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1、现代医患关系与伦理学现代医患关系与伦理学医学伦理与卫生法教研室医学伦理与卫生法教研室 周见周见医患关系的概念与内容医患关系的概念与内容o医患关系是医疗关系的重要组成部分医患关系是医疗关系的重要组成部分o广义的医患关系是指以医生为主体的人群与广义的医患关系是指以医生为主体的人群与以病人为中心的人群的关系。以病人为中心的人群的关系。医疗关系医疗关系医务人员与病人医务人员与病人医务人员之间医务人员之间医生与病人医生与病人护士与病人护士与病人医技人员与病人医技人员与病人医生与医生医生与医生护士与护士护士与护士医生与护士医生与护士医患关系是医学社会学、医学伦理学、医医患关系是医学社会学、医学伦理学、医学
2、心理学中最重要的课题学心理学中最重要的课题o医学社会学医学社会学的主要课题是医疗过程中的人际的主要课题是医疗过程中的人际关系，而医患关系是医疗人际关系中的关键关系，而医患关系是医疗人际关系中的关键问题。医学社会学重点在于全面描述医患关问题。医学社会学重点在于全面描述医患关系的建立、医患间的相互作用、彼此地位等系的建立、医患间的相互作用、彼此地位等等等o医学伦理学医学伦理学中研究医患关系的侧重点在医患中研究医患关系的侧重点在医患间的道德准则。间的道德准则。o医学心理学医学心理学着重研究医患交往中的心理特征着重研究医患交往中的心理特征和心理活动。和心理活动。医患关系的内容医患关系的内容o医患关系的
3、非技术方面医患关系的非技术方面：即不是关于诊疗实施本身：即不是关于诊疗实施本身医生与病人的相互关系，而是关于医患交往中的社医生与病人的相互关系，而是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系。是医患关系中的最基会、伦理、心理方面的关系。是医患关系中的最基本、最重要的方面。本、最重要的方面。o医患关系的技术方面医患关系的技术方面：指在诊疗措施的决定与执行：指在诊疗措施的决定与执行中，医务人员与病人的相互关系。即与医疗手段实中，医务人员与病人的相互关系。即与医疗手段实施本身有关。施本身有关。o医患关系是一种双向关系医患关系是一种双向关系，病人的文化修养、品格，病人的文化修养、品格素质、心理特征无不
4、影响正常医患关系的建立。但素质、心理特征无不影响正常医患关系的建立。但医患关系的主导者是医务人员医患关系的主导者是医务人员。医患关系的三种模式医患关系的三种模式模式模式医生的地位医生的地位病人的地位病人的地位临床模式应用临床模式应用生活原型生活原型主动主动-被动被动为病人做什么为病人做什么被动接受被动接受麻醉、麻醉、急性创伤急性创伤父母与婴儿父母与婴儿指导指导-合作合作告诉病人做什么告诉病人做什么合作合作急性感染急性感染父母与少年父母与少年共同参与共同参与帮助病人自疗帮助病人自疗进入伙伴关系进入伙伴关系 多数慢性疾病多数慢性疾病成人之间成人之间现代医患关系的特点现代医患关系的特点o医患关系的技
5、术化医患关系的技术化o医患关系的商业化医患关系的商业化o医患关系的民主化医患关系的民主化o医患关系的法律化医患关系的法律化医患关系的技术化医患关系的技术化o古代医学基本上是经验医学，医生与病人直接交往密切。古代医学基本上是经验医学，医生与病人直接交往密切。现代医学中大量引进诊疗设备，在医患关系中出现了第三者媒介。现代医学中大量引进诊疗设备，在医患关系中出现了第三者媒介。o古代医学分科不细，一个医生对一个病人全程负责，有利医患关古代医学分科不细，一个医生对一个病人全程负责，有利医患关系的稳定性。系的稳定性。现代医学专科细化，一个病人与几十个或更多的医生之间发生联系。现代医学专科细化，一个病人与几
6、十个或更多的医生之间发生联系。o古代医学朴素的整体观，医生重视心理因素古代医学朴素的整体观，医生重视心理因素，主动接近关心与了，主动接近关心与了解病人。解病人。近代医学以生物学观点来分析研究人，在医生的试管、显微镜下、近代医学以生物学观点来分析研究人，在医生的试管、显微镜下、各种影像里只有血液、尿液、细胞、分子形态了。各种影像里只有血液、尿液、细胞、分子形态了。疾病和病人、自然人与社会人、生理人与有思想有情感的人被分疾病和病人、自然人与社会人、生理人与有思想有情感的人被分割开来。割开来。医患关系的商业化医患关系的商业化o商品经济有利于医学科学发展，有利于病人商品经济有利于医学科学发展，有利于病
