《【实用资料】严重创伤的紧急救治及护理PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【实用资料】严重创伤的紧急救治及护理PPT.ppt（116页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、严重创伤的紧急救治及护理 多发伤多发伤多多发发伤伤不不是是几几种种简简单单外外伤伤的的相相加加，而而是是一一种种对对全全身身影影响响大大，病病理理生生理理变变化化十十分分显显著著的的、直直接接威威胁胁生命的损伤。生命的损伤。多多发发伤伤，大大多多认认为为是是指指在在同同一一外外力力作作用用下下，机机体体有有两两处处或或两两处处以以上上解解剖剖部部位位受受到到的的严严重重创创伤伤，其其中之一是致命性的。中之一是致命性的。2西安市中心医院骨二科 多发伤诊断标准多发伤诊断标准1 1、颅颅脑脑创创伤伤 颅颅内内血血肿肿、脑脑挫挫裂裂伤伤、颅颅底底骨骨折折者者。（易易出出现现颅颅内内高高压压脑脑疝疝脑脑
2、干干功功能能衰衰竭竭呼吸心跳停止。）呼吸心跳停止。）2 2、颌颌面面创创伤伤 颌颌面面部部开开放放性性骨骨折折并并大大出出血血。（易出现失血性休克，气道堵塞（易出现失血性休克，气道堵塞窒息。）窒息。）3 3、颈颈部部创创伤伤 颈颈部部创创伤伤并并大大血血管管损损伤伤、创创伤伤性性血血肿肿、颈颈椎椎骨骨折折。（易易出出现现失失血血性性休休克克，血血肿肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。）3西安市中心医院骨二科4、胸胸部部创创伤伤 多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折、血血气气胸胸、肺肺挫挫伤伤、纵纵隔隔气气肿肿、心心脏脏大大血血管管伤伤、气气管管损损伤伤、膈膈肌肌破破裂裂
3、、连连枷枷胸胸或或心心包包填填塞塞。（易易出出现现呼呼吸吸功功能能障障碍碍低低氧氧血血症症。心心脏脏损损伤伤心心肌肌供供血血供供氧氧受受限限乏乏氧氧代代谢谢PHPH心心肌肌收收缩缩力力传传导导阻阻滞滞心心律律失失常常心心功功能能心心力力衰衰竭竭心心源源性性休休克克或或心跳停止。）心跳停止。）4西安市中心医院骨二科5、腹腹部部创创伤伤 腹腹腔腔内内出出血血、内内脏脏损损伤伤。（易易出出现现肝肝、胆胆、肠肠破破裂裂腹腹膜膜炎炎感感染染性性休休克克微微循循环环障障碍碍MODSMODS（多多器器官官功功能能障障碍碍综综合合征征）。肝肝、脾脾、肾肾破破裂裂失失血血性性休休克克微微循循环环障障碍碍心心博博
4、停停止。）止。）6、骨骨盆盆部部创创伤伤 骨骨盆盆骨骨折折并并腹腹膜膜后后血血肿肿及及失失血血性休克。性休克。7、泌泌尿尿生生殖殖系系统统创创伤伤 肾肾脏脏损损伤伤、膀膀胱胱破破裂裂、子子宫宫破破裂裂、尿尿道道断断裂裂、阴阴道道撕撕裂裂伤伤。（易易出出现现失失血性休克，肾功能衰竭，感染。）血性休克，肾功能衰竭，感染。）5西安市中心医院骨二科8、脊脊柱柱创创伤伤 脊脊柱柱骨骨折折并并神神经经系系统统损损伤伤。（易易出出现截瘫。）现截瘫。）9、肢肢体体创创伤伤 四四肢肢开开放放性性骨骨折折、四四肢肢长长骨骨干干骨骨折折、四四肢肢大大血血管管伤伤。（易易出出现现失失血血性性休休克克，脂脂肪肪栓栓塞塞
5、等。）等。）10、软软组组织织创创伤伤 广广泛泛性性软软组组织织损损伤伤并并大大出出血血或或挤挤压压综综合合征征。（易易出出现现失失血血性性休休克克，脓脓毒毒症症严严重感染性休克，肾功能衰竭。）重感染性休克，肾功能衰竭。）凡凡具具备备上上述述两两条条或或两两条条以以上上者者即即为为严严重重的的多多发伤。发伤。6西安市中心医院骨二科 现代创伤的特点现代创伤的特点伤伤因因复复杂杂伤伤情情重重，范范围围广广休休克克多多，变变化化快快难难处处理理，易易漏漏诊诊致致残残率率、死死亡亡率率高高7西安市中心医院骨二科 伤情重伤情重 范围广范围广可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或可同时伤及头、颈、胸、
