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1、药品管理与使用基本知识第1页，本讲稿共61页1指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能,并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。药品的定义第2页，本讲稿共61页2 药品的两重性：用之得当，可以治病救人；用之不当，会害人丧命。从护理环节上如何保证临床用药安全有效？正确管理药品；正确地使用药品 正确管理药品 特殊药品的管理 效期管理 消毒剂管理 需要特殊贮存的药品管理第3页，本讲稿共61页3什么是特殊药品：按照药品管理法规定，需要实行特殊管理的药品，包括麻醉药品、
2、精神药品、毒性药品、放射性药品，目录由国家公布，管理规定由相应的管理机构制订，这些药品的包装上均有标志。麻醉药品与麻醉剂的区别：一般来说麻醉剂是指医疗上用于全身麻醉和局部麻醉的药品，如乙醚、氯仿或普鲁卡因、利多卡因等，这些药品在药理上虽然具有麻醉作用，但不具有依赖性的潜力。而麻醉药品连续使用能成瘾癖的药品。但也有部分麻醉剂可以成瘾,如氯胺酮。特殊药品的管理第4页，本讲稿共61页4 药品为何要规定有效期？药品的“有效期”是指药品在一定的贮存条件下，能够保证质量的期限。药品的有效期是依据药品的稳定性不同，通过稳定性实验研究和留样观察制订。常用药品中稳定性较差的药品有：抗生素、缩宫素、胃蛋白酶、胰岛
3、素、细胞色素C、辅酶Q10、绒膜促性腺素等。这些药物在贮存期间药效会降低，毒性可能会增加，有些甚至不能供药用。为了保证用药安全，我国从2003年开始对所有药品规定了“有效期”，使临床药品管理难度增大。药品的效期管理第5页，本讲稿共61页5国产药品标识：产品批号：年 月 批次（050625）生产日期：年 月 日（050627）有效期至：年 月（2010.05）进口药品标识：生产日期：月 年（12.2005）有效期至：月 年（11.2010）产品批号：578612（内部批次）定期检查，防止过期药品用于临床或报损 提前报告或处理制度（3个月退货）养成按生产时间摆放药品的习惯，始终做到 近效期先用原则
4、 注意保存条件药品的效期管理要点第6页，本讲稿共61页6 为了保证药品的质量，根据药品的性质不同，药品的包装上均注明贮存方法，严格按照规定的贮存条件保管药品是保证药品在有效期内质量合格的重要条件。药品的贮存条件对药品质量的影响第7页，本讲稿共61页7密封贮存：该类药品易吸湿、易被氧化、易挥发、易变质，需要在密封条件下保存（不得用纸袋或一般纸盒保存），常见药物有：复方甘草片、溴化物、碘化物、胶丸、胶囊、胃蛋白酶、含糖胰酶、胰酶、淀粉酶、硫酸亚铁、硫酸锌、VB1片、含碘喉片、水合氯醛、漂白粉、中药浸膏制剂。保存条件：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或软木塞，不易大量开启，通常还需低温保存 第8页，本讲
5、稿共61页8低温贮存：这类药品应放置在210的低温处，主要有：各类生物制品、疫苗以及一些遇热不稳定的药物，还有遇热易变形的药物，如甘油栓剂。阴凉贮存：置于20温度下，高温易使药物变质。常温保存：20 30温度下保存。第9页，本讲稿共61页9避光贮存：一些药物遇光不稳定，易分解，大量时需要装在避光的容器内，并置于阴暗处或不见光的木柜中；小量时应装在有色瓶中，注射液应放在遮光的纸盒内。常见药物有：Vc、解磷定、硝酸银、氢化可的松、醋酸可的松、去甲肾上腺素等。需要避光保存的药物离开原包装后应避免强光直接照射或长时间光照，一但发现药物变色应禁止使用。第10页，本讲稿共61页10 由于消毒剂多含有易挥发
6、、易分解成份，故消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管理中应该注意的问题有：贮存条件（应阴凉、避免阳光直射）容器密闭有效期均较短,注意失效有些稀释液不稳定，应现配现用稀释浓度及使用范围应严格参照说明书，尽可能在高限注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氧乙酸、酸性戊二醛）消毒剂管理第11页，本讲稿共61页111.仔细核对医嘱、药名、剂量、患者姓名、床号、给药时间及方法等，在给药前要反复认真核对，给药时先询问患者是否是某床某人，确定无误后再给予。如有怀疑时不可给药。举例:2.仔细检查药物除核对药名外，还应检查药物的色、臭、外观是否符合要求，溶液澄明度如何，注射药物的密封口是否松动，药瓶有无裂纹，是否
