可略内侧一点），用尺子测量。
12、（2）心尖搏动范围（两步法）：用右手小鱼际置于左侧第五肋间隙锁骨中线（即乳头处，可略内侧一点），感到心尖搏动后用两指腹触摸，逐渐分开至两指腹均摸不到搏动（一 般 两 指 均 匀 分 开2-2.5cm就差不多了，再大就当是你太紧张有幻觉）；用尺子量一下两指间距。汇报：心尖搏动位置位于左侧第五肋间隙（也有不少男生在第四肋间隙触及哦）锁骨中线内 0.5cm 处；搏动范围 2cm；心尖搏动强度正常，无抬举性搏动。2、心前区及瓣膜区震颤：小鱼际依次触摸（最好边触边说）二尖瓣区（心尖），肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间隙），主一（胸骨右缘第二肋间隙），主二（胸骨左缘第三肋间隙），三尖瓣区（胸骨左缘4、5 肋间
13、隙）；心包摩擦感：嘱被检者屏住呼吸；胸骨左缘第 3、4 肋间，小鱼际触摸；汇报：心前区及各瓣膜区无震颤；无心包摩擦感。叩诊：心相对浊音界（先左后右，由下及上，由外往内），左侧第四肋间隙心浊音界：左侧：从刚才触及心尖搏动的少外的肋间隙（如第五肋间隙稍偏外处），向内叩诊，然后在依次上移肋间隙；每一肋间隙叩到心相对浊音界时应该向老师示意该位置，第四肋间隙心浊音界点应测量距胸骨中线的位置（注意测法，两个尺子零刻度的对准方向，何处平行，何处垂直等），第四肋间隙的距离测量完后应马上汇报：“心相对浊音界于左侧第四肋间隙距离胸骨中线*cm（直接说 7-8cm就比较合适）”；右侧：第二肋间隙沿锁骨中线（示意胸骨
14、角和右锁骨中线）向下逐一下叩至绝对浊音界（肝上界），向上移一肋间隙开始扣右侧心相对浊音界至第二肋间隙（或：直接给老师说“在肺下界叩诊时已定位肝上界位于右锁骨中线第五肋间隙”，然后直接定位第四肋间隙开始叩诊）；汇报：心脏相对浊音界范围正常（同时用手大概比划出心界位置）。听诊：1、心率、心律：体件置于心尖搏动处听30 秒；汇报：心率*次每分，心率整齐。2、依次听诊：二尖瓣、肺动脉瓣、主一、主二、三尖瓣，嘱被检者屏住呼吸，于胸骨左缘第3、4 肋间听诊心包摩擦音。汇报：第一、第二心音无增强、无减弱，无心音分裂，无第三心音，无额外心音，各瓣膜听诊区无杂音，无心包摩擦音。五、背部检查 五-（1）胸肺 pa
15、rt 2 1、触觉语颤：肩胛间区一对，肩胛下区（大致位置即可）一对（注意手法：手掌角度、小鱼际等），共 4 个点；汇报：双侧触觉语颤对称，无增强，无减弱。2、背部肺清音叩诊：（1）肩胛间区：扳指平行于脊柱，左右上下共叩 4 个点，（2）肩胛下区：扳指垂直于脊柱，左右各扣1 次；汇报：背部全肺叩诊呈清音。3、肩胛下角线右肺下界叩诊：手托被检者右臂肘部旋转，确定肩胛下角位置；嘱被检者双手抱肩，低头；触摸肩胛下角所对的第七肋间隙，依次向下叩诊至第十肋间隙基本就是肺下界了（背部肋间隙特别难定位，牢记脊柱区解剖结构，肋骨在脊柱旁高度倾斜；另外，肩胛下角线的位置还挺靠外的）；汇报：肺下界在右肩胛下角线处位
16、于第十肋间隙。4、呼吸音听诊：8 个点。支气管呼吸音（颈部 C6,C7 两旁，1、2 胸椎，靠高耸的隆锥定位，被检者低头时很容易辨认），支气管肺泡呼吸音（T3,T4两旁，减肩胛间区），肺泡呼吸音（肩胛下区）；汇报：于第 6 第 7 颈椎,1/2胸椎两旁闻及支气管呼吸音，双肺于第 3 第 4 胸椎两旁闻及支气管肺泡呼吸音，肩胛下闻及肺泡呼吸音；无异常呼吸音和干湿罗音。5、听觉语音：肩胛间区一对，肩胛下区（大致位置即可）一对，嘱被检者跟读长音“yi”；汇报：听觉语音两侧对称，无增强，无减弱。五-（2）腹部 part 1-肾区检查 6、双侧肋脊点（不要定位太高，最好事先记住大概在神马位置，比较难摸到
