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1、2023年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库及完整答案单选题（共80题）1、男性，58岁，因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性 加重 3 个月，nL 常规示：Hb61g/L, MCH24. 2pg, MCHCO. 28, PLT 及 WBC无异常，抽血查血清铁减少。A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血E.患者无贫血【答案】B2、8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振， 食欲减退。查体：体温37. 9C。呼吸46次/分，咽部充血，双肺 可闻及细湿啰音，心率140次/分，肝脏肋下1.0cm,血常规WBC8 , 2x10A.血常规B.血沉C.结核菌素试验D.病
2、原抗体检测24、以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是A.强制性脊柱炎B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.骨性关节炎E.痛风性关节炎【答案】B25、女性，31岁。孕30周，想知道胎儿安危情况。作为医生，告 诉该孕妇确定胎儿安危最简更而又准确的方法是A.羊膜镜检查B.尿雌三醇测定C.胎动计数D.胎儿电子监护E.催产素激惹试验【答案】C26、关于术前“特殊准备”的原则，错误的是A.营养不良者要注意并发感染B.有心梗者3个月内不施行择期手术C.急性呼吸系统感染治愈后1周可行手术D.对糖尿病患者术中可使用胰岛素控制血糖E.有静脉血栓危险因素者，术前预防性使用低分子量肝素【答案】B27、关于小儿年龄分期，错误
3、的是A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止C.学龄前期是指自3周岁到67周岁入小学期D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天E.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前【答案】A28、下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病A.为儿童最多见的急性白血病B.中枢神经系统白血病少见C.化疗效果差D.易发生DIC出血严重E.与EB病毒感染有关【答案】A29、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测量组合是A.尿液pH和动脉血HC03-B.动脉血pH和PaC02C.静脉血的pH和动脉血PHD.静脉血pH和HC03-E.动脉血和静脉血PaC02【答案】B30、肾综合征出血热典型经过
4、可有5期，不包括A.发热期B.低血压休克期C.少尿期D.无尿期E.恢复期【答案】D31、一职工从沿海某城市归来，腹泻1天，排便10余次，水样便, 到市医院求治，疑为肠炎，后大便培养出ElTor型细菌。诊断11 小时后医师上报疫情，国家要求上报此类传染病最迟不超过A. 6小时B. 12小时C. 18小时D. 24小时E. 48小时【答案】A32、知识点：产后大出血孕产妇死亡率最高的疾病是A.妊娠期高血压疾病B.产后出血C.产褥感染D.妊娠合并糖尿病E.妊娠合并肝炎【答案】 B33、小儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C. B组溶血性链球菌D.流感嗜血杆菌
5、E.绿脓杆菌【答案】 D34、关于脐带的描述，以下哪项错误A.脐带长于70cm或短于30cm属异常B.若脐带附着于胎膜上，为帆状胎盘C.脐动脉的含氧量高于脐静脉D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常E.脐带先露也称脐带隐性脱垂【答案】 C35、关于妄想，下列说法正确的是A.在意识障碍时出现的杂乱思维B.在智力缺损时出现的离奇想法C.在意识清晰时出现的病理性歪曲信念D.是可被说服的不现实想法E.在意识中占主导地位的错误观念【答案】C36、输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A.伞部B.壶腹部C.峡部D.壶腹部与峡部连接部E.间质部【答案】 B37、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀
6、胱内1.5cm x 2.0cnixL0cni新生物，有蒂。目前最常用的治疗方法是A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗【答案】 B38、有关慢性胃体胃炎（A型胃炎）的临床表现哪项不正确A.胃酸分泌可减少或增加B.无规律性上腹隐痛和消化不良C.可出现恶性贫血D.可并发甲状腺炎E.可并发肾上腺皮质功能减退【答案】A39、高血压病脑出血最常见的部位是A.豆状核和丘脑B.内囊和基底节C.蛛网膜下隙D.侧脑室E.大脑髓质【答案】B40、女，27岁，妊娠19周。阵发性下腹痛2天，阴道少量流血8 小时。为决定是否能继续妊娠，应选用的辅助检查方法为A.尿妊娠试验B. B型超声检查C.检
7、测血清雌二醇值D.检测血清雌二醇值E.检测血常规【答案】 B41、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml,无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37. 2C。，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。该病的典型影像学表现为A.双轨征B.心影增大C.肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在D.远端肺血管影消失E.双肺毛玻璃样【答案】A42、轻型尿崩症选用A.氨苯蝶嚏B.氢氯嘎嗪C.螺内酯D.吠塞米E.乙酰唾胺【答案】B43、女，20岁。他人发现昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。脉搏110次/分，瞳孔针尖大小。最可能的诊断是A.有机磷中毒B.安眠药中毒C.酮症酸中毒D.肝性脑病E
8、.一氧化碳中毒【答案】 A44、患者，男，22岁。被刀刺伤，查体：意识清，血压、脉搏正常, 刀口在左侧肩胛下第七肋间，可听到气体进出刀口声音。现场急救 应立即采取的措施是A.吸氧B.输液C.用无菌敷料包扎创口D.立即行胸腔闭式引流E.胸腔穿刺【答案】 C45、关节型过敏性紫瘢不会出现的临床表现是A.关节肿胀B.多发生于大关节C.部位固定，非游走性D.呈反复性发作E.不遗留关节畸形【答案】 C46、女性，26岁，发作性干咳3月，不伴发热、咯血、胸闷、胸痛, 多次拍胸片均无异常，多次使用阿莫西林、阿奇霉素及沐舒坦治疗, 均无明显改善。去年春季曾有同样症状发作，服用氨茶碱治疗后完 全缓解。查体T37
9、.2C。，P 102次/分，R18次/分，BP 120/70nlmHg,听诊双肺无明显异常。A.按需间断吸入沙丁胺醇B.吸入长效C.每日口服长效D.每日口服胆碱能受体阻滞剂+抗生素E.白三烯调节剂【答案】A47、治疗前壁心肌梗死并发短阵室速最好选用A.地尔硫B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D48、肝硬化时，肝解毒功能下降表现为A.男性性功能异常B.食管静脉曲张C.氨中毒D.血小板减少E.转氨酶下降49、胃大部切除术后发生残胃癌的最短时间是术后A. 1年B. 5年C. 10 年D. 20 年E. 15 年【答案】B50、激活B细胞产生抗体过程中依赖T细胞的辅助抗原称为A.半抗原
10、B.完全抗原C.共同抗原D. TD-AgE. TI-Ag【答案】D51、华法林与苯巴比妥合用A.抗凝作用不变B.诱导肝药酶，加速药物灭活，使作用减弱C.竞争性对抗D.竞争与血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高E.抑制肝药酶，减慢药物灭活，使作用增强E. C反应蛋白【答案】D3、结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确？（）A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好B.粘连型合并渗出者，病变不易控制C.一般用3至4种药物联合强化治疗D.继发于体内其他结核病的患者，临床多选用以往未用或少用药物E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激 素【答案】A4、男，47岁。扩张型心肌病患者，休息时无症状
11、，但小于一般体 力活动即出现心悸、气短症状。其心功能分级应为A.心功能I级B.心功能II级C.心功能III级D.心功能IV级E.心功能V级【答案】C5、急性白血病出血的主要原因是A. DICB.血小板减少52、女，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近 2年来应用口服避孕药。A.甲状腺吸碘率测定B. FTC. TTD. TGAb, TPOAb 测定E. TSH受体抗体测定【答案】B53、女性36岁，主诉头晕乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝 脾未触及。血红蛋白58g/L,白细胞8X109/L,血小板185x109 / L,血片可见红细胞中心淡染区扩大，网织红细胞计数0.005。