6、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。多个部位。可同时存在开放性和闭合性的多种类型。可同时存在开放性和闭合性的多种类型。若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且重，且90%90%有低氧血症。有低氧血症。8西安市中心医院骨二科 伤因复杂伤因复杂直直接接伤伤：枪枪弹弹、弹弹片片伤伤，（穿穿透透效效应应：撕撕裂裂、离离断断、击击穿穿；震震荡荡效效应应：比比原原发发伤伤伤伤道道大大数数倍倍至至数数十十倍倍；爆爆炸炸效效应应；）爆爆震震伤伤，烧烧伤伤，切切割割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。间接伤：挤压伤，坠落伤，砸伤。间
7、接伤：挤压伤，坠落伤，砸伤。9西安市中心医院骨二科 休克多休克多 变化快变化快休克约占休克约占71.2%71.2%84.9%84.9%。疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。10西安市中心医院骨二科 难处理难处理 易漏诊易漏诊伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所逐
8、渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达困难，误诊率可达121250%50%，尤其三腔（颅腔、，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。果。11西安市中心医院骨二科 致残率高致残率高 死亡率高死亡率高死亡常有三个高峰：死亡常有三个高峰：早早期期数数分分钟钟内内多多因因颅颅脑脑伤伤,心心脏脏和和大大血血管管伤伤,高高位脊髓伤。位脊髓伤。数数分分钟钟至至数数小小时时，多多因因窒窒息息、休休克克所所致致的的呼呼吸吸循环衰竭以及不能制止的大出血。循环衰竭以及不
9、能制止的大出血。晚晚期期常常因因合合并并SIRSSIRS（全全身身炎炎症症反反应应综综合合征征）、严严重重感感染染、MODSMODS（多多器器官官功功能能障障碍碍综综合合征征）等等并发症而致残或死亡并发症而致残或死亡。12西安市中心医院骨二科 伤情判定伤情判定虽虽然然伤伤情情复复杂杂，症症状状体体征征常常被被掩掩盖盖，时时间间紧紧迫迫，条条件件简简陋陋。但但是是由由于于人人们们对对严严重重创创伤伤的的认认识识的的不不断断深深入入，对对其其规规律律性性的的东东西西的的深深刻刻了了解解，一一般般说说来来，根根据据简简单单的的物物理理检检查查，80%80%的的伤伤员员是是可可以初步明确诊断的。以初步
10、明确诊断的。治疗上应需遵循十六个字原则：治疗上应需遵循十六个字原则：“突突出出重重点点，全全面面意意识识，动动态态观观察察，诊诊治治并并重重”。13西安市中心医院骨二科 突出重点突出重点就是紧紧围绕寻找发现致命性损害并且予以紧急处理这一原则。14西安市中心医院骨二科 属于紧急处理的：属于紧急处理的：解除窒息、疏通气道；解除窒息、疏通气道；制止大出血；制止大出血；解除心包填塞；解除心包填塞；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；解除过高的颅内压；解除过高的颅内压；15西安市中心医院骨二科在急诊需要紧急开胸行心脏挤在急诊需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有：压复苏的有：1 1）
