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1、 1 卫生经济学 第1章 绪 论 第二节 卫生经济学的产生与发展 1、国外较早涉及卫生领域经济问题的研究者是17 世纪中叶美国古典经济学家威廉配第和19世纪英国的爱德文查特维克被称为卫生经济研究的先驱者。P2 2、20 世纪 50 年代以后，缪尔达尔 被一些人推崇为研究健康在经济上的重要性的第一位经济学家 卫生经济问题被称为是卫生经济学的经典文献之一。3、20 世纪 60 年代，1962和 1968 美国 专业的学术讨论会 1968 莫斯科 健康与疾病的经济学 这三次会议，使得卫生经济学作为一门独立的学科登上了学术论坛，标志着卫生经济学的形成。P3 4、中国卫生经济思想 以农村为重点、预防为主
2、、中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。P5 5、我国公共卫生事业的性质是什么？政府实行一定福利政策的公益性事业P7 第 2 章 卫生服务需求 第一节 卫生服务需求及其特点 1、卫生服务要求（概念）P15 是指居民希望获得医疗或预防保健服务以增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。2、卫生服务需要（概念）P15 是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。主要取决于居民的自身健康状况。广义的卫生服务需要 P16 1.
3、个人察觉到的需要 2.个人未认识到的需要 3.医疗卫生专业人员判定的需要 3、卫生服务需求（概念）P16 指消费者在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且有能力购买的卫生服务及其数量。从结构性角度分类：个人需求、市场需求 从根源性角度分类：由需要转化而来的需求、没有需要的需求 4、卫生服务利用 P17 两周就诊率=调查居民中两周内就诊人次数/调查总人数 5、卫生服务需要与需求、利用之间的关系 P18 医疗服务需要与需求的关系示意图 区是卫生服务的主体，该区表示一方面消费者愿意并有购买卫生服务的能力，同时从健康的角度出发又是实际需要的状态；区表示居民有对卫生服务的需要，但却没有转化成实际的卫生服务
4、需要的状态；区表示居民对卫生服务的实际利用，是在从健康角度而言没有卫生服务需要的基础上发生的，造成资源的浪费。针对、区的问题，需要对其产生的原因进行分析，以利于政府做出相应的决策，促进卫生资源能最大限度地有效利用，满足居民对卫生服务的需要。6、卫生服务需要与需求在政策和计划中的作用 P19 A型：资源充足，利用良好，人群医疗需要量大，三者之间保持平衡。B型：医疗需要量大，卫生资源不足，卫生服务利用率高，低资源与高需要不相适应。由于资源利用紧张，通过提高 2 利用率保持平衡，但不能持久，应向 A型转化。C型：医疗需要量大，卫生资源充分，卫生服务利用率低，需研究卫生服务利用的障碍因素，提高卫生服务
5、的效益。D型：资源投入不足，利用率低，不能充分满足人群医疗需要量，应该适度增加投资，提高服务利用率，以适应人群医疗需要。E型：资源充分，医疗服务需要低，卫生服务利用充分。由于资源充分，个别人群过度利用卫生服务，浪费卫生资源。F型：低资源产出，高服务利用，是服务效益良好的标志，但是低资源与人群的低医疗需要相互适应。G型：医疗需要量低，资源充分，卫生服务利用低，卫生资源投入过度，应向 F型转化。H型：医疗需要量低，资源不足，服务利用率低，三者在低水平状态下。7、卫生服务需求表、需求 函 数 与 需 求 曲 线 P20 点代表消费者心理期望的最高价。8、卫生服务需求的特点 记住 P21（一）消费者信
6、息缺乏（二）卫生服务需求的被动性（三）卫生服务利用的效益外在性（四）卫生服务需求的不确定性（五）卫生服务费用支付的多源性（六）卫生服务需求的多层次性（七）卫生服务的刚性需求 第二节 卫生服务需求弹性 1、弹性：表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。一般用弹性系数来表示弹性的大小，衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度。P22 自变量的相对变动因变量的相对变动弹性系数 弹性分为点弹性和弧弹性。2、若两个经济变量间的函数关系为Y=f（X），则弧弹性的计算公式为：2/)/()(2/)/()()/()Y/Y(12121212XXXXYYYYXXE
