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1、食用受污染奶粉相关的食用受污染奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石的诊治婴幼儿泌尿系统结石的诊治中山大学附属佛山医院中山大学附属佛山医院佛山市第一人民医院佛山市第一人民医院麦智广麦智广 硕导硕导 教授教授 主任医师主任医师临床表现临床表现不明原因哭闹,排尿时尤甚,可伴呕吐;不明原因哭闹,排尿时尤甚,可伴呕吐;肉眼或镜下血尿;肉眼或镜下血尿;急性梗阻性肾衰竭,表现为少尿或无尿;急性梗阻性肾衰竭,表现为少尿或无尿;尿中可排出结石,如男婴结石阻塞尿道尿中可排出结石,如男婴结石阻塞尿道 可表现为尿痛、排尿困难;可表现为尿痛、排尿困难;可有高血压、水肿、肾区叩击痛。可有高血压、水肿、肾区叩击痛。诊断要点诊断要点
2、受污染配方奶粉喂养史。受污染配方奶粉喂养史。上述临床表现中的一项或多项。上述临床表现中的一项或多项。实验室检查:尿常规(肉眼或镜下血尿)、实验室检查:尿常规(肉眼或镜下血尿)、血生化、肝肾功能、血生化、肝肾功能、尿钙尿钙/尿肌酐(一般正常)、尿肌酐(一般正常)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、尿红细胞形态(非肾小球源性血尿)、甲状旁腺激素测定(一般正常)。甲状旁腺激素测定(一般正常)。影像学检查:影像学检查:首选泌尿系首选泌尿系B超。超。必要时行腹部必要时行腹部CT平扫平扫 静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌),静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌),肾核素扫描评价分肾功能。肾核素扫描评价分肾功能。鉴
3、别诊断鉴别诊断血尿的鉴别:血尿的鉴别:肾小球源性血尿。肾小球源性血尿。结石的鉴别:结石的鉴别:结石一般为透结石一般为透X线的阴性结石,泌线的阴性结石,泌 尿系尿系X线片不显影,可与不透线片不显影,可与不透X线的阳性线的阳性 结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。急性肾衰竭的鉴别:急性肾衰竭的鉴别:肾前性及肾性肾衰竭。肾前性及肾性肾衰竭。治疗治疗立即停用受污染奶粉。立即停用受污染奶粉。补液、碱化尿液,促进结石的排出;补液、碱化尿液,促进结石的排出;纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功
4、能,复查血生化、肾功能,复查B超超 合并急性肾衰竭的治疗:合并急性肾衰竭的治疗:首先应纠正高血钾等危及生命的情况首先应纠正高血钾等危及生命的情况 应用碳酸氢钠及胰岛素应用碳酸氢钠及胰岛素 尽早采取血液净化、腹膜透析等方法尽早采取血液净化、腹膜透析等方法 必要时外科干预解除结石梗阻必要时外科干预解除结石梗阻 慎重考虑手术:慎重考虑手术:膀胱镜逆行输尿管插管引流膀胱镜逆行输尿管插管引流 经皮肾造瘘引流经皮肾造瘘引流 手术切开取石手术切开取石 经皮肾镜取石经皮肾镜取石 体外震波碎石体外震波碎石。本院入院指征本院入院指征受污染奶粉喂养史以及;受污染奶粉喂养史以及;1排尿时严重哭闹,多次呕吐;排尿时严重
5、哭闹,多次呕吐;2肉眼血尿;肉眼血尿;3高血压、水肿高血压、水肿4急性梗阻性肾衰竭,表现为少尿或无尿;急性梗阻性肾衰竭,表现为少尿或无尿;5血生化、肝肾功能等异常;血生化、肝肾功能等异常;6结石合并泌尿系严重感染。结石合并泌尿系严重感染。本院出院指征指征1 上述症状基本消失;上述症状基本消失;2 仅镜下血尿或少量白细胞;仅镜下血尿或少量白细胞;3 血生化、肝肾功能等基本正常;血生化、肝肾功能等基本正常;4 不要求泌尿系不要求泌尿系B超检查结果好转。超检查结果好转。卫生部出院指征卫生部出院指征 结石梗阻解除结石梗阻解除 一般情况好转一般情况好转 肾功能恢复正常肾功能恢复正常 排尿通畅排尿通畅 随诊随诊 尿常规尿常规 泌尿系泌尿系B超超 肾功能检查肾功能检查 必要时行静脉肾盂造影检查必要时行静脉肾盂造影检查 谢谢