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1、体格检查题真题库二问答题40.（江南博哥）振水音检查（须报告检查结果）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。（二）检查内容正确，动作规范（3分）考生将听诊器体检置于被检者上腹部（1分），同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部（1分），听诊有无气、液相撞的声音（1分）（如图2-4-30、2-4-31）。（三）口述检查报告结果（0.5分）考生向考官报告是否闻及振水音。问答题41.Murphy征检查（4分）参考解析：检查有无腹水。超过30004000ml可查出。问答题42.直腿高举试验参考解析：需要检查对侧的
2、锥体束征还有其他的体征检查如运动和感觉等查体和定性定位评估病变位置。问答题43.小腿和腿关节检查（包括浮髌试验，口述检查内容及浮髌试验阳性表现。（6分）参考解析：（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，双小腿自然放松并充分暴露，考生站住被检者前面或右侧。（2）检查方法正确，动作规范（口述检查结果正确）（5.5分）、双小腿和膝关节视诊（2分）被检者双小腿有无皮损或溃烂、皮下出血、粗细不等、肿胀、表浅静脉曲张等（1分），双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限等（1分）（如图2-5-5）。、双小腿和膝关节触诊（2.5分）（1）考生按压胚前皮肤，观察有无肿胀和凹陷（0.
3、5分）；按压膝关节，观察膝父节有无压痛、肿胀（0.5分）（如图2-5-6）。（2）浮髌试验（1.5分）考生左手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节上方两侧（0.5分），右手拇指和其余手指分别固定在被检者膝关节下方两侧，以一手示指按压髌骨，了解髌骨有无浮动感（0.5分），若有浮动感，则为浮髌试验阳性（0.5分）（如图2-5-7）。、膝关节活动度检查（1分）屈曲被检者膝关节，观察小腿后部与大腿后部能否相贴（0.5分），关节能否伸直（0.5分）。、提问（2分）：简单描述膝内翻与膝外翻时下肢的形态？答：膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（向内偏斜），膝关节向内形成角度，双下肢（小腿）成“O”形状（1分）
4、；膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜（向外偏斜），膝关节内形成解度，双下肢成“X”形状（1分）、提问（2分）（一）体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？（1分）答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。（二）请问肌张力增高有哪两种类型？（1分）答：肌张力增高包括折刀样肌张力增高（或称痉挛状态，0.5分）和铅管样肌张力增高（或称铅管样强直，0.5分）两种。、提问（2分）：“方肩”体征常见于哪些病症？答：肩关节脱位（1.5分）三角肌萎缩（0.5分）时可以见到“方肩”体征。、简单描述髌阵挛的阳性反应及其临床意义。答：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动（1分），为膝反射极度亢进、锥体束受损表现（
5、1分）、提问（2分）（一）体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么（1分）？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。（二）匙状界（反甲）常见于哪些疾病（1分）？答：匙状界（反甲）常见于缺铁性贫血和高原疾病。（三）杵状指常见于哪些疾病？答：1.呼吸系统疾病2.心血管疾病3.营养障碍性疾病（四）爪彤手见于什么疾病？答：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓窄洞症及麻风。问答题44.腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）参考解析：(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）；告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2
6、分）检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分）检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）(2)腹壁紧张度（4分）考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁
7、紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分）(3)压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）答：病变所在部位。炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么
8、？（1分）问答题45.测呼吸频率（须口述检查结果）（2分）参考解析：（一）检查方法正确（1分）告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部以便观察。（二）检查时间及结果（1分）至少观察30秒钟，向考官报告检查者呼吸频率。问答题46.对光反射检查（须口述瞳孔变化）（4分）参考解析：（一）间接对光反射（2分）、检查方法正确（1分）手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线（0.5分），用光线快速照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化（0.5分）（如图2-2-7、2-2-8）。、用上述方法检查另侧瞳孔（0.5分）、口述内容正确（0.5分）正常人一侧眼受到光线照射后，另一侧眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔放大。问答题47.扁桃体检
9、查（须口述检查内容）（4分）参考解析：（一）检查方法正确（2分）被检者取坐位，头向后仰，嘱其口放大并发长“啊”音（0.5分），此时考生用压舌板在被检者舌内2/3与后1/3交界处迅速下压（1分），在光照的配合下观察扁桃体（0.5分）（如图2-2-11）。（二）检查内容叙述正确（2分）观察扁桃体有无红肿（0.5分），判断扁桃体肿大程度（0.5分），其分泌物颜色、性状（0.5分），有无苔片状假膜（0.5分）（如图2-2-12）。（三）扁桃体肿大分度：度为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓；度为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；度为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。问答题4
10、8.请指出第7颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）。被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（1分）、第7颈椎棘突：最明显的劲椎棘突（1分）（如图2-3-6）。、腑后线（左右）：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线（0.5分）。、锁骨下窝（左右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘（0.5分）（如图2-3-7）。、肩胛下区（左右）：为两肩胛下角的连接与第12胸椎水平线之间的区域（1分）。问答题49.胸壁视诊检查（须口述检查内容）（
11、2分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-11）。（二）视诊检查内容正确（1分）胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分），有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（0.5分）。问答题50.乳房触诊检查（使用模具检查，须口述检查内容）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（如图2-3-49、2-3-50）。（二）检查方法正确，动作规范（4.5分）考生的手指和手掌平置在乳房上，应用手指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊（1分）
