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1、【儿科学总结】循环系统疾病名师（完整版）资料(可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）【儿科学总结】循环系统疾病 循环系统疾病 第一节 小儿循环系统生理特点一、胎儿血循环及出生后的改变（一）胎儿正常血液循环特点胎儿的营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。几乎无肺循环；胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之。（二）生后血液循环的改变卵圆孔生后57个月解剖上关闭。动脉导管解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。 二、小儿心脏、血管、心率、血压的特点（一）心脏心脏的位置小于2岁时为横位，心脏逐渐转为斜位。心室的增长。胎儿期因右心室负荷大，故
2、出生新生儿右室壁较厚，45mm，几乎与左心室相等。出生后左心室负荷增加，左心室迅速发育，至6 岁时室壁的厚度达10mm（约新生儿时的2 倍），而此时右心室壁的厚度不及6mm，15 岁时左心室壁的厚度增至出生时的2.5倍。（二）血管小儿动脉相对比成人粗。动、静脉内径之比在新生儿为1：1，10岁以前肺动脉较粗，直径较主动脉宽，到青春 期主动脉直径超过肺动脉。婴儿期肺、肾、肠及皮肤的毛细血管粗大。（三）心率新生儿每分钟120140 次，1岁以内每分钟110130 次，23岁每分钟100120次，47 岁每分钟80100次，814 岁每分钟7090 次。（四）血压动脉血压：推算公式；收缩压=（年龄2）
3、 80mmHg，舒张压=收缩压的2/3。 静脉血压：学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。 第二节 先天性心脏病概论一、分类（一）左向右分流型（潜在青紫型）常见有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。（二）右向左分流型（青紫型）常见的有法洛四联症，完全性大血管错位等。（三）无分流型常见有肺动脉狭窄、主动脉缩窄和右位心等左向右分流型特点：1.一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫。2.心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。3.肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗。4.体循环供血不足，影响小儿生长发育。 二、特殊检查法
4、1.X线检查2.心电图3.超声心动图M 型超声心动图；二维超声心动图心脏扇形切面显像：三维超声心动图：多谱勒彩色血流显像。4.心导管检查临床常用右心导管检查。可了解心腔及大血管不同部位的血氧含量，压力变化，明确有无分流及分流的部位。左心导管则由股动脉或肱动脉插入。8.计算机断层扫描电子束计算机断层扫描（BECT）和螺旋型CT已应用于心血管领域。对大血管及其分支的病变、瓣膜病、心 肌病、心包病有较高的诊断价值。 第三节 房间隔缺损一、血流动力学根据解剖部位的不同有卵圆孔未闭，第一孔（称原发孔）和第二孔（称继发孔）未闭，临床上以第二孔未闭型最常见。左心房压力超过右心房时，分流为左向右，右心房、右心
5、室舒张期负荷过重，肺循环血量增多，而左心室、主 动脉及体循环血量则减少。肺动脉压力增高，少数病人晚期出现梗阻性肺动脉高压，当右心房的压力超过左心房时， 血自右向左分流出现持续青紫（即艾森曼格综合征）。原发孔缺损伴二尖瓣关闭不全时，左心室亦增大。 二、临床表现和并发症房间隔缺损轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第23肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环 血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫。 体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引
