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1、眼眼眼眼 内内内内 炎炎炎炎陈钦元概述概述概述概述眼内炎临床分类眼内炎临床分类眼内炎临床分类眼内炎临床分类 感染性感染性/非感染性非感染性感染性眼内炎分类感染性眼内炎分类感染性眼内炎分类感染性眼内炎分类1,1,根据病变部位：根据病变部位：葡萄膜炎葡萄膜炎/*眼内容炎眼内容炎/全眼球炎全眼球炎2,2,按感染途径：按感染途径：*外源性外源性/内源性。内源性。3,3,按病原微生物：按病原微生物：*细菌性细菌性/真菌性真菌性/病毒性病毒性/寄生虫性寄生虫性/混合性。混合性。4,4,按病程：按病程：*急性急性/亚急性亚急性/慢性。慢性。本院眼内脓炎资料本院眼内脓炎资料本院眼内脓炎资料本院眼内脓炎资料(1
2、992.111997.5)(1992.111997.5)(1992.111997.5)(1992.111997.5)眼内容炎眼内容炎228228眼，占住院手术眼的眼，占住院手术眼的0.74%0.74%内源性内源性7979眼，外源性眼，外源性149149眼眼玻切术治疗玻切术治疗139139眼，占玻切手术总数的眼，占玻切手术总数的1.7%1.7%标本培养标本培养207207眼，阳性率眼，阳性率39.1%39.1%（81/20781/207）表葡菌表葡菌 18(22%)(*24%)18(22%)(*24%)金葡金葡 5 5 真菌真菌 12 12 绿脓绿脓 3 3 链球菌链球菌 12 12 其他其他
3、10 10 白葡白葡 11 11 蜡杆蜡杆 10(18%)(*22%)10(18%)(*22%)*文献资料文献资料急性眼内容炎急性眼内容炎 特点：金葡、绿脓、蜡杆特点：金葡、绿脓、蜡杆 潜伏期潜伏期33天天 症状重发展快症状重发展快亚急性眼内容炎亚急性眼内容炎 特点：链球、金葡、肺炎双球特点：链球、金葡、肺炎双球 潜伏期潜伏期5757天天 症状明显症状明显慢性眼内容炎慢性眼内容炎 特点：表葡、白葡、流感杆、真菌、厌氧菌特点：表葡、白葡、流感杆、真菌、厌氧菌 潜伏期潜伏期1212周周 症状较轻、易误诊、易反复症状较轻、易误诊、易反复不同病程眼内容炎的临床表现不同病程眼内容炎的临床表现不同病程眼内
4、容炎的临床表现不同病程眼内容炎的临床表现眼内手术后眼内容炎眼内手术后眼内容炎眼内手术后眼内容炎眼内手术后眼内容炎 总发病率约总发病率约0.1%0.1%占全部眼内容炎的占全部眼内容炎的 1020%1020%ECCE+IOL 0.1%ECCE+IOL 0.1%玻璃体手术玻璃体手术 0.1%0.1%青光眼减压术青光眼减压术 58%58%眼内感染的病原体眼内感染的病原体7080%7080%来自眼睑和结膜囊来自眼睑和结膜囊 G+G+球菌占球菌占70%70%:表葡表葡40%40%金葡金葡20%20%链球链球10%10%眼球穿孔伤后眼内容炎眼球穿孔伤后眼内容炎眼球穿孔伤后眼内容炎眼球穿孔伤后眼内容炎 高危因
5、素高危因素污染的致伤物污染的致伤物伤口闭合不佳伤口闭合不佳眼内异物眼内异物晶状体破损晶状体破损发病率占全部眼内容炎的发病率占全部眼内容炎的 40%40%以上以上普通外伤普通外伤 3.2%工农业外伤工农业外伤 30%眼内异物眼内异物 6.9%细菌细菌 占占74%真菌真菌 占占26%致致致致 病病病病 细细细细 菌菌菌菌细菌培养结果细菌培养结果 G+58%G+58%G-29%G-29%真菌真菌13%13%致病致病:金葡、溶血链、绿脓金葡、溶血链、绿脓条件致病条件致病:表葡、白葡、表葡、白葡、*蜡杆蜡杆真菌真菌:*:*曲菌、白念曲菌、白念房水玻璃体细菌培养结果分析房水玻璃体细菌培养结果分析房水玻璃体
6、细菌培养结果分析房水玻璃体细菌培养结果分析北京同仁医院临床资料北京同仁医院临床资料1989.11998.12 1989.11998.12 计计1010年年522522份房水玻璃体细菌培养标本（房水及份房水玻璃体细菌培养标本（房水及 玻璃体标本各玻璃体标本各261261份份)检出阳性率：检出阳性率：前前5 5年年34.534.5；后后5 5年年65.565.5前后前后5 5年比较：年比较：G G十球菌十球菌2.3%2.3%G+G+杆菌杆菌13.9%13.9%G-G-杆菌杆菌1l.7%1l.7%中华眼底病杂志，中华眼底病杂志，2002.62002.6，1818：104-105104-105临床表现