7、式中：Y、X表示因变量和自变量的变化程度，Y2、Y1分别代表本期和上期的因变量的值；X2、X1分别代表本期和上期的自变量的值，E表示弹性系数。3、点弹性的公式为：)/()/()/()/(0)/()/lim(YXdXdYXdXYdYXYXXYE 式中，Y、X分别表示因变量和自变量的基数值。4、需求的价格弹性：P23 5、卫生服务需求弹性的种类 P23 率某种卫生服务价格变动动率该种卫生服务需求量变系数卫生服务需求价格弹性)(Edp 1Edp，称为富有弹性，表示需求量的变动率大于价格的变动率，需求曲线比较平坦；1Edp，称为缺乏弹性，表示需求量的变动率小于价格的变动率，需求曲线比较陡峭；1Edp，
8、称为单一弹性，表示需求量的变动率等于价格的变动率，需求曲线双曲线；0Edp，称为完全无弹性，表示价格的变动对需求量变动无影响，需求曲线与横轴垂直；无穷大Edp，称为完全弹性，表示任何价格的微小变动都会引起需求量的无限变动，需求曲线与横轴平行。从弧弹性的角度看，富有弹性的需求曲线相对比较平坦，缺乏弹性的需求曲线相对比较陡峭。3 6、影响卫生服务需求弹性的因素 P24 简答或判断（一）卫生服务的替代品获得的难易程度 （二）卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中的比例 （三）卫生服务需求的紧迫性、必需性 （四）卫生服务持续的时间长短、疾病的迁延性 第三节 卫生服务需求理论研究 1、当所消费的多
9、种商品的边际效用相等时，该商品组合的消费达到效用的最大化。P26 2、健康生产函数的一般形式：H=f(M,LS,E,S)因 子 自 变 量 的 含 义 P27 式中，H代表消费者的健康；M代表医疗服务；LS代表消费者选择的生活方式；E 代表教育和环境；S 代表社会经济因素等。健康是随着年龄增长而折旧的资本存量，包括先天和后天两部分，对健康的需求取决于其相对价值，不同的健康生产要素间存在替代性。3、健康生产函数的政策意义：在健康生产函数的概念下，消费者购买医疗服务的目的并不是需要医疗服务本身，而是需要“健康”。医疗服务只是消费者用于生产健康的投入要素，因此，经济学将医疗保健需求看成是消费者对健康
10、需求的“引申需求”。换言之，提供医疗服务只是“手段”，达到健康才是“目标”。在健康生产函数中，各种生产要素之间具有替代性。因此，政府可借助改变各种生产要素的相对价格，引导消费者选择最低成本的生产要素集合。P28 第四节 卫生服务需求的影响因素 大题、也有可能出小题 一、健康状况 P31 传统健康观：无病即健康 现代健康观：健康是身体、心理和社会适应能力的健全状态。二、社会人口文化因素 P32 人口的数量、人口年龄别构成、性别、婚姻状况、受教育年限、住房条件 三、一 般 经 济 因 素 P33 1、卫生服务价格 2、需求者收入 3、互补物品（服务）和替代物品（服务）4、对未来物品（服务）供应情况
11、的预期 5、储蓄偏好 6、医疗消费偏好 四、时间价值 时间成本对卫生服务需求具有重要影响，这一发现具有三方面的政策意义：（压缩、可自己发挥）P34 随着服务的货币价格减少，卫生服务需求将对时间成本更为敏感。要想增加某些人口对卫生服务的利用，除了降低货币价格外，还要通过降低他们的时间成本以增加他们对卫生服务的利用。在制订卫生服务体制时除了卫生服务收费价格，即货币价格外，还应把消费者的时间成本考虑进去。五、卫生服务供给者 六、医疗保险对卫生服务需求的影响 P35 图 4 会看懂 第3章 卫生服务供给 第一节 卫生服务供给概述 1、卫生服务供给的定义 P37 在经济学理论中的供给是在一定时间，一定价