6、起右心室流出道（肺动脉瓣）相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音（系三尖瓣相对狭窄所致）。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。三、诊断1.根据病史、体检。2.X线检查心脏外形增大，右房、右室大为主，肺血多，肺动脉段突出，主动脉影缩小。3.心电图检查典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有 电轴左偏及左室肥大。4.超声心动图右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动。主动脉内径缩小。扇形四腔心 切面可显示房间隔缺损大小及位置。多普勒彩色血流显像可见分流的
7、部位、方向及估测分流量大小。5.心导管检查右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房。四、治疗原则1.内科治疗主要是并发症的处理，如：肺炎、心力衰竭等。2.外科治疗宜在学龄前作选择性手术修补。3.介入性治疗经导管放置扣式双盘堵塞装置（蘑菇伞、蚌状伞）关闭房缺。 第四节 室间隔缺损一、血流动力学先天性心脏病最常见的类型。可分为膜部、肌部和干下型三类。室间隔肌部缺损及膜部缺损，有可能自然闭合。干下型缺损很少自然闭合。 由于左室压力高于右室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出现青紫。分流增加了肺循环、左心房和左心室的工作。根据室间隔缺损的大小，分3 组：（1）小型缺损缺损
8、小于0.5cm，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger 病。（2）中型缺损缺损内径在0.51.5cm，分流量较大，肺循环血量可达体循环的1.53.0倍以上，导致左心房、 左心室增大。（3）大型缺损缺损大于1.5cm，分流量很大，右心室、肺动脉、左心房、左心室均扩大，而体循环量减少；产 生动力型肺动脉高压，严重者出现梗阻性肺动脉高压，当肺循环压力超过肺动脉高压，即右心室压力高于左心室时， 导致双向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格综合征）。二、临床表现和并发症小型缺损可无明显症状，生长发育不受影响，仅体检时发现胸骨左缘第34 肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音， 肺动脉第二音稍增强。
9、大型缺损出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇等，反复肺炎甚至 心力衰竭。体检；心前区隆起，心界增大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第34肋间可闻及级粗糙的全收缩期杂 音，传导广泛，杂音最响部位可触及震颤。肺血流量大于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音（系二尖瓣相 对狭窄所致），肺动脉第二音亢进。明显肺动脉高压者，出现青紫。并发症支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎。 三、诊断1.根据病史、体检资料2.X线检查：小型缺损可表现肺血多，左心室大；中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影 增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大
10、，主动脉结影缩小。3.心电图：小型缺损轻度左心室大；缺损大者左、右心室肥大，心衰者多伴心肌劳损改变。4.超声心动图左心房及左心室内径增宽，左心室内径也可增宽，主动脉内径缩小。缺损大者，扇形连续扫描可直 接探到缺损的大小。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的位置。5.心导管检查右心导管可发现右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房。右心室及肺动脉有不同程度压力增高。 导管从右心室可通过缺损进入左心室上行至主动脉。晚期发生右向左分流时，动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著 增高。四、治疗原则1.内科治疗主要是并发症的处理，如肺炎、心力衰竭及感染性心内膜炎等。2.外科治疗：缺损小
11、者，不一定需手术治疗。中型缺损临床上有症状者，宜于学龄前在体外循环心内直视下作修补手术。大型缺损缺损大症状重者可于婴幼儿期手术。6 个月以内发生难以控制的充血性心力衰竭，包括反复罹患肺 炎和生长缓慢者，应予手术治疗；6月至2岁的婴儿，虽能控制心力衰竭，但肺动脉压力持续增高、大于体循环动脉 压的1/2；2岁以后肺循环量与体循环量之比2:1，亦应及时手术修补缺损。 第五节 动脉导管未闭一、血流动力学肺动脉接受右心室及主动脉分流来的两处血，故肺动脉血流增加，至肺脏、左心房及左心室的血流增加，左心室舒张期负荷过重，左心房、左心室扩大。由于主动脉血流入了肺动脉，使周围动脉舒张压下降而至脉压增宽。肺小动
