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1、 自然环境与健康 第三节 地质环境和地方病 一、地质环境与疾病 1、微量元素 必需微量元素从摄入不足到过量摄入 2、生物地球化学性疾病 定义：由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件可能存在着区域性差异。如果这种区域性差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病，又称为化学元素性地方病(endemic disease)。地球化学性疾病的判定：疾病的发生有明显的地区性 疾病的发生与地质中某种化学元素水平之间明显相关 疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系 （一）碘缺乏病 (iodine deficie
2、ncy disorders,IDD)摄碘量不足而引起；甲状腺肿、克汀病：碘缺乏最明显表现形式。1、碘在自然界中以碘化物形式存在，溶于水，因此海洋中生物、海产品含碘丰富。2、人体内碘主要由食物供给碘离子吸收入血甲状腺活性碘+酪氨酸甲状腺激素重新合成 最低生理需要量：每人 75 g/d 供给量：生理需要量的 2 倍每人 150 g/d 3、碘缺乏病是一种世界性的地方病，可发生在任何年龄，以生长发育旺盛的青春期发病率最高（需求较大），一般女性大于男性（生理结构不同，女性需求量大于男性）。4、地方性甲状腺肿（endemic goiter）发病原因：1)缺碘 是引起本病流行的主要原因，甲状腺代偿性增大
3、2)致甲状腺肿物质 与缺碘联合作用 硫氰酸盐（氰化物进入体内可形成硫氰酸盐）1)可抑制甲状腺对碘的浓集能力 2)从甲状腺中驱除碘 3)抑制碘与酪氨酸结合 硫葡萄糖苷 摄入体内后在胃肠道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺合成障碍 3)其他原因 营养缺乏、高碘（可能是摄入过多的碘可占据过氧化物酶的活性基，使酪氨酸被氧化的机会减少，甲状腺激素的合成受到抑制）等 诊断：甲状腺肿大、具有地方性、测“饥饿曲线”、甲状腺肿大处无血管杂音、震颤 我国地方性甲状腺肿诊断标准：居住在地方性甲状腺肿病区。甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节。排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。
4、尿碘低于 50 g/g 肌酐，甲状腺吸 131 碘率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。5、地方性克汀病(endemic cretinism)发病机制：中枢神经系统发育分化障碍；体格发育，特别是骨骼发育障碍 临床表现：智力低下：主要症状，轻重程度不一 聋哑：多为感觉神经性耳聋 生长发育落后：身材矮小、婴幼儿生长发育落后、克汀病面容、性发育落后 神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，病理反射 现症甲状腺功能低下症状：主要表现为黏液水肿。皮肤干燥，弹性差，反应迟钝，嗜睡，对周围事物不感兴趣。甲状腺肿：神经型 诊断：必备条件、辅助条件、诊断原则 1)必备条件 出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主
5、要表现在不同程度的智力障碍 2)辅助条件 神经系统症状 听力障碍；语言障碍；运动神经障碍 甲状腺功能低下症状 身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现 3)诊断原则 必备条件加至少一项辅助条件 防治措施：缺碘性地方性甲状腺肿病区：补碘（1）碘盐：碘盐中碘含量为 1/2 万到 1/5 万 （2）碘油（3）其他：患者口服碘化钾（4）甲状腺制剂 非缺碘性地方性甲状腺肿病区：查清原因，针对性防治（二）地方性氟中毒（endemic fluorosis）由于一定地区的外环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟骨症（skeletal fluorosis）和氟斑牙（dental
6、 fluorosis）为特征的一种慢性全身性疾病。1、氟在自然界中以化合物形式存在，地下水含量较地面高，分布广泛。2、氟 在 体 内 的 代 谢牙齿、骨骼积累最多 3、病区确定与划分，先确定（儿童氟斑牙患病率；饮水型/燃煤污染型）再划分（轻病区、中等病区、重病区）4、地方性氟中毒病区类型（病因）1）饮水型病区：饮用高氟水所致 2）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品 3）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省、自治区习惯饮砖茶的少数民
7、族地区 5、地方性氟中毒的人群分布 氟斑牙：恒牙形成期，与居住年限无关 氟骨症：多见于成年人，16 岁以上特别是 20 岁以后增加明显，主要在青壮年时期（1650岁），并且随年龄增高而患氟骨症的病人增多。氟骨症随居住年限增加而增高 氟中毒：“欺负外来人”，从非病区搬入的居民比当地居民容易患病，且病情重 氟斑牙、氟骨症均无明显的性别差异 6、7、氟斑牙和氟骨症 8、分型：硬性型（骨质硬化为主）和混合型（骨质硬化+变形）9、关节周围软组织钙化（骨化）和骨棘形成，是本病特征性表现之一。10、防治措施 治疗原则：控制和减少氟摄入量【合理膳食、药物治疗、氟斑牙治疗、其他】预防措施：查清氟的来源 饮水中高
8、氟：改用低氟水源/饮水除氟 生活燃煤型：改造落后的燃煤方式 改变烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，降低食物的氟污染 饮茶型病区：降低砖茶中氟含量，或用低氟茶代替砖茶 氟斑牙：1）釉面光泽改变：失去光泽，不透明，白垩样线条、斑点、斑块 2）釉面着色：浅黄、黄褐、深褐色、黑色。着色范围由细小斑点、条纹、斑块至布满大部釉面。3）釉面缺损：釉面细小的凹痕，小的如针尖或鸟啄样，乃至深层釉质较大面积的剥脱。氟斑牙的诊断依据：出生并长期生活在高氟地区者。牙齿出现白垩、着色、缺损。氟骨症：疼痛 通常由腰背部开始，逐渐累及四肢大关节一直到足跟。呈持续性，多为酸痛，无游走性，局部也无红、肿、发热现象，活动后可缓解，
9、静止后加重；常保持一定的保护性体位 神经症状：肢体麻木、蚁走感、知觉减退等感觉异常；肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的控制力量也减退 肢体变形 （三）地方性砷中毒（endemic arsenic poisoning）某些地区居民由于长期饮用含砷过高的水或暴露燃用高砷煤的空气而致的一种地方病。以慢性中毒较多见。主要表现：皮肤色素沉着或/和脱失、手掌和脚跖皮肤高度角化、神经系统、周围血管、消化系统等多方面症状以及皮肤癌。1、自然界分布广：重金属砷化物、硫砷化物 自然界中的砷：+5 价；深井水、环境污染中砷：+3 价 毒性：+3 价 +5 价（+3 价砷与巯基有高度亲和力，在体内蓄积性强）
10、2、黑脚病（black foot disease）由于下肢动脉狭窄、阻塞引起脚部干性坏疽。临床表现先为间隙发作性脚趾发冷、发白、脉搏微弱、疼痛、间隙性跛行，一般是大拇趾先发病，然后向中心发展，皮肤变黑坏死。3、诊断时尿砷和发砷增高可协助诊断 4、特征性表现：“皮肤三联症”皮肤色素沉着、色素脱离和角化 （四）克山病（Keshan disease）与缺硒有关 以心肌坏死为主要病变的地区性流行病，该病死亡率高（五）大骨节病（Kaschin-Beck disease）一种以四肢关节软骨和骺板软骨营养不良性变性、坏死，继之增生、修复为主要病理改变，以骨关节增粗、畸形、强直、肌肉萎缩、运动障碍等为主要表现的地方病。系环境硒水平过低所致；病程进展缓慢