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1、雄激素与男性性功能障碍第1页，本讲稿共26页目录勃起功能障碍性欲低下男性性功能障碍雄激素雄激素与性欲低下雄激素与勃起功能障碍小 结其它第2页，本讲稿共26页男性性功能障碍1234射精性交阴茎勃起性欲第3页，本讲稿共26页男性性反应周期和性功能障碍的种类性兴奋期性持续期性高潮期性消退期1 1、性欲低下2、性欲亢进3、性冷淡性欲是指异性之间相互接触的欲望和在一定的刺激下进行性交的欲望。如果无主动的性要求，在任何刺激的情况下均对性交无兴趣即可称为性欲低下。第4页，本讲稿共26页性反应周期和性功能障碍的种类性兴奋期性持续期性高潮期性消退期1 1、勃起功能障碍 （ED）2 2、阴茎异常勃起阴茎持续（至少
2、六个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活；40岁70岁男性的ED发生率为52%(MAAS)MAAS:美国马萨诸塞男性增龄研究 第5页，本讲稿共26页ED的流行病学研究u全球1.5亿,其中美国有2000-3000万人uED的病因通常与众多因素有关:血管,神经,激素 和心理，继发性性腺功能减退导致ED占815uED的高危人群l全身疾病:冠心病,糖尿病 l衰老，ED的发生随年龄的增加而增加，40岁的人群中约占40%,70岁的人群中约占67%第6页，本讲稿共26页常用治疗ED药物的分类作用机制代表药物中枢启动型主要作用于中枢神经系统阿扑吗啡周围启动型主要作用于周围神经系统前列腺素E1中枢促进
3、型主要是改善中枢神经系统的内环境睾 酮周围促进型改善局部或周围神经系统的内环境酚妥拉明西地那非第7页，本讲稿共26页性反应周期和性功能障碍的种类性兴奋期性持续期性高潮期性消退期1.早泄2.不射精3.逆行射精第8页，本讲稿共26页雄激素u雄激素由睾丸间质细胞和肾上腺皮质网状带细胞以胆固醇为前体合成而生成。u睾丸间质细胞合成的雄激素主要为睾酮，约占血浆睾酮的95左右，是男性雄激素的主要来源。u雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。第9页，本讲稿共26页人体内睾酮的分类游离睾酮(2%)与白蛋白结合的睾酮(30%)与性激素结合球蛋白(SHBG)结合的睾酮(68%)第10页，本讲稿共26页睾酮
4、水平与性欲u雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。u在青春期后性腺功能低下者的睾酮水平低下,表现为性欲减退、自发性勃起减退。u男性的性欲随着年龄增长而下降u睾酮缺乏会降低性欲，但性欲问题发生时睾酮的阈值相对较低u中老年男性性欲低与生物活性睾酮的缺乏有关,而总睾酮水平与之没有关联或关联很弱第11页，本讲稿共26页血清睾酮水平和性欲相关P=0.06 作为趋势p=0.008总睾酮(nmol/L)P=0.09 作为趋势游离睾酮(pmol/L)性 欲高高低低3963303160100200300400500高高一般一般低低11,510,89,703691215一般一般第12页，本讲稿共26页安
5、特尔增加性腺功能减退男子的性幻想和性唤起-750 40 80 120 160 mg-50-250255075(%)Sexual thoughtsArousal性幻想频率明显增加:p0.01 性唤起频率明显增加:p0.01第13页，本讲稿共26页020406080100睾酮补充疗法可提高性腺功能低下男子的性欲对照组 n=27睾酮组 n=25不变不变提高提高降低降低(睾酮补充治疗持续 24个月)Ramzi et al,J Clin Endocrinol Metab 1997;82:3793 6第14页，本讲稿共26页睾酮可改善和提高性欲u对性腺功能正常,但存在性欲低下或勃起功能障碍的人给予睾酮替代
6、治疗，可以显著提高该人群的性兴趣。u性腺机能减退的青年男性使用睾酮治疗能增加性欲和性生活频度，对性欲低下老年男性的研究普遍反映睾酮治疗可改善性欲。J.LisaTENOVER.中 华 男 科 学.2001,7(3):144第15页，本讲稿共26页睾酮和EDu血清睾酮水平与夜间勃起的程度、频率和持续时间相关u勃起时海绵体睾酮水平与疲软时比较相差数倍第16页，本讲稿共26页睾酮和EDu睾酮对勃起功能的影响:睾酮通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能。阉割后影响 PDE5 基因的表达对于性腺功能减退的患者，PDE5i 的作用可能不明显Aversa et al.Clinical Endoc
7、rinology.2003,58:632-638,第17页，本讲稿共26页睾酮可改善西地那非治疗ED的效果u病人分组组1，西地那非治疗无效 分成两组l组1ST（10men）：给予连续的睾酮治疗两月合并按需服用西地那非l组1T（10men）：给予连续的睾酮治疗两月组2，西地那非部分有效，分成两组组2ST（10men）：给予连续的睾酮治疗合并按需服用西地那非组2S（10men）：按需服用西地那非。Shamloul et al.J Sex Med 2005;2:559564第18页，本讲稿共26页睾酮可提高西地那非治疗ED的效果组别治疗前治疗后P值1ST1T2ST2S10.11.39.91.415.
