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1、临床执业医师第四单元预测试卷一（精选）单选题1.有关支气管哮喘的描述，错误的是A.本质为气道慢性炎症B.重症患者可（江南博哥）出现三凹征C.多数患者有特异性D.典型表现为劳力性呼吸困难E.表现为反复发作的喘息，可呈季节性 参考答案：D参考解析：气道慢性炎症是支气管哮喘的基本特征，存在干所有的哮喘病人，表现为气道上皮肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润。严重哮喘急性发作病人，可在吸气时出现三凹征，呼气相延长，同时颈静脉怒张。多数支气管哮喘病人具有遗传过敏体质，如过敏性鼻炎、食物过敏史等。支气管哮喘的典型表现是反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等，可呈季节性，因多数病人在春天对
2、花粉过敏。劳力性呼吸困难是慢性心力衰竭的典型表现，故答D。单选题2.临床上，筛查早期肺癌最有效的手段是A.胸部线片B.胸部CTC.PETD.RIE.痰细胞学检查 参考答案：B参考解析：低剂量胸部CT是目前肺癌筛查最有效的手段，可以发现肺内的早期病变。参阅9版外科学P267。胸片是肺癌常用的筛查方法，不答A。正电子发射体层扫描（PET）价格昂贵，临床上少用。MRI并不是诊断肺癌的常用检查。痰细胞学检查常用于诊断伴有血痰的中央型肺癌。单选题3.患者排便时仅有鲜血附着干粪便表面，无痔块脱出肛门外，应考虑为A.外痔B.混合痔C.内痔度D.内痔度E.内痔度 参考答案：C参考解析：内痔的主要症状是出血和脱
3、出，分为四度。度：便时带血、滴血、喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出；度：常有便血，排便时有痔脱出；度：偶便血，有痔脱出，需用手还纳；度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。根据题干，本例应诊断为内痔度（C）。外痔、混合痔均可有痔核脱出，故不答AB。单选题4.对壶腹癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值的检查是A.B超B.CTC.PTCD.ERCPE.肿瘤标志物 参考答案：D参考解析：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在纤维十二指肠镜直视下，通过十二指肠乳头将导管插入胆管、胰管内进行造影，可直接观察十二指肠及乳头部的病变，并可取活组织检查，因此对于壶腹癌的诊断和鉴别诊断具有重要价值（D）。AB
4、C均为影像学检查方法，都不能取活组织行病理检查。故对壶腹癌的诊断价值不如ERCP。肿瘤标志物特异性差，故不答E。单选题5.临床上，鉴别急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的主要方法是A.胃镜检查B.幽门螺杆菌检测C.胃液分析D.血清胃泌素测定E.PCA和IFA检测 参考答案：A参考解析：鉴别急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎首选纤维胃镜检查（A）。PCA（壁细胞抗体）、IFA（内因子抗体）阳性常见于自身免疫性胃炎。单选题6.二尖瓣狭窄患者，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，该杂音的特点不包括A.杂音呈递增型B.舒张中晚期出现C.左侧卧位明显D.向颈部传导E.心尖区最清楚 参考答案：D参考解析：二尖瓣狭窄的特征性杂
5、音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限而不传导（D错），左侧卧位明显，运动或用力呼气可使杂音增强，常伴舒张期震颤。单选题7.支气管扩张症的典型临床表现不包括A.反复咳脓痰B.反复咯血C.固定性湿啰音D.杵状指E.吸气性呼吸困难 参考答案：E参考解析：支气管扩张症常累及段或亚段支气管，可导致呼气性呼吸困难（E错）。吸气性呼吸困难主要见于大支气管堵塞。支气管扩张症的典型表现为持续或反复咳嗽、咳脓痰，5070%的病例可发生咯血。严重病例尤其是慢性缺氧者可出现杵状指。合并感染者，可在扩张支气管部位出现固定性湿啰音。单选题8.临床上判断心脏舒张功能最实用的检查是A.胸片B.超声多普勒C.放