12、脉长期接受大量主动脉分流来的血，造成肺动脉压力增高，当肺动脉的压力超过主动脉时，产生了右向左分流，临床 出现差异性青紫（上半身不紫而下半身紫）。二、临床表现和并发症轻者临床无症状，仅体检时发现杂音。分流量较大者，可出现消瘦、气急、咳嗽、乏力、多汗等，偶有声音嘶哑扩大肺动脉压迫喉返神经）。体检于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，杂音向左锁骨下、颈部 和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，肺动脉瓣区第二音增强。分流量大者，左心室增大，可产生相对性 二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。可出现周围血管征，如毛细血管搏动，水冲脉及股动脉枪击音等；有显著肺动脉高 压者，出现差异性青紫。动脉导
13、管未闭常并发；支气管肺炎、感染性心内膜炎、心力衰竭。三、诊断1.根据病史、体检。2.X线检查心影正常或左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺野充血，肺门血管影增粗，搏动增强，可有肺门 “舞蹈”。有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉弓增大。 3.心电图：分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改变，部分有左心房肥大。心衰者，多伴心肌劳损改变。4.超声心动图左心房和左心室内径增宽、主动脉内径增宽，左心房内径/主动脉根部内径大于1.2。多普勒彩色血 流显像可见分流的部位、方向、估测分流量大小及缺损的位置。扇形切面显示导管的位置及粗细。5.心导管检查右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。右心室及肺动脉压
14、力正常或不同程度的升高。部分患 者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。四、治疗原则1.内科治疗主要是并发症的处理，如肺炎、心力衰竭及感染性心内膜炎等。新生儿动脉导管未闭，可试用消炎痛 治疗。2.外科治疗宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。如分流量大症状重者可于任何年龄手术。3.介入性治疗经导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵住动脉导管。第六节 法洛四联症一、血流动力学法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由以下4 种畸形组成：1.肺动脉狭窄；2.室间隔缺损；3.主动脉骑跨；4.右心室肥大。以上4种畸形中以肺动脉狭窄最重要，是决定患儿病理生理改变及临床严重程度的主要因素。由于肺动
15、脉狭窄， 血液进入肺脏受阻，引起右心室代偿性肥厚。肺动脉狭窄轻者，右心室压力仍低于左心室，故左向右分流；肺动脉狭窄严重者右心室压力与左心室相似，此时右心室血液大部分进入骑跨的主动脉（右向左分流），因而出现青紫。 二、临床表现和并发症1.青紫其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，哭闹与活动后加重。2.蹲踞下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时性缓解。3.阵发性的呼吸困难或晕厥婴幼儿期常在吃奶或剧哭时出现阵发性的呼吸困难，严重者出现晕厥或抽搐（系在 肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使缺氧加重所致），年
16、长儿可诉头痛， 头昏。4.杵状指（趾）活动耐力下降。体检心前区隆起，胸骨左缘第24肋间可闻及级喷射性收缩期杂音，一般以第3肋间最响，其响度决定 于肺动脉狭窄程度，漏斗部痉挛时，杂音可暂时消失。肺动脉第二音减弱（亢进提示肺动脉高压）。并发症为脑血栓（系红细胞增多，血粘稠度增高，血流滞缓所致）、脑脓肿（细菌性血栓）及感染性心内膜炎。 三、诊断1.根据病史、体检。2.X线检查心影正常或稍大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心影，肺门血管影减少，肺野清晰。3.心电图电轴右偏，右心室肥大，狭窄严重者伴心肌劳损，亦可见右心房肥大。4.超声心动图主动脉骑跨在室间隔之上，主动脉内径增宽，并见主动脉口下
