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1、江西省江西省 20232023 年执业医师资格证之临床助理医师通关年执业医师资格证之临床助理医师通关提分题库及完整答案提分题库及完整答案单选题（共单选题（共 5050 题）题）1、女性，38 岁，2 岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰 28 年，有时间断咯血。近 5 年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。A.血清钠 138rnmolL，钾 2.85mmolL，氯 98mmolLB.大量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸C.感染已经控制，肝肋下 7cm，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差。动脉血气 pH7.40,PaoD.合并急性心肌梗死，
2、出现频发室早E.大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温 39；动脉，血气 pH7.40，Pa0【答案】C2、男，82 岁。1 天来排黑便 2 次。量约 50g。近 1 个月来口服小剂量阿司匹林，查体：腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾无异常，首选的治疗是A.法莫替丁B.奥美拉唑C.铝碳酸镁D.止血芳酸E.生长抑素【答案】B3、子宫肌瘤最常发生的变性是A.玻璃样变B.红色样变C.肉瘤样变D.囊性变E.钙化【答案】A4、以下骨盆测量值中哪项低于正常值A.髂棘间径 25cmB.髂嵴间径 28cmC.骶耻外径 16cmD.骶耻内径 12cmE.坐骨结节间径 8cm【答案】C5、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受
3、累的淋巴结群位于A.腹主动脉旁B.腹腔C.胃大弯D.肝十二指肠韧带E.结肠中动脉旁【答案】C6、女，69 岁，病人干咳，有少量白色泡沫痰，无吐血及痰中带血 2 个月，伴发热，胸痛 2 天。体格检查：左下肺呼吸音减弱，心电无异常，胸片示左下肺有一直径 3.0cm 阴影，成分叶状，边缘不光滑。A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.肺错构瘤【答案】D7、关于 DNA 聚合酶的叙述错误的是A.需模板 DNAB.需引物 RNAC.延伸方向为 53D.以 NTP 为原料E.具有 35外切酶活性【答案】D8、血清中常规检査检测不到的 HBV 标志物是A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.抗-HBe
4、E.抗-HBc【答案】C9、短暂性脑缺血发作(TLA)出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在A.24 小时内B.12 小时内C.6 小时内D.48 小时内E.72 小时内【答案】A10、下列哪种药物对细菌和结核杆菌感染都有效A.氨苄西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺【答案】D11、小儿有牙 18 个，会用汤勺吃饭，能说 23 个字拼成的短语，其年龄为A.1 岁B.1.5 岁C.2 岁D.2.5 岁E.3 岁【答案】C12、大量咯血是指A.日咯血量100mlB.日咯血量200mlC.一次咯血量300mlD.日咯血量400mlE.日咯血量450ml【答案】C13、使慢性粒细胞白血病达
5、到血液学缓慢的首选药物是A.白消安B.羟基脲C.靛玉红D.A-干扰素E.环磷酰胺【答案】B14、男，1 岁.因发育落后来诊。查体：皮肤细嫩，眼距宽、鼻梁扁平、舌常伸出口外，小拇指向内侧弯曲，通贯掌。为确诊需首选的检查是A.骨龄B.染色体C.甲状腺功能D.尿氨基酸E.智商测定【答案】B15、54 岁女性，绝经 3 年，不规则少量阴道流血 1 个月，5 年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病 5?6 年，妇科检查：子宫如孕 10 周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B 型超声显示子宫壁间 5cm6cm6cm 低回声，内膜厚 1.1cm，不均质。A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.抗感染
6、治疗E.中医药治疗【答案】A16、股骨颈骨折A.易发性肽动脉损伤B.易发生动脉损伤C.易发生缺血性骨坏死D.易发性桡神经损伤E.易发生坐骨神经损伤【答案】C17、新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是A.TB.TC.TD.TE.T【答案】C18、老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A.膀胱炎B.前列腺炎C.膀胱挛缩D.前列腺增生E.膀胱异物【答案】D19、周医生今天上午对五名孕产妇进行了产前检查和诊断，按母婴保健法规定，不必提出终止妊娠的医学意见是A.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康B.赵某有致畸物质接触史C.孙某胎儿患严重遗传性疾病D.周某患严重高血压，继续妊娠会危及其生
7、命E.张某胎儿有严重缺陷【答案】B20、改善抑郁症状最快的方法是（）。A.口服丙咪嗪B.心理治疗C.ECT 治疗D.肌内注射抗精神病药物E.口服 SSRIs 类抗抑郁药【答案】C21、普萘洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛的协同作用是A.减低心肌耗氧量B.保护缺血心肌细胞C.增加心室容积D.加强心肌收缩力E.松弛血管平滑肌【答案】A22、女，70 岁。跌倒后感右髋部疼痛 1 小时来诊。X 线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwells 角为 60。最适宜的治疗方法是A.手术治疗B.右下肢皮牵引C.石膏固定D.休息制动E.手术复位【答案】A23、预防佝偻病应特别强调的是A.合理喂养B.经常口服鱼肝油C
8、.经常口服钙片D.经常晒太阳E.多吃含维生素 D 的食物【答案】D24、男，18 岁。剧烈活动时突发心悸 1 小时。可见心室夺获和室性融合波。最可能的诊断是A.心肌炎B.心房颤动C.心肌梗死D.室性心动过速E.室上性心动过速【答案】D25、某孕妇，26 岁。妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.510A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.缺铁性贫血D.维生素 BE.自身免疫性溶血性贫血【答案】C26、下列哪项不属于实施放射诊疗应当遵守的规定A.应当尽量以胸部 X 射线摄影代替胸部荧光透视检查B.严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度C.给婴幼儿实施 X 射线照射
