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1、会计学1药品管理与使用基本知识药品管理与使用基本知识2 药品的两重性：用之得当，药品的两重性：用之得当，可以治病救人；用之不当，会害可以治病救人；用之不当，会害人丧命。人丧命。从护理环节上如何保证临床用药从护理环节上如何保证临床用药安全有效？安全有效？正确管理药品；正确地使用正确管理药品；正确地使用药品药品 正确管理药品正确管理药品 特殊药品的管理特殊药品的管理 效期管理效期管理 消毒剂管理消毒剂管理 需要特殊贮存的药品管理需要特殊贮存的药品管理第1页/共60页3什么是特殊药品：按照药品管理法规定，什么是特殊药品：按照药品管理法规定，什么是特殊药品：按照药品管理法规定，什么是特殊药品：按照药品
2、管理法规定，需要实行特殊管理的药品，包括麻醉药品、精需要实行特殊管理的药品，包括麻醉药品、精需要实行特殊管理的药品，包括麻醉药品、精需要实行特殊管理的药品，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品，目录由国家神药品、毒性药品、放射性药品，目录由国家神药品、毒性药品、放射性药品，目录由国家神药品、毒性药品、放射性药品，目录由国家公布，管理规定由相应的管理机构制订，这些公布，管理规定由相应的管理机构制订，这些公布，管理规定由相应的管理机构制订，这些公布，管理规定由相应的管理机构制订，这些药品的包装上均有标志。药品的包装上均有标志。药品的包装上均有标志。药品的包装上均有标志。麻醉药品与麻醉剂的区
3、别：麻醉药品与麻醉剂的区别：麻醉药品与麻醉剂的区别：麻醉药品与麻醉剂的区别：一般来说麻醉剂是指医疗上用于全身麻醉一般来说麻醉剂是指医疗上用于全身麻醉一般来说麻醉剂是指医疗上用于全身麻醉一般来说麻醉剂是指医疗上用于全身麻醉和局部麻醉的药品，如乙醚、氯仿或普鲁卡因、和局部麻醉的药品，如乙醚、氯仿或普鲁卡因、和局部麻醉的药品，如乙醚、氯仿或普鲁卡因、和局部麻醉的药品，如乙醚、氯仿或普鲁卡因、利多卡因等，这些药品在药理上虽然具有麻醉利多卡因等，这些药品在药理上虽然具有麻醉利多卡因等，这些药品在药理上虽然具有麻醉利多卡因等，这些药品在药理上虽然具有麻醉作用，但不具有依赖性的潜力。而麻醉药品连作用，但不具
4、有依赖性的潜力。而麻醉药品连作用，但不具有依赖性的潜力。而麻醉药品连作用，但不具有依赖性的潜力。而麻醉药品连续使用能成瘾癖的药品。但也有部分麻醉剂可续使用能成瘾癖的药品。但也有部分麻醉剂可续使用能成瘾癖的药品。但也有部分麻醉剂可续使用能成瘾癖的药品。但也有部分麻醉剂可以成瘾以成瘾以成瘾以成瘾,如氯胺酮。如氯胺酮。如氯胺酮。如氯胺酮。特殊药品的管理特殊药品的管理第2页/共60页4 药品为何要规定有效期？药品为何要规定有效期？药品的药品的“有效期有效期”是指药品在是指药品在一定的贮一定的贮存条件下存条件下，能够保证质量的期限。药品的有效，能够保证质量的期限。药品的有效期是依据药品的稳定性不同，通过
5、稳定性实验期是依据药品的稳定性不同，通过稳定性实验研究和留样观察制订。常用药品中稳定性较差研究和留样观察制订。常用药品中稳定性较差的药品有：抗生素、缩宫素、胃蛋白酶、胰岛的药品有：抗生素、缩宫素、胃蛋白酶、胰岛素、细胞色素素、细胞色素C C、辅酶、辅酶Q10Q10、绒膜促性腺素等。、绒膜促性腺素等。这些药物在贮存期间药效会降低，毒性可能会这些药物在贮存期间药效会降低，毒性可能会增加，有些甚至不能供药用。为了保证用药安增加，有些甚至不能供药用。为了保证用药安全，我国从全，我国从20032003年开始对所有药品规定了年开始对所有药品规定了“有有效期效期”，使临床药品管理难度增大。，使临床药品管理难
6、度增大。药品的效期管理药品的效期管理第3页/共60页5国产药品标识：国产药品标识：国产药品标识：国产药品标识：产品批号：产品批号：产品批号：产品批号：年年年年 月月月月 批次批次批次批次 （050625050625050625050625）生产日期：生产日期：生产日期：生产日期：年年年年 月月月月 日日日日 （050627050627050627050627）有效期至：有效期至：有效期至：有效期至：年年年年 月月月月 （2010.052010.052010.052010.05）进口药品标识：进口药品标识：进口药品标识：进口药品标识：生产日期：生产日期：生产日期：生产日期：月月月月 年年年年 （