7、人利益的实现。利益的实现。o但商品经济所带来的副作用是难免有人唯利但商品经济所带来的副作用是难免有人唯利是图，片面地一切向前看。是图，片面地一切向前看。o政府对卫生改革、投入不足，将卫生事业推政府对卫生改革、投入不足，将卫生事业推向了市场经济中。向了市场经济中。适用消法？适用消法？走市场化道路？走市场化道路？医患关系民主化医患关系民主化o爱护、关心病人的人道主义医学传统得到重爱护、关心病人的人道主义医学传统得到重新确认：科学的力量确立了医生的地位，医新确认：科学的力量确立了医生的地位，医学伦理学的制约、人道的力量去平衡医患关学伦理学的制约、人道的力量去平衡医患关系。系。o从现实看病人的地位在不
8、断地上升，有着积从现实看病人的地位在不断地上升，有着积极意义。极意义。医患关系的法律化医患关系的法律化o传统的医患关系在很大程度上是靠伦理道德传统的医患关系在很大程度上是靠伦理道德规范维系的。规范维系的。o现代社会，单靠伦理准则约束人的行为显得现代社会，单靠伦理准则约束人的行为显得不够有力，法律规范逐步成为医患关系的制不够有力，法律规范逐步成为医患关系的制约手段。约手段。执业医师法、执业医师法、医疗机构管理条例、医疗机构管理条例、侵权责任法。侵权责任法。人道的医患关系人道的医患关系o生物医学最大的道德问题是临床医学的生物医学最大的道德问题是临床医学的“失人性化失人性化”。o建立生物医学中的人道
9、的医患关系必须坚持以下原建立生物医学中的人道的医患关系必须坚持以下原则：则：确立临床医学人的价值原则确立临床医学人的价值原则 坚持患者全面负责坚持患者全面负责 发扬人类共有的同情心发扬人类共有的同情心 避免避免“科学主义科学主义”的影响的影响 努力学习人文学科知识努力学习人文学科知识 提高处理人际关系的能力提高处理人际关系的能力医生的形象与任务医生的形象与任务o医生的角色及作用：医生的职业优势：作用的特殊性、医生的角色及作用：医生的职业优势：作用的特殊性、技术的复杂性、权力的独立性技术的复杂性、权力的独立性o医学的目的：治疗疾病，延长生命，降低死亡率？医学的目的：治疗疾病，延长生命，降低死亡率
10、？预防疾病，减少疾病发生率，优化生存环境，增进身预防疾病，减少疾病发生率，优化生存环境，增进身心健康，提高生命质量？心健康，提高生命质量？o临床医生的任务：不仅仅是治疗疾病，而且应该包括解临床医生的任务：不仅仅是治疗疾病，而且应该包括解除病人的痛苦，使病人舒适并得到安慰，即使病不可救除病人的痛苦，使病人舒适并得到安慰，即使病不可救药，但对病人还要给予医疗照顾。药，但对病人还要给予医疗照顾。有时去治愈，常常在帮助，总是去安慰。有时去治愈，常常在帮助，总是去安慰。临床医生的任务：治病与解除痛苦临床医生的任务：治病与解除痛苦o治疗是何种意义？治疗是何种意义？o针对病？针对病人？针对病？针对病人？oT
11、reatment?Comfort?o希氏内科学总论：使病人感到舒适，得到安慰希氏内科学总论：使病人感到舒适，得到安慰和消除疑虑，是我们义不容辞的责任，也是临床医和消除疑虑，是我们义不容辞的责任，也是临床医学最本质的内容。学最本质的内容。o圣经。旧约：你们要使软弱的手坚强，无力的圣经。旧约：你们要使软弱的手坚强，无力的膝稳固，对胆怯的人说，你们要刚强不要惧怕！膝稳固，对胆怯的人说，你们要刚强不要惧怕！o格言：假如你对治疗疾病无能为力，至少也应该使格言：假如你对治疗疾病无能为力，至少也应该使病人舒适。病人舒适。医患纠纷的定义：医患纠纷的定义：由于病人或其家属由于病人或其家属“感情失控感情失控”或医
12、生方面的原因（如技术、修养）而产生医患关系之间或医生方面的原因（如技术、修养）而产生医患关系之间矛盾时出现的事态。矛盾时出现的事态。医患冲突的原因：医患冲突的原因：o服务态度问题：医生的服务心理服务态度问题：医生的服务心理o社会风气与医疗服务体制：社会风气与医疗服务体制：o医疗事故与医疗差错：技术与非技术性，医疗事故与医疗差错：技术与非技术性，o满足病人要求问题满足病人要求问题o对医学知识及医学有限性的认识问题：医患对医学知识及医学有限性的认识问题：医患信息不对称信息不对称矛盾矛盾o医疗服务提供能力与人民群众日益增长的健康需要之间医疗服务提供能力与人民群众日益增长的健康需要之间存在矛盾存在矛盾