6、射性核素检查D.心脏磁共振（CMR）E.冠状动脉造影 参考答案：B参考解析：超声多普勒是临床上判断心脏舒张功能最实用的检查。心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，E/A比值正常人不应小于1.2。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。胸片是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据。放射性核素检查主要用于评估心脏大小和左心室射血分数。CMR主要用于评估心室容积、心功能、室壁运动等。冠状动脉造影主要用于诊断冠心病。单选题9.治疗月经量过多所致贫血的主要药物是A.泼尼松B.铁剂C.叶酸D.维生素KE.维生素B12 参考答案：B参考解析：月经量过多常导致
7、缺铁性贫血，治疗首选口服铁剂（B）。泼尼松是过去治疗再生障碍性贫血的药物，现已少用。叶酸、维生素B12是治疗巨幼细胞贫血的常用药物。维生素K常用于维生素K依赖性凝血因子缺乏症的治疗。单选题10.男，50岁。高血压病史10年，2型糖尿病病史6年，Bml28.2kg/m2。目前格列本脲5mg。二甲双胍2g/日治疗。空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.6%。肝肾功能正常，心功能级（NYHA分级）。下列治疗最恰当的是A.增加二甲双胍的剂量B.加用噻唑烷二酮类降糖药C.加用基础胰岛素D.增加格列本脲的剂量E.加用-葡萄糖苷酶抑制剂 参考答案：C参考解析：2型
8、糖尿病经口服降糖药治疗仍不能达到血糖控制目标，即空腹血糖大于7.8rnmol/L和（或）糖化血红蛋白HbA1c大于70（正常目标值为小于7.0%），说明存在胰岛细胞功能衰竭，应使用胰岛素治疗，故答C。单选题11.男性，74岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.8212/L，MCV78fl，WBC5.0109/L，血小板220109/L，首先考虑A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.海洋性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血 参考答案：A参考解析：患者有贫血的临床表现（乏力、面色苍白、贫血
9、貌），Hb79g/L，应诊断为中度贫血。患者平均红细胞体积（MCV）小于80fl，应考虑小细胞低色素性贫血。患者有组织缺铁的表现（反甲），应诊断为缺铁性贫血。再生障碍性贫血常表现为外周血三系减少，患者仅红系减少，故不答B。海洋性贫血为遗传性溶血性贫血，常自幼发病，表现为黄疸、肝脾大，故不答C。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血MCV100fl，故不答D。溶血性贫血常表现为贫血、黄疸、肝脾大三联征，故不答E。单选题12.在塌方现场挖出一位伤员，烦躁不安，面部青紫，剧烈咳嗽，吸气呈三凹征，右胸壁压痛及反常呼吸，右股骨干骨折端外露。该伤员的首要紧急处理措施是A.清创包扎固定股骨骨折B.张力性气胸行胸腔穿刺C
10、.清理口腔及呼吸道异物D.加压包扎，固定浮动胸壁E.环甲膜穿刺术 参考答案：C参考解析：患者吸气呈三凹征，说明有上呼吸道堵塞，此为危急重症，故首要急救措施是清理口腔及呼吸道异物，以解除呼吸道梗阻。患者有反常呼吸，说明合并多根多处肋骨骨折，需在解除呼吸道梗阻后行急救处理。患者右股骨干骨折端外露，说明有开放性股骨干骨折，需在C、D处理后行简单固定，急送医院进一步处理。根据题干，本例不能诊断为张力性气胸，故不答B。若清理口腔及呼吸道异物后，仍不能解除呼吸道梗阻，可行环甲膜穿刺术。单选题13.男，42岁。阵发性心悸1年，加重1周。既往有高血压、糖尿病病史。查体：心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不
11、等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径60mm。该患者最适宜的抗凝治疗药物是A.普通肝素B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.华法林 参考答案：E参考解析：患者阵发性心悸，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，应考虑二尖瓣狭窄。患者心律不齐，第一心音强弱不等，应考虑心房颤动，故本例应诊断为二尖瓣狭窄合并心房颤动。对于合并心脏瓣膜病的心房颤动患者，抗凝治疗应选用华法林而不是阿司匹林。普通肝素为溶栓药物，潘生丁（双嘧达莫）、氯吡格雷均属于抗血小板药物，而不是抗凝药物，故不答ABC。单选题14.患者，男性，30岁。头部撞伤后头痛、呕吐3小时。入院CT检查发现颅内积气。诊断首先考虑A.脑震荡B.