7、在有效期内，药物稀释后，颜色有无变化，有无不应有的结晶或颗粒；是否有沉淀物、絮状物等。有问题者不得使用。药品临床使用中应注意的问题第12页，本讲稿共61页123.集中精力并在明亮处作准备工作作稀释、溶解、量取等工作时，绝不可在光线暗淡或喧闹的环境中操作，工作时不可谈笑，以免失误。第13页，本讲稿共61页13严格按医嘱量给予，决不能以“支、片、毫升、粒、瓶”等来计算，要以g、mg、u等计量单位为准。注射药物时，要按需要用剂量合理选用空针抽吸。用量在1ml以内的，用1ml空针吸取；在2ml以内的，用2ml空针；25ml者，用5ml空针以此类推。决不允许用10ml空针抽取1ml药物；也不能用2ml空
8、针吸2.5ml药物。空针虽有刻度，但容量越大的，越不能精确表示微量。4.药物剂量必须准确第14页，本讲稿共61页14如手边的药物与病人所需药量不是正好一片或一瓶时，就必须作计算，不可草率。计算公式如下：D病人用量；H现有制剂单位量；X未知数；V浓度或单位举例：现有制剂为2%/5ml/支，患者需用0.6g，则需取该针剂多少ml（支）x=30ML(6支)注意：D和H应是同等计量单位 药物计算第15页，本讲稿共61页15为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便 无配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理
9、化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药物的pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改变药物的pH值，使药物折出、分解、失效，在有协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药物。5.多种药物联用时必须注意药物间的相互作用以及配伍禁忌第16页，本讲稿共61页16并非所有的药物均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用水溶解，而未加者却不可用注射用水，必须用
10、专用溶媒稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。6.正确应用溶媒第17页，本讲稿共61页17 注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。举例:7.选用制剂的规格应与给药方法相适应第18页，本讲稿共61页188.一次性
11、输液器的选择目前常用一次性输液器的材质 Pvc非pvc 普通输液器和精密输液器输液器材质与药物安全性的关系 药物吸附及有害物质的溶出第19页，本讲稿共61页19现配现用（青霉素G钠10%G.S2h，效价降低50%）输液中有异物、混浊不可使用注意配伍禁忌选择合适的溶媒（溶媒用量及种类）不得用一种药物溶解另一种药物或用同一个针管同时抽吸两种药液输液器徽粒控制输液配制注意事项第20页，本讲稿共61页20例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定,pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠
12、例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用第21页，本讲稿共61页21皮质激素类+中性或偏碱性的注射液沉淀 浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱分解反应提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。第22页，本讲稿共61页22药物浓度过高例1：乳酸红霉素+生理盐水沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液浓度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎例2：kcl注射液 浓度0.2-0.3%，滴速1ml/分钟例3：青霉素G钠 1万u-
13、2万u/ml提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其配制浓度并控制滴速第23页，本讲稿共61页23林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）+生理盐水沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择药物大容量注射剂选择不当第24页，本讲稿共61页24引起不溶性微粒超标的原因：大输液一般均合格 中药针剂、粉针不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子析出配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分别加入5%G、S中 合格Vc+川芎嗪5%G、S中 不合格第25页，本讲稿共61页25输液过程管理防