7、12.200512.200512.200512.2005）有效期至：有效期至：有效期至：有效期至：月月月月 年年年年 （11.201011.201011.201011.2010）产品批号：产品批号：产品批号：产品批号：578612578612578612578612（内部批次）（内部批次）（内部批次）（内部批次）定期检查，防止过期药品用于临床或报损定期检查，防止过期药品用于临床或报损定期检查，防止过期药品用于临床或报损定期检查，防止过期药品用于临床或报损 提前报告或处理制度（提前报告或处理制度（提前报告或处理制度（提前报告或处理制度（3 3 3 3个月退货）个月退货）个月退货）个月退货）养成按
8、生产时间摆放药品的习惯，始终做到养成按生产时间摆放药品的习惯，始终做到养成按生产时间摆放药品的习惯，始终做到养成按生产时间摆放药品的习惯，始终做到 近效期先用原则近效期先用原则近效期先用原则近效期先用原则 注意保存条件注意保存条件注意保存条件注意保存条件药品的效期管理要点药品的效期管理要点第4页/共60页6 为了保证药品的质量，根据药为了保证药品的质量，根据药为了保证药品的质量，根据药为了保证药品的质量，根据药品的性质不同，药品的包装上均注品的性质不同，药品的包装上均注品的性质不同，药品的包装上均注品的性质不同，药品的包装上均注明贮存方法，严格按照规定的贮存明贮存方法，严格按照规定的贮存明贮存
9、方法，严格按照规定的贮存明贮存方法，严格按照规定的贮存条件保管药品是保证药品在有效期条件保管药品是保证药品在有效期条件保管药品是保证药品在有效期条件保管药品是保证药品在有效期内质量合格的重要条件。内质量合格的重要条件。内质量合格的重要条件。内质量合格的重要条件。药品的贮存条件对药品质量的影响药品的贮存条件对药品质量的影响第5页/共60页7密封贮存：密封贮存：密封贮存：密封贮存：该类药品易吸湿、易被氧化、易挥该类药品易吸湿、易被氧化、易挥该类药品易吸湿、易被氧化、易挥该类药品易吸湿、易被氧化、易挥发、易变质，需要在密封条件下保存（不得用发、易变质，需要在密封条件下保存（不得用发、易变质，需要在密
10、封条件下保存（不得用发、易变质，需要在密封条件下保存（不得用纸袋或一般纸盒保存），常见药物有：复方甘纸袋或一般纸盒保存），常见药物有：复方甘纸袋或一般纸盒保存），常见药物有：复方甘纸袋或一般纸盒保存），常见药物有：复方甘草片、溴化物、碘化物、胶丸、胶囊、胃蛋白草片、溴化物、碘化物、胶丸、胶囊、胃蛋白草片、溴化物、碘化物、胶丸、胶囊、胃蛋白草片、溴化物、碘化物、胶丸、胶囊、胃蛋白酶、含糖胰酶、胰酶、淀粉酶、硫酸亚铁、硫酶、含糖胰酶、胰酶、淀粉酶、硫酸亚铁、硫酶、含糖胰酶、胰酶、淀粉酶、硫酸亚铁、硫酶、含糖胰酶、胰酶、淀粉酶、硫酸亚铁、硫酸锌、酸锌、酸锌、酸锌、VB1VB1VB1VB1片、含碘喉片
11、、水合氯醛、漂白粉、片、含碘喉片、水合氯醛、漂白粉、片、含碘喉片、水合氯醛、漂白粉、片、含碘喉片、水合氯醛、漂白粉、中药浸膏制剂。中药浸膏制剂。中药浸膏制剂。中药浸膏制剂。保存条件保存条件保存条件保存条件：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或：玻璃瓶密封，瓶口要有磨口瓶塞或软木塞，不易大量开启，通常还需低温保存软木塞，不易大量开启，通常还需低温保存软木塞，不易大量开启，通常还需低温保存软木塞，不易大量开启，通常还需低温保存 第6页/共60页8低温贮存低温贮存：这类药品应放置：这类药品应放置在在2 21010的低温处，主要有：各的低温处，
12、主要有：各类生物制品、疫苗以及一些遇热类生物制品、疫苗以及一些遇热不稳定的药物，还有遇热易变形不稳定的药物，还有遇热易变形的药物，如甘油栓剂。的药物，如甘油栓剂。阴凉贮存：阴凉贮存：置于置于2020温度温度下，高温易使药物变质。下，高温易使药物变质。常温保存常温保存：2020 3030温度温度下保存。下保存。第7页/共60页9避光贮存避光贮存：一些药物遇光不稳：一些药物遇光不稳定，易分解，大量时需要装在定，易分解，大量时需要装在避光的容器内，并置于阴暗处避光的容器内，并置于阴暗处或不见光的木柜中；小量时应或不见光的木柜中；小量时应装在有色瓶中，注射液应放在装在有色瓶中，注射液应放在遮光的纸盒内
13、。常见药物有：遮光的纸盒内。常见药物有：VcVc、解磷定、硝酸银、氢化可、解磷定、硝酸银、氢化可的松、醋酸可的松、去甲肾上的松、醋酸可的松、去甲肾上腺素等。腺素等。需要避光保存的药物离开需要避光保存的药物离开原包装后应避免强光直接照射原包装后应避免强光直接照射或长时间光照，一但发现药物或长时间光照，一但发现药物变色应禁止使用。变色应禁止使用。第8页/共60页10 由于消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故由于消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故由于消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故由于消毒剂多含有易挥发、易分解成份，故消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管消
