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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一例不合理信念引发心理问题的案例报告姓 名：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _身份证号：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _准考证号：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _所在省市：河北省石家庄市所在单位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _一例不合理信念引发心理问题的案例报告姓名：单位：摘要：大学生李凤（化 名），因在人际交往中的不合理信念引发心理问题，
2、咨询师主要运用合理情绪疗法帮助李凤调整认知观念，改善了不良情绪和行为，咨询效果明显。关键词：一般心理问题 合理情绪疗法一、一般资料（一）人口学资料：李 凤（化名），女，汉族，未婚，2 1岁，无宗教信仰。某高校大学一年级学生。（二）个人成长史：李 凤1990年出生于河北省西部山区的一个农民家庭，父母均在家务农，家庭经济状况比较贫困。李凤有一个比其小两岁的妹妹，父母都很疼爱她们。李某做为姐姐，从小就乖巧懂事，很听父母的话。李凤从小学习成绩就很好，小学的时候一直是班里第一名，一直被父母和爷爷奶奶寄予了很高的期望，李凤也一直严格要求自己，平时学习很认真，很刻苦，从小学到高中获得过多次奖励，自己也决心通
3、过优异的学习成绩来改变自己和家庭的命运。尽管从小家庭条件一直不太好，李凤在生活中也没有经历过多少大的挫折。李凤从小性格比较腼腆，不爱跟人说话，尤其是不愿意去街坊邻居家借东西或者找人。不上学的时候一般都是帮父母在家做家务，很少出去找朋友玩，也没有几个可以谈得来的同学、朋友。由于从小学习成绩很好,自己觉得大学之前的学习、生活过得很平静，整天都是埋头学习，很少考虑别的事情。上中学的时候跟同学关系一般，没有跟人发生过冲突，也没有跟人进行过较深的交流。平时的心思都放在学习上，高中毕业，以全 校（县城高中）第三名的成绩考入了省城某高校。（在个人成长史中，为症状的发生埋下伏笔）（三）精神状态：来访者意识清醒
4、，思维正常，语速缓慢。衣着整洁，面带愁容，略显紧张、拘 束（目的是：排除精神疾病）。（四）身体状态：来访者自幼身体素质一般，经常患感冒发烧等小的疾患，但没有生过大病，家族中其姨姥姥（妈妈的姨）患有精神病。最近经常失眠、多梦，白天上课精神不佳。（五）社会功能：来访者与同学之间不能很好地进行交往，不愿意与其他人交流，非常不愿意参加演讲比赛、辩论赛等需要登上讲台讲话的活动。（六）心理测验结果：SAS：标准分65分SDS：标准分48分5190焦虑因子2.2,人际敏感因子2.4,其余均在正常范围。（各个测验的结果解释，参考心理咨询师三级课本）二、主诉和个人陈述（一）主诉：睡眠差，心情不好一个月。（即：为
5、什么来咨询）（二）个人陈述（与个人成长史的区别：个人陈述是与主诉相关的个人生活经历、发生的事件等。）：自己从小就不爱说话，喜欢一个人安静地看书，小时候因为乖巧懂事经常得到家人和邻居的赞扬。由于从小学习成绩一直很好，老师也喜欢自己。尽管在同学之间自己很少说话，但由于学习成绩优秀，很多同学都尊敬自己，喜欢自己。由于从小身体较弱，父母也对自己很疼爱，从来不让自己跟他们下地干活儿。但是上了大学以后，发现除了学习以外，自己在其他方面几乎都不如别人，尤其是在与人交往方面，让自己感到深深的自卑.。做事小心谨慎，生怕做错了别人嘲笑自己，担心别人说自己“老土”。在跟人说话的时候，经常是一句话要左思右想才能说出来