12、急性硬膜下血肿C.急性硬膜外血肿D.颅底骨折E.颅内动脉瘤破裂 参考答案：D参考解析：患者头部外伤后CT示颅内积气，说明硬脑膜破裂，为开放性颅脑损伤，应诊断为颅底骨折（D）。ABC均属于闭合性颅脑损伤，无颅内积气。颅内动脉瘤破裂与脑外伤无关，故不答E。单选题15.男，45岁。慢性腹泻6年。每日大便34次，便中有少量黏液、脓血，抗生素治疗无效。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛。结肠镜检查：直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡。首选的治疗措施是A.口服硫唑嘌呤B.口服泼尼松C.口服柳氮磺吡啶D.静脉应用环孢素E.静
13、脉应用甲泼尼龙 参考答案：C参考解析：患者长期腹泻，黏液脓血便，直肠、乙状结肠多发糜烂及浅溃疡，应诊断为溃疡性结肠炎。患者腹泻34次/天，应诊断为轻度溃疡性结肠炎，治疗首选口服柳氮磺吡啶（C）。糖皮质激素常用于中、重度溃疡性结肠炎的治疗，故不答BE。硫唑嘌呤、环孢素为免疫抑制剂，常用于激素抵抗型溃疡性结肠炎的治疗，故不答AD。单选题16.女性，17岁。半年前肥胖，因过分担心发胖开始节食。开始不吃肉类，后来不吃米饭，现在只喝少许菜汤，一天只吃一个苹果，多吃一点就呕吐。体重明显下降，月经停止。该患者最可能的诊断是A.抑郁症B.神经性厌食C.神经性呕吐D.神经性贪食E.强迫症 参考答案：B参考解析：
14、神经性厌食是指有意节制饮食，导致体重明显低干正常标准的一种进食障碍，可有内分泌障碍，如女性闭经等。根据题干，本例应诊断为神经性厌食（B）。抑郁症的特点是心境低落，故不答A。神经性呕吐是指进食后出现自发地或故意诱发地反复呕吐，不影响下次进食的食欲，没有害怕发胖或体重减轻的想法，体重一般无减轻，故不答C。神经性贪食是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，进食后又担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化不一定明显的一种进食障碍，故不答D。强迫症主要表现为强迫观念和强迫行为，故不答E。单选题17.患者，女，55岁。右侧面部发作性剧痛2年。疼痛自上唇开始，延至外眦下方，每次持续数秒钟，讲话、刷牙、洗
15、脸可诱发，神经系统检查无阳性体征。该患者最可能的诊断是A.偏头痛B.舌咽神经痛C.三叉神经痛D.面神经炎E.急性脊髓炎 参考答案：C参考解析：三叉神经痛常表现为发作性面部剧痛，每次持续数秒或12分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部、舌部为触发点，神经系统检查一般无阳性发现。根据题干，本例应诊断为三又神经痛（C）。偏头痛常表现为反复发作的一侧或双侧额颞部搏动性疼痛。舌咽神经痛少见，常见于年轻妇女，局限于扁桃体、舌根、咽及耳道深部，即舌咽神经分布区的阵发性疼痛。面神经炎主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额。急性脊髓炎常表现为发热，下肢瘫痪，无感觉障碍。单选题18.患者，
16、男性。50岁。反复上腹部隐痛5年，尤以进食后明显。近2天呕血2次，黑便4次。不宜选用的治疗是A.静注奥美拉唑B.三腔二囊管止血C.输液输血D.禁食E.胃肠减压 参考答案：B参考解析：患者反复上腹部隐痛5年，尤以进食后明显，应考虑胃溃疡。近2天呕血便血，应诊断为胃溃疡合并上消化道出血，不宜使用三腔二囊管止血（B）。三腔二囊管主要用于治疗门脉高压症胃底食管下段曲张静脉破裂出血。ACDE均属于胃溃疡出血的常规治疗方法。单选题19.营养不良出现水肿是由于缺乏A.糖B.脂肪C.蛋白质D.维生素E.微量元素 参考答案：C参考解析：营养不良性水肿又称低蛋白血症，是一种营养缺乏的特殊表现，由于长时间的负氮平衡
17、，以致血浆蛋白减少，胶体渗透压降低，出现全身性水肿为其特征。单选题20.下列有关营养性巨幼红细胞性贫血病因的说法中，错误的是A.摄入量不足B.需要量增加C.吸收障碍D.药物对其无影响E.代谢障碍 参考答案：D参考解析：长期服用广谱抗生素者结肠内部分细菌被清除，因而影响叶酸的体内供应。长期服用抗叶酸制剂（如甲氨蝶呤）及某些抗癫痫药（如苯巴比妥）可以导致叶酸缺乏。单选题21.尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位为A.孟氏骨折B.盖氏骨折C.柯力氏骨折D.巴通氏骨折E.斯密氏骨折 参考答案：A参考解析：本骨折又称孟氏骨折。多发生于少年儿童。按受伤机理及骨折移位方向分为（1）伸直型：多见于儿童，骨折向