14、毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管消毒剂的管理影响到消毒剂的效果，消毒剂管理中应该注意的问题有：理中应该注意的问题有：理中应该注意的问题有：理中应该注意的问题有：贮存条件（应阴凉、避免阳光直射）贮存条件（应阴凉、避免阳光直射）贮存条件（应阴凉、避免阳光直射）贮存条件（应阴凉、避免阳光直射）容器密闭容器密闭容器密闭容器密闭有效期均较短有效期均较短有效期均较短有效期均较短,注意失效注意失效注意失效注意失效有些稀释液不稳定，应现配现用有些稀释液不稳定，应现配现用有些稀释液不稳定，应现配现用有些稀释液不稳定，应现配现用稀释浓度及使用范围应严格参照说明书，尽可稀释浓度及使用范围应严格参照说明书，尽可
15、稀释浓度及使用范围应严格参照说明书，尽可稀释浓度及使用范围应严格参照说明书，尽可能在高限能在高限能在高限能在高限注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氧乙酸、注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氧乙酸、注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氧乙酸、注意有些消毒剂会腐蚀金属器械（过氧乙酸、酸性戊二醛）酸性戊二醛）酸性戊二醛）酸性戊二醛）消毒剂管理消毒剂管理第9页/共60页111.1.1.1.仔细核对医嘱、药名、剂量、患者姓名、仔细核对医嘱、药名、剂量、患者姓名、仔细核对医嘱、药名、剂量、患者姓名、仔细核对医嘱、药名、剂量、患者姓名、床号、给药时间及方法等，在给药前要反复认真床号、给药时间及方法等，在给药前要反复
16、认真床号、给药时间及方法等，在给药前要反复认真床号、给药时间及方法等，在给药前要反复认真核对，给药时先询问患者是否是某床某人，确定核对，给药时先询问患者是否是某床某人，确定核对，给药时先询问患者是否是某床某人，确定核对，给药时先询问患者是否是某床某人，确定无误后再给予。无误后再给予。无误后再给予。无误后再给予。如有怀疑时不可给药。举例如有怀疑时不可给药。举例如有怀疑时不可给药。举例如有怀疑时不可给药。举例:2.2.2.2.仔细检查药物仔细检查药物仔细检查药物仔细检查药物除核对药名外，还应检查药物的色、臭、外除核对药名外，还应检查药物的色、臭、外除核对药名外，还应检查药物的色、臭、外除核对药名外
17、，还应检查药物的色、臭、外观是否符合要求，溶液澄明度如何，注射药物的观是否符合要求，溶液澄明度如何，注射药物的观是否符合要求，溶液澄明度如何，注射药物的观是否符合要求，溶液澄明度如何，注射药物的密封口是否松动，药瓶有无裂纹，是否在有效期密封口是否松动，药瓶有无裂纹，是否在有效期密封口是否松动，药瓶有无裂纹，是否在有效期密封口是否松动，药瓶有无裂纹，是否在有效期内，药物稀释后，颜色有无变化，有无不应有的内，药物稀释后，颜色有无变化，有无不应有的内，药物稀释后，颜色有无变化，有无不应有的内，药物稀释后，颜色有无变化，有无不应有的结晶或颗粒；是否有沉淀物、絮状物等。结晶或颗粒；是否有沉淀物、絮状物等
18、。结晶或颗粒；是否有沉淀物、絮状物等。结晶或颗粒；是否有沉淀物、絮状物等。有问题有问题有问题有问题者不得使用。者不得使用。者不得使用。者不得使用。药品临床使用中应注意的问题药品临床使用中应注意的问题第10页/共60页123.3.集中精力并在明亮处作集中精力并在明亮处作准备工作准备工作作稀释、溶解、量取等工作稀释、溶解、量取等工作时，绝不可在光线暗淡或喧作时，绝不可在光线暗淡或喧闹的环境中操作，工作时不可闹的环境中操作，工作时不可谈笑，以免失误。谈笑，以免失误。第11页/共60页13严格按医嘱量给予，决不能严格按医嘱量给予，决不能以以“支、片、毫升、粒、瓶支、片、毫升、粒、瓶”等来计算，要以等来
19、计算，要以g g、mgmg、u u等计等计量单位为准。注射药物时，要量单位为准。注射药物时，要按需要用剂量合理选用空针抽按需要用剂量合理选用空针抽吸。用量在吸。用量在1ml1ml以内的，用以内的，用1ml1ml空针吸取；在空针吸取；在2ml2ml以内的，用以内的，用2ml2ml空针；空针；2 25ml5ml者，用者，用5ml5ml空空针针以此类推。决不允许用以此类推。决不允许用10ml10ml空针抽取空针抽取1ml1ml药物；也不能药物；也不能用用2ml2ml空针吸空针吸2.5ml2.5ml药物。空针药物。空针虽有刻度，但容量越大的，越虽有刻度，但容量越大的，越不能精确表示微量。不能精确表示微
