2023年外科护理学尿石症病人的护理考点超详细知识汇总全面汇总归纳.pdf

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1、尿石症病人的护理 尿路结石也称尿石症,是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。一、病因 (一)流行病学因素 包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。(二)尿液因素 1.形成结石物质排出过多,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。2.尿 pH改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成,尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿道结石大多为草酸钙结石,膀胱结石以磷酸镁胺结石为主。3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。(三)泌尿系局部因素 尿路梗阻、尿路感染及尿路

2、异物。二、临床表现 (一)肾和输尿管结石(疼痛血尿)主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。1.疼痛:肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石,可无明显症状。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时,可出现肾绞痛,绞痛突然发生,并向输尿管、下腹部及会阴部放射,同时伴有恶心、呕吐。2.血尿 绞痛发作时或发作后,出现肉眼或镜下血尿。血尿为结石损伤黏膜所致,疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点,多为镜下血尿,损伤严重时有肉眼血尿。3.其他症状 结石引起严重的肾积水时,可触到增大的肾脏。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。(二)膀胱结石 排尿突

3、然中断:膀胱结石的典型症状,改变体位尿可继续排出。(三)尿道结石 表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛,甚至造成急性尿潴留。三、辅助检查 (一)实验室检查 1.尿液检查可有镜下血尿,合并感染时可见脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等,有助于结石原因分析。2.血液生化检查了解代谢情况。3.结石成分分析是制定预防措施的依据。(二)影像学检查 1.泌尿系 X线平片主要诊断方法 90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。2.排泄性尿路造影 可明确结石的位置。3.B 型超声检查 可以发现平片不能显示的小结石和透 X线结石,还能显示肾结构改变和肾积水等。4.逆行肾盂造影 仅适用于其他方法不能确诊时。5

4、.肾图 可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。(三)输尿管镜检查和膀胱镜检查 适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。四、治疗原则 (一)非手术治疗 适用于结石小于 0.6cm,光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。(二)体外冲击波碎石(ESWL)大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用此法,最适宜于2.5cm 的结石。两次治疗间隔时间大于 7 天。(三)手术治疗 1.非开放手术 输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。2.开放手术 仅少数病人,如结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非开放手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能等,需要开放手术治疗。

5、五、护理问题 1.疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关 2.有体液不足的危险 与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关 3.尿潴留 与梗阻存在,致排尿不畅有关 4.体温过高 与感染性结石有关 5.知识缺乏 缺乏上尿路结石的致病因素和治疗过程,以及家庭治疗及预防复发的知识 6.焦虑 与担心肾衰竭、结石复发有关 7.潜在并发症:出血、感染 六、护理措施 (一)非手术治疗 1.大量饮水,每日饮水量 3000ml 以上,睡前应饮 250ml,以增加尿量,夜间起床排尿后再饮水,保持每日尿量在 2000ml 以上,降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉淀。在有感染时,尿量多可促进引流,

6、有利于感染的控制。2.当结石合并感染时,应注意体温及全身情况的观察,遵医嘱应用抗生素。3.肾绞痛的病人,应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。4.调节尿液 pH,根据结石的成分碱化或酸化尿液,口服柠檬酸钾或氯化铵等。5.中西医结合疗法包括中西药、解痉、利尿、针刺等,可促进排石。6.在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动,有助结石排出。7.体外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察,注意碎石排出情况,宜用过滤网过滤尿液。8.根据结石分析结果,指导病人合理饮食,影响代谢的药物别嘌呤醇可降低血和尿的尿酸含量。9.根据结石部位,指导体外冲击波碎石治

