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1、中医辨证治疗乳腺增生病第1页，本讲稿共19页概述乳腺增生病是指乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮、纤维组织的单项或多项良性增生。以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点。本病较为常见，国内报道其发病率在10%左右，且多发于3050岁妇女，男子亦有发生。本病原因迄今尚未明确，目前主要认为与人体的内分泌功能紊乱，特别是与妇女的卵巢功能失调有关。鉴于本病癌变的危险性比健康妇女高出1.42.5倍，尤其是囊性增生恶变率平均为10%，1978年我国已将此病列为乳癌前期病变。第2页，本讲稿共19页概述乳腺增生病以其临床特征表现，与中医“乳癖”、“乳疠”、“乳核”等病症相当。早在中藏经中就已有了“乳癖”
2、病名的记载。在明清时期有关“乳癖”的论述渐趋详细，如明代著名外科学家陈实功描述说：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长，”对本病之观察甚为细致，且已发现本病发生与七情之变化密切相关。在清代邹岳所撰外科真谛书中进一步指出：“乳癖，年少气盛，患一、二载者可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变。”说明对本病的发病年龄及预后已有所认识。第3页，本讲稿共19页病因病机 中医经络学说认为，乳房为阳明经脉之所过，乳头为厥阴之气所贯，因此本病之发生，主要与肝、胃、冲、任等经脉关系密切，其病因与七情郁结，先天禀赋不足，饮食偏嗜，房劳过度等因素有关
3、，病机概括分述如下：肝气邪结思虑忧愁，郁郁寡欢，隐事曲折，难以排遣。郁怒伤肝，木失条达，肝气所乘，肆虐侮土。脾为阴土，思虑伤脾，又被木克，以致运化失职，水湿内困，聚而成痰，痰气内结，凝滞成块。阴虚火旺肾为先天之本，藏精主液，若因房劳过度，以致肾精虚怯，肝失所养，或因“年过四十，阴气自半”，或嗜食炙膊煎炒之品，或肝气郁结，久而化火，火灼津液，炼聚成痰，阻塞乳络而致凝块。第4页，本讲稿共19页病因病机冲任失调冲为血海，隶属于肝肾，任脉主一身之阴脉，若禀赋素弱，血海空虚，或恚怒伤肝，肝失条达，下扰血海，或因年老肾虚，任脉不固，以致冲任失调，经水循行紊乱，气血相乖，结于乳络而成乳癖。痰瘀凝滞痰湿和瘀血
4、通常为病理产物，但亦可反为致病因素。“痰挟瘀血遂成巢曩”，日深月久，气滞、血瘀、水湿、痰凝互相胶结，发为乳癖。第5页，本讲稿共19页辨证分型乳房胀痛和乳房内肿块，是本病的两个主要症状。由于患者的个体差异及感受病因不同，其肿块的形态表现及全身症状多种多样，按中医辨证，主要分为以下四型：1.肝邪气滞此型临床较为多见，常见于青春期或病程较短者。证见忧郁寡欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及胂块，其肿块常随情志波动而消长，每于经前乳头、乳房胀痛更甚，经后可有所缓解，兼有两胁胀闷，少气懒言，善叹息，暧气频作。舌质淡，苔薄白，脉来弦细。2.阴虚火旺此型患者多表现为形体消瘦，乳房肿块多个，胀痛且伴烧灼感，同时
