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1、体格检查和基本操作技能真题库一问答题1.临床情景：女性，45岁。因结肠癌，准备行结肠根治术，需做术前导尿。要求：请用F（江南博哥）oley导尿管为患者行留置导尿术。参考解析：一、操作前淮备、戴口罩、帽子鼻孔不外露，头发不外露。、使患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。二、清洁外阴用肥皂液棉球清洗患者会阴部，翻开大阴唇清洗。用碘伏棉球消毒外阴23遍，顺序是先阴阜，两侧大小阴唇，尿道外口，最后是肛门，自上而下，由内向外。三、戴无菌手套、铺洞巾打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套翻折部。已戴手套的右手，除拇指外4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好事套，交
2、替戴翻起手套翻折部。铺洞巾，暴露尿道口。四、插导尿管、检查导尿管气囊是否漏气。、将无菌润滑油涂抹导尿管前端，导尿管末端用血管钳夹闭，将导尿管末端置于消毒弯盘中。、考生以左手拇指、示指翻开小阴唇暴露尿道口，由内向外、自上而下消毒尿道口和小阴唇。、右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道68cm。、松开血管钳，见尿液流出。、见有尿液流出后再插入导尿管6cm以上（保证球囊完整进入膀胱）。、经导尿管侧管注入生理盐水1520cm于球囊内。、向外牵引导尿管至不能拉出时为止，导尿管末端接尿袋。问答题2.右肺下界移动度检查（测量移动距离并向考官报告检查结果）。参考解析：一、锁骨上淋巴结检查（一）告知被检查者正确体位、姿
3、势请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。（二）检查手法正确，动作规范考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（三）检查到位检查每一区域，必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。二、胸膜摩擦感检查（一）考生站立，告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或后面（仰卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部。（二）检查动作规范，口述正确内容考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检查者深慢呼吸，注意吸
4、气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉，嘱被检查者屏住呼吸时重复前述检查。三、右肺下界移动度的检查（一）考生站立，告知被检查者体位和姿势正确坐位时，考生站于被检查者的前面或后面，卧位时站于被检查者的右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。（二）检查手法正确，动作规范、间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部
5、位可连续叩击23下。、叩诊顺序被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音区移向浊（实）音时为肺下界。、肺下界移动度的检查先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上，浊音变为清音做标记，测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（正常人肺下界移动范围为68cm）。体格检查和基本操作技能-考前点题卷一问答题1.进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。参考解析：（总分20分）(1)取衣（指挂在架上的隔离
6、衣）、开衣、穿衣正确。（4分）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。(2)结领扣、腰带顺序及方法正确。（4分）两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确。（10分）解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）双
7、手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）。（2分）两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。问答题2.甲状腺触诊、气管触诊。参考解析：（总分20分）(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质。（14分）甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作
8、，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。（4分）甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（5分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（5分）（在检
9、查过程中，如果没有令被检查者做吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等。(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。（4分）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲
10、状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。问答题1.甲状腺触诊、气管触诊。参考解析：（总分20分）(1)甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质。（14分）甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。（4分）甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向
11、对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（5分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（5分）（在检查过程中，如果没有令被检查者做吞咽动作的，应扣2分）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛
12、感等。(2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。（4分）检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从
13、有无眼突、手颤相鉴别。气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。体格检查和基本操作技能-模拟试卷一问答题1.患者男性，21岁，突发气急1天，经体检疑诊左侧气胸，X线检查确诊为气胸，左肺压缩50%以上。急需实施胸膜腔穿刺-气胸排气治疗（在医学模拟人上操作）。参考解析：（总分20分）(1)患者体位正确（1分）模拟患者取半卧位。(2)穿刺点选择正确（2分）穿刺点选在左锁骨中线第23肋间。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准
14、手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）(4)模拟穿刺操作正确（7分）穿刺前先测量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气，每次抽气8001000ml。（3分）抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）(5)术后处理正确（1分）术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或
15、昏厥等症状须立即救治。(6)提问：当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？（1分）答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法，如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。问答题2.锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）。参考解析：（总分18分）(1)巴宾斯基(Babinski)征（6分）检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）考生口述阳性反射特征。（2分）阳性反应为（足母）趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)奥本海姆(Oppenheim)征（5分）检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）考
16、生口述阳性反射特征。（1分）阳性反应为（足母）趾背伸，余趾呈扇形展开。(3)戈登(Gordon)征（5分）检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）考生口述阳性反射特征。（1分）阳性反应为（足母）趾背伸，余趾呈扇形展开。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）一侧锥体束征阳性考虑什么？两侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）答：一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，两侧锥体束阳性考虑下位运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。正常人能否出现Babinski征(+)？（1分）答：一岁半以内婴幼儿因锥体束发育尚未完善，可以出
17、现Babinski征(+)，成年人若出现则为病理反射。当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查？（1分）答：一侧肢体锥体束征(+)时，建议完善相关的神经系统检查，如深浅反射。问答题1.脑膜刺激征颈强直测试、克匿格(Kernig)征、布鲁金斯基(Brudzinski)征。参考解析：（总分18分）(1)颈强直测试操作正确。（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头，颈部放松。检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查，使颏部接近胸部。（4分）考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。(2)克匿格(Kernig)征测试操作正
18、确。（6分）检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3)布鲁金斯基(Brudzinski)征测试操作正确。（4分）检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。(4)提问（2个）（2分）克匿格(Kerni
19、g)征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）答：方法不同。拉赛格征：患者双下肢伸直仰卧，医生左手轻压膝部以免屈曲，右手托住其足跟，于伸直位徐徐抬起该下肢，正常人可抬离床面达70度角以上；克匿格征：病人仰卧，先将一侧的髋、膝关节各屈曲成直角，然后左手扶其膝，右手托其足跟，用力抬高小腿，将膝关节逐渐伸直。举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分）答：脑出血、蛛网膜下腔出血。体格检查和基本操作技能-模拟试卷二问答题1.患者男性，40岁，因肝硬化时大量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再做进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）。
20、参考解析：（总分20分）(1)术前告之排尿，模拟人体位正确。（1分）术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位，如半卧位、平卧位或侧卧位）。(2)穿刺点选择正确。（2分）选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。(3)消毒、局麻操作正确。（8分）常规消毒。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（
21、5分）铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正确。（6分）考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管，见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送验。（2分）穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。（2分）(5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）答：不超过3000ml。问答题2.心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位
22、）。参考解析：（总分20分）(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置。（5分）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分）肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）(2)听诊顺序正确。（6分）从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区矗主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。（7分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（2分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。什么是奔马律？说明什么问题？（1分）答：见于心肌病、心力衰竭。