18、掌侧成角，桡骨小头前脱位；（2）屈曲型：常见于成人，骨折向背侧成角，桡骨小头后脱位；（3）内收型：常见于幼儿，尺骨鹰咀骨折向桡侧成角，桡骨小头双桡侧脱位；（4）特殊型：少见，为成人桡尺骨双骨折并发桡骨小头前脱位。单选题22.患者，男，16岁。着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲缺乏。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST段抬高，线片：心影轻大。经治疗无好转，出现阿-斯发作，电复律转复，可能的诊断是A.重症心肌炎B.急性心梗C.急性心包炎D.急性感染性心内膜炎E.急性克山病 参考答案：A参考解析：1.题干中心电图：ST段抬高，线片：心影轻大，出现阿-斯发作，可能的诊断为重症心肌炎。2.急
19、性心梗表现为压榨样心前区疼痛。3.急性心包炎：表现心前区疼痛，听诊有心包摩擦音。4.急性感染性心内膜炎：寒战、高热、多汗、衰弱、皮肤黏膜出血。5.急性克山病：最常见的表现为心源性休克，也常有以头昏、上腹不适、胸闷、心悸、呼吸困难为主诉。故正确答案为A。单选题23.患者，女，42岁。已婚，G3P1，人工流产2次。近2年来月经期延长，量多，痛经明显。子宫孕60天大小、质硬，经期检查时子宫触痛明显，双附件正常。最可能的诊断为A.子宫腺肌病B.子宫肥大C.早孕D.子宫肌瘤E.子宫内膜异位症 参考答案：A参考解析：子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，经量增多、经期延长，子宫多呈均匀增大，质硬，有压痛，经期压
20、痛更明显，有时经前与经后子宫大小可有变化。B超检查可有助于诊断。子宫内膜异位症多数子宫正常大小。单选题24.患儿，1岁。出生后3个月左右出现发绀。查体：青紫明显，发育差，胸骨左缘第24肋间可闻及收缩期的喷射性杂音。胸片示：肺门血管影少，透亮度增加，右心室增大，呈靴形心。根据患儿临床表现初步诊断为A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.法洛四联症E.房间隔缺损 参考答案：D参考解析：患儿临床表现（发育差、发绀），体征（胸骨左缘可闻及收缩期杂音），线检查心影呈靴形，肺门血管影缩小，肺透亮度增加。符合法洛四联症的诊断。单选题25.患者，男，28岁。头部受伤后立即昏迷，6分钟后清醒，4小时后再
21、度昏迷，线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟。诊断为A.脑震荡B.急性硬脑膜外血肿C.蛛网膜下隙出血D.脑实质血肿E.颅骨骨折 参考答案：B参考解析：患者有典型的中间清醒期，线提示骨折线越过脑膜中动脉，首先考虑急性硬脑膜外血肿。单选题26.男婴，娩出1分钟时，P108次/分，呼吸规则，四肢活动好，青紫，弹足底有良好反应，躯干皮肤粉红。Apgar评分为A.9分B.8分C.7分D.6分E.5分 参考答案：A参考解析：心率为108次/分，评分2分；呼吸规则评2分；四肢活动好评2分；躯干皮肤粉红，四肢青紫评1分；弹足底有反应良好评2分。因此患儿评分为9分。单选题27.患者，女，45岁。下腹有肿
22、块半年，伴月经不规律。既往胃炎病史8年，近来感觉上腹部不适。妇科检查：双附件区均可触及实性包块，呈肾形，子宫正常，无压痛，约孕2个月大小，活动。初步诊断为A.卵巢卵泡膜细胞瘤B.内胚窦瘤C.库肯勃瘤D.卵巢浆液性囊腺瘤E.卵巢黏液性囊腺瘤 参考答案：C参考解析：库肯勃瘤是特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位可在胃肠道，或者乳腺、生殖道、泌尿道等。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液。原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，卵巢可保持原状或呈肾形，一般无粘连。患者胃炎病史8年，月经不规则，双附件实性包块，考虑为库肯勃瘤。单选题28.患者，女，73岁。颅内动脉瘤破裂造成蛛网膜下隙出血。不恰当的治疗措施是A
23、.静滴甘露醇B.预防血管痉挛C.绝对卧床休息6周D.哌替啶止痛E.预防再出血 参考答案：D参考解析：患者动脉瘤破裂导致蛛网膜下隙出血，此时应慎用吗啡、哌替啶等可能影响呼吸功能的药物，故不采用。单选题29.婴儿，6个月。每天给予热量418.4kJ/kg，其中蛋白质、脂类、糖所产生的能量分别占总能量的百分比应为A.蛋白质10%20%，脂肪30%35%，糖45%60%B.蛋白质8%15%，脂肪35%40%，糖40%50%C.蛋白质50%，脂肪20%，糖30%D.蛋白质50%，脂肪25%，糖25%E.蛋白质40%，脂肪40%，糖20% 参考答案：B参考解析：6个月婴儿膳食中能量营养素比例要适当，即蛋白