7、疗后的排石体位。对于肾结石体外冲击波碎石治疗后,嘱病人向患侧卧位 4872 小时,以后逐渐间断起立,以防碎石屑快速排出形成石街,造成输尿管梗阻,出现肾绞痛、发热、尿闭等症状。(二)手术治疗 1.手术前护理 遵医嘱给抗生素控制感染。了解疼痛部位、性质,观察血尿情况及有无结石排出。对于输尿管切开取石的病人,术前 1 小时拍摄腹平片,进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位。2.手术后护理 注意伤口及引流管的护理。肾实质切开取石及肾部分切除的病人,应绝对卧床 2 周,以减轻肾的损伤,防止再出血。输尿管狭窄的病人术中放置输尿管支架管有利于术后引流,耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁干燥,敷料被浸湿时

8、要及时更换。记尿量,观察引流液的颜色、性质和量。七、健康教育 对于出院病人很重要的是预防结石复发,因此健康教育应教给病人预防的方法。1.饮水防石 饮水起到利尿作用,饮水的多少决定尿量的多少,常规每天需饮水 3000ml 以上,并且要平均分于全天,尤其是睡前及半夜饮水效果更好。为预防结石的复发,每天尿量应维持在 20003000ml,以稀释尿液,减少尿中晶体沉积。2.饮食指导 根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要适量。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物,限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤

9、高的食物,如动物内脏。3.药物预防 根据结石成分,血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿 PH,采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液,预防结石复发。出院前教会病人自测尿液 pH值,因 pH值下降(4.5 5.5)易形成结石。4.体外冲击波碎石的病人,要注意过滤尿液中的结石。5.预防骨脱钙伴甲状旁腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙排出。6.按规定时间复诊,观察有无复发及残余结石情况。若出现发热、腰痛、血尿等症状,及时就诊。放置输尿管支架管的可根据病情于术后 13 个月拔管。肾和输尿管结石 膀胱和尿道结石 病因 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成;尿酸和胱氨

10、酸结石易在酸性尿形成 临床表现 1.疼痛和血尿相继出现 特点,活动有关 2.疼痛:肾结石可引起肾区疼痛 1.膀胱结石:排尿突然中断,改变体位可继续 2.尿道结石:排尿困难、点滴状排尿和尿痛 辅检 泌尿系 X线平片 诊断的主要方法 治疗 1.非手术治疗:适用于0.6cm,无尿路感染者,可自行排石 2.体外冲击波碎石(ESWL):大多数上尿路结石,最适宜于直径2.5cm 的结石。两次治疗间隔时间大于 7 天 护理 1.大量饮水,每日饮水量 3000ml 以上,保持每日尿量在 2000ml 以上 2.ESWL及手术治疗后,膀胱冲洗颜色加深,加快冲洗速度,以免血块堵塞尿路 3.钙结石限制含钙、草酸成分

11、多的食物,如浓茶、菠菜、土豆、芦笋等;尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物,如动物内脏等。患者男,27 岁,打篮球时突然出现上腹部剧烈绞痛,放射至下腹及会阴部位,膀胱刺激征阳性,入院诊断为尿路结石。经化验,患者的结石以草酸钙为主要成分,护士对该患者进行健康教育指导,正确的是 A.少食动物蛋白。B.大量饮水,每日饮水量 1000ml C.多食蔬菜,菠菜、芦笋等 D.为保证液体入量,用牛奶代替水分摄入 E.减少活动,尤其是跳跃性活动 正确答案A 答案解析有草酸钙结石的患者应该限制含钙、草酸成分多的食物,如浓茶、菠菜、土豆、芦笋、牛奶、奶制品等;大量饮水,每日 3000mL;可以进行适当的活动,促进结石的排出。尿酸结石易在哪种尿液中形成 A.碱性尿液 B.酸性尿液 C.中性尿液 D.高钙尿液 E.高草酸尿液 正确答案B 答案解析尿酸结石易在酸性尿液中形成。输尿管结石主要症状为 A.无痛性全血尿 B.肾绞痛及镜下血尿 C.尿痛、尿频 D.排尿困难 E.尿失禁 正确答案B 答案解析输尿管结石主要症状为肾绞痛及镜下血尿。

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