6、，而自己因为普通话说的不好，曾被同学戏称“火星人”，一说话就脸红，心跳加快，就更想掩饰自己的窘态，更不愿意开口讲话了，平时宿舍里的另外儿个同学经常喜欢聊一些当代明星们的新闻，而自己在这方面一无所知，插不上话。时间长了，总觉得自己处在她们的团体之外，自己内心觉得很孤单。一个月以前，因为自己习惯早早起床，影响到了其他人的休息，遭到了同宿舍几个同学的抱怨，担心会因为这些情况导致大家不喜欢自己。由此而导致紧张、焦虑，晚上经常是12点之前不能入睡，导致第二天没有精神，也影响到自己的心情，去校医院检查没有发现任何问题，所以才来求助心理咨询。三、观察和他人反映来访者衣着整洁，说话小心谨慎，语速缓慢，面带愁容
7、，情绪比较低落。据来访者辅导员老师反映，李凤性格比较内向、腼腆，在同学中人缘还可以，平时话不多，学习成绩不错。四、评估与诊断（一）对来访者心理状态的评估来访者智能完整，感知觉正常，注意力能够集中，记忆和思维状态正常，烦恼、焦虑，情绪比较低落，意志行为一致，人格稳定，自知力完整。（二）诊断与鉴别诊断诊断依据：1.来访者在与人交往中持有绝对化、糟糕至极等不合理信念。2.来访者表现出焦虑、睡眠障碍等症状；3.来访者内心冲突具有现实意义，反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，没有回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响；从病程标准看，病程不到一个月，时间比较短；4.排除器质性疾病所致。（即没有相关的生理疾
8、病）根据以上依据诊断为：一般心理问题。对该来访者需做的鉴别诊断有：1.与精神病相鉴别：来访者有精神病家族史，但是根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，自知力，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该来访者的知情意协调一致，有自知力，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性。2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈,反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象,持续时间为一个月较短，因此可以排除严重心理问题。3.与神经症相鉴别：该来访者虽有抑郁和焦虑的症状，但与现实刺
9、激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，因此可以排除神经症。该来访者出现上述问题的原因分析：1.生 物 原 因（与生理因素相关的原因）：没有明显生物原因。2.社会原因（外在的，个体周围的社会环境氛围对个体的影响）：（1）负性生活事件的影响，一个月前被同学抱怨、嘲笑；（2）缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。3.心理 原 因：性格内向，存在不合理的信念：人应该得到所有人的喜欢；被别人嘲笑是一件非常糟糕的事情；跟人交往时心情紧张是一件丢面子的事情。五、制定咨询目标（一）近期目标：采用合理情绪疗法，帮助来访者分析她的不合理信念，缓解来访者的焦虑情绪和改善睡眠状况。（二）远
10、期目标：改变不合理信念，建立起新的、合理的信念，促进来访者的心理健康发展，达到人格完善的远期目标。六、制定咨询方案（一）方法原理：通过对来访者的评估和交流，本案例采用合理情绪疗法。合理情绪疗法理论认为，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时、最终将会导致情绪障碍的产生。在本案例中应用合理情绪疗法目的是帮助来访者达到三种领悟：1.使来访者认识到是信
11、念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；2.来访者对自己的情绪和行为反应负有责任；3.只有改变了不合理信念，才能减轻或消除她目前存在的各种症状。（二）双方各自的特定责任、权利、义务来访者的责任、权利和义务：责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊
12、情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助来访者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的来访者；本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：向来访者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件;遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。3.咨询时间与费用每周一次，每 次50分钟，共进行4次。笔者所在单位为高校心理咨询中心，免费为本校学生提供心理咨询服务。七、咨询过程（一）咨询阶段分为：1
13、.诊断评估与咨询关系的建立阶段2.心理帮助阶段3.结束与巩固阶段（-）具体操作步骤：第一次咨询1.任 务：了解基本情况，建立良好的咨询关系。找出来访者当前急需解决的目标。进行咨询分析，初步寻找不合理信念。2 .方法：摄入性会谈、心理测验。3 .咨询过程：(1)填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。(2)用摄入性谈话法，收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿。同时使来访者得到充分的宣泄，释放内心的焦虑与冲突。(3 )进 行SA S、SDS、SC L-9 0测量，将测验结果反馈给来访者,了解其成长过程，并做出初步问题分析。(4)确定咨询目标。双方共同确定咨询目标，即改善目
14、前的状况，改变生活中不合理的信念。(5)布置家庭作业，让来访者回顾、整理本次咨询谈话内容，自己再分析一下原因。并建议她一个星期以后预约第二次咨询。4、咨询摘录：咨询师：你好，请坐。你希望在那方面我能给你提供帮助呢？来访者：我最近一个月以来，心情很烦，晚上睡眠也不好，白天上课也听不进去。咨询师：你觉得最近的这些状况，是有哪方面的原因引起的呢？来访者：我家是农村的，很偏僻山区的农村，我到了学校，一开始感觉很兴奋，什么都没有见过，什么都很新鲜。可是和同学接触的时候，才发现我和他们的差距是多么大。有一次，我和同学一起去洗澡，她们嘱咐我别忘了带澡巾，我以前在家里从来都没有听说过澡巾，就问了一句“什么是澡
15、巾啊”？结果因来了她们的哈哈大笑。虽然我知道她们都不是恶意，但让我觉得自己很丢面子。另外，她们的穿着和生活习惯都让我感觉和她们有距离，我怕她们嘲笑我，说我土。我不会说普通话，家乡口音更不敢让我和同学交流，我每天都独来独往，和同学一说话就紧张。有一次周末，我早上起床读英语，一不小心把一个饭盒碰掉了，把她们给吵醒了，她们就大声地责备我，说“你这人太讨厌了，大周末的还不让人睡觉啊！我跟她们解释说是不小心的，她们却说“算了算了，别说了，我们还要睡呢！”以前从来都没有人这样埋怨过我，我觉得她们都不再拿我当朋友了。咨询师：发生这件事情以后，你觉得你跟她们之间的关系受到影响了吗？来访者：我觉得她们开始疏远我
16、了。咨询师：哦，你确信是这样吗？有没有确切的事情能够表明这一点呢？比如说，她们出去吃饭、活动的时候不再喊你一起去？来访者：嗯，这倒没有，我们还是大家一起去食堂，一般都是她们喊我一起去吃饭、逛街。咨询师：看来，做 出“她们不再拿你当朋友”这个推断好像有点证据不足，你觉得呢？来访者：嗯，好像是这样的。但是她们埋怨我的时候，我觉得特别难过，真的觉得她们都不再喜欢我了。这一段时间以来，我一直在想怎样才能跟她们搞好关系，让她们能喜欢我，尊重我。越是这样，我跟她们说话就越是紧张，就越让她们嘲笑我。弄得现在连睡觉的时候都想这些问题，有时候还会失眠。通过这次面谈，明确了来访者的咨询目标，发现了来访者的一些不合