24、质供能应占总能量的8%15%，脂类供能占总能量的35%40%，糖供能占总能量的40%50%。单选题30.患儿，男，10个月。发热咳嗽3天后出现腹泻，56次/天，呈蛋花汤样。查体：体温39.5，心率140次/分，呼吸60次/分，唇周青紫，口唇干燥，神萎，气促，心音略低，两肺底湿啰音，腹部皮肤弹性减退，尿少。血气分析：pH7.24，PaCO260mmHg，SB24mmol/L。BE-6mmol/L。应考虑为A.代谢性碱中毒，代偿性+高血钾B.呼吸性碱中毒，代偿性+高血钾C.呼吸性碱中毒，失代偿性+高血钾D.代谢性碱中毒，失代偿性+高血钾E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 参考答案：E参考解析：呼吸性
25、酸中毒合并代谢性酸中毒，此种混合型酸碱平衡障碍可使血pH值显著下降，血浆HCO3-可明显下降，PaCO2可显著上升。患儿血气分析示pH降低，为失代偿性酸中毒，PaCO2升高，为呼吸性酸中毒表现，BE负值增加，考虑为代谢性酸中毒，故患儿符合代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒表现。单选题31.缩窄性心包炎最常见的临床表现是A.胸前区疼痛，干咳B.微热，盗汗C.颈静脉怒张，肝大，腹水D.呼吸困难，心浊音界扩大E.血沉增快 参考答案：C参考解析：慢性缩窄性心包炎，其增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。故正确答案为C。单选题32.阴道B超最早可看见孕囊是停经后A.23周
26、B.45周C.67周D.89周E.1011周 参考答案：B参考解析：停经后45周，B超就可以在宫腔内看到孕囊。在怀孕6周时孕囊直径约2厘米，孕10周时约5厘米。故正确答案为B。单选题33.诊断缺铁性贫血，早期的实验室依据是A.骨髓象红细胞胞质成熟落后于胞核B.外周血呈小细胞低色素性贫血C.血清总铁结合力增高D.血清铁蛋白降低E.血清铁降低 参考答案：D参考解析：早期即缺铁期，或称潜在性缺铁期，仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白小于骨髓铁12pg/L，或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞小10%或消失，细胞外铁缺如，此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。故正确答案为D。单选题34.肘关节脱位的特有体征是A.肘
27、关节处于半伸直位B.肘后三角关系正常C.肘后三角关系异常D.患肘疼痛、肿胀，不能活动E.以健侧手托患侧前臂 参考答案：C参考解析：肘关节脱位的特有体征是肘后三角关系异常。A、D、E项在肘一般性外伤时也可能出现，无特异性。故正确答案为C。单选题35.直腿抬高试验，正常一般至少提高到A.4049B.5059C.6070D.8089E.90以上 参考答案：C参考解析：直腿抬高试验用于确诊腰椎间盘突出症。患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人下肢抬高到6070，始感胭窝不适。腰椎间盘突出症患者抬高在60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。故正确答案为C。单选题36.常用于普查发现早期子宫颈癌检
28、查的方法是A.阴道镜检查B.宫颈锥切活检C.宫颈碘试验D.宫颈刮片细胞学检查E.阴道镜下宫颈多处活检 参考答案：D参考解析：宫颈刮片细胞学检查,为最简单的辅助检查方法,常用于子宫颈癌的普查。活检病理学检查是确诊的最可靠方法。故正确答案为D。单选题37.萎缩性阴道炎的治疗可在阴道内放置少量A.雄激素B.雌激素C.孕激素D.促性腺激素E.糖皮质激素 参考答案：B参考解析：萎缩性阴道炎治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。雌激素局部或全身用药一般即可奏效，对炎症较重者可辅以雌激素治疗。己烯雌酚0.1250.25mg，每晚放入阴道1次，7d为1个疗程；顽固病例可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周
29、1次，每次2mg，维持23个月。对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。故正确答案为B。单选题38.下列哪项不是21-三体综合征的特点A.骨骼线检查异常B.染色体检查异常C.血清T3、T4检查异常D.智力低下E.特殊面容，通贯手 参考答案：C参考解析：先天愚型典型病例根据特殊面容、智能与生长发育落后、皮纹特点等不难做出临床诊断，但应做染色体核型分析以确诊。血清T3、T4检查异常可能是先天性甲状腺功能减低。单选题39.关于子宫内膜在月经周期中的变化，下述哪项是正确的A.子宫内膜有功能层和基底层B.孕激素使子宫内膜增生C.雌激素使子宫内膜呈分泌期变化D.基底层受卵巢激素影响而呈周期性变化E.基底层最厚，