8、31.615.41.215.01.411.11.517.51.815.91.30.01*0.270.01*0.24*T检验检验治疗前后的IIEF-5评分Shamloul et al.J Sex Med 2005;2:559564第19页，本讲稿共26页睾酮可提高西地那非治疗ED的效果u1ST，1T和2ST接受了睾酮治疗的患者PADAM*评分显著改善(P0.05,Wilcoxon检验)。u血清PSA,PRL,FSH,和LH变化无统计 学差异。Shamloul et al.J Sex Med 2005;2:559564治疗前评分 22.4 1.3治疗后评分 28.4 1.7*PADAM(parti
9、al androgen deficiency in aging men)与迟发性性腺功能减退症(LOH)同义第20页，本讲稿共26页安特尔可逆转西地那非无效的II型糖尿病患者并发的EDu患者：糖尿病ED患者，n=120，43-74岁，至少三次100mg西地那非服用无效。以年龄相符的100名糖尿病ED病人作为对照。u方法：连续两周服用安特尔，每次性交前服用西地那非，评价IIEF，并且监测血清总睾酮、TSH、PSA以及前列腺体积变化等。Kalinchenko et al.Aging Male 2003;6:9499第21页，本讲稿共26页u安特尔治疗后，患者获得满意的勃起，IIEF评分显著增加:问
10、题3:从2.00.2到3.7 0.3问题4:从1.9 0.1到3.4 0.2问题12:从1.0 0.1到4.2 0.400.511.522.533.544.55问题3问题4问题12ScoreBaselineOn AndriolOff Andriol安特尔可逆转西地那非无效的II型糖尿病患者并发的EDKalinchenko et al.Aging Male 2003;6:9499问题3 最近四周内尝试性交时，有多少次能够成功性交？(1.几乎没有;2.极少;3.有时;4.大多数;5.几乎每次)问题4 最近四周性交时，有多少时候能维持勃起？(1.几乎没有;2.极少;3.有时;4.大多数;5.几乎每次
11、)问题12 最近四周内您的性欲如何评价？(1.非常低或没有;2.很低;3.一般;4.很高;5.非常高)第22页，本讲稿共26页安特尔可逆转西地那非无效的II型糖尿病患者并发的EDu与对照组相比，西地那非无效组其睾酮含量基线明显较低，性欲明显减退。安特尔治疗后，睾酮水平恢复正常水平，性欲提升。u性接触的次数增加，从性接触的次数增加，从0.5次到次到3-4次次/月月u停用安特尔停用安特尔，重新出现，重新出现ED(100/120)uPSA未见升高，均低于4ng/ml。Kalinchenko et al.Aging Male 2003;6:9499第23页，本讲稿共26页安特尔新剂型(安特尔 十一酸睾酮胶丸)u橙色,透明,软胶囊；室温保存，贮存期3年u有效成分为40毫克的十一酸睾酮，溶解于油酸u对大多数性腺功能减退的患者来说，2 x 80 mg/天的安特尔 十一酸睾酮胶丸 最佳剂量第24页，本讲稿共26页小 结u雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。u睾酮可改善和提高性欲u睾酮能够改善和治疗勃起功能障碍通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能。与西地那非联合应用，能改善和提高治疗效果对西地那非无效者，安特尔亦可取得满意的效果u睾酮为保持性行为能力充当多方面的角色第25页，本讲稿共26页第26页，本讲稿共26页