13、o医疗机构的公益性要求与管理体制和运行机制之间存在医疗机构的公益性要求与管理体制和运行机制之间存在矛盾矛盾o医疗保障制度的发展与人民群众的经济承受力之间存在医疗保障制度的发展与人民群众的经济承受力之间存在矛盾矛盾o医学技术发展的有限性与患者期望值的无限性之间存在医学技术发展的有限性与患者期望值的无限性之间存在矛盾矛盾 o医疗行业的高风险性与缺乏有效的医疗风险分担机制之医疗行业的高风险性与缺乏有效的医疗风险分担机制之间存在矛盾间存在矛盾 o医疗纠纷处理机制的不完善与人民群众的诉求需求之间医疗纠纷处理机制的不完善与人民群众的诉求需求之间存在矛盾存在矛盾 案例案例o徐文被砍徐文被砍o航空保险与医疗保
14、险航空保险与医疗保险o银行服务与医院服务：服务的复杂性不同银行服务与医院服务：服务的复杂性不同o宾馆多还是医院多？宾馆多还是医院多？o看病难？看病贵？医保报销额度？看病难？看病贵？医保报销额度？医患沟通的技巧医患沟通的技巧o医生的服务心理：表现型、负责型、无所谓医生的服务心理：表现型、负责型、无所谓型型o医生的交际行为：语言与非语言交际医生的交际行为：语言与非语言交际o病人对医生的信任问题：形象、语言、体态。病人对医生的信任问题：形象、语言、体态。病人就医的心理病人就医的心理o需要尽快就医需要尽快就医o需要称心的医生诊治需要称心的医生诊治o需要安全感需要安全感o需要被认识、被尊重需要被认识、被
15、尊重o需要被接纳，有归属感需要被接纳，有归属感o需要舒适的环境需要舒适的环境o需要诊疗信息需要诊疗信息o需要明确诊断与治疗方案。需要明确诊断与治疗方案。案例案例o15床快完了。床快完了。o输液前的护患交流。输液前的护患交流。o避免厚此薄彼。避免厚此薄彼。o病人的禁忌。病人的禁忌。o电梯中的医际谈话。电梯中的医际谈话。o医生指甲缝中的污垢。医生指甲缝中的污垢。o检查前或检查后洗手？检查前或检查后洗手？o医疗纠纷是一个世界性问题医疗纠纷是一个世界性问题o如何有效预防和解决医患矛盾，成为各国政府如何有效预防和解决医患矛盾，成为各国政府共同关注的重要社会议题之一共同关注的重要社会议题之一o由于国情不同
16、，各国处理医患矛盾的方法不尽由于国情不同，各国处理医患矛盾的方法不尽相同相同 近年来，随着我国经济社会的快速发展，价近年来，随着我国经济社会的快速发展，价值观日趋多元化，医患关系成为社会复杂矛盾的值观日趋多元化，医患关系成为社会复杂矛盾的“寒暑表寒暑表”。医患关系是否健康和谐，不仅直接影响医务医患关系是否健康和谐，不仅直接影响医务人员的工作态度和工作效率，而且直接影响患者人员的工作态度和工作效率，而且直接影响患者的健康与安全，并对医学技术进步产生间接影响，的健康与安全，并对医学技术进步产生间接影响，甚至影响社会的稳定与和谐甚至影响社会的稳定与和谐。一则有趣的民间传说：一则有趣的民间传说：唐朝药
17、王孙思邈外出采药，遇一只母虎张口拦唐朝药王孙思邈外出采药，遇一只母虎张口拦路，随从以为虎欲噬人而逃，孙思邈却看出虎有路，随从以为虎欲噬人而逃，孙思邈却看出虎有难言之疾。原来这母虎被一长骨卡住了喉咙，是难言之疾。原来这母虎被一长骨卡住了喉咙，是来拦路求医。孙思邈为其将异物取出，虎欣然离来拦路求医。孙思邈为其将异物取出，虎欣然离去。数日后孙思邈在返程中途经此地，那虎偕虎去。数日后孙思邈在返程中途经此地，那虎偕虎崽恭候路旁向他致意。崽恭候路旁向他致意。这个故事起码说明了两个道理：这个故事起码说明了两个道理：第一，即使是吃人的虎，医生也应本着仁义第一，即使是吃人的虎，医生也应本着仁义之心为它救治，何况生了病的人呢？之心为它救治，何况生了病的人呢？第二是即使吃人的猛虎也对为它解除病痛的第二是即使吃人的猛虎也对为它解除病痛的医生怀着感恩之心，有礼貌地回应。医生怀着感恩之心，有礼貌地回应。从某种意义上说，相互尊重、相互配合、相从某种意义上说，相互尊重、相互配合、相互依存正是医患关系的最基本特点。互依存正是医患关系的最基本特点。学习本章节的意义学习本章节的意义o了解医患关系的特点了解医患关系的特点o知晓医务人员在医患关系中的主导地位知晓医务人员在医患关系中的主导地位o探讨医患关系处理技巧探讨医患关系处理技巧o减少、防范医患纠纷减少、防范医患纠纷