5、可见头晕耳鸣，午后潮热，精神不振，虚烦不寐，激动易怒，口干或口苦，经期紊乱，小溲短少，大便干秘。舌质红，苔少，脉象细数。第6页，本讲稿共19页辨证分型3.冲任不调此型多见于绝经期妇女。乳房胀痛或隐痛，乳房内结块大小及疼痛等症状常于经前明显加重，经后显著减轻。常伴面色少华，腰酸膝软，精神疲惫，夜寐不酣，月经紊乱，量少色淡，甚或经闭。舌淡苔白，脉象细弱。4.痰瘀凝滞病程较长，患者乳房结块经久难消，胀痛或刺痛，触之肿块质地较硬，活动度较差。患者平时痰多，质粘稠，烦躁易怒，失眠多梦，情绪波动时症状加重，经行量少，色黯，兼有血块，经行腹痛。舌质黯红或有瘀点，脉来细涩。第7页，本讲稿共19页疗效标准治疗本
6、病一般以3个月为一个疗程，其疗效判定分为以下四级：痊愈：乳房疼痛及肿块完全消失。显效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛的程度较治疗前明显减轻，肿块体积缩小一半以上，有轻微压痛。有效：经前、生气及劳累后，乳房疼痛减轻，肿块质地变软，体积缩小不足一半。无效：治疗后，症状与体征未能改善，甚或加重。第8页，本讲稿共19页分型治疗(1)肝邪气滞治法：疏肝理气，解郁通络。处方：柴胡9克，当归12克，赤芍12克，制香附12克，杭白芍12克，茯苓18克，丝瓜络9克，通草9克，鸡血藤15克，红花5克，生甘草3克。加减：若兼胃纳欠佳可酌加神曲、山楂、麦芽;月中块坚硬加牡蛎、昆布、海藻;痰多加陈皮、半夏。用法：每日1剂
7、，水煎，分2次服。疗效：以上方为基础加减共治疗232例，痊愈145例，显效39例，有效42例，无效6例，总有效率为97.4%。常用成方：柴胡疏肝汤、逍遥散等。第9页，本讲稿共19页分型治疗(2)阴虚火旺治法：滋阴清肝，软坚消癖。处方：丹皮12克，山栀6克，夏枯草15克，柴胡3克，当归12克，白芍15克，全瓜蒌12克，生牡蛎30克，黄精12克，枸杞子12克，女贞子12克。加减：口干苦甚加石斛、玄参;虚烦不眠加酸枣仁、夜交藤;五心烦热加地骨皮、青蒿。用法：将生牡蛎先煎20分钟，然后放人其他药一起煎。每天1剂，分2次煎服。疗效：上方加减共治疗42例，痊愈25例，显效2例，有效14例，无效1例，总有效
8、率为97.6%。常用成方：一贯煎、六味地黄丸、知柏地黄丸、二至丸等。第10页，本讲稿共19页分型治疗(3)冲任不调治法：调摄冲任，消癖通络。处方：仙灵脾12克，仙茅10克，当归12克，白芍12克，柴胡3克，鹿角霜6克，菟丝子12克，益母草15克，香附6克，牡蛎20克，夏枯草15克。用法：方内牡蛎先煎20分钟后再人其他药共煎。每日1剂，分2次煎服。疗效：共治疗91例，痊愈20例，显效23例，有效29例，无效19例，总有效率为79.1%。常用成方：二仙丸、龟鹿二仙膏等。第11页，本讲稿共19页分型治疗(4)痰瘀凝滞治法：活血通络，化痰散结。处方：半夏9克，海藻15克，大贝母10克，水蛭3克，土鳖虫
9、3克，当归12克，香附12克，王不留行15克，青皮15克，山慈姑15克，甘草3克。加减：肝气郁结，两胁胀痛加川楝子、郁金;冲任失调加仙灵脾、仙茅。用法：每天1剂，水煎，分早晚2次服。疗效：共治疗158例，痊愈80例，显效39例，有效33例，无效6例，总有效率为96.2%。常用成方：茯苓丸、清气化痰丸、血府逐瘀汤、桃红四物汤、丹参饮等。第12页，本讲稿共19页老中医经验范，女，38岁，农民。1971年5月10日初诊。患者半年来，触及右乳房上有桃子大的肿块，不痛不热，皮色如常。近年乳房有胀痛刺痛感，前来就诊。脉弦迟，舌质色绛，苔白而润，经汛约50天一次，血量少，色紫黯。辨证：患者语音低沉，面色萎黄