12、格条件下生产者愿意并且能够提供的产品或服务的数量。条件：生产者必须有生产和出售的愿望 生产者必须有供应能力 2、卫生服务供给的目的 P38 通过卫生服务的提供，承担起保护生产力和人们身心健康的社会职能，保护和增进人群健康。目的的多元性：营 利 性 卫 生 机 构-利润最大化 非营利性卫生机构-社会效益最大化 3、卫生服务供给的特点 P38 能够判断出是供给的特点 垄断性、不确定性、公益性、外部性、即时性、主导性、技术性 4、卫生服务供给曲线 供给曲线的移动 P40 5、供给与卫生服务供给的决定因素 P41（一）生产者的目标（二）生产成本的变化（三）产品的价格（四）税收和补贴（五）其他相关物品的
13、价格 （六）价格预期 （七）市场上供给者的数量 第二节 卫生服务供给弹性 1、卫生服务供给弹性的影响因素 P44 会判断弹性大小 （一）产量调整的伸缩性（二）时间因素 （三）替代品 第三节 卫生服务供给者行为理论 1、生产函数 从 46 页开始认真阅读 2、生产要素 P46（选择、填空）劳动 资源（土地）资本 企业家才能 3、经济学中将生产周期 分 为 短 期 和 长 期 P47 短期：至少有一种发生改变 长期：时间足够长所有要素都能改变 4、Cobb-Douglas 生产函数是最常用于教学来阐述生产过程的模型：P48 Q=ALK A(L)(K)+Q 式中，Q为产出，A为常数项，L为劳动的数量
14、，K为资本的数量。其中，当劳动量与资本量增加倍时，产量也增加 倍，和 分别表示劳动和资本的产出弹性系数。通常规模收益有三种状况：肯定考 P48（1）+1，表示规模收益递增；（2）+=1，表示规模收益不变；（3）+单位卫生服务项目变动成本 所谓边际贡献，就是单位产品价格减去单位产品变动成本的余额。用变动成本定价，只要求卫生服务的价格高于单位变动成本，而不要求高于单位全部成本。4、定价调价中注意的几个关键环节 P344 （1）执行全国统一的收费项目规范 （2）研究制定医疗收费项目成本测算方法 （3）充分考虑医疗服务技术价值和医疗服务风险系数 （4）组织召开价格听证会 （5）初定价格并试行修正偏差
15、（6）建立医疗收费服务项目调价机制 第十六（10）章 药品市场与价格管制 第一节 药品市场及其发展趋势 1、国际药品市场大型企业占主导地位 国内药品市场散，创新性差 2、药品市场的主要特点（1）制药业在部分高收入国家经济体系中扮演重要角色 13（2）国际市场集中度较高，新药研究与开发是市场发展的动力 （3）针对需方的多种调控措施是市场常见形式 3、我国药品市场及其发展趋势 （1）人均药品消费水平较低（2）医药企业数目众多，大部分为小型企业（3）医药流通行业一直为人诟病 第二节 药品价格管制 细看 P361362 1、价格管制 可能论述 P362（1）成本加成定价 成本加成是以生产企业的实际经营
16、成本为基础，加上一定的利润率构成药品出厂价格或零售价格。采用这种方法，必须依赖于制药企业能提供准确的成本信息。（2）外部基准定价 将其他国家的药品价格作为外部基准价格是OECD 国家运用最广的限制价格或报销价格的一种方法。倾向于选择有经济水平相似或地理位置接近的国家作为参照国。德国、英国和法国是最常见的参照国。（3）内部参考定价 参考定价是保险机构为一组疗效相同或相近的药品设定一个报销价格。内部参考定价体系分组形式 按化学活性成分分组：瑞典和丹麦 按药理分组：哥伦比亚省（加）和澳大利亚 按治疗适应症分组：德国、新西兰和荷兰 参考定价体系的优点（有助于理解）（1）制药公司可自由定价 （2）没有限
17、制医生的处方自由 （3）在没有影响疗效的情况下通过强化费用意识节省了药品费用 参考定价体系的局限 （1）只能适用药品市场的一部分 （2）制药公司通过提高对未覆盖药品的推销与提价来应对 （3）没有涉及药品使用量与处方组成 （4）可能导致其他卫生服务费用上涨 参考定价体系低效率的表现 （1）抑制研发投入，药品创新减少 （2）增加额外的管理负担 （3）扭曲了竞争（4）利润控制作为间接的价格控制手段 药品利润控制允许制药厂家自行设定药品销售价格，只要求厂家的总利润率保持在规定范围内。（5）基于药物经济学评价的定价 成本效果分析以及其他药物经济学评价方法对（增量的）药品费用以及（增量的）相关健康结果（如