12、A.血浆输注B.补充铁剂C.大剂量丙球蛋白滴注D.维生素B12和叶酸E.红细胞集落刺激因子【答案】 B54、男，40岁，15年前开始在社交应酬中饮酒，开始饮白酒约合 100?150g/次。12年前饮酒量明显加大,饮50度白酒300g才能喝 醉。11年前山现渴望喝酒，常寻找饮酒机会，不喝酒则感心慌。9 年前减少或停止饮酒除感心慌外，还出现全身不适，疼痛，双手发 抖，饮酒后症状就消失.2年前曾因急性阑尾炎手术而停止饮酒，2 天后山现心慌.烦臊不安，大汗，双手震颤，晚上还说看见床上到处 都是虫子，还不停地拍打床单.该患者出现酒依赖是在A. 15年前B. 12年前C. 11年前D. 9年前E. 2年前
13、【答案】 C55、链激酶的作用机制是A.抑制磷酸二酯酶B.阻止维生素K再利用C.抑制血小板聚集D.激活纤溶酶E.加速抗凝血酶III的作用【答案】 D56、受理执业医师注册申请的卫生行政部门，对应当准予注册的， 准予注册期限是自收到申请之日起A. 7日内B. 10日内C. 15日内D. 30日内E. 60日内【答案】 D57、心房纤颤最常见于A.冠心病B.风心病二尖瓣狭窄C.高血压性心脏病D.甲亢性心脏病E.缩窄性心包炎【答案】 B58、溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻D.胰源性溃疡E.反复门诊治疗无效的溃疡【答案】 C59、C0PD合并II型呼吸
14、衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧, 其氧流量应为（）。A. 1. 5L/minB.IL/minC. 2L/minD. 3L/minE. 0. 5L/min【答案】 c60、关于酒精性震颤澹妄的处理措施，错误的是A.肌内注射或静脉滴注地西泮B.大剂量使用抗精神病药物以迅速控制幻觉妄想C.大剂量B族维生素治疗D.大量补充营养，纠正水电解质紊乱E.积极预防感染【答案】B61、呼吸运动的直接动力是A.胸廓的节律性呼吸运动B.呼吸肌的收缩和舒张C.肺泡与外界环境之间的压力差D.胸膜腔内压E.肺泡表面张力【答案】 C62、雌、孕激素序贯试验阴性提示为A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子
15、宫性闭经E.内分泌异常【答案】D63、包裹性积液A.X线示肋膈角变钝B.X线示大片状、边缘模糊阴影C.X线示斑片状、边缘模糊阴影D.X线示凸面指向肺内呈“D”字征阴影E. X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影【答案】D64、女孩，8岁，发热1周，体温38. 5C。，伴频繁咳嗽、胸痛。查 体：一般情况可，双肺未闻及干湿啰音，肺部X线片示两下肺云雾 状阴影。A.痰液培养B.痰液病毒分离C.冷凝集试验D.噬异凝集试验E.血常规【答案】C65、能通过胎盘进入胎儿血中者为A. IgAB. IgDC. IgED. IgGE. IgM【答案】D66、有可能引起高钾血症的是A.卡托普利B.双嚏达莫（潘生丁）C
16、.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）E.吠塞米（速尿）【答案】A67、新生儿寒冷损伤综合征重度低温患儿复温时间是A.立即B. 6小时内C. 612小时D. 12 24 小时E. 2448小时【答案】D68、30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每 日体温最低为39. 2C,最高39. 8CO入院后查体：T39. 5C,右锁 骨下可闻及支气管呼吸音。A.过清音B.清音C.浊音D.实音E.鼓音【答案】 C69、下列哪种药物对细菌和结核杆菌感染都有效A.氨芳西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吐嗪酰胺【答案】 D70、男性，55岁，反复ALT升高15年，近5年出现上腹持续隐痛,
17、 纳差，此次因呕鲜血及排黑便1天收入院。体检：BP90/70mmHg,肝 助下未及，Hb70g/LoA.肾上腺素+冰盐水洗胃B.肌注卡巴克络（安络血）C.持续静点垂体后叶素D.静脉给予奥美拉哇E.补充维生素K【答案】C71、下列激素可直接激活三酰甘油脂肪酶，例外的是A.肾上腺素B.胰高血糖素C.胰岛素D.去甲肾上腺素E.促肾上腺皮质激素【答案】C72、男，72岁。近半月出现尿频、尿急、尿流缓慢，自觉骨痛，下肢出现水肿，血清前列腺特异抗原升高，考虑诊断为A I反声 A月屈B.肾母细胞瘤C.膀胱癌D.前列腺癌E.睾丸癌【答案】 D73、乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是A.