20、量。4.4.药物剂量必须准确药物剂量必须准确第12页/共60页14如手边的药物与病人所需药量不是正好一片或如手边的药物与病人所需药量不是正好一片或如手边的药物与病人所需药量不是正好一片或如手边的药物与病人所需药量不是正好一片或一瓶时，就必须作计算，不可草率。计算公式如下：一瓶时，就必须作计算，不可草率。计算公式如下：一瓶时，就必须作计算，不可草率。计算公式如下：一瓶时，就必须作计算，不可草率。计算公式如下：DD病人用量；病人用量；病人用量；病人用量；HH现有制剂单位量；现有制剂单位量；现有制剂单位量；现有制剂单位量；X X未未未未知数；知数；知数；知数；VV浓度或单位浓度或单位浓度或单位浓度或
21、单位举例：现有制剂为举例：现有制剂为举例：现有制剂为举例：现有制剂为2%/5ml/2%/5ml/支，患者需用支，患者需用支，患者需用支，患者需用0.6g0.6g，则需取该针剂多少，则需取该针剂多少，则需取该针剂多少，则需取该针剂多少mlml（支）（支）（支）（支）x=30MLx=30ML(6(6支支支支)注意：注意：注意：注意：DD和和和和HH应是同等计量单位应是同等计量单位应是同等计量单位应是同等计量单位 药物计算药物计算第13页/共60页15为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并为达到治疗目的，常将多种药物联用，但
22、并非所有在治疗上有协同作用的便非所有在治疗上有协同作用的便非所有在治疗上有协同作用的便非所有在治疗上有协同作用的便 无配伍禁忌。如无配伍禁忌。如无配伍禁忌。如无配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在的酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在的酸碱度可存在理
23、化配伍禁忌，如青霉素在的酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pHpHpHpH值值值值6.56.56.56.5时，效力最好，若时，效力最好，若时，效力最好，若时，效力最好，若pHpHpHpH值为值为值为值为3.53.53.53.5或或或或8.58.58.58.5时，即快速时，即快速时，即快速时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药物的分解失效，且过敏物质增加；各种药物的分解失效，且过敏物质增加；各种药物的分解失效，且过敏物质增加；各种药物的pHpHpHpH值相值相值相值相差悬殊，如四环素为差悬殊，如四环素为差悬殊，如四环素为差悬殊，如四环素为2.52.52.52.5，碳酸氢钠为，碳酸氢钠为，碳
24、酸氢钠为，碳酸氢钠为7.37.37.37.3，氨茶，氨茶，氨茶，氨茶碱为碱为碱为碱为8.758.758.758.75，硫喷妥钠为，硫喷妥钠为，硫喷妥钠为，硫喷妥钠为10.4510.4510.4510.45，混合后会改变药物，混合后会改变药物，混合后会改变药物，混合后会改变药物的的的的pHpHpHpH值，使药物折出、分解、失效，在有协同作值，使药物折出、分解、失效，在有协同作值，使药物折出、分解、失效，在有协同作值，使药物折出、分解、失效，在有协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间用的药物之间也常常不能
25、配伍，分开给药也应间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药物。醇输液应禁止加入其它药物。醇输液应禁止加入其它药物。醇输液应禁止加入其它药物。5.多种药物联用时必须注意药物间的多种药物联用时必须注意药物间的相互作用以及配伍禁忌相互作用以及配伍禁忌第14页/共60页16并非所有的药物均可用注并非所有的药物均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶，射用水来稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用水为稳定剂