11、疑有胸内大出血导致休克的多发伤，）疑有胸内大出血导致休克的多发伤，2 2）疑疑有有心心脏脏创创伤伤并并心心包包堵堵塞塞或或者者肺肺受受伤伤并并张张力力性气胸者，性气胸者，3）疑疑有有胸胸椎椎骨骨折折的的心心脏脏停停博博者者，胸胸外外按按压压时时会会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。开开胸胸复复苏苏的的优优点点：易易明明确确诊诊断断，清清除除血血肿肿，有有效止血，挤压充分，心排增加。效止血，挤压充分，心排增加。16西安市中心医院骨二科 属于优先处理的：属于优先处理的：腹部脏器伤；腹部脏器伤；上有止血带的血管伤；上有止血带的血管伤；严重挤压伤；严重挤压伤；开放性骨折、关节伤和
12、严重软组织开放伤；开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤；合并休克伤员。合并休克伤员。17西安市中心医院骨二科现场初步判定伤情程度的四个指现场初步判定伤情程度的四个指标：标：脉搏脉搏脉搏脉搏120120次次/分或分或 503030次次/分或分或1010次次/分；分；意识不清者意识不清者意识不清者意识不清者应列入危重伤员，优先抢救。应列入危重伤员，优先抢救。血压血压血压血压8040ml/h,则肾功良好，如仍无尿，则表示急性肾功衰。71西安市中心医院骨二科 治疗全身治疗：主要针对急性肾功衰及高钾血症对症治疗，以免患者死亡；局部治疗：受砸压的肢体解除压迫后，无论有无骨折，均应暂时固定，减少活动。72西
13、安市中心医院骨二科 预防1.伤后补液（乳酸钠林格液）：可按公式每1%受压面积输入胶体液80-100ml,每受压1h，每公斤体重补液3-4ml,加24h生理需要量即为伤后第1日补液量，以后根据情况调整。2.碱化尿液：可口服碳酸氢钠液或静脉输入碳酸氢钠3.利尿4.解除肾血管痉挛5.筋膜切开6.截肢73西安市中心医院骨二科救治救治:急救急救抓住致命性的损伤，争分夺秒予以处理。影响抓住致命性的损伤，争分夺秒予以处理。影响救治成功的因素有：救治成功的因素有：1）受伤的部位及严重程度，伤情越重，成功率）受伤的部位及严重程度，伤情越重，成功率越低，特别是有越低，特别是有“三腔三腔”脏器严重损伤者；脏器严重损
14、伤者；伤后出现心跳停止者，再复苏成功率低；伤后出现心跳停止者，再复苏成功率低；多个多个脏器或系统同时受累者。脏器或系统同时受累者。74西安市中心医院骨二科2 2）抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功）抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。3 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。）心脏停跳的时间越长，效果越差。75西安市中心医院骨二科 minmin，标标准准的的CPRCPR后后，脑脑血血流流量量占占正正常常者者的的50%50%，3 3minmin
15、为为17%21%17%21%，6 6minmin仅仅7%7%，99minmin为为O O。机机理理：心心跳跳停停止止无无血血流流或或血血液液滞滞留留缺缺氧氧血血管管麻麻痹痹、通通 透透 性性 血血 浆浆 外外 渗渗 血血 容容 量量、血血 液液 粘粘 滞滞 度度MAPMAP（平平均均动动脉脉压压）脑脑供供血血。另另外外，缺缺氧氧缺缺血血脑脑细细胞胞水水肿肿、脑脑血血管管通通透透性性血血浆浆外外渗渗脑脑肿肿胀胀颅颅内内压压。而而脑脑灌灌注注压压=MAPMAP（平平均均动动脉脉压压）-颅颅内内压压，结结果果使使脑脑灌灌注注。当当脑脑血血流流量量至至50%50%时时，即即可可昏昏迷迷，降降至至20%