17、 12 肋的）、肋腰点（12 肋与腰大肌外缘交点）压痛，肾区叩击痛（用甩手腕发力，握拳小鱼际击打），问痛不痛；汇报：双侧肋脊点、肋腰点无压痛，肾区无叩击痛。六、腹部检查 part 2 被检者躺下后立刻嘱其屈膝（虽然对视诊、听诊无影响，但为防止触诊前忘记，强烈建议被检者一躺下马上让其屈膝），腹部按视听触叩（或视听叩触）顺序检查，一定视完就听！视诊：最好站直看，再稍蹲下视线平视腹部（看有无隆起凹陷，即前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面）；汇报：腹部平坦（或稍凹陷），以腹式呼吸为主，皮肤无皮疹、紫纹、瘢痕，腹壁静脉无曲张，无胃肠型和蠕动波（注意别说成了“无胃肠蠕动波”）。听诊：1、肠鸣音：脐上部听诊
18、 1min；汇报：肠鸣音 4 次每分，无亢进，无减弱。（一般 4-5 次每分）2、血管杂音：脐上（腹主动脉），同一水平与双侧腹直肌交界处（肾动脉），髂前上棘水平与双侧腹直肌交界处（髂动脉）；汇报：未闻及腹主动脉，双侧肾动脉、髂动脉血管杂音。触诊：1、询问被检者“现在有无肚子疼痛？”（防止在按压前已有疼痛存在，若有，应先触诊不痛的位置，再触痛的位置。2、浅触诊：“G”字形从左下腹开始，转一圈后止于脐上。深触诊：“G”字形从左下腹开始，转一圈后止于脐上；一手深压，另一手应盖于其上（尤其遮住下面手的手腕），会比较美。汇报：腹壁柔软无包块。3、压痛、反跳痛（共 7 处）：季肋点（第 10 肋前段，乳头
19、稍偏内，肾盂位置）；上输尿管点（脐水平腹直肌外缘）；中输尿管点（髂前上棘水平，腹直肌外缘）；麦氏点（压痛和反跳痛）；汇报：双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点无压痛，麦氏点无压痛、反跳痛。4、肝触诊，Murphy 征：嘱被检者深呼吸，肋下触诊应左手托住胸廓，限制右下胸扩张，右手食指桡侧前缘平行右肋弓，自右髂前上棘向上配合深呼吸触诊；剑突下触诊单手即可，从脐部开始，还是桡侧手指平行于肋弓；左手大拇指用力按住Murphy 点，其余四指托胸廓，嘱深呼吸，看其面部，问痛不痛。汇报：肝在肋下和剑突下均未触及，Murphy 征阴性。5、脾触诊：平卧位和右侧卧位各触一次，左手托，右手从髂前上棘摸，右手要手掌垂
20、直于左侧肋弓，指腹触诊。（注：脾触诊取右侧卧位时应嘱被检者“右腿伸直，左腿屈曲”，否则你的手是木有办法从右髂前上棘开始摸的）汇报：脾未触及。6、振水音：双手摇或冲击法；汇报：无振水音。叩诊：1、全腹叩诊：逆时针从左下腹扣一周，即四个象限各叩一下。汇报：全腹叩诊呈鼓音。2、移动性浊音：从脐开始先向右叩至浊音，左侧卧位，向左叩至浊音，右侧卧位，再叩呈浊音。汇报：移动性浊音阴性。3、胃泡鼓音区：间接叩诊前胸壁左肋弓偏上一点点；汇报：胃泡鼓音区存在。4、肝上界（千万别忘了！）：直接汇报：刚才肺下界叩诊时已扣得肝上界位于右锁骨中线上第 5 肋间隙。5、肝区叩击痛：右侧与胃泡鼓音区对称位置再偏外一点，用甩手腕发力，小鱼际击打，问痛不痛；汇报：无肝区叩击痛。