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1、中医 辨证第1页，本讲稿共72页证候 心胸烦热，失眠，面赤口渴喜冷饮，舌尖红、苔黄，脉数；或 口舌生疮，舌体糜烂疼痛，舌红苔黄，脉数；或吐血衄血，高热，神昏谵语，舌红苔黄，脉数。【辨证要点】以神志、舌脉与里实热见症为辨证要点。病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。5、心火炽盛一、心与小肠病的辨证第2页，本讲稿共72页 心烦失眠-热扰心神 面赤口渴，便秘尿黄-热盛津伤 或口舌生疮，舌尖赤痛-心之华在面开窍于舌，火热循经上炎 或小便赤涩灼痛，尿血-心火下移小肠伤络 或狂躁谵妄-热盛扰心，神不守舍 舌尖红苔黄脉数-心火内盛之象 表现分析第3页，本
2、讲稿共72页证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背内臂，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。【辨证要点】心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作时止病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒。心血瘀阻：是指瘀血、痰浊等阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。多为继发于心气虚或心阳虚。6、心血瘀阻一、心与小肠病的辨证第4页，本讲稿共72页 心悸怔忡-心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背或内臂-气滞血瘀，手少阴心经横出腋下，循肩臂而行。（致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因）若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩-瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑-痰剧
3、痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧-寒胀痛，与情志有关，胁胀，善太息，脉弦-气（郁）表现分析第5页，本讲稿共72页证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣；或神志痴呆，喃喃自语，举止失常（癫）；甚或突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上视，手足抽搐（痫），舌苔白腻滑，脉滑。【辨证要点】以神志异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）与痰浊内盛见症为辨证要点。痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主要表现的证候。病因 多因外感热病或其它疾病恶化，或情志所伤。7、痰迷心窍一、心与小肠病的辨证第6页，本讲稿共72页证候 发热，面红气粗，口苦咽干，痰
4、黄，喉中痰鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见心烦失眠，神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。【辨证要点】l 外感病以高热、痰盛、神昏；l 内伤病以痰热表现+心烦、失眠或神志狂乱为辨证要点。痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，内扰心神。8、痰火扰心一、心与小肠病的辨证第7页，本讲稿共72页 邪热内炽 发热气粗，面红目赤 热灼津伤便秘尿黄 痰火扰乱或蒙闭心神 躁狂，谵语 邪热灼津，痰阻气道胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣 表现分析l 痰火闭神证胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。l 火属阳，阳主动狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。l 舌红苔黄腻，
5、脉滑数痰火内盛之征。外感热病内伤杂病第8页，本讲稿共72页痰火扰心为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点均有痰阻和神志失常的表现痰迷心窍多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点痰迷心窍与痰火扰心鉴别一、心与小肠病的辨证第9页，本讲稿共72页证候 心中烦热，口渴喜冷饮，口舌生疮，尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄，脉数。【辨证要点】小便赤涩灼痛+心火内盛小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。9、小肠实热一、心与小肠病的辨证病因 心热之邪下移小肠所致。第10页，本讲稿共72页 心烦-热扰心神 口舌生疮-心火上炎，灼伤舌体 口渴喜冷饮-热盛津伤 小
6、便赤涩灼痛，尿血-心火下移，灼伤肠络 舌红苔黄，脉数-里热 表现分析第1 1页，本讲稿共72页证候 面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻，小便频数不爽或清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。【辨证要点】中焦虚寒+小肠分清别浊异常表现小肠虚寒：是指脾阳受损，累及小肠，致小肠阳虚所表现出来的证候。10、小肠虚寒一、心与小肠病的辨证病因 饮食不节、劳累过度，损伤脾阳所致。第12页，本讲稿共72页病案分析赵 XX，女，57 岁。患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色
7、恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱，时见结脉请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。第13页，本讲稿共72页证型：心脉痹阻证 该患乃气虚，痰浊偏盛之体（气短、自汗，体胖、痰多）。因阳气不足，心（胸）阳不振，痰浊凝聚，气血瘀滞，痰浊、阴寒、瘀血痹阻心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感，手少阴心经直行上肺出腋下，循内臂，故痛引肩背内臂；心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；阳虚温煦失职，气血不能上荣，故见形寒肢冷，面色白；阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉，是阳气不足，血行不畅，痰浊内盛，脉气不相接续之征。第14页，本讲稿共72页潘某，女，18岁，半月前因高考落榜，烦
8、躁失眠，近日则胡言乱语，哭笑无常，狂躁不安，终日不眠，面红目赤痰多，小便黄少，大便干，三日未解，舌红苔黄腻脉滑数。病案分析请作出脏腑辨证，并进行辨证分析。第15页，本讲稿共72页证型：痰火扰心 分析：情志不遂气郁化火，灼液为痰，痰火内扰，心神失常而致神志错乱。面红目赤，溲黄便干是内热炽盛。痰多、舌红、苔黄腻、脉滑数是痰热内蕴。第16页，本讲稿共72页肺病有虚实之分虚证多见气虚和阴虚。实证则由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰湿阻肺所致。大肠病变常由于饮食不节，或热病后津液耗亏所致。常见有大肠湿热、大肠液亏和大肠热结证。二、肺与大肠病的辨证第17页，本讲稿共72页证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。【辨证要点】久病咳喘、体弱病史，咳喘无力、痰清稀+气虚见症肺气虚：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。二、肺与大肠病的辨证1、肺气虚第18页，本讲稿共72页