17、的高位室缺，右心室漏斗部狭窄（流 出道）。左心室内径较小。多普勒彩色血流显像可见右心室直接将血液注入骑跨的主动脉。5.心导管检查右心导管进入右心室后，易从高位的室缺进入骑跨的主动脉，亦可进入左心室，但很难进入肺动 脉。6.心血管造影对手术矫治有很大的帮助。 四、治疗原则：1.内科治疗：阵发性呼吸困难缺氧时，轻者取胸膝位即可缓解，重者可予普萘洛尔（心得安）静脉注射。必要时皮下注射 吗啡。吸氧，用5%碳酸氢钠1.55.0ml/kg纠正酸中毒。如经常发生阵发性呼吸困难，则用心得安口服预防；预防脱水，以免发生脑血栓、脑脓肿；治疗感染性心内膜炎等。2.外科治疗：宜在23 岁以上手术。第二章48呼吸系统疾
18、病护理常规48第一节慢性阻塞性肺气肿48第二节 慢性肺源性心脏病50第三节 支气管哮喘51第四节 支气管扩张53第五节 气胸55第六节 肺炎56第七节 肺结核58第八节 肺间质纤维化60第九节 肺癌61第十节 呼吸衰竭64第十一节 纵隔肿瘤66第十二节 急性气管-支气管炎67第十三节 慢性支气管炎68第十四节 胸膜炎护理69第十五节 肺脓肿护理70第十七节 急性呼吸窘迫综合征71第十八节 胸腔穿刺术72第十九节 纤维支气管镜检查术73第二章 呼吸系统疾病护理常规第一节慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容
19、积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床表现为进行性加重的呼吸困难，活动后加剧，晚期可出现呼吸衰竭。 【护理评估】 1呼吸频率、节律、深浅度，血压、心率、心律变化。 2有无嗜睡、焦虑不安、疲乏无力、精神恍惚等。 3呼吸困难程度，皮肤黏膜有无发绀。咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状、量。 4全身营养状况。 5尿量，水肿情况。 6各种化验及检查结果，如动脉血气分析、痰培养、电解质；胸片、心电图、肺功能测定等。 7药物治疗效果及副作用。 【护理问题】 呼吸困难；营养不良：低于机体需要量；潜在并发症：感染、自发性气胸、慢性肺源性心脏病；健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1保持室温在1820
20、，湿度在5070。 2协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，协助翻身、拍背，保证患者安全。 3氧疗：持续、低流量、低浓度氧气吸人，流量12 L/min，吸氧浓度2529，吸氧时间每天1015小时。 4鼓励患者进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，避免食用产气食物以免腹胀。并发肺心病、水肿明显者宜低盐饮食，钠盐3 gd，水1500 mld。 (二)症状护理 1观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征及并发症情况。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。 2指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼气，以训练呼吸肌功能。同时加强氧疗护理，缓解呼吸困难。 3遵医嘱给予抗生素控制感
21、染，给予支气管扩张剂，以缓解支气管痉挛。 4保持呼吸道通畅，指导患者深呼吸和有效咳嗽，心肾功能正常者多饮水以稀释痰液。必要时给予雾化吸人、体位引流或者机械吸痰。应用祛痰止咳药后注意观察痰液是否变稀容易咳出。 5观察有无自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病等并发症出现。 【护理评价】 1呼吸频率、节律是否平稳。 2精神状态是否稳定。 3能否有效排出痰液。 4营养及睡眠状态是否改善。 【健康教育】 1注意防寒保暖，预防呼吸道感染。戒烟，避免吸烟及刺激性气体吸入。 2家庭氧疗患者应注意用氧环境安全，鼻导管每天更换，氧疗装置定期更换、清洁、消毒，预防感染。 3加强营养，低盐饮食，保持大便通畅。
22、4缓解期注意多做户外活动，增强机体抵抗力。1、坚持呼吸功能锻炼，2、增强呼吸肌功能。河南省直第三人民医院护理部2021年11月制订第二节 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。可分为代偿期(以慢阻肺为主)和失代偿期(呼吸衰竭、心力衰竭为主)。 【护理评估】 1呼吸频率、节律、幅度，呼吸音情况。呼吸困难的程度，皮肤、黏膜发绀的情况。 2咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状、量。 3心功能状况，有无右心衰竭。 4有无烦躁、失眠、定向障碍。 5血压、心率、心律变化。 6尿量，水肿情况。 7各种化
