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1、与食用受污染的三鹿牌婴幼与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石的尿系结石的B超检查超检查 湖南省儿童医院陈文娟解剖特点解剖特点n新生儿肾脏表新生儿肾脏表面凹凸不平呈面凹凸不平呈分叶状分叶状,并可并可见边界清晰的见边界清晰的低回声肾锥体。低回声肾锥体。一岁以后逐渐一岁以后逐渐平滑平滑检查方法检查方法n婴幼儿最好在饮水或吃奶后半小时进行检婴幼儿最好在饮水或吃奶后半小时进行检查查,较大儿童要大量饮水较大儿童要大量饮水,有明显尿意后方有明显尿意后方可进行检查。可进行检查。n极不合作的患儿可口服适量镇静剂极不合作的患儿可口服适量镇静剂,入睡入睡后检查后检查.n探
2、头频率探头频率:新生儿、婴幼儿首先采用新生儿、婴幼儿首先采用3-5MHz凸阵探头凸阵探头.然后用线阵然后用线阵5-10MHz高频高频探头。探头。n扫查方法：灵活扫查方法：灵活 仰卧位仰卧位 纵切面纵切面 横切面横切面检查内容：检查内容：n肾皮质肾皮质肾锥体肾锥体n肾窦肾窦n集合系统。集合系统。n输尿管输尿管n膀胱。膀胱。n尿道尿道正常超声表现正常超声表现n小儿皮下及肾周脂肪少小儿皮下及肾周脂肪少,肾脏轮廓及内部结肾脏轮廓及内部结构较成人清晰构较成人清晰,纵切呈椭圆形纵切呈椭圆形,新生儿肾脏新生儿肾脏表面呈波浪样。表面呈波浪样。n一岁后逐渐平滑一岁后逐渐平滑.新生儿肾皮质回声与肝脏新生儿肾皮质回
3、声与肝脏相近相近,n6个月后逐渐低于肝脏个月后逐渐低于肝脏,各年龄组髓质锥体各年龄组髓质锥体回声较皮质低回声较皮质低,基底部弓状血管可清晰的分基底部弓状血管可清晰的分界皮、髓质界皮、髓质.正常儿童的3个正常变异n肾内间隔n肾脏实质结合不全n肾柱肥大。CDFIn正常肾动脉血流充盈均匀正常肾动脉血流充盈均匀,无紊乱血流无紊乱血流,各各级动脉血流频谱曲线似空心三角形级动脉血流频谱曲线似空心三角形,波峰收波峰收缩期上支陡直缩期上支陡直,下降稍缓有一切迹下降稍缓有一切迹,呈低阻呈低阻型型.整个舒张期均有较多血流信号整个舒张期均有较多血流信号.肾肾A峰值峰值流速流速100cm/s,RI0.7;肾肾V在双肾
4、冠状切在双肾冠状切面均呈连续均匀蓝色血流信号面均呈连续均匀蓝色血流信号,左肾左肾V较长较长.新生儿肾脏表面呈波浪状婴儿正常肾脏表面光整1月3岁正常小儿肾脏超声测值mm6m：594.2 24.6 2.3 594.2 25.6 2.51Y：642.9 27 3.2 652.5 27 2.43Y：683.8 28 2.0 694.0 30 2.7n正常肾脏大小介于正常平均值的正常肾脏大小介于正常平均值的2个标准差。个标准差。n2岁以内肾脏生长快。岁以内肾脏生长快。n25岁缓慢下来。岁缓慢下来。n左右肾差别不大。左右肾差别不大。泌尿系结石泌尿系结石病理概述病理概述n小儿单纯的泌尿系结石较少见，更多的是
5、小儿单纯的泌尿系结石较少见，更多的是以代谢性疾病或是与泌尿道先天性异常有以代谢性疾病或是与泌尿道先天性异常有关，如关，如 1、高钙血症；、高钙血症；2、高尿酸血症；、高尿酸血症；3、草酸钙异常；草酸钙异常；4、肾小管疾病；、肾小管疾病；5、酶学异、酶学异常性疾病；常性疾病；6、其他。、其他。小儿泌尿系结石声像图特点小儿泌尿系结石声像图特点n小结石强光点小结石强光点n中等结石强光团中等结石强光团n大结石强光带大结石强光带n 硬结石仅见表层硬结石仅见表层n毛糙松软结石能显示大部或全貌。毛糙松软结石能显示大部或全貌。n（肾髓质囊肿）（肾髓质囊肿）海绵肾结石甚小。海绵肾结石甚小。n肾钙质沉积清晰典型。
6、肾钙质沉积清晰典型。女 12天。男 12月。男 11月。男 输尿管囊肿并结石。肾髓质囊肿伴结石n肾髓质囊肿是髓质集合管扩张形成囊肿。肾髓质囊肿是髓质集合管扩张形成囊肿。海绵肾是主要的肾髓质囊肿。是先天性疾海绵肾是主要的肾髓质囊肿。是先天性疾病，为一种良性肾髓质囊性病变，小囊内病，为一种良性肾髓质囊性病变，小囊内钙质沉积形成小结石，在肾锥体乳头部呈钙质沉积形成小结石，在肾锥体乳头部呈放射状排列。放射状排列。男 11月 caroli。男 4月肾穿肾小管囊性变。肾钙质沉着症n早产儿应用呋噻米治疗。n不同原因引起肾小管排泌氢离子和回吸收碳酸氢离子发生障碍使尿酸化受损，而致高氯性酸中毒。n高血钙症 高尿
