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1、基础生命支持（basiclifesupportBLS)张楗钧 ICU现代心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)分为3个阶段，即基础生命支持(basiclifesupport，BLS)、高级生命支持(advancedlifesupport，ALS)和延续生命支持(prolongedlifesupport，PLS)。在现场或紧急救护中使用最多的技术还是BLS，包括开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。BLS也是ALS和PLS的基础。基础生命支持亦称现场急救术，是指专业和非专业人员针对由各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快抢救
2、脑细胞在缺氧状态下坏死，因此施救时间越快越好。基础生命支持适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。基础生命支持的意义v当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。v心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况v70%以上的猝死发生在院前v心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%v强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。心脏骤停（s
3、uddencardiacarrest，SCA）v心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)v患者对刺激无反应v无自主呼吸或濒死喘息等4种类型：v心室纤颤（VF）v无脉室速v无脉电活动（PEA）v心室停搏心肺复苏存活率v 4分钟以内50v46分钟开始10v6分钟以后4v10分钟以上？！0就时间生命是回顾回顾-心肺复苏（心肺复苏（20052005）操作程序）操作程序v判断意识：轻拍、重唤 v立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）v放置CPR体位v开放气道(A)v人工呼吸(B)v胸外按压(C)v电除颤（D）概述v2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。v
4、此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR 的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备，胸外按压往往会被延误。更改为CAB 程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR 救治，即使救助者不愿意
5、或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。“生命链”延长至5环节一：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼救；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。几个数字的变化
6、：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm 改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC 改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸.(5)取消看、听、感觉呼吸。（6）除颤能量不变，但更强调CPR（7）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA 者常规使用阿托品（8）维持ROSC 的血氧饱和度在94%-98%（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 主要改变有五点：一、BLS 流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所
7、有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成不同基础生命支持顺序对心脏猝死院前急救效果的影响杨世祥等核心技术 核心技术三个阶段 三个阶段ABCD ABCD四步法 四步法v第一阶段第一阶段第一个第一个CABD CABD（基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公
8、众普及）公众普及 C C：胸外按压：胸外按压 AA：气道开放：气道开放 BB：人工呼吸：人工呼吸 DD：除颤：除颤v第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD（高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管 BB：正压通气：正压通气 C C：心律血压药物：心律血压药物 DD：鉴别诊断：鉴别诊断v第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗v基本生命支持（BasicLifesupportBasicLifesupport，BLS）C胸外按压A气道开放B人
9、工呼吸D除颤判断意识v如意识丧失，应立即呼救如意识丧失，应立即呼救 v拨打拨打“120”“120”：启动救护体系：启动救护体系,AED,AEDv医院内：通知更多的医生护士医院内：通知更多的医生护士(46(46人人)准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备“来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！”体位摆放v仰卧位仰卧位v地面或硬床板上地面或硬床板上v整体翻转，头、颈身体同轴转动整体翻转，头、颈身体同轴转动v无意识，有循环体征：侧卧位无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转v非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压救及胸外按压v非经培训人士可不进
10、行人工呼吸非经培训人士可不进行人工呼吸心跳骤停判断（专业）v v 判断有无意识、判断有无意识、简单判断 简单判断有无呼吸 有无呼吸v v 检查颈动脉脉搏无循环体 检查颈动脉脉搏无循环体征 征 立即胸外按压 立即胸外按压C（circulation）胸外按压心泵（直接挤压心脏）心泵（直接挤压心脏）v人工循环机理人工循环机理胸泵（胸内压的变化）胸泵（胸内压的变化）胸外按压要点 胸外按压要点v v 按压部位 按压部位 两乳连线中点 两乳连线中点 胸骨中下 胸骨中下1/3 1/3交界 交界按压方法v快速有力快速有力掌根 掌根 重叠 重叠 交叉 交叉 垂直 垂直 下陷 下陷5cm 5cm 持续平稳 持续平
11、稳 100 100次 次/分 分按压姿势按压/呼吸比3030：22每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25%25%无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用3030：22连续五组为一循环连续五组为一循环高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气A（airway）开放气道v开放气道开放气道v22次呼吸次呼吸v非专业人士可不进行人工呼吸非专业人士可不进行人工呼吸开放气道v头偏向一侧头偏向一侧v手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物v压头抬颏开放气道压头
12、抬颏开放气道v解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠v确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏法压头抬颏法v v 最常用的徒手开放气道方法 最常用的徒手开放气道方法v v 一手掌压前额，另只手中示食指 一手掌压前额，另只手中示食指 向上向前抬高 向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 下颌，两手合力头后仰v v 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直v v 抬颏时，防止用力过大压迫气道 抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法托颌法v双手在患者头部两侧、握紧下颌角双手在患者头部两侧、