26、者，只能用注射用水溶解，而未加者却不可用注射溶解，而未加者却不可用注射用水，必须用专用溶媒稀释。用水，必须用专用溶媒稀释。各种药物都有其各自的性质，各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换。如不可擅自更换。如未附溶媒时未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。应依据药品说明书选择溶媒。6.6.正确应用溶媒正确应用溶媒第15页/共60页17 注射剂一般在包装盒上注射剂一般在包装盒上注有注有“供肌内注射供肌内注射”或或“供肌供肌内静脉注射内静脉注射”。只供肌内注射。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这
27、不的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可射，因此，绝不可“自作主张自作主张”任意任意“代用代用”而互替。举例而互替。举例:7.7.选用制剂的规格应与给药方法相适应选用制剂的规格应与给药方法相适应第16页/共60页188.8.一次性输
28、液器的选择一次性输液器的选择目前常用一次性输液器的材质目前常用一次性输液器的材质 Pvc非非pvc 普通输液器和精密输液器普通输液器和精密输液器输液器材质与药物安全性的关输液器材质与药物安全性的关系系 药物吸附及有害物质的溶药物吸附及有害物质的溶出出第17页/共60页19现配现用（青霉素现配现用（青霉素G G钠钠10%G.S2h10%G.S2h，效价降低，效价降低50%50%）输液中有异物、混浊不可使输液中有异物、混浊不可使用用注意配伍禁忌注意配伍禁忌选择合适的溶媒（溶媒用量选择合适的溶媒（溶媒用量及种类）及种类）不得用一种药物溶解另一种不得用一种药物溶解另一种药物或用同一个针管同时抽吸药物或
29、用同一个针管同时抽吸两种药液两种药液输液器徽粒控制输液器徽粒控制输液配制注意事项输液配制注意事项第18页/共60页20例例例例1 1 1 1：青霉素水溶液青霉素水溶液青霉素水溶液青霉素水溶液pH 6-6.5pH 6-6.5pH 6-6.5pH 6-6.5时较稳定时较稳定时较稳定时较稳定,pH,pH,pH,pH8 8 8 8或或或或5 5 5 5，则迅速水解，则迅速水解，则迅速水解，则迅速水解 青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G钠钠钠钠+10%+10%+10%+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h2h2h2h，效价，效价，效价，效价降低降低降低降低50%
30、50%50%50%例例例例2 2 2 2：青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G钠钠钠钠+Vc+Vc+Vc+Vc注射液注射液注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：原因：原因：VcVcVcVc注射液中加有焦亚硫酸钠注射液中加有焦亚硫酸钠注射液中加有焦亚硫酸钠注射液中加有焦亚硫酸钠 例例例例3 3 3 3：青霉素：青霉素：青霉素：青霉素G G G G钠钠钠钠+氢化可的松注射液氢化可的松注射液氢化可的松注射液氢化可的松注射液迅速水迅速水迅速水迅速水解解解解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇原因：氢化可的松注射液中含有乙醇原因：氢化可的松注射液中含有乙醇原因
31、：氢化可的松注射液中含有乙醇 例例例例4 4 4 4：青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G钠钠钠钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙普鲁卡因（异丙嗪、氯丙普鲁卡因（异丙嗪、氯丙普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）嗪）嗪）嗪）发生复分解反应而沉淀发生复分解反应而沉淀发生复分解反应而沉淀发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用单独输液，现配现用单独输液，现配现用单独输液，现配现用第19页/共60页21皮质激素类皮质激素类皮质激素类皮质激素类+中性或偏碱性的注
32、射液中性或偏碱性的注射液中性或偏碱性的注射液中性或偏碱性的注射液沉淀沉淀沉淀沉淀 浓浓浓浓kclkclkclkcl、谷氨酸钠、氨茶碱、谷氨酸钠、氨茶碱、谷氨酸钠、氨茶碱、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+Vc+Vc+Vc+氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱分解反应分解反应分解反应分解反应提示：提示：提示：提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注当多种药物混合配伍使用时，必须注当多种药物混合配伍使用时，必须注当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。意配伍禁忌。意配伍禁忌。意配伍禁忌。第20页/共60页22药物浓度过高药物浓度过高药物浓度过高药物浓度过高例例例例1 1 1 1：乳酸红霉素乳酸红霉素乳酸红霉素乳酸红霉