7、钙症，维生素D过多症等。男 4月 肾盏内可见呈花瓣样分布的强回声不伴声影男 2岁。男 2岁 男 2岁。肾盏内可见呈花瓣样分布的强回声后不伴声影肾钙质沉着症 女 1岁 男 1岁沉积伴结石 肾盏内可见呈花瓣样分布的强回声后伴声影与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关与食用受污染的三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石的影像学检查的婴幼儿泌尿系结石的影像学检查n首选泌尿系首选泌尿系B超，为三岁以下小儿泌尿系结超，为三岁以下小儿泌尿系结石的首选检查方法。必要时行腹部石的首选检查方法。必要时行腹部CT平扫平扫和静脉尿路照影。有条件可行肾核素扫描和静脉尿路照影。有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。评价分
8、肾功能。泌尿系结石泌尿系结石B超检查特点超检查特点n结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结合多位于肾盂统及双侧输尿管；输尿管结合多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范尿管连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。尿路梗阻较完全。泌尿系结石B超检查特点n一般性特点；双肾肿大；实质回声增强，一般性特点；双肾肿大；实
9、质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。改变；少数病人可探及少量腹水。比较 谭 x 女 9月 双测结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方声影不明显双测结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方声影不明显结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见
10、声影结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见声影x 女 10月 易顺妍 女 7月9天 结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见淡声影结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方可见淡声影女 7月9天 女 9月 张x 女 7月 孙x 男 10月 女 7月 n病例病例1 女女 6月月 n右肾右肾73x32mm，左肾左肾75x34mm，n双肾肿大双肾肿大 实质回声增强实质回声增强 n双肾结石双肾结石 双输尿管结石双输尿管结石n病例病例2 男男 3岁岁n右肾右肾72x34mm，左肾左肾67x34mm，n双肾肿大双肾肿大 实质回声增强实质回声增强 n双肾结石双肾结石 肾积水肾积水 右输尿管上段结石右输尿管上段结
11、石结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影15天后术后n病例病例3 男男 11月月n右肾右肾87x43mm，左肾左肾89x43mm，n双肾肿大双肾肿大 实质回声增强实质回声增强 n双肾结石双肾结石 肾积水肾积水 右输尿管上段结石右输尿管上段结石n其它病例男 7月 男 7月 王帅 女 9月 张x 女 7月 李x 男 11月 张x 男1岁 男 3岁 林x 女 6月 肾内小强光点怎么样报告？n对于单个直径小于对于单个直径小于2mm，声影不明显的强声影不明显的强光点建议追踪观察。光点建议追踪观察。n对于对于2个以上直径约个以上直径约2mm左右，声影不明显左右，声影不明显的强光点可报告疑结石早期，追踪观察。的强光点可报告疑结石早期，追踪观察。n所有病例追踪观察。所有病例追踪观察。n谢谢