18、病人健康状况改善或者失能减轻）两个方面进行分析。第二十（11）章 疾病经济负担 第一节 疾病经济负担基本概念、影响因素和研究意义 1、疾病经济负担基本概念：P446 是指由于疾病、失能（残疾）或过早死亡给患者、家庭和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的卫生资源。2、直接疾病经济负担：是指用于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。P447 包括：一是在卫生保健部门所消耗的经济资源 二是在非卫生保健部门所消耗的经济资源 间接疾病经济负担：是指间接花费或由于疾病、伤残、死亡造成的经济后果。包括：生产力的损失 社会生产力损失、收入损失、家务劳动损失（非市场生产力损失）、雇佣费等。(无形经济负担不看
19、，可以放到间接。给负担会判断出是直接还是间 14 接)3、影响疾病经济负担的主 要 因 素：（了 解）P477（一）人口学因素（二）疾病本身情况（三）病人卫生服务的利用程度 （1）病人利用卫生服务次数 （2）病人就医的方便程度 （3）就诊卫生服务机构 （4）病人的期望值 （5）医疗保障水平（四）其他因素 第二节 疾病经济负担计算 1、疾病经济负担相关的指标类型：（1）疾病指标：发病率 急性病 患病率 慢性病 （2）死亡指标：（粗）死亡率指某地某年平均每千人口中的死亡数。病死（专）率是指在一定期间内某病全部病例中因该病病死的频率。死亡比是指由某种疾病引起死亡者占总死亡的比例。早亡：实际死亡年龄与
20、低死亡率人口中该年龄的预期寿命之差。(3)伤残/失能指标：1.病残率是指确诊的病残人数与调查人数之比。2.潜在减寿年数（PYLL）：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即是指死亡所造成的寿命损失。A.疾病早亡的减寿年数：每千人口因某种疾病早亡的减寿年数=某疾病平均死亡年龄的减寿年数 每千人口某病的发病或患病人数 病死率 B.残疾或失能的减寿年数：每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数=（某疾病死亡的平均年龄-某疾病残疾发生的年龄）每千人口某病的发病或患病人数 因某病残疾或失能的人口比例 某病平均残疾程度 每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数=某疾病与其短暂残疾或失能的
21、年数 每千人口某病的发病或患病人数 因某病残疾或失能的人口比例 某病平均残疾程度 C.某病减寿总年数：总减寿年数=每千人口因某病早亡的减寿年数+每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数+每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数 例：人均期望寿命70岁；人口总数 13 亿；脊髓灰质炎：死亡的平均年龄 10 岁；每千人口发病或患病人数0.22；病死率 5%；残疾发生的平均年龄 5 岁；因病残疾或失能的人口比例10%；残疾严重性权重 0.5；预期短暂残疾或失能年数 14天。计算每千人口因病早亡的减寿年数；每千人口因病永久性残疾或失能的减收年数；每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数；减寿总年数。计算结果
22、：每千人口因病早亡的减寿年数=（70-10）0.22 5%=0.66 每千人口因病永久性残疾或失能的减寿年数=（10-5）0.22 10%0.5=0.055 每千人口因病短暂性残疾或失能的减寿年数=14/15 365.25 0.22 10%0.5=0.000422 每千人口减寿总年数=0.66+0.055+0.000422=0.715422 脊髓灰质炎减寿总年数=13亿/1000 0.715422=930,048.6 人年 即 93 万人年 3.质量调整生命年（QALY）指将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。（ppt）指由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度地延长了