13、握紧下颌角v双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面v用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇v不伴头颈后仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握托颌法（头颈部外伤）（头颈部外伤）BB（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸v v 口对口 口对口 口对鼻 口对鼻 口对口鼻 口对口鼻(婴幼儿 婴幼儿)v v 球囊 球囊 面罩辅助通气 面罩辅助通气频率 频率 10-12 10-12 次 次/min/min 无论单人双人操作 无论单人双人操作 按压 按压/吹气 吹气 30:2 30:2 婴儿 婴儿 15:2 15:2 成人吹气量 成人吹气量500-600m
14、l 500-600ml 口对口呼吸v要点要点捏鼻捏鼻包口包口气匀（气匀（11秒）秒）上抬上抬松手松手球囊面罩装置操作要点选择适合面罩选择适合面罩操作者在患者头侧操作者在患者头侧手法手法提下颌、开放气道提下颌、开放气道固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气适量通气适量通气v球囊球囊面罩通气：面罩通气：有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/1/33 无氧无氧球囊挤压球囊挤压11/22 挤压时间挤压时间11秒秒v有心跳时：有心跳时：1012 1012次次/分钟分钟（间隔（间隔5566秒钟）秒钟）要 点I.I.持续吹气 持续吹气1 1 秒 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高
15、 明显抬高II.II.按压 按压/通气比 通气比 30:2 30:2，单纯 单纯 通气频率 通气频率10 10 12 12 次 次min minIII.III.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力 避免迅速而强力 的人工呼吸，的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 导致过度通气或进入消化道IV.IV.复苏期间应提供 复苏期间应提供 高浓度氧 高浓度氧DD（defibrillationdefibrillation）电击除颤）电击除颤v v 除颤时机 除颤时机 室颤 室颤 无脉性室速 无脉性室速v v 以往 以往 连续 连续3 3 次单相电除颤（次单相电除颤（360J 360J）v
16、 v 新指南 新指南 仅 仅1 1 次单相 次单相360J 360J 或双相 或双相200J 200J 电击除颤 电击除颤 电除颤后立即 电除颤后立即CPR CPR 连续做 连续做5 5 组 组 约 约2 2分钟 分钟 2 2分钟后再次判断心律 分钟后再次判断心律v除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低710%710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止v早期除颤（早期除颤（11分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%vBLSBLS成功标志成功标志自主循环恢复自主循环恢复v当病人转至急诊室当病人转至急诊室,进
17、入第二阶段进入第二阶段内容 建议识别 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序 CAB按压速率 100次/分按压幅度 5cm胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹；2min 交换一次气道 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时 单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏BLS(CAB)重新评价:v单人：5个
18、按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。v双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。小结v提高CPR质量：C:有力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气v早期除颤 VF：非同步，最大能量，1次方案心肺复苏有效指标v意识恢复v瞳孔由大变小v面色、口唇变红润v大动脉搏动恢复v恢复自主呼吸心肺复苏终止指标v 病人已恢复自主呼吸和心跳。v 确定病人已死亡。v 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩
19、。浔阳东路57 号急救中心：2180120谢谢大家9、静夜四无邻，荒居旧业贫。5 月-235 月-23Sunday,May 21,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。23:02:2023:02:2023:025/21/2023 11:02:20 PM11、以我独沈久，愧君相见频。5 月-2323:02:2023:02May-2321-May-2312、故人江海别，几度隔山川。23:02:2023:02:2023:02Sunday,May 21,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。5 月-235 月-2323:02:2023:02:20May 21,202314、他乡生白发，旧国见青山。21
20、 五月 202311:02:20 下午23:02:205 月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。五月 2311:02 下午5 月-2323:02May 21,202316、行动出成果，工作出财富。2023/5/21 23:02:2023:02:2021 May 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。11:02:20 下午11:02 下午23:02:205 月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。5 月-235 月-23Sunday,May 21,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。23:02:2023:02:2
21、023:025/21/2023 11:02:20 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5 月-2323:02:2023:02May-2321-May-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。23:02:2023:02:2023:02Sunday,May 21,202313、不知香积寺，数里入云峰。5 月-235 月-2323:02:2023:02:20May 21,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。21 五月 202311:02:20 下午23:02:205 月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。五月 2311:02 下午5 月-
22、2323:02May 21,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/5/21 23:02:2023:02:2021 May 202317、空山新雨后，天气晚来秋。11:02:20 下午11:02 下午23:02:205 月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。5 月-235 月-23Sunday,May 21,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。23:02:2023:02:2023:025/21/2023 11:02:21 PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。5 月-2323:02:2123:02May-2321-May-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的
23、错儿。23:02:2123:02:2123:02Sunday,May 21,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5 月-235 月-2323:02:2123:02:21May 21,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。21 五月 202311:02:21 下午23:02:215 月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月 2311:02 下午5 月-2323:02May 21,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/5/21 23:02:2123:02:2121 May 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。11:02:21 下午11:02 下午23:02:215 月-23 MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感 谢 您 的 下 载 观 看专家告诉