33、素+生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水沉淀沉淀沉淀沉淀 乳酸红霉素乳酸红霉素乳酸红霉素乳酸红霉素+葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液浓度浓度浓度浓度1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml 1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎血管刺激疼痛、引起静脉炎血管刺激疼痛、引起静脉炎血管刺激疼痛、引起静脉炎例例例例2 2 2 2：kclkclkclkcl注射液注射液注射液注射液 浓度浓度浓度浓度0.2-0.3%0.2-0.3%0.2-0.3%0.2-0.3%，滴速，滴速，滴速，滴速1ml/1ml/1ml/1ml/分钟分钟分钟分钟例例例例3 3 3
34、3：青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G钠钠钠钠 1 1 1 1万万万万u-2u-2u-2u-2万万万万u/mlu/mlu/mlu/ml提示：提示：提示：提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其配制浓度并控制滴速其配制浓度并控制滴速其配制浓度并控制滴速其配制浓度并控制滴速第21页/共60页23林格氏液林格氏液林格氏液林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐酒石酸盐酒石酸
35、盐酒石酸盐沉淀沉淀沉淀沉淀中药注射剂（复方丹参、中药注射剂（复方丹参、中药注射剂（复方丹参、中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）七叶皂苷）七叶皂苷）七叶皂苷）+生理生理生理生理盐水盐水盐水盐水沉淀（盐析）沉淀（盐析）沉淀（盐析）沉淀（盐析）提示：提示：提示：提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物林格氏液一般不可用来配制药物；药物林格氏液一般不可用来配制药物；药物林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择溶媒应正确选择溶媒应正确选择溶媒应正确选择药物药物大容量注射剂选择不当大容量注射剂选择不当第22页/共60页24引起不溶性微粒超标的原因：引起不溶性微粒超标的原因：引起不溶性微粒超标的原因
36、：引起不溶性微粒超标的原因：大输液大输液大输液大输液一般均一般均一般均一般均合格合格合格合格 中药针剂、粉针中药针剂、粉针中药针剂、粉针中药针剂、粉针不溶性微粒难控制。杂质不溶性微粒难控制。杂质不溶性微粒难控制。杂质不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子去除难、输液混合后发生配伍变化，大分子析出析出析出析出配液顺序不当导致微粒超标配液顺序不当导致微粒超标配液顺序不当导致微粒超标配液顺序不当导致微粒超标如：如：如：如：VcVcVcVc、川芎嗪注射液、川芎嗪注射液、川芎嗪注射液、川芎嗪注射液VcVcV
37、cVc、川芎嗪分别加入、川芎嗪分别加入、川芎嗪分别加入、川芎嗪分别加入5%G5%G5%G5%G、S S S S中中中中 合格合格合格合格Vc+Vc+Vc+Vc+川芎嗪川芎嗪川芎嗪川芎嗪5%G5%G5%G5%G、S S S S中中中中 不合格不合格不合格不合格第23页/共60页25输液过程管理输液过程管理防防输液外漏输液外漏 （要特别注（要特别注意化疗药物的血管外漏）意化疗药物的血管外漏）防防输液反应输液反应（热原反应、（热原反应、热原样反应、过敏反应、细菌热原样反应、过敏反应、细菌污染反应、蛋白反应）污染反应、蛋白反应）第24页/共60页26抗癌药物的种类以及对皮肤的伤害程度抗癌药物的种类以及