9、操作时，必须有其家属陪同进入操作现场D.非特殊需要，对于受孕后 815 周的育龄妇女，不得进行下腹部的放射影像检查E.不得将核素显像检查和 X 射线胸部检查列入对少年儿童体检的常规检查项目【答案】C27、男，50 岁，饮酒后出现持续性上腹痛 8 小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐，无腹泻。查体：T37，中上腹部压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，Murphy 征（-）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡D.急性胃炎E.急性肠梗阻【答案】B28、二度型房室传导阻滞诊断依据不包括A.P 波与 QRS 无关B.有心室漏搏C.P-R 间期逐渐延长D.R-R 间期逐渐缩短，直至 P 波受阻E.P-R 间期
10、逐渐延长加心室漏搏【答案】A29、女性，20 岁。自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.支气管扩张症D.先天性支气管囊肿E.肺气肿继发感染【答案】C30、妊娠合并心脏病最容易发生心力衰竭的时是A.妊娠 3234 周B.妊娠 2830 周C.妊娠 3436 周D.妊娠 2628 周E.妊娠 3032 周【答案】A31、男婴，8 个月。面色苍白 2 个月。早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重 8kg，心、肺检查未见异常，肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.010A.溶血性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.生理
11、性贫血D.缺铁性贫血E.失血性贫血【答案】D32、25 岁初孕妇，妊娠 35 周，自觉头痛眼花 5 天，经治疗 3 天未见显效。今晨 7 时突然出现腹痛并逐渐加重，呈持续性，检查腹部发现子宫板状硬。本例最可能的诊断A.轻型胎盘早剥B.重型胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.前置胎盘E.先兆早产【答案】B33、男性，72 岁。夜间睡眠中突感心前区 疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困 难，不能平卧。A.性别B.年龄C.高血压病史D.胸痛特点E.体格检查【答案】D34、7 岁女性患儿，查体时发现胸骨左缘 23 肋间闻及 3 级喷射性收缩期杂音，同时可闻及不受呼吸影响的 SA.正常人B.肺动脉瓣狭窄C.房
12、间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全【答案】C35、患儿男，8 岁。发热，胸痛，气短 1 周余。查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。实验室检查：白细胞：2010A.胸穿B.胸部 CTC.纤维支气管镜D.MRIE.胸腔镜检查【答案】A36、以下情况最符合典型劳力性心绞痛发作的是A.劳动后心前区持续憋闷 3 小时后缓解B.情绪激动后心前区隐痛 1 天后好转C.骑车上坡时出现胸骨后压迫感，放射至咽部，休息数分钟后完全缓解D.休息时前胸、后背酸痛，每次持续数分钟E.左乳房下突发性针刺样疼痛，每次持续 1?2 秒【答案】C37、女性，30 岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多
13、自行缓解，10-20 岁无发作，20 岁后又有 1 次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作 4 次以上，不能入睡，PEF 变异率为：36%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率 90 次/分。患者病情发作时最常见的血气改变正确的是A.pH 值上升，PAO2 下降，PACO2 上升B.pH 值上升，PAO2 正常，PACO2 降低C.pH 值正常，PAO2 下降，PACO2 上升D.pH 值下降，PAO2 下降，PACO2 上升E.pH 值下降，PAO2 正常，PACO2 降低【答案】B38、大
14、面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四胺厥冷，发绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是A.革兰阳性细菌败血症B.革兰阴性细菌败血症C.真菌性败血症D.厌氧菌性败血症E.二重感染【答案】B39、卵巢分泌的性激素主要有A.促性腺激素、雄激素、孕激素B.卵泡刺激素、雌激素、孕激素C.雌激素、孕激素、雄激素D.黄体生成素、孕激素、雌激素E.催乳素、雌激素、孕激素【答案】C40、女性，16 岁。低热、咳嗽 1 个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上肺斑片状阴影右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润型
15、肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核【答案】A41、肛门截石位时，肛裂好发的部位是A.8 点B.2 点C.4 点D.6 点E.10 点【答案】D42、下述各项中属于医生违背不伤害原则的是A.医生检查病人时，由于消毐观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】A43、男，38 岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐 1 周。血压 155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白+，颗粒管型 23/H
16、P;血肌酐(Cr)485mol/L。A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.肾功能不全氮质血症期D.肾衰竭期E.尿毒症期【答案】D44、枕先露肛查胎头下降程度为+2 是指A.胎头双顶径在坐骨棘平面下 2cmB.胎头最低点在坐骨结节平面下 2cmC.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下 2cmD.胎头顶骨在坐骨棘平面上 2cmE.胎头顶骨在坐骨结节平面上 2cm【答案】C45、构成医疗事故的客观条件必须是给患者造成危害结果，除了A.组织器官损伤导致功能障碍B.因诊疗护理过失延长了治疗时间C.残废D.严重毁容E.死亡【答案】B46、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于A.腹主动脉旁B.腹腔C
