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1、急性肾衰.陈恒英，女，73岁，因“纳差、胸闷3天，无尿伴解稀水便1天”于1.8入院，24h尿量0ml。查体查体：T:37.2，P:90次/分，R18次/分，BP:170/90mmHg，双眼睑及双下肢浮肿，视力下降，言语清晰，对答迟缓，舌暗红，苔白腻，脉细。实验室检查实验室检查：肌酐：519.97umol/L，尿素：34.19mmo/L 尿酸：587.50，尿蛋白：1+，白细胞：10.2*109/L，Hb:100g/L，磁共振：多灶性腔隙性脑梗塞、双侧侧脑室旁白质脱髓鞘、老年性脑改变、右侧乳突炎、右侧上颌窦囊肿，心电图：极度心动过速，B超：胆囊炎、胆囊结石、脂肪肝既往史：既往史：高血压、糖尿病、
2、脑梗死、白内障入院诊断入院诊断：中医：急性肾衰/脾肾气虚，兼血瘀证 西医:1、急性肾损伤 2、高血压三级（很高危）3、脑梗死 4、急性胃肠炎 5、胆囊炎、胆囊结石 6、白内障 7、高脂血症（脂肪肝）病史汇报病史汇报中医辨证中医辨证：患者年老体弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失：患者年老体弱，肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿，加之患者生活劳累，损伤脾肾，水常，水泛肌肤，发为水肿，加之患者生活劳累，损伤脾肾，水湿输布失常，泛溢肌肤，亦发为水肿，脾虚水失运化失司，湿湿输布失常，泛溢肌肤，亦发为水肿，脾虚水失运化失司，湿浊蕴于中焦，故见腹胀纳差，肾为腰之府，肾虚则腰痛，命门浊蕴于中
3、焦，故见腹胀纳差，肾为腰之府，肾虚则腰痛，命门火衰，无阳则阴无以生，导膀胱气化无权，则见无尿，舌苔脉火衰，无阳则阴无以生，导膀胱气化无权，则见无尿，舌苔脉象亦见气虚湿淤之象。象亦见气虚湿淤之象。入院后给予降压、利尿、纠酸、抗感染、止吐等对症治疗，入入院后给予降压、利尿、纠酸、抗感染、止吐等对症治疗，入院次日在局麻下行院次日在局麻下行“右股静脉临时置管术右股静脉临时置管术”，进行血液透析治疗。，进行血液透析治疗。1.111.11查房患者神志模糊，烦躁，医嘱下病重查房患者神志模糊，烦躁，医嘱下病重知识点学习正常尿量：24h:1000-2000ml多尿：24h:2500ml少尿：24h400ml或每
4、小时尿量750ml无尿：24h100ml或24h内完全无尿尿量评估尿量评估少尿与无尿少尿与无尿都是极其严重且危及生命的状况都是极其严重且危及生命的状况急性肾衰定义急性肾衰定义急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（acute renal failureacute renal failure，ARFARF）是肾）是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢酸中毒毒。属中医。属中医“眩晕眩晕
5、”“”“水肿水肿”范畴。范畴。分类分类肾前性：血容量减少、肾脏血流动力学改变肾前性：血容量减少、肾脏血流动力学改变 肾性：肾实质损伤如急性肾小管坏死（最常见）肾性：肾实质损伤如急性肾小管坏死（最常见）肾后性：急性尿路梗阻肾后性：急性尿路梗阻急性肾衰 急性肾衰的分期及临床表现急性肾衰包括少尿期、多尿期和恢复期急性肾衰包括少尿期、多尿期和恢复期少尿或无尿，尿蛋白为1+2+少尿期少尿期消化系统：厌食、恶心呕吐等心血管系统：心律失常、心力衰竭等呼吸系统：心慌胸闷、胸腔积液、气急等神经系统：嗜睡失眠性格改变记忆力下降甚至抽搐昏迷血液系统：轻度贫血水电解质平衡紊乱 水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原
6、因。急性肾衰 急性肾衰的分期及临床表现多多尿期尿期：尿量最多可达：尿量最多可达2000-4000ml/d,2000-4000ml/d,少部分患者可能少部分患者可能出现脱水、低血压出现脱水、低血压恢复恢复期期：尿量逐渐恢复正常，肾功能明显恢复，体力有：尿量逐渐恢复正常，肾功能明显恢复，体力有所改善所改善从患者目前病情特点看，患者处于少尿期急性肾衰定义少尿期治疗原则 试用血管扩张药，如无效可用速尿试用血管扩张药，如无效可用速尿 保持体液平衡，保持体液平衡，“量出为入量出为入”原则，进水量为一天液体总排原则，进水量为一天液体总排 出量加出量加500ml500ml 饮食与营养饮食与营养：可用高渗葡萄糖
7、注射液，每日不少于：可用高渗葡萄糖注射液，每日不少于100g100g ,或用脂肪乳提供必需氨基酸和总热量或用脂肪乳提供必需氨基酸和总热量 注意钾平衡注意钾平衡：严重高钾紧急处理：严重高钾紧急处理：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20ml静静 脉注射脉注射、5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml100ml静滴静滴、5 50%GS50-100ml+RI6-12U0%GS50-100ml+RI6-12U静脉滴注静脉滴注，透析准透析准备备 纠正酸中毒纠正酸中毒：不严重时口服碳酸氢钠，：不严重时口服碳酸氢钠，严重时静脉补充严重时静脉补充5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠，需注意酸中毒后会发生低钙血症需注意酸中
8、毒后会发生低钙血症 积极控制感染积极控制感染：根据细菌培养及药敏实验结果来合理选择抗生素：根据细菌培养及药敏实验结果来合理选择抗生素急性肾衰定义多尿期和恢复期的治疗原则3 3.多尿期多尿期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。4.4.恢复期恢复期 无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。患者入院后予以血液透析治疗，那什么是血液透析？血液透析血液透析（血液透析（hemodialysishemod