7、临床表现临床表现临床表现化脓性葡萄膜炎的临麻表现化脓性葡萄膜炎的临麻表现化脓性葡萄膜炎的临麻表现化脓性葡萄膜炎的临麻表现化脓性虹睫炎化脓性虹睫炎化脓性眼内炎化脓性眼内炎化脓性全眼球炎化脓性全眼球炎侵犯部位侵犯部位虹膜睫状体虹膜睫状体全葡萄膜全葡萄膜/玻璃体玻璃体 累及眼外组织累及眼外组织症状症状明显明显加剧加剧剧痛、视力丧失剧痛、视力丧失红肿红肿轻轻重重高度红肿高度红肿角膜角膜kp水肿水肿混浊混浊/坏死坏死前房前房混混/积脓积脓积脓积脓看不清看不清瞳孔瞳孔小、闭锁小、闭锁/膜闭膜闭小、闭锁小、闭锁/膜闭膜闭看不清看不清玻璃体玻璃体前段轻混前段轻混黄光反射黄光反射黄光反射黄光反射突眼突眼无无无无
8、突出突出/球壁溃破球壁溃破眼球运动眼球运动正常正常正常正常受限受限治疗治疗药物治疗药物治疗玻切玻切眼内容挖出眼内容挖出急性眼内容炎表现急性眼内容炎表现急性眼内容炎表现急性眼内容炎表现常为外源性眼内感染常为外源性眼内感染起病急骤起病急骤眼部炎症显著眼部炎症显著角膜基质脓疡角膜基质脓疡眼内组织出血坏死眼内组织出血坏死可发展为全眼球炎可发展为全眼球炎白内障术后眼内容炎白内障术后眼内容炎白内障术后眼内容炎白内障术后眼内容炎临床特点：临床特点：常以急性起病常以急性起病 术后术后1717天天(约约3 3天天)内发病内发病眼部红痛、视力减退眼部红痛、视力减退角膜内皮水肿角膜内皮水肿基质脓疡基质脓疡 房水混浊
9、房水混浊积脓积脓 囊膜附着渗出物囊膜附着渗出物 玻璃体混浊玻璃体混浊脓肿脓肿 高危因素高危因素结膜囊不清洁结膜囊不清洁手术时间长手术时间长晶体后囊破损晶体后囊破损抗青术后眼内容炎抗青术后眼内容炎抗青术后眼内容炎抗青术后眼内容炎临床特点：临床特点：明显红肿痛明显红肿痛滤泡薄、存在痿（滤泡薄、存在痿（75%75%）感染性滤泡感染性滤泡前房积脓前房积脓炎症可较长时间限于眼炎症可较长时间限于眼前段前段 诊断诊断诊断诊断细菌性眼内容炎的临床诊断细菌性眼内容炎的临床诊断细菌性眼内容炎的临床诊断细菌性眼内容炎的临床诊断外源性者有外伤或手术史外源性者有外伤或手术史 有潜伏期有潜伏期眼部红肿痛，视力减退眼部红肿
10、痛，视力减退眼睑结膜红肿、角膜水肿眼睑结膜红肿、角膜水肿/浸润浸润/基质脓疡、基质脓疡、房水混浊房水混浊/积脓、玻璃体混浊积脓、玻璃体混浊/脓疡脓疡B B超：玻璃体混浊超：玻璃体混浊真菌性眼内容炎的临床诊断真菌性眼内容炎的临床诊断真菌性眼内容炎的临床诊断真菌性眼内容炎的临床诊断临床特点：临床特点：内源性内源性长期应用抗菌药长期应用抗菌药 外源性外源性农业性外伤农业性外伤 潜伏期较长、病情进展较缓潜伏期较长、病情进展较缓 体征明显但症状较轻体征明显但症状较轻 前房脓厚前房脓厚 玻璃体混浊豆渣样玻璃体混浊豆渣样 抗菌治疗无效，予后差抗菌治疗无效，予后差病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断标本：
11、结膜分泌物标本：结膜分泌物 房水房水 *玻璃体玻璃体 异物异物方法：方法：涂片（细菌涂片（细菌/真菌）真菌）培养（细菌培养（细菌/真菌）真菌）+药敏药敏 阳性率较低阳性率较低影响标本阳性率因素影响标本阳性率因素影响标本阳性率因素影响标本阳性率因素病程病程用药用药取标本的部位取标本的部位实验操作实验操作*标本浓度标本浓度 离心前，离心前，细菌检出率细菌检出率37%37%离心后，离心后，细菌检出率细菌检出率58%58%P0.05P0.10.1 治疗失败占治疗失败占23.2%23.2%影响眼内容炎疗效的因素影响眼内容炎疗效的因素影响眼内容炎疗效的因素影响眼内容炎疗效的因素病原毒力病原毒力外伤程度外伤程度病程病程治疗时机治疗时机/方法方法/药物选择药物选择手术并发症手术并发症 *网脱网脱 发生率高发生率高 21.7%21.7%（单纯玻切为（单纯玻切为5%5%）手术复位率低手术复位率低 40%40%炎症不能控制：炎症不能控制：眼内容炎眼内容炎全眼球炎、视功能丧失全眼球炎、视功能丧失 眼内容剜出眼内容剜出/眼球摘除眼球摘除炎症控制：炎症控制：眼内容炎眼内容炎眼球萎缩眼球萎缩 配戴义眼配戴义眼/整容手术整容手术失败眼的处理失败眼的处理失败眼的处理失败眼的处理