14、输液外漏（要特别注意化疗药物的血管外漏）防输液反应（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）第26页，本讲稿共61页26抗癌药物的种类以及对皮肤的伤害程度外漏对皮肤造成的伤害主要表现为 致坏死 致炎（轻度）炎症第27页，本讲稿共61页27致坏死性的抗癌药物 即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛 阿 霉 素Adriamycin 柔红霉素daunorubicin伊达比星 idarobicin表柔比星 epirobicin吡柔比星 pirarubicin氨柔比星 Amrubicin 放线菌素D丝裂霉素C二羟蒽二酮 m
15、itoxantrone长春碱 vinblastine长春新碱 vincristine长春酰胺 vindesine VDS维诺利宾vinorelbine紫杉醇Paclitaxel多西他赛 Docetaxel 第28页，本讲稿共61页28致炎症性抗癌药物 外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡 顺氯胺铂 cisplatin环磷酰胺氮烯唑胺dacarbazine鬼臼乙叉苷 etoposide5氟尿嘧啶双氟去氧胞苷 gemcitabine 新制癌菌素 neocarcinostatin噻替哌异环磷酰胺阿克拉霉素 aclarubicin卡铂 carboplatin CBP奈达铂 nedapl
16、atin伊立替康 irinotecan卡巴醌 carboquone雷莫司丁 ranimustine尼莫司丁 nimustine 第29页，本讲稿共61页29致炎性的抗癌药物（轻度）不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状 L天门冬酰胺酶博来霉素bleomycin阿糖胞苷Cytarabine 甲氨喋呤Methotrexate 苄博霉素 peplomycin依诺他滨 enocitabine 第30页，本讲稿共61页30血管外漏量和皮肤症状 漏出引起的皮肤症状 点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状 皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成
17、溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制最需要引起注意的是致坏死性抗癌药物！第31页，本讲稿共61页31漏出引起的皮肤症状 非住院治疗的患者夜晚在家中出现疼痛的现象 点滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去针头，进行处理 致坏死性抗癌药物，一旦发现大量漏出，必须意识到会造成严重的皮肤损害 尤其是，早期的疼痛会转变为剧痛，造成患者失眠 第32页，本讲稿共61页32漏出量和症状的程度 致坏死性的抗癌药物外漏，出现症状后，最后会引起肌肉坏死，甚至胳膊等部位会有骨头露出，对日常生活造成影响 炎症性抗癌药物有少量漏出时，即使不予理会，慢慢也会自然消失，但是有时会出现持续的疼痛、发红、
18、肿胀，最好还是采取一些应对措施 大量漏出时，可能会疼痛并引发炎症，这时一定要进行处理。对于致炎性抗癌药物，最好也要进行观察并采取一定的处理措施第33页，本讲稿共61页33局部皮下注射氢化可的松 100200mg 或磷酸地塞米松 48mg生理盐水 适量12的盐酸普鲁卡因 或盐酸利多卡因液 适量局部外部处理外用甾体类软膏（如艾洛松乳膏）0.1的利凡诺液湿敷致坏死性抗癌药物渗漏处理第34页，本讲稿共61页34对漏出部位进行局部注射 在漏出部位进行甾体类的局部给药必须根据漏出量适当增减药物的剂量有必要确定给予的抗癌药物是否为致坏死性制剂有可能引发感染时，还需考虑给予抗生素漏出量很大时，需考虑合并用药第