9、ialysis，HDHD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透
10、析分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。一、一、急性肾急性肾衰衰：无尿无尿48h48h以上；以上；BUN21.4mmol/LBUN21.4mmol/L；SCr442umol/LSCr442umol/L；血钾血钾6.5mmol/L6.5mmol/L；HCO3HCO3-15mmol/L15mmol/L二、二、慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭：内生肌酐清除率内生肌酐清除率10ml/min28.6mmol/LBUN28.6mmol/L，或，或SCr707.2umol/LSCr707.2umol/L；高钾血症；高钾血症；代谢性代谢性酸中毒；酸中毒；口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；口中
11、有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；慢性充慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不宁宁腿综合征等。腿综合征等。三、三、急性药物或毒物中毒：急性药物或毒物中毒：四、四、其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。而血液透析有可能有效者。血液透析适应症21 患者自理能力未增强19mmo/L 尿酸：587.6P:有感染、意外损伤的危险 与久卧病床、神昏
12、、烦躁有关族维生素和叶酸等水溶性维生素。另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。50，尿蛋白：1+，白细胞：10.肾后性：急性尿路梗阻陈恒英，女，73岁，因“纳差、胸闷3天，无尿伴解稀水便1天”于1.胶体渗透压中起着重要作用有利于液体保留在血管腔内。45g蛋白质，P是指24h尿蛋白定量试用血管扩张药，如无效可用速尿b保持电解质平衡，严格限制含钾食物和药物的摄入，如香蕉、橘子、紫菜、海带、蘑菇等，蛋白质以优质蛋白为主，每日0.（2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受痰液的颜色性质，有无出血倾向。管固定是否妥
13、当同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。呼吸系统：心慌胸闷、胸腔积液、气急等随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。忌症。休克或低血压者（收缩压休克或低血压者（收缩压80mmHg80mmHg）uu严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；uu 严重心律失常；严重心律失常；uu有严重出血倾向或脑出血；有严重出血倾向或脑出血；uu晚期恶性肿瘤；晚期恶性肿瘤；uu极度衰竭、临终患者；极度衰竭、临终患者；uu精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者精
14、神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。血液透析禁忌症深静脉深静脉导管的护理注意事项患者接受了右侧股静脉置管术，那该注意些什么呢？（1 1）严格无菌操作，防止导管感染，每日更换敷料）严格无菌操作，防止导管感染，每日更换敷料1 1次。次。（2 2）注意观察置管处有无渗血、血肿，有无发热感染等现象，检查导）注意观察置管处有无渗血、血肿，有无发热感染等现象，检查导 管固定是否妥当管固定是否妥当（3 3）指导患者留置导管期间要养成良好的卫生习惯，保持穿刺口周围）指导患者留置导管期间要养成良好的卫生习惯，保持穿刺口周围 的皮肤清洁干燥，防止周围皮肤的感染。如局部出现红肿热痛等的皮肤清洁干燥，防止周围皮
15、肤的感染。如局部出现红肿热痛等 现象，通知医务人员。现象，通知医务人员。（4 4）置管的患者，穿脱衣服时，要保护好导管，避免导管脱落出血。）置管的患者，穿脱衣服时，要保护好导管，避免导管脱落出血。痰液的颜色性质，有无出血倾向。重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见，常见的症状有：患者入院后予以血液透析治疗，那什么是血液透析？血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。入院诊断：中医：急性肾衰/脾肾气虚，兼血瘀证 西医:1、急性肾损伤 2、高
16、血压三级（很高危）3、脑梗死 4、急性胃肠炎 5、胆囊炎、胆囊结石 6、白内障 7、高脂血症（脂肪肝）多尿期：尿量最多可达2000-4000ml/d,少部分患者可能出现脱水、低血压（2）保持口腔清洁，必要时用中药漱口水含漱，做好会阴护理，尿管的皮肤清洁干燥，防止周围皮肤的感染。陈恒英，女，73岁，因“纳差、胸闷3天，无尿伴解稀水便1天”于1.b保持电解质平衡，严格限制含钾食物和药物的摄入，如香蕉、橘子、紫菜、海带、蘑菇等，蛋白质以优质蛋白为主，每日0.族维生素和叶酸等水溶性维生素。急性肾衰的分期及临床表现二、慢性肾功能衰竭：内生肌酐清除率10ml/min；应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症
17、的处理摆在首要的位置。族维生素和叶酸等水溶性维生素。每日排除1g尿蛋白需要补充1.纠正酸中毒：不严重时口服碳酸氢钠，严重时静脉补充5%碳酸氢钠，需注意酸中毒后会发生低钙血症6、有感染、意外损伤的危险：与久卧病床、神昏有关脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样氧而发生的软化坏死。脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发