18、橘皮样变B.乳头内陷C.肿瘤表面皮肤凹陷D.局部水肿E.铠甲样胸壁【答案】 C74、男性，55岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左侧腹股沟及睾丸 疼痛，无肌紧张。应考虑为A.肾结核B.肾肿瘤C.急性肾盂肾炎D.输尿管结石E.肾积【答案】D75、男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行, 稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动 脉搏动减弱。应考虑为A.深静脉血栓形成B.血栓性浅静脉炎C.动脉粥样硬化症D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）E.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）【答案】76、吠塞米利尿作用的部位A.远曲小管远端和集合管B.髓榨升支粗段C.近曲小管D.肾小球E.远
19、曲小管近端【答案】B77、男，70岁，腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐，下消化道X线锁剂造影，钢影尖端呈鸟嘴形，最可能诊断A.乙状结肠扭转B.肠套叠C.乙状结肠癌D.直肠癌E.小肠扭转【答案】 A78、乳腺癌根治术，术前禁水的时间是A. 4小时B. 6小时C.8小时D. 36小时E. 24小时C.纤维蛋白溶解D. AT-III 减少E.小血管被白血病细胞浸润破坏【答案】B6、女，70岁。反酸、烧心（胃灼热）1年，时轻时重，胃镜检查见食管下段可见条状糜烂，最适合的治疗药物是A.奥美拉哇B.雷尼替丁C.铝碳酸镁D.枸椽酸钿、钾E.西咪替丁【答案】A7、与病理性缩复环关系最密切的是A.嵌顿性肩先露B.重
20、度妊高征C.中央性前置胎盘D.重型胎盘早剥E.双胎妊娠【答案】 A8、常见阴道流血的原因有A.内分泌功能失调【答案】 A79、患者，男，72岁，食后呕吐，全身情况差。有关检查提示瘢痕 性幽门梗阻。该病例宜采取的处理措施是A.迷走神经切断术B.胃次全切除术C.胃空肠吻合术D.加强营养，改善全身情况E.迷走神经切断加幽门成形术【答案】 C80、女，48岁。某乡镇企业负责人，5个月前被确诊为乳腺癌并接 受了手术治疗，术后患者仅休息了 2个月，便全身心投入了工作， 同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动，对于自己身体 的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其 他的治疗，该女性角
21、色行为改变类型属于A.角色行为缺如B.角色行为强化C.角色行为异常D.角色行为减退E.角色行为冲突【答案】大题（共10题） 一、病例摘要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳 房胀痛，伴发热。查体：T39 . 5C,急性面容，右乳外上红肿，皮 温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC16X10【答案】分析步骤：1 .诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎, 脓肿形成。其诊断依据是：（1）初次妊娠，产后。（2）发热、寒战、 乳房肿痛。（3）查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。（4） 血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。（5）B超提示右乳外上象 限液性暗区。2 .治疗原则（1）停
22、止哺乳，将乳房以胸罩托起。（2）局 部湿热敷。（3）抗生素治疗，可应用青霉素（80 100）万U+生理盐水 100ml静脉滴注，每8小时重复。（4）脓肿形成及时切开引流，注意 选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳屡形成。二、胃癌病例摘要：患者，女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月 入院。患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感, 食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按胃炎 进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降 4kg,近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血（+）,末梢血 WBC5 . 1x10患者有20年吸烟史，10支/天，其姐死于消化道肿 瘤
23、（具体不详）。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未 触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病 变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块， 剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未发 现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于 胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。【答案】分析步骤：1 .诊断及诊断依据初步诊断为胃癌。诊断依据 是：（1）腹痛、乏力、食欲下降、消瘦、呈慢性渐进性过程；（2）结 膜，甲床苍白，剑突下深压痛，便潜血2次（+）,均提示上消化道病 变伴有出血；贫
24、血（Hbl） ； （3）上消化道造影显示胃部龛影，此病变 可解释患者的临床表现。2 .鉴别诊断与本例有类似表现的疾患主要 有：（1）胃溃疡胃溃疡也有可能伴有出血，甚至贫血。（2）慢性胃炎 或胃平滑肌肉瘤等，亦应考虑到，因也可有上腹疼痛或上消化道出 血的表现。3 .进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断以及决定治疗方 案，应作：（1）胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查，以获取可 靠的诊断。（2）CT检查，可了解肝或腹腔淋巴结有无转移和转移情 况与部位，以协助制定治疗步骤。4 .治疗原则（1）开腹探查，胃癌 根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。 术后应进行辅助化疗，以巩固疗效。
