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1、雄激素与男性性功能障碍第1 页，本讲稿共26 页目录勃起功能障碍 性欲低下男性性功能障碍雄激素雄激素与性欲低下雄激素与勃起功能障碍小 结其它第2 页，本讲稿共26 页男性性功能障碍1234射精性交阴茎勃起性欲第3 页，本讲稿共26 页男性性反应周期和性功能障碍的种类性兴奋期 性持续期 性高潮期 性消退期1 1、性欲低下2、性欲亢进3、性冷淡性欲是指异性之间相互接触的欲望和在一定的刺激下进行性交的欲望。如果无主动的性要求，在任何刺激的情况下均对性交无兴趣即可称为性欲低下。第4 页，本讲稿共26 页性反应周期和性功能障碍的种类性兴奋期 性持续期 性高潮期 性消退期1 1、勃起功能障碍（ED）2 2
2、、阴茎异常勃起阴茎持续（至少六个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活；40岁70岁男性的ED发生率为52%(MAAS)MAAS:美国马萨诸塞男性增龄研究 第5 页，本讲稿共26 页ED的流行病学研究u 全球1.5亿,其中美国有2000-3000万人u ED的病因 通常与众多因素有关:血管,神经,激素 和心理，继发性性腺功能减退导致ED占815u ED的高危人群l 全身疾病:冠心病,糖尿病 l 衰老，ED的发生随年龄的增加而增加，40岁的人群中约占40%,70岁的人群中约占67%第6 页，本讲稿共26 页常用治疗ED药物的分类作用机制 代表药物中枢启动型 主要作用于中枢神经系统 阿扑吗
3、啡周围启动型 主要作用于周围神经系统 前列腺素E1中枢促进型主要是改善中枢神经系统的内环境睾 酮周围促进型改善局部或周围神经系统的内环境酚妥拉明西地那非第7 页，本讲稿共26 页性反应周期和性功能障碍的种类性兴奋期 性持续期 性高潮期 性消退期1.早泄2.不射精3.逆行射精第8 页，本讲稿共26 页雄激素u 雄激素由睾丸间质细胞和肾上腺皮质网状带细胞以胆固醇为前体合成而生成。u 睾丸间质细胞合成的雄激素主要为睾酮，约占血浆睾酮的95左右，是男性雄激素的主要来源。u 雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。第9 页，本讲稿共26 页人体内睾酮的分类游离睾酮(2%)与白蛋白结合的睾酮(30
4、%)与性激素结合球蛋白(SHBG)结合的睾酮(68%)第10 页，本讲稿共26 页睾酮水平与性欲u 雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。u 在青春期后性腺功能低下者的睾酮水平低下,表现为性欲减退、自发性勃起减退。u 男性的性欲随着年龄增长而下降u 睾酮缺乏会降低性欲，但性欲问题发生时睾酮的阈值相对较低u 中老年男性性欲低与生物活性睾酮的缺乏有关,而总睾酮水平与之没有关联或关联很弱第11 页，本讲稿共26 页血清睾酮水平和性欲相关P=0.06 作为趋势p=0.008总睾酮(nmol/L)P=0.09 作为趋势游离睾酮(pmol/L)性 欲高低396330316010020030040
5、0500高一般低11,510,89,703691215一般第12 页，本讲稿共26 页安特尔增加性腺功能减退男子的性幻想和性唤起-750 40 80 120 160 mg-50-250255075(%)Sexual thoughtsArousal性幻想频率明显增加:p0.01 性唤起频率明显增加:p0.01第13 页，本讲稿共26 页020406080100睾酮补充疗法可提高性腺功能低下男子的性欲对照组 n=27睾酮组 n=25不变提高降低(睾酮补充治疗持续 24个月)Ramzi et al,J Clin Endocrinol Metab 1997;82:3793 6第14 页，本讲稿共26
6、页睾酮可改善和提高性欲u 对性腺功能正常,但存在性欲低下或勃起功能障碍的人给予睾酮替代治疗，可以显著提高该人群的性兴趣。u 性腺机能减退的青年男性使用睾酮治疗能增加性欲和性生活频度，对性欲低下老年男性的研究普遍反映睾酮治疗可改善性欲。J.LisaTENOVER.中 华 男 科 学.2001,7(3):144第15 页，本讲稿共26 页睾酮和EDu 血清睾酮水平与夜间勃起的程度、频率和持续时间相关u 勃起时海绵体睾酮水平与疲软时比较相差数倍第16 页，本讲稿共26 页睾酮和EDu 睾酮对勃起功能的影响:睾酮通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能。阉割后影响 PDE5 基因的表达 对