16、20%时时，仅仅能能维维持持脑脑活活性性的的细细胞胞占占10%20%10%20%，所所以以心心博博停停止止后后脑脑复复苏苏的的临临界界时时限限为为3535minmin，超过超过5 5minmin的，鲜有完全清醒脑功能完全恢复的。的，鲜有完全清醒脑功能完全恢复的。76西安市中心医院骨二科 建立和保证三个通道的畅通建立和保证三个通道的畅通 气道气道 建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节。的环节。如果存在以下情况，如果存在以下情况，SaO2仍不能上升时仍不能上升时,则应则应行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块
17、、痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风患者牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；患者牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；有后组颅神经麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。有后组颅神经麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。77西安市中心医院骨二科 气管置管常见的问题：气管置管常见的问题：置管太晚，拔管太早，选管大小不当，置管太晚，拔管太早，选管大小不当，置管动作粗糙，误入食道，固定不牢，置管动作粗糙，误入食道，固定不牢，深浅失度，湿化不够，气道干燥，吸痰深浅失度，湿化不够，气道干燥，吸痰不均，痰栓堵管。不均，痰栓堵管。78西安市中心医院骨二科 尿道尿道可排泄代谢产物；可排泄代谢
18、产物；监测肾血管灌注、肾功能。监测肾血管灌注、肾功能。了了解解抗抗休休克克的的效效果果，伤伤情情严严重重时时应应留留置置尿尿管。管。79西安市中心医院骨二科 输液通道输液通道是是补补液液扩扩容容抗抗休休克克的的必必备备通通道道。是是药药物物血血液液和和营营养养制品的供给线。制品的供给线。外外周周静静脉脉穿穿刺刺方方便便快快捷捷，但但不不能能长长期期保保留留，易易脱脱出出，易并发静脉炎。易并发静脉炎。深深V置置管管：可可保保证证液液体体快快速速注注入入和和长长时时间间留留置置，输输入入高高浓浓度度有有刺刺激激药药液液，不不会会发发生生静静脉脉炎炎。但但置置管管技技巧巧要要求求高高，无无菌菌护护理
19、理要要求求高高，锁锁骨骨下下静静脉脉置置管管有有发发生气胸之虑。生气胸之虑。对管道的护理要求是六个字：牢固、通畅、清洁。对管道的护理要求是六个字：牢固、通畅、清洁。80西安市中心医院骨二科救治救治治疗：治疗：围围绕绕两两个个重重点点抓抓好好三三个个环环节节坚坚持持一一个个中中心心81西安市中心医院骨二科 一个中心：一个中心：以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。心。实质就是彻底抗休克复苏问题。实质就是彻底抗休克复苏问题。创伤性休克是创伤早期致死的主要原因之一。因其创伤性休克是创伤早期致死的主要原因之一。因其严重度和部位而异：严重胸外伤伴血气胸的休克发严重度和部
