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1、基基础生命支持生命支持讲义现代心肺复苏术现代心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)分为分为3个阶段，即基础生命支持个阶段，即基础生命支持(basiclifesupport，BLS)、高级生命支持、高级生命支持(advancedlifesupport，ALS)和延续生命支持和延续生命支持(prolongedlifesupport，PLS)。在现场。在现场或紧急救护中使用最多的技术还是或紧急救护中使用最多的技术还是BLS，包括开，包括开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。BLS也是也是ALS和和PLS的基础。的基础。基础生命支持亦
2、称现场急救术，是指专业和非专业人员针对由亦称现场急救术，是指专业和非专业人员针对由各种原因导致的心搏骤停，在各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须分钟内所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快抢救脑细胞采取的急救措施之一。目的在于尽快抢救脑细胞在缺氧状态下坏死，因此施救时间越快越好。在缺氧状态下坏死，因此施救时间越快越好。基础生命支持适用于心脏病突发、溺水、窒息或基础生命支持适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。止的状态。基础生命支持的意义v当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，
3、必须在4至至8分分钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基钟内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。v心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况v70%以上的猝死发生在院前以上的猝死发生在院前v心跳停止心跳停止4分钟内进行分钟内进行CPR-BLS，并于并于8分钟内分钟内进行进一步生命支持（进行进一步生命支持（ALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%v强调黄金强调黄金4分钟：通常分钟：通常4分钟内进行心肺复
4、苏，有分钟内进行心肺复苏，有32能救活，能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。能救活。心脏骤停心脏骤停（suddencardiacarrest，SCA）v心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止(心音消失心音消失，动脉搏动消失动脉搏动消失)v患者对刺激无反应患者对刺激无反应v无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等4 4种类型：种类型：v心室纤颤（心室纤颤（VFVF）v无脉室速无脉室速v无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）v心室停搏心室停搏心肺复苏存活率v4分钟以内分钟以内50v46分钟开始分钟开始10v6分钟以后分钟以后4v10分钟以上分钟以上？
5、！？！0就就时间时间生命生命是是回顾回顾回顾回顾-心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（20052005）操作程序）操作程序）操作程序）操作程序v判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 v立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服务体系）：急诊医疗服务体系）v放置放置CPRCPR体位体位v开放气道开放气道(A)(A)v人工呼吸人工呼吸(B)(B)v胸外按压胸外按压(C)(C)v电除颤（电除颤（D D）概述v2010年年10月月18日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布）公布最新心肺复苏（最新心肺复苏（CPR）指南。）指南。v此指南重新安排了此指南重新安排了CPR传统
6、的三个步骤传统的三个步骤,从原来从原来的的A-B-C改为改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。童和婴儿，但不包括新生儿。将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”理由理由一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、开始先做胸部按
7、压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活存活率相近率相近。“生命链生命链”延长至延长至5环节环节一：一：生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCP
8、R；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要
9、求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸.(5)取消看、听、感觉呼吸。（6）除颤能量不变，但更强调CPR（7）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（8）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，
10、诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成不同基础生命支持顺序对心脏猝死院前急救效果的影响杨世祥等核心技术核心技术核心技术核心技术三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段ABCDABCD四步法四步法四步法四步法v第一阶段第一阶段第一个第一个CABD CABD （基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及）公众普及 C C：胸外按压：胸外按压 A A：气道开放：气道开放 B B：人工呼吸：人工呼吸 DD：除颤：除颤v第二阶段第二阶段第二个第二个ABCDABCD （高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业
11、人员普及）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气 C C：心律血压药物：心律血压药物 DD：鉴别诊断：鉴别诊断v第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗v基本生命支持（基本生命支持（BasicLifesupportBasicLifesupport，BLS）C胸外按压胸外按压A气道开放气道开放B人工呼吸人工呼吸D除除颤颤判断意识v如意识丧失，应立即呼救如意识丧失，应立即呼救如意识丧失，应立即呼救如意识丧失，应立即呼救 v拨打拨打拨打拨打“120”“120”：启动救护体系：启
12、动救护体系：启动救护体系：启动救护体系,AED,AEDv医院内：通知更多的医生护士医院内：通知更多的医生护士医院内：通知更多的医生护士医院内：通知更多的医生护士(46(46人人人人)准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备准备急救药品、器械和设备“来人呐！来人呐！来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！救命啊！救命啊！”体位摆放体位摆放v仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位v地面或硬床板上地面或硬床板上地面或硬床板上地面或硬床板上v整体翻转，头、颈身体同轴转动整体翻转，头、颈身体同轴转动整体翻转，头、颈身体同轴转动整体翻转，头、颈身体同轴转动v 无意识，有循环体征：侧卧位无意识，有
13、循环体征：侧卧位无意识，有循环体征：侧卧位无意识，有循环体征：侧卧位整体翻转v非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压救及胸外按压救及胸外按压救及胸外按压v非经培训人士可不进行人工呼吸非经培训人士可不进行人工呼吸非经培训人士可不进行人工呼吸非经培训人士可不进行人工呼吸心跳骤停判断（专业）vv判断有无意识、判断有无意识、简单判断简单判断有无呼吸有无呼吸vv检查颈动脉脉搏无循环体检查颈动脉脉搏无循环体征征立即胸外按压立即胸外按压C（circulation）胸外