38、对皮肤的伤害程度抗癌药物的种类以及对皮肤的伤害程度抗癌药物的种类以及对皮肤的伤害程度外漏对皮肤造成的伤害主要表现外漏对皮肤造成的伤害主要表现为为 致坏死致坏死 致炎（轻度）致炎（轻度）炎症炎症第25页/共60页27致坏死性的抗癌药物致坏死性的抗癌药物 即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛伴有强烈的疼痛 阿阿 霉霉 素素Adriamycin Adriamycin 柔红霉素柔红霉素daunorubicindaunorubicin伊达比星伊达比
39、星 idarobicinidarobicin表柔比星表柔比星 epirobicinepirobicin吡柔比星吡柔比星 pirarubicinpirarubicin氨柔比星氨柔比星 Amrubicin Amrubicin 放线菌素放线菌素D D丝裂霉素丝裂霉素C C二羟蒽二酮二羟蒽二酮 mitoxantronemitoxantrone长春碱长春碱 vinblastinevinblastine长春新碱长春新碱 vincristinevincristine长春酰胺长春酰胺 vindesine VDSvindesine VDS维诺利宾维诺利宾vinorelbinevinorelbine紫杉醇紫杉醇P
40、aclitaxelPaclitaxel多西他赛多西他赛 Docetaxel Docetaxel 第26页/共60页28致炎症性抗癌药物致炎症性抗癌药物 外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡至于形成溃疡 顺氯胺铂顺氯胺铂 cisplatincisplatin环磷酰胺环磷酰胺氮烯唑胺氮烯唑胺dacarbazinedacarbazine鬼臼乙叉苷鬼臼乙叉苷 etoposideetoposide5 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶双氟去氧胞苷双氟去氧胞苷 gemcitabine gemcitabine 新制癌菌素新制癌菌素 neocarcinostatinne
41、ocarcinostatin噻替哌噻替哌异环磷酰胺异环磷酰胺阿克拉霉素阿克拉霉素 aclarubicinaclarubicin卡铂卡铂 carboplatin CBPcarboplatin CBP奈达铂奈达铂 nedaplatinnedaplatin伊立替康伊立替康 irinotecanirinotecan卡巴醌卡巴醌 carboquonecarboquone雷莫司丁雷莫司丁 ranimustineranimustine尼莫司丁尼莫司丁 nimustine nimustine 第27页/共60页29致炎性的抗癌药物（轻度）致炎性的抗癌药物（轻度）不管漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状不管
42、漏出量的多少，都不会出现炎症或坏死等症状 L L天门冬酰胺酶天门冬酰胺酶博来霉素博来霉素bleomycinbleomycin阿糖胞苷阿糖胞苷Cytarabine Cytarabine 甲甲氨氨喋喋呤呤Methotrexate Methotrexate 苄博霉素苄博霉素 peplomycinpeplomycin依诺他滨依诺他滨 enocitabine enocitabine 第28页/共60页30血管外漏量和皮肤症状血管外漏量和皮肤症状 漏出引起的皮肤症状漏出引起的皮肤症状 点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外点滴完毕后拔出注射针头时，即使是很少的外漏，数小时后皮肤也会出现症状漏，数小时后皮
43、肤也会出现症状 皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水皮肤的症状发红、肿胀一两天后，就会形成水疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便疱，不久便糜烂、坏死，形成溃疡，长时间后便会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制会造成瘢痕、挛缩，最后引起该部位的运动限制最需要引起注意的是致坏死性抗癌药物！最需要引起注意的是致坏死性抗癌药物！第29页/共60页31漏出引起的皮肤症状漏出引起的皮肤症状 非住院治疗的患者夜晚在家中出现疼非住院治疗的患者夜晚在家中出现疼痛的现象痛的现象 点滴中即使有很少量的漏出，也一定点滴中即使有很少量的漏出，也一定要立即拔去针头，进行处理要立即拔去针头，进行处理 致坏死性
