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1、 2、睑内翻的诊断及治疗原则。临床表现（1）倒睫-rubbing-foreign body（2）眼红,畏光,流泪 （3）角膜损伤 溃疡 AV （4）新生血管形成（5）角膜混浊 治疗：观察、手术 3、上睑下垂的定义、诊断及治疗原则 泪器病检查方法：染料试验、泪道冲洗和诊断性探通、影像学检查、泪道内窥镜检查 7、眼表疾病概念 眼表是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。解剖上包括上下睑缘间的全部粘膜上皮；组织学上包括角膜及结膜上皮。8、泪膜的组成及功能 功能：1、润滑眼表，保护结膜及角膜上皮 2、抑制微生物生长 3、提供营养、氧气 4、提供光滑的光学面 9、干眼症的分类、诊断、治疗
2、角结膜干燥症（KCS），又称干眼症（dry eye syndrome）,是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。分类：泪液生成不足型、蒸发过强型 诊断：根据四个方面：症状 泪液分泌不足和泪膜不稳定 眼表上皮细胞损害 泪液渗透压增加 治疗：减少诱因、热敷及眼睑按摩、减少泪液蒸发（硅胶眼罩、湿房镜、潜水镜）、泪液替代治疗、减少泪液排出、刺激泪液分泌（环戊硫酮）、抑制眼表炎症（非甾体消炎药、糖皮质激素、环胞素（CsA）、手术（睑裂部分缝合、泪点封闭和缝合）角膜：上皮、后弹力层：可再生 前弹力层、基质层、内皮细胞层：不可再生
3、眼外伤的临床特点、分类、处理原则。眼外伤处理：眼睑伤：不要轻易剪除皮肤 眼穿通伤：忌挤眼，不轻易摘除眼球 化学伤：及时、彻底冲洗 术后：破伤风、抗生素、影像学检查 酸碱烧伤的临床表现、急救处理。争分夺秒、就地取材、大量、反复、彻底冲洗 早期处理：局部/全身使用抗生素、激素；阿托品散瞳；自体血清、vitc；分离睑球粘连；角膜穿孔：羊膜、结膜、角膜 穿通伤的临床表现、治疗及并发症的处理。治疗原则：清创缝合、预防感染等并发症、必要时行二期手术 并发症处理：眼内炎：玻璃体切除；交感性眼炎：同葡萄膜炎；PVR：玻璃体切除 眼眶的解剖生理特点、眶尖综合征 眼眶解剖：1、七骨、四壁、锥形结构 2、紧邻鼻窦副
4、鼻窦 3、眶尖：视神经孔与眶上裂之间 4、眶内容物：眼球、视神经、血管、肌肉、脂肪等 4、静脉回流特点：颜面血管网、海绵窦、翼状静脉丛 框尖综合症：眶压增高，眼球外突，视力丧失，上睑下垂、眼球固定，眼部知觉下降，眼底改变 几种常见的眼眶疾病的特点 眶蜂窝织炎、炎性假瘤、甲状腺相关眼病 当前我国的主要致盲原因。白内障：我国致盲的最主要原因 急闭青 原发性闭角型青光眼治疗 1.治疗原则:及时手术治疗 2.急性发作期的治疗（急救）积极降低眼压、开放房角、并发症的治疗 3.后续处理：评价房水循环的状态并制定相应治疗方案 4.原发闭角青光眼的治疗思路：保护/恢复自身房水外流通路，建立新的房水外流通路或者
5、减少房水生成 5.保护/恢复自身房水外流通路 缩瞳剂：1%毛果云香碱滴眼液、周边虹膜切除术 激光房角成形、晶状体摘除/+前段玻璃体切除、房角粘连分离术 6.建立新的房水外流通路或者减少房水生成 滤过手术、睫状体破坏术、药物治疗 结膜炎症状和体征 症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪 体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生 滤泡形成、真膜和伪膜、球结膜水肿 结膜下出血、结膜肉芽肿、结膜瘢痕 假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大 结膜炎治疗原则：针对病因治疗；以局部给药为主，必要时全身用药；急性期忌包扎患眼。治疗方法：（1）滴眼剂点眼：最基本的给药途径。急性期每 1-2小时一次，病情好转后减少点眼次数。（2
6、）眼膏涂眼：睡前使用，发挥持续作用。（3）冲洗结膜囊：清除结膜囊内的分泌物。（4）全身治疗：严重者全身使用抗生素或磺胺。细菌性结膜炎 症状：*眼痒、异物感、烧灼感、刺痛感等 常见体征：*结膜充血、水肿*晨起分泌物：浆液性 黏脓性和脓性*乳头增生、滤泡形成：取决于细菌毒力*真膜或伪膜：白喉杆菌、溶血性链球菌 前葡萄膜炎：虹膜炎、前部睫状体炎、虹膜睫状体炎 视网膜中央动脉阻塞 症状：先兆、无痛性急性视力下降 体征：瞳孔反射：直接（-）间接（+）；眼底检查：细、白、红；晚期：视神经萎缩 特殊检查：荧光造影、ERG(视网膜电流图)、视野 急症！90 分钟（30-45分钟缺血，几周内节细胞下降 40-5
7、0%；120 分钟缺血，6 个月节细胞仅剩 1%）原则：联合+较长时间用药 降低眼压：按摩眼球、前房穿刺、药物 扩张血管：吸入、球后、静滴、口服 吸氧：95%O2+5%CO2 纤溶-尿激酶，YAG激光单脉冲击栓术（分支）玻璃体内注射（rt-PA）重组纤溶酶原激活剂（6-7小时内）其他：病因 预后：4 小时后视力难恢复 视网膜中央静脉阻塞 分型：非缺血型、缺血型 症状：视力下降 体征：眼底：粗、红、杂 并发症：黄斑囊样水肿、新生血管性青光眼、玻璃体出血-牵拉性视网膜脱离 治疗：B 原发病 b 不宜用止血剂、抗凝剂、血管扩张剂 b 改善微循环：维脑路通，低分子右旋糖酐 b 定期随访：重要 b 激光