19、35页，本讲稿共61页35局部毒性较轻的抗癌药物漏出 对于炎症性抗癌药物的外漏，非大量漏出时，仅用冷敷法就能取得比较好的效果慎重起见，还需尝试局部注射甾体类药物到目前为止，还没有发现出现更严重症状的病例大量外漏时，需要采取前述的处理方法第36页，本讲稿共61页36局部毒性较强的抗癌药物漏出 在漏出后立即进行局部注射的话，多数患者在数日内，皮肤损害的痕迹便会消失如果是漏出后1个小时以上，甾体类药物浓度和给药量都要增加，并且给药范围也应扩大漏出超过24小时以后，要尽可能进行局部注射，并适当口服甾体类药物。如果第二天出现发红、肿胀的症状，再次进行局部注射对于致坏死性抗癌药物的漏出，根据病情反复进行局
20、部注射或同时采用其他治疗方法第37页，本讲稿共61页37 对血管外漏掉以轻心，置之不理，就会出现皮肤损伤。初期症状为红斑、接着出现水疱、硬结，最后导致溃疡、坏死。第38页，本讲稿共61页38形成红斑、水疱时按照前述办法局部注射甾体类药物对致坏死性抗癌药物的漏出，需23次局部注射甾体类药物，同时口服甾体类药物补充每日用利凡诺液局部湿敷患处2次，服用镇痛药来缓解疼痛，必要时还可服用安眠药通过采取以上措施，多数能使症状得以缓解，不过有时皮肤上还会残留硬结，伴有发红的症状第39页，本讲稿共61页39有硬结生成时虽然治疗抗癌药物外漏时，甾体类药物的局部注射和口服应当同时进行，不过多数情况下，症状只是得到
21、缓解，却很难治愈也可以在症状固定时采取手术治疗 第40页，本讲稿共61页40发生溃疡、坏死时 对于轻度溃疡，在预防二次感染的同时，需进行局部注射和软膏治疗并随时观察。如果12周后仍不见缓解，这时需要采取手术疗法了 对于重度溃疡，已造成血管和肌肉暴露，必须实施手术疗法一旦有溃疡形成，很难再采用保守疗法了第41页，本讲稿共61页41静脉炎 在抗癌药物的给药过程中，经常会出现静脉炎。不过发病程度因人而异 给予抗癌药物之前，事先给予生理盐水。如果患者发生静脉炎的可能性很大时，需混注甾体类药物持续滴注抗癌药物时，尽量稀释，缓慢滴注实际应用中需根据患者的不同情况进行适当的调整对于不同的抗癌药物，有必要进行
22、详细的研究第42页，本讲稿共61页42小结抗癌药物的血管外漏经常会造成严重的皮肤损害，对于给予的抗癌药物的种类必须有充足的把握特别是致坏死性的抗癌药物，拔去针头时，即使没有出现任何症状，考虑到有漏出的嫌疑，也应及时采取措施对于血管外漏的治疗措施，尝试使用甾体类药物的局部注射，这种方法比较容易操作，用于症状出现的早期，可以使皮肤的损伤不留痕迹致坏死性抗癌药物漏出量较大时，局部注射量在漏出部位要加倍，第二天重复操作，同时还要口服甾体类药物第43页，本讲稿共61页43对于植物性生物碱，使用甾体类药物局部注射可能会使皮肤损伤加重，但是从研究看来，漏出后立即局部注射甾体类药物取得了很好的效果血管外漏后数
23、小时以上时，抗癌药物已经与组织进行了反应，除了连日局部注射甾体类药物外，还要同时口服甾体类药物如果已经导致溃疡、坏死，这时就需进行手术治疗了第44页，本讲稿共61页44输液反应的原因药物热原不合格（欣弗事件）热原累加微粒累加输液器材质量输液环境患者因素（过敏体质、年龄、疾病）输液速度第45页，本讲稿共61页45细菌性热原1g/kg.h，即可发生热原反应细菌内毒素检查为限量检查多种合格药品相加热原不合格例1：某病区G、S500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u 8例热原反应检测结果：每种药单独检查 内毒素合格 混合液检查 内毒素不合格 药物热原累加第46页，本讲稿共61页46例2：另有5例散
24、在热原反应复试检查分析结果洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复配检查均不合格，但药物单独检查均合格提示：热原合格的多种药品混合后，由于热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作中应尽可能减少药物配伍使用。药物热原累加第47页，本讲稿共61页47例：309瓶加药输液检查结果，其中224瓶有肉眼可见异物，占72.15%。例：26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标，大多为肉眼可见的液体混浊及少量块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。提示：在配制、使用输液时，应重视不容性微粒超标而带来的危害。药物微粒累加第48页，本讲稿共61页48输液器质量检查结果：7个厂家7批次
