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1、 输尿管结石护理查房 01上尿路结石02下尿路结石结石分类指发生在尿路下端的结石，包括膀胱结石和尿道结石。包括肾和输尿管结石，主要症状是疼痛和血尿。下尿路结石上尿路结石结石分类输尿管结石01概念03相关发病因素02解剖特点04症状和体征05治疗输尿管结石目录概念 尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，根据结石部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。输尿管结石多来源于肾脏。中医认为输尿管结石系湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。解剖特点1.正常输尿管长2530cm,S状,直径25mm。2.第一狭窄一个在肾盂与输尿管交界处(输尿管起始处)第二狭窄在输尿管跨越髂血管处第三个狭窄在输尿管、
2、膀胱交界处（膀胱入口处）。3.输尿管内径特点：自上而下由粗变细，故输尿管下段1/3处最常见发生结石。流行病学因素尿液改变相关发病因素流行病学因素 饮食和营养 4 水分摄入5 疾病6 性别和年龄1 职业2 地理环境和气候3尿液改变形成尿结石的物质排出增加01尿pH改变02尿量减少03尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少04尿路感染05症状和体征1、疼痛肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊 腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。2、血尿血尿为另一重要症状。疼痛
3、后出现血尿，多在身体活动时出现。症状和体征3、膀胱刺激症下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。4、恶心呕吐非手术 手术一般治疗、排石治疗输尿管镜取石术或碎石术、腹腔镜下输尿管取石术治疗非手术治疗（中医治疗）清热利湿排石01活血化瘀排石02补益肾气消石03开淤清肺排石04散结软坚溶石05清热利湿排石 中医认为湿热蕴结下焦，煎熬津液成石。治疗以清热利湿、通淋排石。常用药物有童木通、车前子、锐蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。血尿者，加大小蓟、地榆。活血化瘀排石 尿路结石非独湿热为患，且有淤血阻滞。湿热血瘀是尿路结石的主要病机。因此，通淋排石、活血化瘀是治疗泌尿系结
4、石的基本法则。在通淋排石的基础上，配合应用活血化瘀法使疗效有所提高。例如，通淋化瘀排石汤中，金钱草、海金沙、内金、车前子、扁蓄、瞿麦、石苇等可通淋排石利水，清下焦湿热；虎枝清热利湿，又可活血定痛，与金钱草等配合可治尿路结石。补益肾气消石 结石虽因为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但不可忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。补益肾气之方由猪茯苓、泽泻、白芍、生地、阿胶、川柏、知母、枳壳、琥珀末、茯苓等组成。开淤清肺排石 开淤清肺法也可以治疗泌尿系结石。常用中药为莪术和川贝。散结软坚溶石 宣通气机，破滞软坚而达到行气活血，疏理通络的作用，有治疗结石的作用。常用药物有硼砂、雄黄、白芷、鱼脑石、
5、鱼枕骨、石燕、琥珀、滑石、鸡内金等。腹腔镜下输尿管取石术适应症 1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。2、尿路狭窄，或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。输尿管结石病人出院后的注意事项及健康宣教解疑健康指导 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食，每天低于10g 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入(巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓)正确摄取钙（高钙食品与肾结石呈负相关）养成良好的饮食习惯（晚餐易早，睡前将尿液排空）睡前慎喝牛奶多饮水 饮水方法：结石
6、成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水。餐后23h饮水注意 每次饮水300500ml多饮水饮水总量 饮水量分布在全日，成年男性饮水量25003000ml/日 女性及心肺功能正常的及老年为20002500ml/日 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量 保持每日尿量在2000ml以上 尿液肉眼无色或淡黄色准确分析结石成分，进行针对性预防 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。草酸盐结石：应避免草酸含量
7、高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、小麦。准确分析结石成分，进行针对性预防 磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液。磷酸钙：忌食咖啡、浓茶。胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等。定期复查，治疗 每半年进行血、尿常规化验，测血压，做B超，尿路平片及静脉肾盂造影，观察结石有无复发。消除结石原因是去除结石的最好预防方法，对于一些顽固性的复石，应寻找原因。如甲亢、胱氨酸尿、皮质醇症、慢性消化道疾病、痛风等，并积极预防双J管宣教1、避免憋尿。正常人输尿
8、管末端在膀胱开口是可以抗返流的，也就是说膀胱内的尿是不能逆着顺输尿管回到膀胱的。而放上双J管后相当于将肾盂和膀胱随时通着了，膀胱内尿多时，尿可以顺着双J管回到肾脏，这就造成两个问题：1.容易造成泌尿系感染 2.长期尿液回流压迫肾盂影响肾功能。双J管宣教 2.多饮水。多饮水有很多好处，可以防止感染，而且饮水多的话尿液冲刷双J管可以避免双J管壁结石形成。3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。双J管宣教 4遵医嘱吃药，如排石颗粒、消炎药。5.带双J管期间若有轻微的尿疼，或血尿属正常现象，若腰痛严重或血尿严重时及时去医院复查。一般留置4-6周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双J管。谢 谢 大 家