17、.胃大弯D.肝十二指肠韧带E.结肠中动脉旁【答案】C47、卵巢浆液性囊腺癌A.是常见的卵巢良性肿瘤B.有恶性程度的逆转倾向C.hCG 升高D.CA125 升高E.具有男性化作用【答案】D48、下列症状中哪一项不属于下运动神经元瘫痪的特点（）A.弛缓性瘫痪B.肌张力降低C.无病理反射D.肌肉废用性萎缩E.腱反射减弱【答案】D49、患者，男性，70 岁，因不能自行排尿急诊入院 6 小时，查体示膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗措施是A.针灸B.药物治疗C.导尿并保留导尿管D.耻骨上膀胱造瘘E.耻骨上膀胱穿刺【答案】C50、为将每日代谢所产生的大约 600mmol/L 的溶质(废物)完全溶解排出，需要的尿
18、量至少是A.400mLB.500mLC.600mLD.800mLE.1000mL【答案】B大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者男性，56 岁。主诉：右下腹可复性包块 20 余年。病史：患者于 20 余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5，P75 次/分，R21 次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿
19、块坠入阴囊行透光实验（-）。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据男性，56 岁，右下腹可复性包块 20 余年。右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。透光实验（-）。2.鉴别诊断（5 分）腹股沟直疝。鞘膜积液。腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4 分）B 超或 CT。4.治疗原则（3 分）二、【病例摘要】患者女性，54 岁。主诉：右上腹痛 3 个月，发现上腹部包块 1 个月。病史：患者于 3 个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛
20、药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行 B 超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高 37.8）。有乙型肝炎病史 10 年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8、P75 次/分，R19 次/分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下 5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy 征（-），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击
21、痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g/L，WBC7.410【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：肝癌（原发性，肝细胞性）。（2）诊断依据右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。有乙型肝炎病史。右上腹压痛，肝区叩击痛。巩膜轻度黄染、TBIL 升高、GGT 升高、AFP 升高。B 超示肝右叶实质性占位性病变。2.鉴别诊断（5 分）转移性肝癌。肝内其他占位病变，如血管瘤、腺瘤等。3.进一步检查（4 分）上消化道造影。三、病例摘要：患者，男性，35 岁，农民，因间断上腹痛 5 年、加重 1 周来诊。患者自 5 年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，
22、进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1 周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T367，P80 次分，R18 次分，BP12080mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy 征(-)，移动性
23、浊音(-)，肠鸣音 4 次分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132gL，WBC5510【答案】分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。(2)查体上腹中压痛。2鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy 征阳性，常伴有发热。3进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X
24、 线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(5ml10ml)，可潜血阳性而无黑便。(4)腹部 B 超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4治疗原则四、【病例摘要】患者，男性，56 岁，既往有吸烟史 20 余年。主诉：反复咳嗽，咳痰 10 年，间断活动后胸闷 2 年，突发胸痛、胸闷 2h。现病史：10 年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近 2 年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h 前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难
25、、全身冷汗，急来我院就诊。体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率 110 次/分，律齐，P【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。慢性肺源性心脏病（失代偿期）。自发性气胸。（2）诊断依据老年男性。既往吸烟史。反复咳嗽，咳痰病史 10 余年，间断活动后胸闷2 年，突发胸痛、胸闷。桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110 次/分，律齐，P2.鉴别诊断（5 分）支
26、气管哮喘。支气管扩张症。五、【病例摘要】患者女性，40 岁，教师。主诉：上腹部反复疼痛 8 个月余。现病史：患者 8 个月前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，劳累及饥饿时加重，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。伴有腹胀、反酸、嗳气，偶有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。自觉口干、咽干，有时胸闷、气短、食欲缺乏、纳差、乏力。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。查体：T36.5，P86 次/分，R20 次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸
27、音清，未闻及啰音。心率 86 次/分，律齐，无杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6 次/分，双下肢无水肿。幽门螺杆菌检测：阳性。【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：慢性胃炎。（2）诊断依据上腹部反复疼痛 8 个月余，进食后疼痛可缓解，发作无明显规律性。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，Murphy 征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音 6 次/分。幽门螺杆菌检测：阳性。2.鉴别诊断（5 分）消化性溃疡。胃癌。慢性胆囊炎。3.进一步检查（4分）胃镜检查。胃黏膜活组织病理学检查。六、【病例摘要】患者男性，50
28、岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸 1 年病史：患者于 1 年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC5010【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。（2）诊断依据有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。有贫血貌，脾明显增大体征。白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。NAP 阳性，Ph 染色体（+），骨髓异常增生。2.鉴别诊断（5 分）类白血病反应。急性白血病。脾功能亢进。骨髓纤维化。3.进一步检查（4 分）七、【病例摘要】患者男性，60 岁。主诉：突发头痛并右肢体活动不灵活 2h。病史：患者于 2h前突发头
29、痛并右侧肢体活动不灵活，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质，不能站立、行走，右手不能持物，发病后小便失禁 1 次。无意识不清及肢体抽搐，无肢体麻木。在家未行任何诊治，急入院。有高血压病病史 3 年。查体：T38.5，P89 次/分，R22 次/分，BP165/100mmHg；意识模糊，反应淡漠，双瞳孔等大等圆，直径 2mm，对光反应存在，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈无抵抗，左肢体活动正常，右侧上肢肌力 1级，下肢肌力 0 级，肌张力高，右下肢腱反射（+），右侧 Babinski 征（+），Kernig 征（-）。化验：Hb120g/L，WBC13.610【答案】分
30、析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断脑出血。高血压病（2级，极高危险组）。应激性溃疡。（2）诊断依据有高血压史，血压高。突发头痛、呕吐，小便失禁，右侧肢体活动不灵活。呕吐物为胃内容物，并含有咖啡渣样物质。意识模糊，双眼向左凝视，右侧中枢性面舌瘫、偏瘫，Babinski 征（+）。2.鉴别诊断（5 分）脑血栓形成。脑栓塞。八、【简要病史】男性，62 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2h，血压下降 1h。【答案】分析 1.问诊内容（13 分）（1）现病史（10 分）根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，有无劳累、激动、创伤等。（1 分）胸痛是阵发性还是持续性，是否放射，有无缓解，缓解因素是什么
31、。（2 分）有无心悸、头晕、冷汗淋漓、四肢冷，有无呼吸困难、咯血。（2.5 分）精神和神志的改变，有无烦躁不安、意识不清。（1.5 分）尿量、饮食、睡眠等情况。（1 分）诊疗经过（2 分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1 分）治疗用药情况。（1 分）（2）相关病史（3 分）是否有药物过敏史。（0.5 分）九、【病例摘要】患者女性，18 岁。主诉：发热、食欲减退、恶心 3 周，皮肤黄染 5 天。病史：患者于 3 周前无明显诱因发热，体温高达 38.5，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按上呼吸道感染和胃炎治疗，无好转。5 天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大
32、便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6，P80 次/分，R20 次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下 3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.710【答案】分析 1.诊断及诊断依据（8 分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5 天前出现黄疸。查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，
33、肝区有压痛和叩击痛。胆红素及尿胆原均阳性。2.鉴别诊断（5 分）鉴别黄疸型肝炎的类型。溶血性黄疸。肝外阻塞性黄疸。3.进一步检查（4 分）肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。肝炎病毒标记物检查。一十、病史摘要：女性，35 岁，昏迷 1 小时。患者 1 个小时前因与家人不和，自服药水 1 小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后 5 分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体：T36.5，P60 次分，R30 次分，Bp110/80mmHg，平卧位，神
34、志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率 60 次分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血 Hb125g/L，WBC7.410【答案】分析参考：（共 22 分）1诊断及诊断依据（8 分）(1)诊断：急性有机磷农药中毒。(2)诊断依据呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。无其他引起昏迷的疾病史。2鉴别诊断（6 分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠药等中毒。(3)脑血管病。3进一步检查（4 分）(1)血胆碱酯酶活力测定。(2)血气分析。