8、：黄斑水肿3 个月；大面积无灌注；新生血管 b 手术：玻璃体切割 b 其他：维生素，激素，阿司匹林 裂孔性网脱：症状：飞蚊症、眼前漂浮物；闪光感；眼前固定黑影遮挡；视力下降；视物变形 体征：玻璃体混浊、视网膜隆起、视网膜裂孔 治疗原则：手术封闭裂孔 b 视网膜病变的表现有哪些？b 裂孔性视网膜脱离的发生机制和治疗原则？b 视网膜静脉周围炎的临床特点是什么？b 视网膜静脉阻塞分型及其临床表现 b 视网膜动脉阻塞的临床表现 高度近视可伴有玻璃体及眼底改变：玻璃体:飞蚊症：液化,后脱离;巩膜:巩膜葡萄肿 眼底:近视弧形斑、豹纹状眼底、周边部视网膜变性，视网膜脱离等 由于眼球在不同子午线上屈光力不同，
9、平行光线经过眼的屈光系统后不能形成焦点的屈光状态称为散光 Astigmatism。分类:规则散光:最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光.不规则散光：最大屈光力和最小屈光力子午线不相互垂直者为不规则散光 角膜屈光手术：适应症：1.年龄在 18 岁以上;2.诊断为屈光不正，且近二年屈光度数稳定 3.角膜健康 4.排除眼部其它病变 5.术前充分了解手术风险 双眼视觉：外界同一物体分别投射在两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物象的生理过程。共同性斜视：眼外肌功能正常，眼球向各个方向注视时斜视角相同 非共同性斜视：麻痹性斜视，限制性斜视，双眼向各个方向注视时斜视角不同 共同
10、性斜视特点:1.眼外肌功能正常 2.通常无复视 3.第一斜视角等于第二斜视角 4.向各个方向注视时斜视角不变 非共同性斜视特点：1.复视;2.一条或多条肌肉功能障碍;3.不同方向注视时斜视度不同；4.第二斜视角大于第一斜视角;5.代偿头位;视神经炎（optic neuritis):并非特指视神经的炎症，而是泛指能够阻碍视神经传导功能、引起视功能改变的一系列视神经疾病，如：非特异性炎症、脱髓鞘、退变、感染等。球后视神经周围炎：主要是视神经鞘膜及周围神经纤维束的损害，因神经鞘膜上富含感觉神经纤维，因此患者主诉有球后隐痛，特别是眼球转动时更为敏感 轴性球后视神经炎最常见 缺血性视神经病变：视神经的营
11、养血管发生急性循环障碍 一般依据视网膜中央动脉在球后 9-11毫米处进入视神经处为界分为 2 类 前部缺血性视神经病变 AION（视盘的急性缺血缺氧）后部缺血性视神经病变（筛板至视交叉间的视神经段的急性缺血缺氧进而导致的视功能损害）视盘水肿（papilloedema)是指视盘的被动性水肿，无原发性炎症，早期无视功能障碍 原因：颅内压增高、眼眶占位性病变、恶性高血压、低眼压等 视神经萎缩：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴突，在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍。思考题：1、前部缺血性视神经病变的定义、常见病因和临床表现 2、视盘炎的诊断和治疗原则 3、球后视神经炎的分类、各类的特点
12、 4、颅内压升高导致视盘水肿的眼底表现及分期 糖尿病眼部并发症：眼睑：麦粒肿；结膜：毛细血管扩张，微血管瘤；角膜：知觉减退，上皮剥脱 虹膜：虹睫炎，新生血管；青光眼；晶体：白内障 眼肌：糖尿病性眼肌麻痹；屈光改变 视神经：缺血性视神经病变；玻璃体：玻璃体出血 视网膜：糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变分期 非增殖期（NPDR，nonproliferative DR)：无视网膜新生血管，无明显视网膜病变：散瞳后眼底检查无异常 轻度 NPDR：仅有少许微动脉瘤（15%患者 5 年内发展成 PDR）中度 NPDR：介于轻度与重度之间(33%患者 5 年内发展成 PDR)重度 NPDR：满足 421
13、法则中三项里的一项(52%患者 1 年内发展成 PDR)极重度 NPDR：满足 421 法则中三项里的两项 (75%患者 1 年内发展成 PDR)增殖期（PDR,proliferative DR)：出现以下任一改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血 重度 NPDR 421 法则：4 象限 20 个视网膜内出血点 2 象限 有静脉串珠样改变 1 象限 有视网膜内微血管异常 1、糖尿病视网膜病变非增殖期和增殖期的常见眼底改变 3、糖尿病眼病患者的治疗原则 1 控制危险因素：如高血糖、高血压、高血脂等 2 治疗及控制糖尿病：饮食控制、降血糖、胰岛素治疗等 3 一旦发现糖尿病，于眼科制定随诊时间 4 一旦诊断为 DR，要制定随诊计划 专科治疗 药物：治疗黄斑水肿 激光：非增殖期、黄斑水肿 手术：增殖期 4、动脉硬化及高血压的眼底病变特点 1）、高血压视网膜病变的标志 2）、小动脉的弯曲度增大 3）、视网膜动脉狭窄，反光增强呈铜丝或银丝状 4）、动静脉交叉征（+）：（1）如果是动脉跨过静脉，硬化的动脉压迫下方静脉，导致下方静脉收缩、偏移，交叉处远端的静脉有轻度扩张（2）如果是静脉跨过动脉，则静脉状似弓型桥