10、，为肝失疏泄，气血两虚，寒湿之邪凝聚于内，积于乳房，遂成“乳癖”。治宜扶阳疏肝，渗湿温化，佐以补益气血散结之剂治之。处方：柴胡10克，白芍15克，炒白术15克，茯苓20克，甘草10克，当归10克，麻黄10克，鹿角胶20克，白芥子10克，干姜10克，肉桂10克，香附10克，大贝母10克，黄芪20克。患者初、复诊共15次，服药30余剂，病情逐渐好转，服上方一月余而获痊愈。随访年余未见复发。第13页，本讲稿共19页老中医经验按：患者乳中肿块，据证为阴寒之邪凝聚而成，温阳为治病首务之急。用阳和汤去熟地滋阴之弊。肉桂、干姜温脾肾之阳;鹿角胶暖督脉之阳，助诸阳之振奋;柴胡、白芍疏肝气;香附、大贝母、白芥子
11、化痰理气通乳络;当归、黄芪补气益血，以助诸药治病之力。辨证准确，选方恰当，故疗效显著。第14页，本讲稿共19页其他疗法(1)针灸体针取穴：主穴：a.屋翳、膻中、合谷;b.天宗、肩井、肝俞。配穴：肝火去合谷，加太冲、侠溪;肝肾阴虚去肝俞，加太溪;气血双虚去肝俞、合谷，加脾俞、足三里;月经不调去合谷，加三阴交;胸闷去合谷，加外关。操作：两组主穴交替使用，据症加配穴。每日1次，虚补实泻，留针30分钟，留针期间行针4次，10次为一疗程，疗程间隔34天。疗效：共治疗患者500例，其中住院病人150例，治愈101例，显效33例，有效8例，无效8例;门诊病人350例，治愈129例，显效104例，有效100例
12、，无效17例，总有效率为95%。第15页，本讲稿共19页其他疗法冷冻针灸取穴：膻中、阿是穴。阿是穴位置;病灶区。操作：手法为平补平泻，留针1520分钟，针柄温度为-10-20之间，采用仪器为“LRI-3型电子冷冻增热针灸治疗仪”。疗程为612天，每日1次。疗效：共治疗30例，治愈25例，显效3例，有效1例，无效1例，总有效率为96.7%。第16页，本讲稿共19页其他疗法耳穴压丸取穴：交感、内分泌、皮质下、乳腺、垂体、卵巢、子宫、肝。操作：常规消毒后，用伤湿止痛膏剪成0.70.7cm2大小，将王不留行子粘压固定于所取穴位，拇、食指分别置耳穴内外两侧进行压揉，直至耳廓潮红、发热。一般于月经前半月开
13、始治疗，每隔3月换药一次，每日按揉3次，每次15分钟，连续3个月经周期。疗效：共治疗35例，治愈18例，好转9例，无效8例，总有效率为77.1%。第17页，本讲稿共19页其他疗法艾灸取穴：主穴：乳中(患侧)、足三里。配穴：肝火旺去足三里，加太冲;气血双亏加气海;肝肾阴亏加太溪。操作：用艾条灸，每日1次。肝火旺用泻法，灸20分钟;气血两亏，肝肾阴亏用补法，灸&0分钟，火力要足。灸后以胸内发热，以及下肢有热、酸、困感为佳。10次为一疗程。疗效：共治疗25例男性患者，治愈13例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率为92%。第18页，本讲稿共19页护理措施平时加强锻炼，切忌恼怒或抑郁过度，消除紧张、激动等心理状态，保持心情舒畅豁达，情绪稳定。饮食宜富营养、清淡，忌膏粱厚味，尤忌烟酒。起居规律有常，房事有节，以免进一步耗损正气。患者若有乳腺癌家属史，或组织切片检查发现导管上皮细胞增生显著，肿块迅速增大，质地变硬，则应考虑施行乳房单纯切除术为妥。第19页，本讲稿共19页