14、按压）胸外按压心泵（直接挤压心脏）心泵（直接挤压心脏）心泵（直接挤压心脏）心泵（直接挤压心脏）v人工循环机理人工循环机理人工循环机理人工循环机理胸泵（胸内压的变化）胸泵（胸内压的变化）胸泵（胸内压的变化）胸泵（胸内压的变化）胸外按压要点胸外按压要点胸外按压要点胸外按压要点vv按压部位按压部位按压部位按压部位两乳连线中点两乳连线中点两乳连线中点两乳连线中点胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界交界交界按压方法v快速有力快速有力快速有力快速有力掌根掌根掌根掌根重叠重叠重叠重叠交叉交叉交叉交叉垂直垂直垂直垂直下陷下陷下陷下陷5cm5cm持续平稳持续平稳持续平稳持续平稳100100次次次
15、次/分分分分按压姿势按压/呼吸比3030：2 2 每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压提高25%25%无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用3030：2 2连续五组为一循环连续五组为一循环连续五组为一循环连续五组为一循环高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可
16、能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气A（airway）开放气道）开放气道v开放气道开放气道开放气道开放气道v2 2次呼吸次呼吸次呼吸次呼吸v非专业人士可不进行人工呼吸非专业人士可不进行人工呼吸非专业人士可不进行人工呼吸非专业人士可不进行人工呼吸开放气道开放气道v头偏向一侧头偏向一侧头偏向一侧头偏向一侧v手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物v压头抬颏开放气道压头抬颏开放气道压头抬颏开放气道压头抬颏开放气道v解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠v确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环
17、有效确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏法压头抬颏法压头抬颏法压头抬颏法vv最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法vv一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰vv头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直vv抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法托颌法托颌法v双手在患者头部两侧、握紧下颌角双手在患者头部两
18、侧、握紧下颌角双手在患者头部两侧、握紧下颌角双手在患者头部两侧、握紧下颌角v双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面双肘支撑在患者平躺平面v用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇用力向上托下颌、拇指分开口唇v不伴头颈后仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握不伴头颈后仰、专业人员必掌握托颌法托颌法（头颈部外伤）（头颈部外伤）BB（breathingbreathing）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸）人工呼吸vv口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻(婴幼儿婴幼儿)vv球囊球囊面罩辅助通
19、气面罩辅助通气频率频率 10-1210-12次次/min/min 无论单人双人操作无论单人双人操作 按压按压/吹气吹气 30:2 30:2 婴儿婴儿 15:215:2 成人吹气量成人吹气量500-600ml 500-600ml 口对口呼吸v要点要点要点要点捏鼻捏鼻捏鼻捏鼻包口包口包口包口气匀（气匀（气匀（气匀（1 1秒）秒）秒）秒）上抬上抬上抬上抬松手松手松手松手球囊面罩装置操作要点操作要点选择适合面罩选择适合面罩操作者在患者头侧操作者在患者头侧手法手法提下颌、开放气道提下颌、开放气道固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气适量通气适量通气v球囊球囊面罩通气：面罩通气：有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/1/
20、3 3 无氧无氧球囊挤压球囊挤压1 1/2 2 挤压时间挤压时间1 1秒秒v有心跳时：有心跳时：1012 1012次次/分钟分钟 （间隔（间隔5 56 6秒钟）秒钟）要 点I.I.持续吹气持续吹气1 1 秒秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高明显抬高II.II.按压按压/通气比通气比 30:230:2，单纯单纯通气频率通气频率10101212次次minminIII.III.以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力避免迅速而强力的人工呼吸，的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道导致过度通气或进入消化道IV.IV.复苏期间应提供复苏期间应提供高
21、浓度氧高浓度氧DD（defibrillationdefibrillation）电击除颤）电击除颤）电击除颤）电击除颤vv除颤时机除颤时机 室颤室颤 无脉性室速无脉性室速vv以往以往 连续连续3 3次单相电除颤（次单相电除颤（360J360J）vv新指南新指南 仅仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPRCPR 连续做连续做5 5组组 约约2 2分钟分钟分钟分钟 2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律v除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间
22、延误而降低每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低710%710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止v早期除颤（早期除颤（早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%vBLSBLS成功标志成功标志成功标志成功标志自主循环恢复自主循环恢复自主循环恢复自主循环恢复v当病人转至急诊室当病人转至急诊室当病人转至急诊室当病人转至急诊室,进入第二阶段进入第二阶段进入第二阶段进入第二阶段内容建议识别无反应，没有
23、呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序CAB按压速率100次/分按压幅度5cm胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压-通气比（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起除颤尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新评价:v单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约
24、2min）后，再次）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。v双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应名或更多急救者在场，应每每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。果。小结v提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气v早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案心肺复苏有效指标v意识恢复意识恢复v瞳孔由大变小瞳孔由大变小v面色、口唇变红润面色、口唇变红润v大动脉搏动恢复大动脉搏动恢复v恢复自主呼吸恢复自主呼吸心肺复苏终止指标v病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。v确定病人已死亡。确定病人已死亡。v心肺复苏进行心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。