25、【病例摘要】患者男性，50岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者 于1年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时 有牙龈出血。查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC50X10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性粒细胞白 血病。（2）诊断依据有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。有贫 血貌，脾明显增大体征。白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度 贫血。NAP阳性，Ph染色体（+）,骨髓异常增生。2.鉴别诊断（5分）类白血病反应。急性白血病。脾功能亢 进。骨髓纤维化。3.进一步检查（4分）四、【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重lho病史：
26、患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月 18日，于2007年9月30日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不 净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感 下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚， 孕2产1,末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、 肾等疾患。查体：T37.5C。，PH2次/分,BP70/45mmHg,急性病容， 面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅， 宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛， 子宫左后方可及7cmx6cmx6cni不规则包块，压痛明显，右侧（-）, 直肠子宫陷凹
27、不饱满。辅助检查：HCG （+）, Hb90g/L, WBC10.8X10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断异位妊娠破裂 出血。急性失血性休克。（2）诊断依据有突发下腹痛，有停经 史和阴道不规则出血史。BP70/45mniHg,急性病容，面色苍白，伴 出冷汗。血红蛋白低于正常。宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。尿妊娠试 验（+）。2.鉴别诊断（5分）卵巢肿瘤蒂扭转。卵巢黄体破裂。五、【病例摘要】患者女性，35岁。主诉：腹胀2个月。查体：全腹部压痛，肝脾助 下未及，腹水征（+）,腹部触诊有柔韧感。辅助检查：腹水淡黄色, 比重1.020,细
28、胞计数4x10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：结核性腹膜炎。（2）诊断依据青壮年患者有肺结核病史。腹胀、腹痛、腹水、 腹痛触诊有柔韧感。腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。2.鉴别诊断（5分）肝硬化腹水。腹腔恶性肿瘤。3.进一步检 查（4分）X线胸片。结核菌素试验。腹水培养。六、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、额部红 斑、尿蛋白阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕， 12月（孕6周）出现低热（37 . 8C0）,尿蛋白（+）。2004 年1月下旬 出现双手、双足及面部红斑（双颤部明显），下肢肌肉无力、疼痛， 无发热，尿蛋白（+）,未特殊诊治。
29、5月旬出现右手中指近端指间 关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇 冷变白、变紫和变红。G3P0, 2002年孕8周胚胎停育；2003年5月 孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37 . 8C。，P98次 /分，R20次/分，BP150 / 90mmHgo一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大;口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血WBC4 . 6x10【答案】分析步骤1 .诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼 疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：（1）年轻女性，
30、妊娠期发病，逐渐加 重。（2）临床上存在多系统损害：皮肤病变（额部红斑、手足红斑， 光过敏，明显脱发）；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损 害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎 停育）。（3）血沉显著增快；低补体血症。（4） ANA强阳性。符合 ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：额部红斑；光过敏； 口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故51诊断明确。存在水肿、高血 压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2 .鉴别诊断主要是妊娠高血 压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二 者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。3 .进一