23、人的寿命。但不同的人其延长的生命质量不同，将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。P472 （累计存量）4.伤残/失能调整生命年（DALY）P472 指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早逝所致的寿命损失年和疾病所致失能引起的健康寿命损失年两部分。（累计损失量）DALYs包括两部分：早亡所致寿命损失（YLLs）伤残所致寿命损失年（YLDs）DALYs=YLLs+YLDs (4)时间指标及其他 病休、误工时间、医院病床占用天数等；就诊率、入院率等。2、直接疾病经济负担数据的收集 P455 （1）直接医疗费用 从医疗保健机构调查 优点：数据可靠、资料集中、耗时耗费少 缺点：单
24、病种门诊费用 向医疗服务对象调查 回顾性调查：优点：耗时少 缺点：不准确 追踪调查：优点：准确性高 缺点：耗时 （2）直接非医疗费用 直接非医疗费用是病人为了寻求医疗服务发生的一定费用或消耗。收集方法：向病人调查。调查内容：交通费、伙食营养费、住宿费、陪护费等。3、疾病直接经济负担的估计方法（了解，简单过一下）P455 （1）上下法 地区总的医疗费用 C 住院天数 N （2）分布模型法 年门诊总费用=（次均门诊费用 年龄组人口数两周患病率年龄组就诊率26）年住院总费用=（次均住院费用年龄组人口数年住院率）年门诊交通费用=（次均就诊交通费用年龄组人口数两周患病率年龄组就诊率26）年住院交通、营养
25、、陪护费用=（次均住院交通、营养、陪护费用年龄组人口数年住院率）4、疾病间接经济负担的估计方法 P457 大致过一下 （1）现值法 计算公式：工资标准*因病损失的有效工作时间（人年）工资标准：工资率西方 工资总额/平均工资我国城镇 日均劳动力收入我国农村 （2）人力资源法 计算公式：人均国民生产总值 因病损失的工作时间 人均国民收入 因病损失的工作时间 （3）支付意愿法：定义：病人为避免特定疾 16 病所愿意付给的货币值。、人力资本法与支付意愿法结合评价间接损失，可增加灵敏度与准确度 （4）摩擦成本法 间接负担为：生产损失的价值或保持正常生产所需的成本 填补空缺和训练新员工所投入的成本 （5）
26、其他方法：如隐含法、培养法 隐含法：相关领域的规定，如人寿保险。培养法：将一个人培养成劳动力或培养到一定年龄需要的费用，即为疾病死亡造成的间接损失。第二十一（12）章 卫生经济分析与评价 1、效果 P471 掌握3个指标区别 给出一个会判断 广义：指卫生服务产出的一切结果，可能是好的结果，也可能是不好的结果。狭义：好的有用的结果，是满足人们各种需要的属性。（自然指标）如：发病率、死亡率的降低、治愈率、好转率的提高，人群期望寿命的提高等。2、效益 是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果 （货币）包括直接效益、间接效益和无形效益 3、效用 人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。生命
27、 生命年 质量调整生命年 伤残调整生命年 4、卫生经济学评价的定义：应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。（填空）部分评价和全面评价 5、卫生经济学评价目的 1 论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2 比较改善同一健康问题的各个方案；3 比较改善不同健康问题的各个方案。尿路感染的处理 方法：A:SMZ预防；B:无预防用药,感染时治疗 疗效：A:0.15 次/年/人；B:3 次/年/人 费用：A:预防 85 元/年/人；B:治疗:126 元/人次 人均费用：A：851260.15=104 元 B：1263=378 元 净效益：BA=274