12、，双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧（0.5分）（如图2-3-51）。检查左侧乳房时由外上象限开始，顺时针方向由浅入深触诊直至4个象限检查完毕（1分），最后触诊乳头（1分）。检查右侧乳房也从外上象限开始，沿逆时针方向进行触诊（1分）（如图2-3-52）。（三）口述检查内容（1分）。双侧乳房有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳房有无触（压）痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失。、提问（2分）：什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变？答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿（1分），为癌细胞侵润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变（1分）。、提问（2分）：请说出
13、触诊乳房时的注意事项。答：触诊乳房时应着重注意有无红肿、热、痛和包块（1分），乳头有无硬结、弹性消失（1分）。问答题51.胸（肺）部触诊（内容与方法）（18分）参考解析：(1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）(2)语音震颤触诊方法正确（6分）；检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被
14、检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（3分）。自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（3分）。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3分）考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？（1分）答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。一侧胸部语颤减弱常见于什么病？（1分）答：肺气肿
15、、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。问答题52.胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）参考解析：(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣分）(2)叩肺下
16、界移动度（6分）。患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。患者屏气不宜过长。（1分）。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）答：直接和间接叩诊。右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）答：肺炎、肺结核、
17、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）答：68cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。问答题53.心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分）参考解析：(1)触诊手法正确（3分）；被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。(2)触诊顺序正确（3分）；从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。(3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分）；能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分
18、）能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分）(4)触诊震颤、心包摩擦感（4分）；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸（1分）。）(5)提问（5个，由考官任选2个）（2分）心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）答：右心室增大心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）答：胸壁过厚。如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？（1
19、分）答：对。心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。问答题54.心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）参考解析：(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确（4分）；先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋
20、间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-32-32-33.5-4.53-45-67-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：方法和结果正确正确（10分）。方法和结果基本正确（6分）。方法和结果错误（0分）。(4)心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）心脏
21、叩诊的正确顺序是什么？（1分）答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（0.5分）右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（0.5分）什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。问答题55.腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）参考解析：(1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分
22、）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。(2)视诊方法正确（4分）；被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2分）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。（2分）(3)能表述视诊主要内容（6分）。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2分）呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2分）皮疹、瘢痕、疝等。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹部膨隆可见于什么情况？（1分）答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。腹部凹陷可见于什么情况？（1分）答：消耗性
23、疾病，肿瘤。门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）问答题56.神经反射深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射）（18分）参考解析：(1)肱二头肌反射（6分）检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节。（2分）(2)膝腱反射（6分）检查方法正确：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。（4分）考生