31、步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗体（包括 抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物）,有助于确定诊断和评价活动度。4 .治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降 低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为 重症SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素泼尼 松Img / （kgd）,适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。 七、病历分析病历摘要男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6 个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时 排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗 汗、腰痛。在当地医院行尿液检查
32、有多数红、白细胞，给予氟哌酸 环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半 小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝 炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10 年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、 巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微 叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱 区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2. 5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精 管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。 脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（+
33、）,红细胞满视 野，白细胞2030个/高倍，血沉15nlm/h,肝肾功能无异常。胸 片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及 多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输 尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影： 左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段 扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1 .诊断左肾结核、 左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2 .诊断依据（4分） 男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）尿常规有 较多红、白细胞，尿蛋白（+）,一般抗感染药物无效。
34、（1分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分） 胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）B超、IVP提示左 肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1 .非特异性膀胱炎。（2 分）2 .泌尿系肿瘤。（2分）3 .泌尿系外伤。（1分）（三）进一步检查（4分）【病例摘要】患者男性，30岁。主诉：腹痛5h,加重4h。病史：患者于5h前， 饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数 次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁 不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6C。，PU0 次/分,R24 次
35、/分,BP90/60mmHgo急性痛苦 病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动 波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明 显,剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-）,移动性浊音（-）o 肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBCllxlO【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃十二指肠溃 疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据突发上腹部剧痛，腹痛 部位有转移，有消化道症状。查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等 腹膜炎体征，剑突下最明显。有轻度体温升高、血白细胞升高、 血淀粉酶升高。有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5分）胆囊炎，胆囊结石急
36、性发作。急性胰腺炎。急性心肌梗死。急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）九、病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一 周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5C。，夜间盗汗，伴右侧 胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服 止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查， 发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往 体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4C。， P84次/分，R20次/分，BP120 / 80mmHg,一般情况可，无皮疹， 全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（一），颈软，气管稍左偏，颈 静脉无怒张，甲状