30、是孕卵种植的部分 参考答案：A参考解析：在形态学上将子宫内膜分为功能层和基底层，其中功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节，呈现周期性增殖、分泌和脱落性变化。功能层子宫内膜剥脱随月经血排出，仅留下基底层，在雌激素作用下内膜逐渐增厚，月经周期的第1528天，黄体形成，分泌孕激素和雌激素，子宫内膜继续增厚，并出现分泌现象，此期内膜厚且松软，含有丰富的营养物质，可为孕卵着床和发育提供充足营养。单选题40.对于出现精神神经症状的营养性巨幼细胞性贫血患儿，治疗应给予A.维生素B12+输血+叶酸B.维生素B12+维生素K+叶酸C.维生素B12+维生素E+叶酸D.维生素B12+维生素E+输血E.维生素
31、B121mg，一次肌内注射 参考答案：E参考解析：营养性巨幼细胞性贫血有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主，如单用叶酸反而有加重症状的可能。维生素B125001000g一次肌注；或每次肌注100g，每周23次，连用数周，直至临床症状好转、血象恢复正常为止。单选题41.下述关于子宫解剖结构说法有误的一项是A.子宫峡部位于宫体和宫颈之间B.峡部孕晚期可达10cmC.子宫内膜分三层D.维持子宫前倾的是阔韧带E.防止子宫下垂的是主韧带 参考答案：D参考解析：维持子宫侧倾的才是阔韧带，圆韧带和宫骶韧带是维持子宫前倾的韧带。单选题42.下列哪项不适合选择体外受精胚胎移植手术A.结核性子宫内膜炎B.双
32、侧输卵管切除术后C.双侧输卵管阻塞D.免疫因素所致不孕E.子宫内膜异位症 参考答案：A参考解析：结核性子宫内膜炎患者子宫内膜已破坏，不利于胚胎着床。单选题43.有一患者的阑尾切除，做病理切片检查，发现阑尾各层均有中性粒细胞浸润，血管明显充血。其诊断A.单纯性阑尾炎B.蜂窝织炎性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾类癌E.以上都不是 参考答案：B参考解析：1.根据题干，阑尾各层均有中性粒细胞浸润，可能的诊断为蜂窝织炎性阑尾炎，其特点为炎性病变呈扇面形由表浅向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维渗出。2.单纯性阑尾炎病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀
33、、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润。3.坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等均可引起阑尾壁血液循环障碍，导致阑尾发生坏死。此时，阑尾呈暗红或黑色，常出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。4.阑尾类癌：出现异形性细胞。故正确答案为B。单选题44.女性，23岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后出现恶心、呕吐，平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查：子宫右侧可触及拳头大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑A.急性附件炎B.急性阑尾炎C.卵巢黄体破裂D.卵巢囊肿蒂扭转E.输
34、卵管妊娠破裂 参考答案：D参考解析：1.根据题干,病人子宫右侧可触及拳头大小囊实性包块，触痛，考虑为卵巢囊肿蒂扭转。其典型表现是：突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐、甚至休克。妇科检查：可扪及肿物，有压痛，并有肌紧张。2.急性附件炎：出现高热，3940，下腹痛，多为双侧性，急性病容，腹肌强直，反跳痛明显。3.卵巢黄体破裂：月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛。4.急性阑尾炎：开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。5.输卵管妊娠破裂：表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。故正确答案为D。单选题45.8个月患儿体检时发现胸骨左缘23肋间闻及级左右连续机器样杂音，