28、元 临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，敏感性，特异性，更要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。6、卫生经济分析和评价的基本步骤 P473 1.确定评价的目的和分析的角度 2.确定各种备选方案 3.排除明显不可行的方案 4.卫生计划方案的效益与效果的测量 5.卫生计划方案的成本的估计 6.贴现 7.敏感性分析 8.分析与评价 A:某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行贷款 1000 万元，年利率为12%，借期 5 年，问 5 年后该医院应该向银行偿还多少资金?B:某医院打算预留 1000万元的资金用于 5 年后更新设备，银行年利率为 6%，现在该医院
29、应该向银行存入多少资金?7、卫生经济分析和评价的基本方法 成本-效果分析(CEA)1成本-效果分析的 17 定义：成本效果分析是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。成本效果分析 定义：将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析评价。基本原则：1.相关卫生规划或卫生活动方案的成本尽量低，同时取得的效果尽量好。2.明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否存在成本上限和期望效果下限。3.成本采用货币形式，效果采用健康指标、卫生问题改善指标或卫生服务利用指标。成本效果分析-步骤 1.明确所有方案和成本效果分析的目的。2.确定各方案的效果，如果达不到效果下限，直接
30、排除。3.对成本进行排序，如果超过成本上限，直接排除。4.排除成本相等或相近但效果较差的方案。5.排除效果相同或相近但成本较高的方案。6.比较单位效果所需要的平均成本，选择平均成本最低的方案。成本效果分析-案例 要减少公路安全事故有两种方案,可减少健康危险因素,延长生命时间 一为加强巡逻：可以减少交通违章,保护生命.每年可通过减少交通事故的发生,保护 2 条生命,所花的代价是 20 万元 二为增强救护能力：通过加强特种救护车计划，可以救护因心脏病昏倒在路边的人或意外事故受伤的人.每年可救活 4 条生命,成本是24 万元.成本效果分析 方案 1：平均保护 1 条生命的代价是：20/2=10万元
31、方案 2：平均保护 1 条生命的代价是：24/4=6 万元 方案 2 优于方案 1，资金应投入到加强特种救护车计划中 扩建门诊部两个方案的成本与效果 街道 投资 每天增加 医院 （万元）门诊人次 A 20 280 B 24 280 C 24 320 成本效益分析 定义：将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价。原则：1.成本尽量低，效益尽量好。2.产出用货币形式表达，直接比较各方案的成本与效益。3.确保备选方案成本小于收益。4.将各年成本和效益折现。5.计算各个方案的效益与成本的比较值。净现值法 1)净现值法：净现值(NPV)它是根据货币时间价值的原理，消除货币时间因素的
32、影响，计算计划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差的一种方法。是反映项目在计算期内获利能力的动态评价指标。计算公式为：净现值=(年现金净流量对应年份的贴现率)效益-成本比法 效益-成本比率是卫生计划方案的效益现值总额与成本现值总额之比。其计算公式为：成本效用分析 定义：将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选 18 择各种不同的方案。效用指标：生命、生命年、质量调整生命年、伤残调整生命年。成本效用分析-生命效用指标:例题：某地有两个卫生规划方案：方案 1 急救系统建设方案，每年花费 15 万元，可以使3000人得到及时抢救而免于死亡。方案 2 扩大免疫
33、规划方案，每年花费 30 万元，可以使1500 名婴幼儿免死于传染性疾病。成本效用分析生命年效用指标 例题：要减少公路安全事故有两种方案,可减少健康危险因素,延长生命时间 一：为加强巡逻：可以减少交通违章,保护生命.每年可通过减少交通事故的发生,保护 2 条生命,所化的代价是20 万元 二：为增强救护能力：通过加强特种救护车计划，可以救护因心脏病昏倒在路边的人或意外事故受伤的人.每年可救活 4 条生命,成本是24 万元.方案 1 保护的多为年轻人，方案 2 保护的多为老年人或一部分受伤致残的人 考虑受保护人的有质量的生命年，则：方案 1 保护的生命平均再活 40 年 方案 2 保护的生命平均再