37、腺（一），右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下 肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律 齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。【答案】分析步骤：1 .诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液， 结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：（1）低热、盗汗，由开始胸痛明 显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快；（2）右侧胸腔积液 征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。2 .鉴别诊断肿瘤性胸腔积液。（2）心力衰竭致胸腔积液。（3）低 蛋白血症致胸腔积液。（4）其他疾病（如SLE）致胸腔积液。3 .进一 步检查胸部X线片。（2）胸部B超胸腔积液定位。（3）胸腔
38、穿刺， 胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。（4）PPD或血清结核抗体 测定。【简要病史】女性，36岁，心悸2年，双下肢水肿1个月。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主 诉及相关鉴别询问（8分）发生心悸的诱因，心悸时的脉搏情况， 有无活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。（2分）双下肢水肿情 况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿。（2分）有 无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状。（2分）饮食、 二便、睡眠、体重变化。（2分）诊疗经过（2分）是否到医院就 诊过，做过哪些检查，结果如何。（1分）治疗情况。（1分）（2）相 关病史（3分）药物过敏史。（
39、1分）与该病有关的其他病史：有无 风湿性关节炎病史，有无心、肝、肾病史，有无高血压病、贫血和 甲状腺疾病史。（2分）B.生殖器炎症、肿瘤C.妊娠相关D.以上都是E.损伤【答案】D9、瘠症最重要的治疗方法是A.镇静B.针灸治疗C.心理治疗+药物治疗D.暗示疗法E.中医中药治疗【答案】C10、骨关节炎最常累及的外周关节是A.远侧指骨间关节、腕关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髓关节C.远侧指骨间关节、腕关节、肘关节D.远侧指骨间关节、膝关节、t宽关节E.远侧指骨间关节、腕关节、赣关节【答案】D11、DIC消耗性低凝期首选的是A.肝素B.输新鲜血浆C.输新鲜全血D.氨基己酸E.输浓缩血小板【答案】A1
40、2、女，42岁，到山东旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服 黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米沿样便，每日10余次，伴喷 射状呕吐。查体：BP 80/60 mmHg, P108次/分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红白细胞。最可能的诊断为A.急性胃肠炎B.中毒性痢疾C.霍乱D.沙门菌肠炎E.大肠杆菌性肠炎【答案】C13、女性，16岁，上感后发生心悸、胸闷、气短，胸部X线片示 心脏扩大、肺淤血征，诊断为病毒性心肌炎、心功能不全，缓解 心功能不全的首选药物是A.利尿剂B.洋地黄C.血管扩张剂D.激素E.钙离子拮抗剂【答案】C14、女性，25岁，因寒战，高烧，大汗，在当地医院诊断为恶性疟疾，应选
41、用哪种治疗方案A.氯口奎口服B.奎宁口服C.氯口奎+伯氨口奎琳D.奎宁+伯氨喳琳E.乙胺喀嚏【答案】A15、关于管型的叙述，正确的是A.红细胞管型常见于急性肾炎B.白细胞管型常见于急性肾衰竭C.脂肪管型常见于肾盂肾炎D.蜡样管型常见于肾病综合征E.上皮细胞管型常见于慢性肾炎晚期【答案】A16、关于急进性肾炎描述正确的是A.肾活检提示25%以上肾小球囊内有大新月体形成B. III型患者抗中性粒细胞胞浆抗体呈阳性，好发于中老年C. I型患者循环免疫复合物常呈阳性，好发于中青年D. II型患者抗基体底膜抗体常呈阳性补体C3常升高E.I型、HI型患者适用甲泼尼龙冲击治疗.II型患者适合强化血 浆置换治
42、疗【答案】 B17、男性，60岁，1个月来乏力、食欲不振，两周来气短，干咳， 喜右侧卧位，既往有糖尿病史，其配偶半年前患空洞型肺结核。查 体：T37.5C。，右肩胛下角线第8肋以下叩诊呈浊音，呼吸音消失, 语颤减弱，肝脾肋下未及。化验：Glu8. 7mmol / L,血WB (5. 0x10 A.ADA40U/LB.蛋白定量 20g/LC.草黄色D.黏蛋白定性试验(+)E.比重1. 018【答案】 B18、下列不应预防性应用抗生素的手术是A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.门静脉高压分流术D.结肠癌根治术E.主动脉瘤切除血管移植术【答案】 B19、男性，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失
43、。查体：右耻骨 结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手还纳，压住腹股 沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断为A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液【答案】 C20、男，1岁.因发育落后来诊。查体：皮肤细嫩，眼距宽、鼻梁扁 平、舌常伸出口外，小拇指向内侧弯曲，通贯掌。为确诊需首选的 检查是A.骨龄B.染色体C.甲状腺功能D.尿氨基酸E.智商测定【答案】B21、患者，女，45岁。10多年来反复咳嗽，偶咳黄痰，3天前突然 咯血约150ml。查体：心、肺无明显异常，胸片示双下肺纹理略增强。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张症C.肺结核D.支气管肺癌E.支气管囊肿继发感染【答案】 B22、舒张压加1/3脉压称为A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.中心静脉压【答案】 D23、阴囊疼痛，畏寒，发热A.慢性前列腺炎B.急性附睾炎C.膀胱炎D.淋病性尿道炎E.肾积脓【答案】