24、说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓24节。（2分）(3)跟腱反射（踝反射）（4分）被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（4分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢
25、体会怎样？为什么？（1分）答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。检查神经反射时应注意事项。（1分）答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。问答题57.神经反射浅反射检查（腹壁、角膜、提睾反射）（18分）参考解析：(1)腹壁反射（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。（3分）考生口述腹壁反射意义（3分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。（1分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体
26、束病损。（1分）(2)角膜反射（6分）检查方法正确：以消毒棉棍头端捻成棉丝，告之被检查者眼睛向另侧旁视，以棉丝轻触其角膜（不能触及睫毛）。观察闭目反应。（3分）考生口述角膜反射临床意义（3分）直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。（1分）直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。（1分）两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。（1分）(3)提睾反射（4分）检查方法正确：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。（2分）考生口述提睾反射意义（2分）双侧反射消失，提示腰髓12节病变。（1分）一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。（1分）(4
27、)提问（2个）（2分）浅反射除上述三种外，还有哪两种？（1分）答：跖反射、肛门反射。试述腹壁反射的传导径路。（1分）答：1.腹壁反射异常:传入神经为第712肋间神经（反射中枢上腹壁为胸髓78节，中腹壁为胸髓910节，下腹壁为胸髓1112节），通过中枢胸髓第712节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第712胸髓前角。传出神经为第712肋间神经。临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已
28、消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。2.提睾反射异常:传入神经是生殖股神经和闭孔神经皮支，传出神经是生殖股神经和闭孔神经的肌支，中枢为腰髓12节段的后角细胞柱及同节段前角细胞，与腹壁反射类似也有经过皮支的长反射弧，传出神经为股神经皮支。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。3.肛门反射异常:传入神经为阴部神经，中枢在骶髓45的
29、后角细胞柱及同节段的前角细胞性，传出神经为阴部神经。肛门外括约肌接受双侧会阴神经支配，当一侧锥体束损害或周围神经损害时，肛门反射仍存在，当两侧锥体束损害时或马尾神经损害时，肛门反射消失。问答题58.脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）参考解析：(1)颈强直测试操作正确（6分）；检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。(2)克匿格（Kernig）征测试
30、操作正确（6分）；检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3)布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）。检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。(4)提问（2个）（2分）克匿格（Ke
31、rnig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）问答题59.侧头围（须口述检查结果）（2分）参考解析：（一）测定方法正确（1分）嘱被检者坐位或立位，用皮尺从被检者头枕骨粗隆部经耳颞部，至前额以水平围成一圈（头围最大径）（如图2-1-20、2-1-21）。（二）读数正确（1分）向考官报告测得头围值，以厘米表示。考核内容、颜色：苍白-常见于贫血，发红-常见于饮酒、发热，发绀-常见于右向左分流性先天性心脏病、CO中毒、呼吸功能衰竭，黄染-主要见于黄疸。、出血点和紫癜：是皮肤和粘膜下出血的常见体征，瘀点直径小于2
32、mm，紫癜为35mm，大于5mm称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起为血肿（如下图2-1-22）。、蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域（如下图2-1-23）。检查方法为钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又出现。常见于肝功能减退及妊娠妇女。、水肿，轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿，用拇指轻压胫骨前皮肤，出现凹陷（如下图2-1-24）。中度：全身疏松组织均可见水肿。重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出，并有浆膜积液。问答题60.颈浅表淋巴结检查（4分）参考解析：（一）考生站位正确，被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位（或仰卧位
33、），考生站在被检者前面或后面（或站在其右侧），边检查边告知被检者正确体位（如嘱被检者头稍低或偏向检查侧）。（二）检查手法正确，动作规范（2分）考生三指（示、中、环指）并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后三角（如下图2-1-25）（三）部位准确（1分）检查双侧颈前区和颈后区。问答题61.请指出肋脊角（江南博哥）、胸骨旁线、肩钾线、后正中线、锁骨上窝表位置（须边指点边口述检查内容）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（
34、须口述检查内容）（3分）、肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角（0.5分）。、胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（0.5分）。、肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩钾下角与后正中线平行的垂直线（0.5分）、后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（0.5分）。、锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）（如图2-3-10）。问答题62.右肺下界移动度检查（须向考官报告检查结果）（8分）参考解析：68cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等问答题63.心脏视诊（视诊方法正确）（3分）参考解析：高血压心脏病。问答题64.心脏听诊检查（须指出正
35、确的听诊部位和名称，报告听诊内容）（6分）参考解析：由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马律、开辦音、心包扣击音、肿瘤扑落音。见于心肌病、心衰。问答题65.肝脏触诊（单、双手触诊）（8分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧（如图2-4-15）。（二）检查手法正确，动作规范（7分）、单手触诊（4分）考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端格侧触诊（1分）。被检者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移