44、抗癌药物，一旦发现大量漏致坏死性抗癌药物，一旦发现大量漏出，必须意识到会造成严重的皮肤损害出，必须意识到会造成严重的皮肤损害 尤其是，早期的疼痛会转变为剧痛，尤其是，早期的疼痛会转变为剧痛，造成患者失眠造成患者失眠 第30页/共60页32漏出量和症状的程度漏出量和症状的程度 致坏死性的抗癌药物外漏，出现症状后，致坏死性的抗癌药物外漏，出现症状后，最后会引起肌肉坏死，甚至胳膊等部位会有骨最后会引起肌肉坏死，甚至胳膊等部位会有骨头露出，对日常生活造成影响头露出，对日常生活造成影响炎症性抗癌药物有少量漏出时，即使不予炎症性抗癌药物有少量漏出时，即使不予理会，慢慢也会自然消失，但是有时会出现持理会，慢
45、慢也会自然消失，但是有时会出现持续的疼痛、发红、肿胀，最好还是采取一些应续的疼痛、发红、肿胀，最好还是采取一些应对措施对措施大量漏出时，可能会疼痛并引发炎症，这大量漏出时，可能会疼痛并引发炎症，这时一定要进行处理。时一定要进行处理。对于致炎性抗癌药物，最好也要进行观察对于致炎性抗癌药物，最好也要进行观察并采取一定的处理措施并采取一定的处理措施第31页/共60页33局部局部皮下皮下注射注射氢化可的松氢化可的松 100100200mg200mg 或磷酸地塞米松或磷酸地塞米松 4 48mg8mg生理盐水生理盐水 适量适量1 12 2的盐酸普鲁卡因的盐酸普鲁卡因 或盐酸利多卡因液或盐酸利多卡因液 适量
46、适量局部局部外部外部处理处理外用甾体类软膏外用甾体类软膏（如艾洛松乳膏）（如艾洛松乳膏）0.10.1的利凡诺液湿敷的利凡诺液湿敷致坏死性抗癌药物渗漏处理致坏死性抗癌药物渗漏处理第32页/共60页34对漏出部位进行局部注射对漏出部位进行局部注射 在漏出部位进行甾体类的局部给药在漏出部位进行甾体类的局部给药必须根据漏出量适当增减药物的剂量必须根据漏出量适当增减药物的剂量有必要确定给予的抗癌药物是否为致坏有必要确定给予的抗癌药物是否为致坏死性制剂死性制剂有可能引发感染时，还需考虑给予抗生有可能引发感染时，还需考虑给予抗生素素漏出量很大时，需考虑合并用药漏出量很大时，需考虑合并用药第33页/共60页3
47、5局部毒性较轻的抗癌药物漏出局部毒性较轻的抗癌药物漏出 对于炎症性抗癌药物的外漏，非大量漏出时，对于炎症性抗癌药物的外漏，非大量漏出时，仅用冷敷法就能取得比较好的效果仅用冷敷法就能取得比较好的效果慎重起见，还需尝试局部注射甾体类药物慎重起见，还需尝试局部注射甾体类药物到目前为止，还没有发现出现更严重症状的到目前为止，还没有发现出现更严重症状的病例病例大量外漏时，需要采取前述的处理方法大量外漏时，需要采取前述的处理方法第34页/共60页36局部毒性较强的抗癌药物漏出局部毒性较强的抗癌药物漏出 在漏出后立即进行局部注射的话，多数患者在在漏出后立即进行局部注射的话，多数患者在数日内，皮肤损害的痕迹便
48、会消失数日内，皮肤损害的痕迹便会消失如果是漏出后如果是漏出后1 1个小时以上，甾体类药物浓度个小时以上，甾体类药物浓度和给药量都要增加，并且给药范围也应扩大和给药量都要增加，并且给药范围也应扩大漏出超过漏出超过2424小时以后，要尽可能进行局部注射，小时以后，要尽可能进行局部注射，并适当口服甾体类药物。如果第二天出现发红、并适当口服甾体类药物。如果第二天出现发红、肿胀的症状，再次进行局部注射肿胀的症状，再次进行局部注射对于致坏死性抗癌药物的漏出，根据病情反复对于致坏死性抗癌药物的漏出，根据病情反复进行局部注射或同时采用其他治疗方法进行局部注射或同时采用其他治疗方法第35页/共60页37 对血管
49、外漏掉以轻心，置之不理，对血管外漏掉以轻心，置之不理，就会出现皮肤损伤。初期症状为红斑、就会出现皮肤损伤。初期症状为红斑、接着出现水疱、硬结，最后导致溃疡、接着出现水疱、硬结，最后导致溃疡、坏死。坏死。第36页/共60页38形成红斑、水疱时形成红斑、水疱时按照前述办法局部注射甾体类药物按照前述办法局部注射甾体类药物对致坏死性抗癌药物的漏出，需对致坏死性抗癌药物的漏出，需2 23 3次局部次局部注射甾体类药物，同时口服甾体类药物补充注射甾体类药物，同时口服甾体类药物补充每日用利凡诺液局部湿敷患处每日用利凡诺液局部湿敷患处2 2次，服用镇痛次，服用镇痛药来缓解疼痛，必要时还可服用安眠药药来缓解疼痛
50、，必要时还可服用安眠药通通过过采采取取以以上上措措施施，多多数数能能使使症症状状得得以以缓缓解解，不不过过有有时时皮皮肤肤上上还还会会残残留留硬硬结结，伴伴有有发发红红的的症症状状第37页/共60页39有硬结生成时有硬结生成时虽虽然然治治疗疗抗抗癌癌药药物物外外漏漏时时，甾甾体体类类药药物物的的局局部部注注射射和和口口服服应应当当同同时时进进行行，不不过过多多数数情情况况下下，症症状状只只是是得得到到缓缓解解，却很难治愈却很难治愈也可以在症状固定时采取也可以在症状固定时采取手术治疗手术治疗 第38页/共60页40发生溃疡、坏死时发生溃疡、坏死时 对对于于轻轻度度溃溃疡疡，在在预预防防二二次次感