34、活 5 年 考虑生命价值发生在未来，必须进行贴现，如果按 7%的贴现率计算 方案 1 延长 40 年寿命的现值为 方案 2 延长 6 年寿命的现值为 计算保护一个生命年的成本 方案 1：20/（14.26*2）=0.7010 万元/生命年 方案 2：24/（5.10*4）=1.1764 万元/生命年 成本效用分析质量调整生命年 方案 1 可以减少正常人的死亡，考虑到人也有可能生病等因素，增加人的生命质量按照健康人的 0.95 计算。方案 2 抢救的是有疾病或活动困难的病人，生活质量相当于完全健康人的 0.65。计算 1 个调整生命年（QALY）的成本 方案 1：7010 元/0.95=7379
35、 元/QALY 方案 2：11764 元/0.65=18099 元/QALY 方案 1 更优于方案2 案例 1 案例 2 19 案例 3 方案 1 实施周年为 3年，经计算成本现值和为 500 万元，效益现值和为 600 万元；方案 2实施周期也为 3 年，成本现值和为 4000 万元，效益现值和为 4300 万元：试分别使用效益-成本比法、净现值法进行分析，确定哪个方案为最优方案。（按照年利率为 10%计算）在进行多个卫生规划或卫生活动的实施方案的评价选择时，由于所使用的方法不同，有可能会得出不同的结论，应该综合考虑各方面的情况，既要考虑方案实施所获得的净效益绝对值，又要考虑所有投入资源(成
36、本)的利用效率。案例 4 某地区有两个疾病干预方案可供选择，假定方案 1 干预疾病 A，每年花费 40 万元，可以保护 15个伤残调整生命年；方案 2 干预疾病 B，每年花费 30 万年，可以保护 6个伤残调整生命年。试比较两种方案并选择最优方案。方案 1 保护一个伤残调整生命年的平均成本=400000/15=26666.7 方案 2 保护一个伤残调整生命年的平均成本=300000/6=50000.0 案例 5 某地有两个卫生规划方案，方案 1 是抢救脑卒中患者，平均每年花费100 万元可以抢救 60 个患者、患者抢救成功后平均可以存活 10 年，假定生活状态为级伤残且中度痛苦；方案 2 是抢
37、救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费 80万元可以抢救 100 个患者，抢救患者成功后平均可以存活 40 年，假定抢救成功后的生活状态为无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两个方案并加以选择。（按照年利率为 6%计算）（1）如果采用生命作为指标：方案 1：平均抢救每条生命的成本=100/60=1.7 万元 方案 2：平均抢救每条生命的成本=80/100=0.8 万元 方案 2 抢救每条生命的平均成本低于方案 1，应该优先选择方案2。（2）如果采用生命年作为指标：20 案例 6：治疗慢性肾功能衰竭的成本效果分析 美国每年有6000人死于慢性肾病，他们可以通过治疗来延长生命。估计每年有 1000
38、-1100 人接受了有效的治疗，其中，有大约 850 人接受透析治疗，150-200 人接受肾移植。肾移植每例手术成本 13000 美元，在医院透析每年成本为4000 美元，而家庭透析每年成本 5000 美元。移植手术不成功时，患者苏醒后能够再做一次移植手术或为家庭或住院的永久透析。这几种方法的有益结果或产出都是获得生命年，有效移植术后患者的生活比连续不断透析患者的生活更接近正常人，肾移植术后获得的生命年获得生命年的 1.89 倍 优点：能够清楚的了解在产出结果相同时，哪种方法的成本更小。缺点：无论哪种治疗措施，都不清楚效益是否大于成本。卫生经济政策的目标 P528（1）公平 1）可得性 2）可及性（2）效率（3）稳定性（4）可持续性（5）质量 可及性：是指卫生服务的消费者在需要卫生服务的时候就能很快地得到所需要的卫生服务。P529 记住概念