23、验及检查结果，如动脉血气分析、痰培养、电解质；胸片、心电图、肺功能测定等。 8药物治疗效果及副作用。 【护理问题】 呼吸困难；生活自理缺乏；活动无耐力；心律失常；潜在并发症：水电酸碱失衡、消化道出血、DIC、休克；健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1急性发作期绝对卧床休息，取半卧位，酌情给予约束，保证患者安全。 2根据病情给予持续低流量氧气吸入。 3保持室内空气清新，温度在1820，湿度在5070。4提供高纤维素、清淡易消化饮食，限制钠盐摄入，碳水化合物摄入60。5严格控制输液速度，准确记录24小时出入量。做好皮肤、口腔护理及生活护理。6关心、体贴患者，给予心理支持，减少情绪波动，
24、以免加重心力衰竭。(二)症状护理1观察患者生命体征、尿量及意识状态，有无下肢水肿、心悸、腹胀等右心衰表现。注意呼吸的频率、节律、深度的变化及特点，定时监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。2指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼气，以训练呼吸肌功能。同时加强氧疗护理，缓解呼吸困难。3遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物并监测其毒副作用。重症患者避免使用镇静剂、麻醉剂、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。应用利尿剂时应注意防止出现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧。4协助患者翻身、叩背、咳痰，保持气道通畅，必要时机械吸痰。5保持安静、舒适的睡眠环境，限制夜间的液体摄人量，建立良好的生活规律，尽可能调整白天睡眠时
25、间及次数。6注意观察有无肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血等潜在并发症的发生。【护理评价】 1呼吸是否平稳，皮肤、黏膜是否红润。 2咳痰、憋喘是否减轻。 3情绪是否稳定，营养是否改善。 4心率、血压是否平稳。 【健康教育】 1鼓励患者戒烟。避免接触上呼吸道感染患者，及时增减衣服，预防呼吸道感染。 2进富含蛋白质、氨基酸、维生素及微量元素的饮食。 3病情缓解期适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。坚持呼吸肌功能锻炼。河南省直第三人民医院护理部2021年11月制订第三节 支气管哮喘 支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞成分参与的气道
26、慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等，常于夜间和(或)清晨发作、加重，部分患者可自行缓解或经治疗后缓解。 【护理评估】 1既往史及有无哮喘家族史。 2发病的诱因及是否接触致敏原。 3咳嗽，痰液的颜色、性质、量和黏稠度。 4呼吸困难的程度，是否有哮鸣音。 5生命体征、意识状态。 6各项检查及化验结果，如肺功能测定、致敏原检测，痰液检查、动脉血气分析等。 7药物治疗的效果及副作用，各种吸人剂和糖皮质激素的应用。 8心理状况。 【护理问题】 呼吸困难；清理呼吸道无效；潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病；健康知识缺乏。【护理措施】 (一)一般护理 1环境安静，
27、避免接触致敏源，减轻或消除精神刺激对患者情绪的影响，保证充分休息。给予营养丰富、清淡的饮食。多吃水果和蔬菜，忌食诱发哮喘的食物，如鱼、虾及蛋类。鼓励患者每天饮水25003000 ml以稀释痰液。哮喘发作时勿进食。 2了解患者生活、家庭及工作环境，观察发作诱因及饮食习惯，以便查找致敏源。根据哮喘发作的规律制定作息时间。 3发作时帮助患者取舒适坐位或半坐卧位，更换衣物，保持皮肤干爽，预防感冒。 4急性发作期，医护人员态度要沉着冷静，给患者以安全感。缓解期患者会产生焦虑、悲观的情绪，医护人员及家属应多与患者交流，帮助患者维持乐观、愉悦的心情。 5遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。严重发作、经一般药物治疗无