20、位而异：严重胸外伤伴血气胸的休克发生率为生率为70%70%，伴有肝脾破裂的严重腹部伤休克率为，伴有肝脾破裂的严重腹部伤休克率为80%80%，严重骨盆骨折为，严重骨盆骨折为35%35%，严重四肢伤为，严重四肢伤为35%35%，严，严重多发伤为重多发伤为50%70%50%70%。82西安市中心医院骨二科一种简单判定休克的方法一种简单判定休克的方法血压脉率差血压脉率差=收缩压（收缩压（mmHg）脉率（次脉率（次/分），分），正常人正常人3050，0为休克临界点，负数为休克。为休克临界点，负数为休克。0-30为轻度休克，为轻度休克，-30-50为中度休克，为中度休克，300ml/h，且无减少的趋势。且
21、无减少的趋势。只有靠不断输液输血才能维持血压者。只有靠不断输液输血才能维持血压者。有弥漫性腹膜炎的表现。有弥漫性腹膜炎的表现。膈下有游离气体。膈下有游离气体。93西安市中心医院骨二科 注意心泵功能的监测注意心泵功能的监测有时低血容量性休克和心源性休克可能同时存在，有时低血容量性休克和心源性休克可能同时存在，后者的症状常在低血容量性休克纠正后才明显，后者的症状常在低血容量性休克纠正后才明显，要继续监测要继续监测CVP（中心静脉压）（中心静脉压）、MAP（平均动平均动脉压）及心电图，查明原因。脉压）及心电图，查明原因。94西安市中心医院骨二科 多发伤的手术处理原则多发伤的手术处理原则多发伤的手术处
22、理原则多发伤的手术处理原则 救命第一，保存器官、救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三。肢体第二、维护功能第三。如大出血不论解剖部位如何，只有立即止血才是复如大出血不论解剖部位如何，只有立即止血才是复苏的关键。苏的关键。胸部伤的心、大血管伤，只有立即开胸，才能挽救胸部伤的心、大血管伤，只有立即开胸，才能挽救生命，但胸部伤的生命，但胸部伤的8 85 5%仅做穿刺引流即可获得满意仅做穿刺引流即可获得满意效果。效果。探查中原发病因被解除或被控制，但生命体征仍不探查中原发病因被解除或被控制，但生命体征仍不稳定，应寻求其它隐蔽原因，如腹膜后血肿、胸腹稳定，应寻求其它隐蔽原因，如腹膜后血肿、胸腹联合伤
23、等。联合伤等。95西安市中心医院骨二科 充分的氧供充分的氧供无论何种原因的缺氧，归根到底都影响到无论何种原因的缺氧，归根到底都影响到ATP的合的合成和细胞的代谢，导致心脑肾等重要脏器的缺氧性成和细胞的代谢，导致心脑肾等重要脏器的缺氧性改变，释放多种炎性介质，引起内环境的严重紊乱改变，释放多种炎性介质，引起内环境的严重紊乱和和MODS（多器官功能障碍综合症）的发生。（多器官功能障碍综合症）的发生。一定要保持呼吸道的通畅，充分供氧，确保一定要保持呼吸道的通畅，充分供氧，确保SaO2（动脉血氧饱和度）动脉血氧饱和度）90%以上；以上；如果单纯面罩给氧不能改善组织缺氧，则应果断行如果单纯面罩给氧不能改
24、善组织缺氧，则应果断行气管插管或气管切开，机械通气。气管插管或气管切开，机械通气。96西安市中心医院骨二科 肺功能的支持肺功能的支持 肺是重要的氧合器官，由于肺本身的创伤、输肺是重要的氧合器官，由于肺本身的创伤、输入的大量库存血中的破碎组织释放的毒素的侵入的大量库存血中的破碎组织释放的毒素的侵蚀等综合因素的影响，使肺成为创伤中最早受蚀等综合因素的影响，使肺成为创伤中最早受损的靶器官之一，而肺功能的异常又直接影响损的靶器官之一，而肺功能的异常又直接影响到氧供。到氧供。97西安市中心医院骨二科特别是合并有严重胸外伤的多发伤，如多根肋骨特别是合并有严重胸外伤的多发伤，如多根肋骨骨折、连枷胸、血气胸、