35、向颈部、锁骨下传导，可触及震颤。胸部线示：左房、左室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是A.动脉导管末闭B.法洛四联症C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损E.室间隔缺损 参考答案：A参考解析：根据题干，患儿最可能的诊断是动脉导管未闭。其特点为：胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，肺动脉瓣区第二音增强。线示心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大，这一特征与室间隔缺损和房间隔缺损不同，有鉴别意义。所以选A项。单选题46.王某，已婚妇女。停经40天，前来咨询检查结果。医生应告知下列哪项
36、检查对早孕诊断无帮助A.妊娠免疫试验（血hCG测定）B.基础体温双相且高温持续18天不下降C.宫颈黏液检查D.超声多普勒检查E.尿雌三醇测定 参考答案：E参考解析：测定尿雌三醇：有助于判断胎儿胎盘单位功能状态。尿雌三醇测定在孕40天时意义不大。单选题47.患儿，男，5岁。发热、咳嗽、流涕、打喷嚏，于发热第2天开始出疹，来院就诊。查体：已停止出疹，猩红热样斑疹，形态多变。持续34天后，枕后、耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。初步诊断为A.麻疹B.风疹C.荨麻疹D.水痘E.幼儿急疹 参考答案：B参考解析：根据患儿表现初步诊断为后天性风疹。风疹可分为后天性风疹和先天性风疹综合征，前者表现为：前驱短期或不
37、明显，表现上感症状，发热次日出疹并于一天内出齐，呈猩红热样斑疹，但形态多变，持续34天后，枕后、耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。单选题48.患者，男，18岁，高三学生。父母反映该学生近半年来出现学习成绩明显下降，且变得孤僻，不与人交往，对父母态度冷漠且粗暴，失眠，有时自语自笑。既往学习成绩一贯优良，品德良好。精神检查：该学生回答问题语词单调，对上述表现回答说压力太大，脑子变得空白，听不进老师讲课，记忆力变差，回答时面无表情。初步诊断为A.焦虑症B.抑郁症C.精神分裂症D.神经衰弱E.应激相关障碍 参考答案：C参考解析：该患者属于青春型精神分裂症，本型在精神分裂症中也较为多见。青年期急性或亚急性起
38、病。其临床表现主要是思维、情感和行为的不协调或解体。思维障碍表现为言语杂乱、内容离奇，难以为人理解；情感障碍表现为情绪波动大、喜怒无常，时而大哭，时而大笑，转瞬又变得大怒，令人难以捉摸；行为障碍表现为动作幼稚、愚蠢，做鬼脸、玩弄粪便、吞食苍蝇、傻笑，使人无法接受。此外，也可能有妄想和幻觉，但较片面简单。单选题49.初产妇，30岁。子痫前期。3小时前突然腹痛伴阴道流血，色鲜红，量较多。查体：P116次/分，BP100/80mmHg，胎位不清，胎心音消失，宫颈管未消失，宫口未开大。该患者最可能的诊断是A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.前置胎盘E.早产 参考答案：C参考解析：患者子痫前期，
39、为胎盘早剥的危险因素。突然腹痛伴阴道流血，量多，色鲜红；体格检查：胎位不清，胎心音消失，宫口未开大，宫颈管未消失。依据病史、症状、体征及体格检查可初步诊断为胎盘早剥。单选题50.患者，男，32岁。近3个月来，患者常到电影院，看到门前有4根大石柱子，立即体验到这4根石柱子刺在自己的心脏上，电影院的人都在嘲笑他，立即离开电影院。该患者的症状是A.妄想心境B.妄想回忆C.妄想知觉D.被害妄想E.关系妄想 参考答案：C参考解析：妄想知觉是指患者在正确感知周围事物，获得清晰映像的情况下，对现实映象和事物意义赋予与患者相关的妄想性解释。被害妄想是妄想症中最常见的一种，患者往往处于恐惧状态，感觉被人议论、诬
40、陷，遭人暗算，财产被劫，被人强奸等。单选题51.患者，女，49岁。因消化性溃疡反复出血入院，入院预行胃大部切除手术治疗。既往曾有输血变态反应史。血常规示Hb100g/L，血小板100109/L。现准备术中用血，最好选用A.新鲜全血B.浓缩红细胞C.红细胞悬液D.洗涤红细胞E.红细胞悬液和血浆 参考答案：D参考解析：洗涤红细胞是离心后除去上层血浆等液体成分，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，其特点是血浆蛋白含量很少。有以下情况时应选择洗涤红细胞：患者体内存在血浆蛋白抗体；患者既往有输血后发生过敏反应的病史。单选题52.患者，女，30岁。孕4产0，血性白带。妇科检查：子宫正常大小，活动好，附件及