28、效时应做好机械通气的准备。 (二)症状护理 1哮喘发作时给予氧疗。呼吸困难严重者给予高浓度面罩氧气吸人。观察吸氧效果。 2密切观察发作先兆，如胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、干咳、精神紧张等，此时可给予少量解痉剂，以制止哮喘发作。发作时遵医嘱迅速用药，注意观察药物疗效及不良反应。注意慎用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 3哮喘急性发作时应根据其分度进行综合治疗，合理应用2受体激动剂和糖皮质激素尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防哮喘进一步加重或再次发作，防止并发症。同时应注意以下几点： (1)及时纠正脱水，嘱患者多饮水，必要时静脉补液。注意控制输液速度，以免引起心功能不全。 (2)纠
29、正呼吸性酸中毒，注意监测血气分析，及时纠正呼衰和代谢紊乱。 4注意观察有无自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病等并发症。 【护理评价】 1患者情绪是否稳定。 2呼吸频率、节律是否平稳。 3能否选择合适的排痰方法，排出痰液。 4能否正确使用雾化吸人器。 【健康教育】 1指导患者认识哮喘发作的先兆征象，如鼻、咽痒，干咳，打喷嚏，胸闷等。 2避免接触刺激性气体，如烟雾、灰尘、油烟。 3居室内禁放鲜花，禁养猫、狗等宠物。 4缓解期加强体育锻炼，提高机体免疫力，但应注意避免剧烈运动。 5积极预防上呼吸道感染，劳逸结合。 6指导患者正确使用气雾喷雾器。河南省直第三人民医院护理部2021年11月制订第四节 支气管扩
30、张 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。临床特点为长期咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。多于儿童或青年期起病。 【护理评估】 1导致支扩的基础疾病，如支气管肺炎、肿瘤、先天发育不良等。 2咳嗽、咳痰情况，痰液的量、性质、颜色和气味。 3咯血量及性质。 4营养状况及饮食摄人量。 5有无慢性感染中毒症状，如发热、消瘦、贫血。 6各种检查及化验结果，如血常规、肺功能、肺部CT、纤维支气管镜等。 7药物治疗效果及副作用。 8家庭支持状况。 【护理问题】 有窒息的危险；有大咯血的危险；体温过高；营养不良：低于机体需要量；健康知识缺乏；焦虑。 【护理
31、措施】 (一)一般护理 1给以高蛋白、高热量、高维生素、多纤维素的饮食。禁食刺激性食物，减少用力，避免剧烈咳嗽及便秘。鼓励患者每天饮水1500 ml以上，可以稀释痰液。大咯血时禁食。2取舒适卧位，平卧时头偏向一侧或患侧在上行体位引流。 3保持患者情绪稳定，消除恐惧与顾虑，防止情绪波动再次咯血。适当应用镇静剂。慎用镇咳剂或抑制呼吸中枢的药物。 4遵医嘱合理使用抗生素，并观察疗效和不良反应。 5备好抢救用品、气管切开包、吸引器，必要时行交叉配血试验。 6遵医嘱应用抗生素及止血药物，注意观察药物疗效及副作用。 (二)症状护理 1顽固性咳嗽者，保持室内适宜温湿度，减少患者与刺激物的接触，必要时给以止咳
32、祛痰剂。 2咳大量脓痰者 (1)根据不同病变部位每日定时体位引流，并在饭前进行。认真观察并正确记录每日引流出的痰量、性质。 (2)体位引流前给予雾化吸入，引流后用淡盐水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。 3咯血的护理 (1)绝对卧床休息。 (2)给予心理安慰，使患者保持镇静，解除恐惧。鼓励患者将血咯出，不要屏气，保持呼吸道通畅，防止窒息。 (3)注意观察有无咽痒、发干、胸闷、心悸、面色苍白、头晕等大咯血先兆。有异常及时通知医师，必要时采取抢救措施。 4大咯血的护理 (1)取患侧舒适卧位，并轻轻拍背。及时清理口腔内的血块。 (2)应用止血药，注意观察用药效果和不良反应的发生。 (3)密切观察血压、心
33、率变化，监测有无失血性休克发生。 5大咯血窒息的处理 (1)密切观察患者有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息症状。 (2)出现窒息征象时应立即取头低脚高俯卧位，头偏向一侧。轻拍背部以利于血块排出，迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻部血块。无效时立即行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。 (3)迅速高流量给氧，快速应用止血药物和呼吸兴奋剂，必要时输血。 (4)清醒患者做好心理护理。 【护理评价】 1患者生命体征是否平稳，护士能否及时发现大咯血或休克征象并采取急救措施。 2患者呼吸道是否通畅，能否排出痰液或血块。 3患者精神状态是否稳定。 【健康教育】 1避免呼吸道感染和刺激。戒烟