25、肺挫伤、肺内出血、支骨折、连枷胸、血气胸、肺挫伤、肺内出血、支气管断裂以及可能的误吸和大量补液后的肺间质气管断裂以及可能的误吸和大量补液后的肺间质水肿，应果断行呼吸机支持。注意以容量控制为水肿，应果断行呼吸机支持。注意以容量控制为好，潮气量好，潮气量12151215ml/kgml/kg，通气频率通气频率12141214次次/minmin，呼：吸呼：吸=1=1：2 2，吸入氧浓度，吸入氧浓度45%45%，通气模式，通气模式IMVIMV（间间歇强制通气）歇强制通气），PeePPeeP（呼气末正压）（呼气末正压）8cmH8cmH2 2O O，过过高不利于高不利于V V回流，也不利于脑灌注。回流，也不
26、利于脑灌注。98西安市中心医院骨二科三个环节三个环节各各脏脏器器功功能能的的监监测测和和支支持持营营养养支支持持预预防防感感染染99西安市中心医院骨二科各脏器功能的监测和支持（一）各脏器功能的监测和支持（一）大量的资料表明，严重多发伤的损伤效应不是一加大量的资料表明，严重多发伤的损伤效应不是一加一等于二的算术效应，而是成倍增加的几何效应。一等于二的算术效应，而是成倍增加的几何效应。人是一个有机整体，脏器间联系密切，互相影响制人是一个有机整体，脏器间联系密切，互相影响制约，同时通过炎性介质的启动，可触发和影响诸多约，同时通过炎性介质的启动，可触发和影响诸多远隔脏器的功能，所以必须利用远隔脏器的功
27、能，所以必须利用ICU先进的设备对先进的设备对各重要脏器实行全方位监控。各重要脏器实行全方位监控。100西安市中心医院骨二科各脏器功能的监测和支持（二）各脏器功能的监测和支持（二）维护重要脏器功能，减少脏器并发症是多发伤救治维护重要脏器功能，减少脏器并发症是多发伤救治成功的保证。成功的保证。肾：因严重创伤，低血压休克，引起肾缺血低灌注，肾：因严重创伤，低血压休克，引起肾缺血低灌注，可以出现急性肾衰。但是，也有由于不能及时补液可以出现急性肾衰。但是，也有由于不能及时补液扩容改善肾血流，而是一味的使用升压药（多巴胺扩容改善肾血流，而是一味的使用升压药（多巴胺类），结果造成包括肾血管在内的全身血管的
28、痉挛，类），结果造成包括肾血管在内的全身血管的痉挛，从而加重了肾缺血，出现了因治疗不当的医源性肾从而加重了肾缺血，出现了因治疗不当的医源性肾损害，这是应当引起我们警惕和避免的损害，这是应当引起我们警惕和避免的。101西安市中心医院骨二科各脏器功能的监测和支持（三）各脏器功能的监测和支持（三）脑：有脑损伤病人应保持有效的脑灌注，根据灌注脑：有脑损伤病人应保持有效的脑灌注，根据灌注压压=平均动脉压平均动脉压颅内压。一是要降低颅内压，脱颅内压。一是要降低颅内压，脱水利尿，二是要维持合适的动脉压。血压过低，影水利尿，二是要维持合适的动脉压。血压过低，影响灌注，血压过高，易引起再出血，也加重了心脏响灌注
29、，血压过高，易引起再出血，也加重了心脏负担。具体多高为宜，根据伤者年龄、平常血压和负担。具体多高为宜，根据伤者年龄、平常血压和伤情严重度而定。伤情严重度而定。早期可应用甲基强的松龙早期可应用甲基强的松龙1030mg/kg.d，亚低温亚低温3334，冬眠疗法可降低氧耗，应用地塞米松，冬眠疗法可降低氧耗，应用地塞米松2040mg/d。102西安市中心医院骨二科 营养支持（一）营养支持（一）这是多发伤中后期治疗的重点。这是多发伤中后期治疗的重点。有研究表明，胃肠血供非常脆弱，休克时，其低灌有研究表明，胃肠血供非常脆弱，休克时，其低灌注状态和缺血缺氧的损害发生最早最严重。复苏后，注状态和缺血缺氧的损害
30、发生最早最严重。复苏后，即使血压、脉搏、尿量甚至血流动力学等指标恢复即使血压、脉搏、尿量甚至血流动力学等指标恢复正常，其胃肠道灌注可能仍显滞后，容易造成缺血正常，其胃肠道灌注可能仍显滞后，容易造成缺血缺氧和胃肠粘膜屏障功能的损害，发生细菌易位及缺氧和胃肠粘膜屏障功能的损害，发生细菌易位及肠源性感染。肠源性感染。103西安市中心医院骨二科 营养支持（二）营养支持（二）同时，创伤的破坏、能量的消耗、再度修复的需要，同时，创伤的破坏、能量的消耗、再度修复的需要，对胃肠道功能的恢复和使用提出更高的要求。对胃肠道功能的恢复和使用提出更高的要求。所以，损伤的胃肠道一旦功能恢复，就应迅速将所以，损伤的胃肠道