41、双穹隆未见异常；宫颈刮片检查1次阳性；阴道镜下宫颈活检示CIN。该患者要求保留生育功能，应采取何种治疗方法A.子宫次全切术B.扩大宫颈切除术C.宫颈锥切术D.广泛性子宫切除术E.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术 参考答案：C参考解析：患者年轻，要求保留生育功能，应行宫颈锥切术，包括宫颈环形电切除术(LEEP)和冷刀锥切术。在特定情况下，经宫颈锥切确诊，年龄较大、无生育要求、合并有其他手术指征的妇科良性疾病的，可行全子宫切除术。单选题53.患儿，10个月。自出生后患儿反复患上呼吸道感染，2天前出现咳嗽、气促、发热、烦躁不安。查体：口唇发绀，R48次/分，P188次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4
42、肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺中、小水泡音，肝肋下3.5cm，双下肢轻度水肿。初步诊断为A.房间隔缺损合并心力衰竭B.房间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并心力衰竭+肺炎D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎+低钾E.房间隔缺损合并心力衰竭+低钾 参考答案：C参考解析：患儿症状（反复呼吸道感染）、体征（胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期杂音），符合室间隔缺损的诊断。患儿发热，呼吸明显增快，心率快，双肺闻及广泛的水泡音（可能有左心功能不全），肝大、下肢水肿（有右心功能不全的表现），符合肺炎合并心力衰竭的诊断。单选题54.患儿，女，8岁。每年春秋季发生喘息，现又突发喘息，体温正常，两
43、肺布满哮鸣音，白细胞8.6109/L，中性0.75。可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.呼吸道合胞病毒性肺炎D.衣原体肺炎E.腺病毒肺炎 参考答案：B参考解析：患儿反复发作的喘息，发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，体温正常，符合支气管哮喘的诊断。单选题55.患者，女，32岁。因妊娠9周行负压吸引人工流产术，术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷。应考虑为A.子宫穿孔B.腹腔内出血C.吸宫不全D.人工流产综合征E.羊水栓塞 参考答案：D参考解析：人工流产综合反应主要是由于手术时疼痛或局部刺激，使受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕
44、、胸闷、大汗淋漓，甚至发生昏厥和抽搐。一旦发现症状应立即停止手术，一般能自行恢复。心率严重缓慢患者可静脉注射阿托品0.51mg。单选题56.颅内肿瘤的治疗原则不包括A.降低颅内压B.抗感染治疗C.放射治疗D.化学治疗E.手术治疗 参考答案：B参考解析：颅内肿瘤不是感染性疾病，无需抗感染治疗（B）。单选题57.闭合性肋骨骨折患者，提示可能合并张力性气胸的体征是伤侧A.胸廓挤压征阳性B.反常呼吸C.胸部剧痛D.皮下气肿E.胸腔积液 参考答案：D参考解析：皮下气肿是张力性气胸的特征性表现。单选题58.糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸节律最可能是A.间停呼吸B.潮式呼吸C.库斯莫尔呼吸D.叹气样呼吸E.抽泣
45、样呼吸 参考答案：C参考解析：糖尿病酮症酸中毒时，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器导致呼吸困难，出现深长而规则的呼吸，称为库斯莫尔呼吸（Kussmaul呼吸）或酸中毒大呼吸。间停呼吸（BL0Ts呼吸）、潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）常见于吗啡、巴比妥、有机磷中毒。叹气样呼吸常见于焦虑症、癔症。抽泣样呼吸见于重症颅脑疾病（脑出血、脑炎、脑脓肿）。单选题59.慢性肺源性心脏病患者急性加重期，应慎用A.镇静剂B.祛痰剂C.解痉平喘药D.糖皮质激素E.抗生素 参考答案：A参考解析：慢性肺心病急性加重期患者咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，痰量增多，故不宜使用镇静剂，以免痰液潴留肺部，加重感染（A）。BCDE都是慢性肺心病急性加重期的一般性治疗措施。单选题60.不属于慢性肺源性心脏病典型胸片表现的是A.右下肺动脉干横径10mmB.肺动脉段高度3mmC.肺动脉圆锥部显著凸出D.肺动脉扩张呈残根征E.右心室增大 参考答案：A参考解析：慢性肺心病的典型胸片：右下肺动脉干扩张，其横径15mm；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中心肺动