25、，4批不合格，微生物污染严重 采集42份样品，有菌生长占45.24%，贮存期，污染严重，6个月内污染率为14.3%，6个月污染率76.2%一次性注射器的灭菌合格率仅为59.3%大部分厂家生产的一次性注射器澄明度不合格 注射器和输液器的热原不合格引起集中输液反应 输液滤器较好的可截留10um的微粒甚至2um微粒，差的几乎不起作用提示：输液器材的质量好坏，直接影响输液的质量，也是引起输液反应的重要原因。输液器材质量第49页，本讲稿共61页49输液反应与季节的关系7、8月份输液反应发生率最高寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者输液环境原因分析第50页，
26、本讲稿共61页50输液包装设计与输液反应 输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶 输液主要污染源来自输液时病房空气中的粉尘、细菌等提示：应加强输液环境的卫生及温度控制，有条件的医院应更换输液包装第51页，本讲稿共61页51疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高（举例）脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含Na+输液，可减少输液反应患者因素第52页，本讲稿共61页52患者年龄 老年患者、婴幼儿等免疫功能低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高例：对150例输液反应
27、分析发现，9岁，50岁及产 妇占63%个体差异 患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内毒素的耐受阈值。不同的患者其耐受阈值不同，故同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌内 毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。原因分析第53页，本讲稿共61页53滴速过快的后果 可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用剧烈药物)内毒素敏感者易发生输液反应 内毒素阈值5E/kg.h提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速输液速度 原因分析第54页，本讲稿共61页54输液给药抗菌药物（保证适量、及时、不间断用
28、药；预防不良反应；防止二重感染）特殊药物（麻醉、精神药品、毒性药品、麻醉剂）食物与药物相互作用特殊病人用药监护（肝、肾功能损坏、老年、儿童、婴幼儿、妇女）可导致排泄物或分泌物变色药物 药疗监护重点第55页，本讲稿共61页55 食物中（特别是酸菜）所含的亚硝酸钠与氨基比林合用，在胃内相互作用可产生致癌的二甲亚胺化合物。咸肉、咸鱼在烹饪时亦能形成亚硝基四氢咯强致癌剂，在含有亚硝酸钠的食物中加入高浓度维生素C可阻断N-亚硝化反应而抑制亚硝胺的形成。服氨基比林、扑热息痛等应慎用哪些食物？第56页，本讲稿共61页56 服用西药时一般不宜用茶水送服，因为茶叶中含有鞣酸，鞣酸可与许多药物发生化学反应。如服用
29、多酶片和胃蛋白酶合剂时，大量饮茶，茶叶中的鞣酸可与蛋白质结合成无活性缔合物，并吸附消化酶而使后者作用下降，解热镇痛药安替匹林、氨基比林及强心甙类药物遇鞣酸可发生沉淀，影响药物的吸收，茶叶中还含有多种中枢神经兴奋成分，如茶碱、咖啡因等与巴比妥类、安定及利眠宁等发生药理拮抗作用，使口服催眠镇静药物的作用减弱或消失。因此，服用化学药物时不仅不能用茶水送服，即使用药后一段时间内也不能大量饮茶。用茶水服药是否对药物的疗效有影响？第57页，本讲稿共61页57双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应称为双硫醒反应，常用此方法戒酒。头孢菌素类含有硫甲基四氮唑基因，该基因有类双硫醒的功能，当与乙
30、醇（即使很少量）联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”，故服用头孢菌素的患者不得饮酒或同时服用含酒精药物。易发生“双硫醒”反应药物还有硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑等药物双硫醒反应第58页，本讲稿共61页58药物名称 粪便 尿液 泪液铁剂利福平消炎痛肝素华法令番泻叶水杨酸类苯妥因钠氨基比林呋喃坦啶阿霉素黑色橙红色绿色绿色粉红色红或黑色黄色常绿色粉红红或黑色橙红色绿色橙色粉红红或红棕色红色铁锈黄棕色红色橙红可能导致粪便尿液变色的药物有哪些？第59页，本讲稿共61页59结束语药品的特殊性影响临床用药安全的因素多注重细节及过程的管理不断加强药品知识的学习提高专业技术和技能确保临床用药安全第60页，本讲稿共61页60第61页，本讲稿共61页61