36、的肝缘（1分）。如此反复进行，手指不能离开腹壁，向逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘（2分）（如图2-4-16）。、双手触诊（3分）考生右手位置同单手触诊（1分）左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推（1分），右手触诊方法同单手触诊（1分）（如图2-4-17）。、正常肝脏：肋下1cm，剑突下35cm，上下径911cm。问答题66.膝反射（卧位，坐位姿势1.坐位姿势2.这三种检查任选一种，须口述正常表现）（4分）参考解析：（一）检查方法（3分）、卧位检查：（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧（如下图2-6-15）。（2）检
37、查手法正确、动作规范（2分）考生左手置手被检者腘窝处，托起被检者膝关节，并使之屈曲1201350（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-17、2-6-18）。、坐位姿势1检查：（1）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被检者取坐位并自然屈曲膝关节成90左右，考生站在被检者右侧（如图2-6-19）。（2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手置于被检者腘窝处，轻轻托起被检者膝关节（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-20、2-6-21）。、坐位姿势2检查：（1）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正
38、确（1分）被检者取坐位并自然屈曲膝关节成90左右，然后将一侧下肢架于另一侧下肢之上，放松（架二郎腿姿势），考生站在被检者右侧（如图2-6-22）。（2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手指位于被检查者髌骨上方（1分），右手持叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-23）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）（2）检查手法正确、动作规范（2分）考生左手指位于被检查者髌骨上方（1分），右手持叩诊键叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的股四头肌肌腱（1分）（如图2-6-23）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）（二）口述正常现（1分）膝反射正常表现为叩击股肌肌腱时，引
39、发股四头肌收缩、小腿伸展动作，反射中枢在腰髓24节。、提问（2分）：请述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。答：正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌腱时可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（1分），反射中枢定位为颈椎56节（1分）。、提问（2分）：请介绍神经反射弧的五部分组成。答：神经反射弧由感受器、传入神经元、中枢（1分）和传出神经元、效应器组成。、什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？（1分）答：上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射（如腹壁反射、提睾反射等）减弱或消失；可出现病理反射。下运动
40、神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面米的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的轴突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪；肌因营养障碍而萎缩；因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失；无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。、一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？（1分）答：对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语
41、，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。、检查神经反射时应注意事项（检查者叩击力量要均等，两侧要对比）。（1分）答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。问答题67.角膜反射参考解析：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者的角膜（如图2-6-29）。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。问答题68.病理反射（Babinski征）检查（须口述阳性表现）（4分）参考解析：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）被
42、检者取卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢自然伸直，考生站在被检者右侧，嘱被检者放松。检查手法正确、动作规范（2分）考生左手扶持被检者踝关节（1分）。右手用钝针或木签等钝性器具沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾关节处转向拇趾侧（1分）（如图2-6-31、2-6-32）。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）（三）口述阳性表现（1分）阳性表现为母趾背伸，其余四趾向背部呈扇形张开。问答题69.眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）参考解析：(1)眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前3040cm，告之病人头部不动，眼球
43、随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。(3)眼球震颤检查方法正确（3分）。告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射（3分）。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处
44、，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。(5)提问（3个，由考官任选2个）（2分）两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害。问答题70.锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）参考解析：（1）锁骨上淋巴结检查（6分）告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅
45、部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（4分）左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上
46、34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。问答题71.胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）参考解析：(1)听诊方法、顺序正确（8分）；手持听诊器胸件手势正确。（1分）听诊顺序正确。（7分）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能讲出肺泡呼吸音、支气管呼