34、、酒。 2补充营养，加强锻炼或接受人工被动免疫。 3注意保暖，冬季外出时戴好口罩。 4使患者了解坚持体位引流的意义和目的。5保持心情愉悦，参加适当的文体活动。河南省直第三人民医院护理部2021年11月制订第五节 气胸 气胸是指胸膜腔内积气。分为闭合性、开放性、张力性三种。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、纵隔向健侧移位及伤侧呼吸音减弱等。张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。自发性气胸是指在没有创伤和人为因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小肺泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔所引起的气胸。 【护理评估】 (一)术前评估 1受伤经过
35、、时间，有无昏迷、恶心呕吐病史。 2生命体征是否平稳，有无意识障碍、呼吸困难、发绀、休克等。 3疼痛、骨折、伤口的部位、性质。 4呼吸的频率、节律、深度；有无咳嗽、咳痰、咯血及呼吸音的变化。有无气管偏移和反常呼吸。 5有无复合外伤及皮肤有无损伤。 6各项检查及化验结果，如动脉血气分析，胸片等。 7心理状态。 (二)术后评估 1麻醉、手术方式，术中出血、补液、输血情况。 2生命体征，血氧饱和度，疼痛情况。 3咳嗽咳痰。两肺呼吸音情况，痰液的性状。 4切口、引流管口敷料情况，胸腔闭式引流情况。 5各项检查及化验结果，如动脉血气分析、血常规，胸片、CT等。 【护理问题】 疼痛；呼吸困难；活动无耐力；
36、潜在并发症：出血、感染、肺不张、休克、心脏压塞、纵隔气肿等；健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1做好心理护理，消除患者的恐惧情绪，耐心倾听患者诉说。 2保持病室安静，空气新鲜，阳光充足。 3患者取半卧位，绝对卧床休息，减少不必要搬动，避免用力咳嗽，以免加重气胸。休克者取中凹卧位。 4监测生命体征，注意是否有其他合并伤并立即抢救。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。 5饮食以高维生素、粗纤维食物为宜，预防便秘。需手术治疗者应禁食、水。 6做好手术前准备。备皮、合血、术前宣教等。 (二)症状护理 1剧烈咳嗽时遵医嘱给予止咳剂，剧烈胸痛时给予止痛剂，观察用药效果及副作用。 2遵医嘱应用敏感的抗
37、生素。 3监测生命体征，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度和呼吸困难的程度。如发现患者呼吸困难进行性加重、有窒息感、发绀明显或血压下降、脉细速等表现时，立即通知医师。 4配合医师做好胸腔抽气减压或行胸腔闭式引流，效果不佳者可行外科治疗。 5观察有无脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等并发症。 (三)胸腔闭式引流术后护理 1患者清醒后取半卧位，鼓励患者咳嗽、促使肺复张。 2观察有无出血倾向。 3进行呼吸治疗，术后第l天开始给予雾化吸入、叩背咳痰，指导患者做深呼吸、吹气球等，预防术后肺不张。 4清醒后可进流质饮食，次日进普食，应进食易消化、高蛋白、高营养、富含维生素及纤维素饮食。 5适当
38、给予镇痛剂，保证患者休息。 6遵医嘱应用抗生素、止咳镇痛剂等，观察用药效果及副作用。 【护理评价】 1患者胸痛是否减轻。 2患者呼吸频率、节律是否平稳。肺复张是否良好。 3胸腔闭式引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量的改变是否正常。 4、患者及家属能否了解气胸的有关预防知识。【健康教育】1、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。适当体育锻炼，避免剧烈运动。2、保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物。3、引流管放置期间，活动时注意幅度不要太大，以免导管脱出。4、气胸痊愈后，三个月内避免抬举重物，避免屏气用力，预防复发。5、坚持呼吸锻炼，改善肺功能。一旦出现胸痛、呼吸困难立即到医院救治。河南省