7、于性腺功能减退的患者，PDE5i 的作用可能不明显Aversa et al.Clinical Endocrinology.2003,58:632-638,第17 页，本讲稿共26 页睾酮可改善西地那非治疗ED的效果u 病人分组 组1，西地那非治疗无效 分成两组l 组1ST（10men）：给予连续的睾酮治疗两月合并按需服用西地那非l 组1T（10men）：给予连续的睾酮治疗两月 组2，西地那非部分有效，分成两组 组2ST（10men）：给予连续的睾酮治疗合并按需服用西地那非 组2S（10men）：按需服用西地那非。Shamloul et al.J Sex Med 2005;2:559564第18
8、 页，本讲稿共26 页睾酮可提高西地那非治疗ED的效果组别治疗前 治疗后P值1ST1T2ST2S10.11.39.91.415.31.615.41.215.01.411.11.517.51.815.91.30.01*0.270.01*0.24*T检验治疗前后的IIEF-5评分Shamloul et al.J Sex Med 2005;2:559564第19 页，本讲稿共26 页睾酮可提高西地那非治疗ED的效果u 1ST，1T和2ST接受了睾酮治疗的患者PADAM*评分显著改善(P0.05,Wilcoxon检验)。u 血清PSA,PRL,FSH,和LH变化无统计 学差异。Shamloul et
9、al.J Sex Med 2005;2:559564治疗前评分 22.4 1.3治疗后评分 28.4 1.7*PADAM(partial androgen deficiency in aging men)与迟发性性腺功能减退症(LOH)同义第20 页，本讲稿共26 页安特尔可逆转西地那非无效的II型糖尿病患者并发的EDu 患者：糖尿病ED患者，n=120，43-74岁，至少三次100mg西地那非服用无效。以年龄相符的100名糖尿病ED病人作为对照。u 方法：连续两周服用安特尔，每次性交前服用西地那非，评价IIEF，并且监测血清总睾酮、TSH、PSA以及前列腺体积变化等。Kalinchenko
10、et al.Aging Male 2003;6:9499第21 页，本讲稿共26 页u安特尔治疗后，患者获得满意的勃起，IIEF评分显著增加:问题3:从2.00.2到3.7 0.3问题4:从1.9 0.1到3.4 0.2问题12:从1.0 0.1到4.2 0.400.511.522.533.544.55问题3问题4问题12ScoreBaselineOn AndriolOff Andriol安特尔可逆转西地那非无效的II型糖尿病患者并发的EDKalinchenko et al.Aging Male 2003;6:9499问题3 最近四周内尝试性交时，有多少次能够成功性交？(1.几乎没有;2.极少
11、;3.有时;4.大多数;5.几乎每次)问题4 最近四周性交时，有多少时候能维持勃起？(1.几乎没有;2.极少;3.有时;4.大多数;5.几乎每次)问题12 最近四周内您的性欲如何评价？(1.非常低或没有;2.很低;3.一般;4.很高;5.非常高)第22 页，本讲稿共26 页安特尔可逆转西地那非无效的II型糖尿病患者并发的EDu 与对照组相比，西地那非无效组其睾酮含量基线明显较低，性欲明显减退。安特尔治疗后，睾酮水平恢复正常水平，性欲提升。u 性接触的次数增加，从0.5 次到3-4 次/月u 停用安特尔，重新出现ED(100/120)u PSA未见升高，均低于4ng/ml。Kalinchenko
12、 et al.Aging Male 2003;6:9499第23 页，本讲稿共26 页安特尔新剂型(安特尔 十一酸睾酮胶丸)u 橙色,透明,软胶囊；室温保存，贮存期3 年u 有效成分为40 毫克的十一酸睾酮，溶解于油酸u 对大多数性腺功能减退的患者来说，2 x 80 mg/天的安特尔 十一酸睾酮胶丸 最佳剂量第24 页，本讲稿共26 页小 结u 雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。u 睾酮可改善和提高性欲u 睾酮能够改善和治疗勃起功能障碍 通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能。与西地那非联合应用，能改善和提高治疗效果 对西地那非无效者，安特尔亦可取得满意的效果u 睾酮为保持性行为能力充当多方面的角色第25 页，本讲稿共26 页第26 页，本讲稿共26 页