31、一旦功能恢复，就应迅速将TPN(全胃肠外营养全胃肠外营养)转为转为PN（肠外营养）（肠外营养）+EN（肠（肠内营养）内营养），并根据情况逐步过渡到并根据情况逐步过渡到EN（肠内营养）（肠内营养）。胃肠道对营养的吸收和利用是最合理的渠道。胃肠道对营养的吸收和利用是最合理的渠道。104西安市中心医院骨二科 营养支持（三）营养支持（三）但是受伤的应激状态不要急于进食。一是机体无法但是受伤的应激状态不要急于进食。一是机体无法吸收利用改造；二是容易反流呕吐；三是加重了肝吸收利用改造；二是容易反流呕吐；三是加重了肝脏的负担。一般是待病情稍平稳后胃肠道可利用时脏的负担。一般是待病情稍平稳后胃肠道可利用时再进
32、食。要重视胃肠道，它不仅是创伤休克最容易再进食。要重视胃肠道，它不仅是创伤休克最容易受损的器官，同时也是体内最重要的内源性感染源。受损的器官，同时也是体内最重要的内源性感染源。105西安市中心医院骨二科预防感染预防感染 创伤造成的组织变性坏死、液化、血肿等易成为体创伤造成的组织变性坏死、液化、血肿等易成为体内感染灶，伤后抵抗力减弱、全身免疫功能的低下，内感染灶，伤后抵抗力减弱、全身免疫功能的低下，各种管道（气管插管、引流管、导尿管等）的置入，各种管道（气管插管、引流管、导尿管等）的置入，病菌乘虚而入，使预防感染成为必须认真对待的问病菌乘虚而入，使预防感染成为必须认真对待的问题。题。106西安市
33、中心医院骨二科 预防感染预防感染 措施措施应积极利用现代检查手段（应积极利用现代检查手段（B超、超、CT、X光片等）光片等）及时寻找病灶，实行病灶清除和充分引流。及时寻找病灶，实行病灶清除和充分引流。在抗菌素的应用中，注意细菌学的追踪，选用针对在抗菌素的应用中，注意细菌学的追踪，选用针对性强的抗生素，切忌长期盲目滥用广谱抗生素。对性强的抗生素，切忌长期盲目滥用广谱抗生素。对严重脓毒血症病人加用血液滤过，可清除血中的细严重脓毒血症病人加用血液滤过，可清除血中的细菌毒素和某些有害物质菌毒素和某些有害物质。107西安市中心医院骨二科护理急救急救将抢救生命放在将抢救生命放在第一位，首先先第一位，首先先
34、抢救心脏，呼吸抢救心脏，呼吸骤停、窒息、大骤停、窒息、大出血出血、休克等、休克等严重情况，经急严重情况，经急救处理后，再重救处理后，再重点检查，行相应点检查，行相应的处理。的处理。108西安市中心医院骨二科措施措施109西安市中心医院骨二科护理评估评估110西安市中心医院骨二科病情观察病情观察 通过观察，及时发现患者的病情变化，提供相应的通过观察，及时发现患者的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，以促进患者康复。治疗和护理措施，以促进患者康复。111西安市中心医院骨二科病情观察病情观察112西安市中心医院骨二科卧位与安全卧位与安全1、根据病情采取合适体位。2、保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。3、牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。4、高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。5、备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。113西安市中心医院骨二科营养支持营养支持高蛋白、高蛋白、高维生高维生素、高素、高营养、营养、易消化易消化饮食饮食。114西安市中心医院骨二科谢谢观看！感谢观看