39、直第三人民医院护理部2021年11月制订第六节 肺炎肺炎是肺实质(包括终末气道、肺泡腔和肺间质等)的炎症。可由多种病原体、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。临床以肺炎球菌肺炎最常见，其临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰和胸痛为主要特征。【护理评估】1、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。2、咳嗽、咳痰的程度和性质，痰液的量及性质，呼吸音的变化。3、有无伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐、食欲下降等。4、精神神经情况，有无意识模糊、烦躁不安等。5、各项检查及化验结果，如血常规、痰培养，胸片等。6、药物治疗效果及副作用。【护理问题】1、体温过高；2、清理呼吸道无效；3、胸痛；4
40、、潜在并发症：感染性休克；5、健康知识缺乏。【护理措施】（一）一般护理1、做好心理护理，消除患者烦躁、焦虑、恐惧的情绪。2、保持病室内空气新鲜，阳光充足，每日定时通风换气。有条件者可用湿化器，室内温度在1820，湿度50%70%。3、给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，避免刺激性和产气的食物。4、正确留取痰标本，取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁、干燥。5、严密观察病情，注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识等变化。观察咳痰的量、性质，呼吸困难的类型，胸闷气短的程度。（二）症状护理1、咳嗽、咳痰的护理(1)鼓励患者足量饮水，每天饮水23L。(2)指导患者有效咳嗽、咳痰。(3)遵医
41、嘱给予祛痰药和雾化吸入。(4)无力咳痰者可行机械吸痰，并严格执行无菌操作。2、胸痛的护理 协助患者取舒适卧位，如患侧卧位。遵医嘱给予镇咳剂。注意防止坠床、跌倒。 (2)避免诱发及加重疼痛因素。 (3)指导患者使用放松技术或分散患者注意力。 3高热的护理 (1)卧床休息以减少氧耗量，注意保暖，避免受凉。 (2)加强口腔护理，去除口腔异味，使口腔舒适，既可增加食欲又能预防感染。 (3)寒战时注意保暖，以逐渐降温为宜，防止虚脱。 (4)遵医嘱给予抗生素，注意药物疗效及副作用。 (5)做好皮肤护理，出汗多时应及时擦干并更换衣物，保持皮肤干燥。 4感染性休克的护理 (1)取仰卧中凹位，保持脑部血液供应。
42、 (2)密切观察意识状态、基础生命体征、尿量、皮肤黏膜色泽及温湿度、出血倾向。 (3)遵医嘱给予高流量氧气吸人。 (4)迅速建立两条静脉通道，以补充血容量，保证正常组织灌注。 (5)遵医嘱给予有效抗生素，并观察疗效及有无不良反应。 【护理评价】 1患者体温是否恢复正常。 2患者能否排出痰液。 3呼吸频率、节律是否平稳。 4胸痛是否改善。 【健康教育】 1积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 2减少异物对呼吸道刺激，鼓励患者戒烟。 3适当锻炼身体，多进营养丰富的食物。保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力。3慢性病、长期卧床、年老体弱者，4
43、应注意经常改变体位、翻身、叩背，5咳出痰液，6有感染迹象时及时就诊。河南省直第三人民医院护理部2021年11月制订第七节 肺结核 肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。我国将肺结核分为5型，即I型(原发性肺结核)、型(血行播散型肺结核)、III型(浸润型肺结核)、型(慢性纤维空洞型肺结核)、V型(结核性胸膜炎)。临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。抗结核化学药物治疗的原则是早期、联合、适量、规律和全程。【护理评估】 1有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。 2有无乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等全身中毒症状。 3有无结核患者接触史。了解患
44、者的生活条件，生活环境。 4进食及营养状态。5检查6抗结核药物治疗效果及副作用。 【护理问题】 体温过高；营养不良：低于机体需要量；清理呼吸道无效；有大咯血的危险；抗结核药物观察；健康知识缺乏。 【护理措施】 (一)一般护理 1活动期或咯血时卧床休息，恢复期患者可以参加户外活动和适当体育锻炼。 2进高蛋白、高热量、高维生素、富含钙质食物。 3了解患者服药情况，询问患者用药后的不良反应，发现异常，及时与医师联系。 4宣传结核病知识，采取呼吸道隔离措施，控制传染源，切断传播途径。 5易产生悲观情绪。出现大咯血时，患者会感到紧张、恐惧。耐心细致的做好解释工作，使患者建立信心，积极配合治疗。 (二)症状护理 1遵医嘱给予止咳祛痰药。喉痒时