17、理信念：人应该得到所有人的喜欢；被别人嘲笑是一件非常糟糕的事情；跟人交往时心情紧张是一件丢面子的事情。第二次咨询1.任务：加深咨询关系，与来访者一起探讨问题产生的原因，让她认识到自己的不合理信念。2.方法：合理情绪疗法。3.家庭作业：将自己平时产生不良情绪时出现的想法和观念写出来，分析其非理性。4.部分摘录：咨询师：你觉得什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？来访者：是因为我觉得大家都不喜欢我，不尊重我，我应该主动去跟她们交流，可是我又太笨，连话都说不好。我感到难以接受自己的这个情况。咨询师：你的痛苦我能理解，这是许多人生活中会碰到的事，但并不是所有人都会出现你现在这样的情绪状况。来访者：那
18、是为什么呢？咨询师：是因为不同的人对事物有不同的想法，不同的想法就可能导致不同的情绪结果。所以直接令我们产生不良情绪的是我们对事物的想法而不是生活中发生的事件。来访者：.咨询师：比如，考试不合格的学生，面对失败，可能会有不同的想法。一个学生会想：这次没考好，真让人伤心，还是复习得不够充分。另一个学生会想：我简直糟透了，连考试都没考好，真没脸见人。如果你是第一个学生，你有什么情绪和行为反应呢？来访者：我会因考试失败而伤心难过，但也会查找失败的原因，重做努力。咨询师：很好。如果你是第二个学生，又将出现什么情绪和反应？来访者：我想可能不仅仅是难受而是非常郁闷。咨询师：你看，都是同样一个诱发事件（A）
19、考试不及格，但不同的想法（B）,情绪和行为反应（C）却迥然不同。可见影响情绪行为C的是B因 素（不同的信念）而不是A因 素（事件本身）是吗？来访者：好象是这样。咨询师：这就是合理情绪疗法的A B C理论，如果你想改变自己的情绪，可以改变自己的什么？来访者：改变自己的想法。通过引导，使来访者逐渐认识到，自己的情绪并不是被动地由外界事件所决定，而是可以通过改变自己的想法来改变情绪。第三次咨询1 .任务：与来访者一起讨论和反驳不合理信念，进而放弃这些不合理信念，并帮助求访者产生认知层面的改变，这是治疗中最重要的。2 .方法：主要采用合理情绪疗法。3 .家庭作业：针对自己的不合理的信念，写出与之对应的
20、合理信念。4 .部分摘录：来访者：我一直在努力对她们好，非常真心地对待她们，可我怎么就得不到她们的喜欢和尊重呢？咨询师：你说你的同学必须对你好，像你对她们那样？来访者：对，她应该这么做。咨询师：如果有一次，你指出了别人做的不好的地方，或者善意的给别人幽默地取笑一下，你会觉得自己是不喜欢对方吗？来访者：不会。以前的时候我也会跟别人开个小玩笑。不会觉得是对别人的嘲笑。咨询师：你看，这件事与你现在面前的问题本质是一样的，只是角色不同而已。来访者：.咨询师指出这是一种绝对化要求，同时，通过对话让来访者明确正是这种绝对化观念使他陷入情绪困扰中。帮助来访者分析其应对生活刺激中的不合理信念。咨询师通过引导来
21、访者，协助他建立合理信念：每个人都不可能每时每刻都能得到别人的喜欢和接纳；朋友对自己的批评和取笑，多数时候是因为朋友之间的关系比较密切。在开始跟不太熟悉的人交往的时候，心情紧张、脸红是很正常的事情，做多了自然就做好了。第四次咨询1.任 务：巩固来访者合理信念，结束咨询。2 .方法：谈话法，心理测验法3、过程：(1)反馈作业，针对自己的不合理信念，找到了与之相对应的合理观念。失眠和紧张的症状基本消失。(2)讨论不合理信念的特征,学会纠正不合理信念，找出合理信念。(3)进 行 S D S、S A S、S C L 9 0 心理测验，结果各项指标均在正常范围内。(4)基本结束咨询，进行回顾和总结，对来
22、访者的进步给予鼓励,帮助来访者把咨询过程中学到的解决不合理信念的方法运用到日常生活中，用新的认知模式面对未来生活。八、咨询效果评估(一)来访者自我评估失眠的症状基本消失，跟陌生人说话还是有点紧张，但是自己相信通过不断地多与人进行交往会改善。(二)咨询师评估来访者说话语气轻松，面带笑容。基本达到咨询目标。(三)心理测验评估：S A S 得 分 3 6 分，S C L-9 0 各项指标均已恢复正常。通过以上评估，说明本案例取得了显著的咨询效果。注释：(1)作者，书名、出版城市、出版社名称、出版年、版次、页码参考文献(1)郭念峰主编，国家职业资格培训教程，心理咨询师(基础知识)，北京，民族出版社，2005年第一版，150-200页。(2)郭念峰主编，国家职业资格培训教程，心理咨询师(三级技能)，北京,民族出版社，2005