18、病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的本病的40%40%60%60%，后者称为脑栓塞占本病的，后者称为脑栓塞占本病的15%15%20%20%。此外，尚有。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化
19、引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于的微栓塞引起，由于CTCT和和MRIMRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，的普及应用，有人统计其发病率相当高，占脑梗死的占脑梗死的20%20%30%30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%75%，病，病死率平均死率平均10%10%15%15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加大幅度增加。患者既往有脑梗死病史，那什么是脑梗死
20、呢？梗死的临床症状复杂，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；梗死的临床症状复杂，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1 1天内发生率最高，而天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见以癫痫为首发的脑血管病则少见，常见的症状有：常见的症状有：（1 1）主观症状主观症
21、状 头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。失语甚至昏迷。（2 2）脑神经症状脑神经症状 双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。（3 3）躯体症状躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等体无力、大小便失禁等。脑梗死的临床表现1.1.急性期一般治疗急性期一般治疗急性期应尽量卧床休息急性期应尽量卧床休息，加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理加强皮肤口腔呼吸
22、道及大小便的护理，注意注意水电解质的平衡水电解质的平衡，如起病如起病484872h72h后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期的处理摆在首要的位置。另外大多数患者患者亲友及部分医务人员期望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患望的是有更好的药物使患者早日康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽者的饮食。由于部分脑梗死患者
23、在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗困难，若不给予合理的营养能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。用药再好也难以收到好的治疗效果。急性期治疗2 2、脑水肿的治疗脑水肿的治疗（1 1）甘露醇）甘露醇 临床常用临床常用20%20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有 效的脱水剂之一。效的脱水剂之一。（2 2）10%10%甘果糖（甘油果糖）甘果糖（甘油果糖）可通过高渗脱水而发生药理作用还将可通过高渗脱水而发生药理作用还将 甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善甘
24、油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善 通通过过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿增加脑血容量和 脑耗氧量改善脑脑耗氧量改善脑代代谢。谢。（3 3）利尿性脱水剂）利尿性脱水剂 如呋塞米如呋塞米、利尿酸钠可间断肌内或静脉射。利尿酸钠可间断肌内或静脉射。（4 4）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松可的松等，其分主要是糖皮质激素如氢化可的松可的松等，其分 泌和生成受促皮质素（泌和生成受促皮质素（ACTHACTH）调节具有抗炎作用、免疫抑制作用）调节具有抗炎作用、免疫抑制作用 抗休克作用。抗休克作用。（5
25、 5）人血白蛋白（白蛋白）人血白蛋白（白蛋白）人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生 胶体渗透压中起着重要作用有利于液体保留在血管腔内。胶体渗透压中起着重要作用有利于液体保留在血管腔内。（急性期治疗3 3.急性期溶栓治疗急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。急性
26、期治疗护理诊断1 1、脾胃功能受损、脾胃功能受损 ：与浊邪上逆，胃失和降有关：与浊邪上逆，胃失和降有关2 2、胸憋喘促、胸憋喘促 ：与水液内停、上凌心肺有关与水液内停、上凌心肺有关 3 3、营养失调、营养失调 ：与腹泻、纳差有关：与腹泻、纳差有关4 4、自理缺陷、自理缺陷 ：与基础疾病有关：与基础疾病有关5 5、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水气泛溢肌肤，皮肤菲与长期卧床、水气泛溢肌肤，皮肤菲薄有关薄有关6 6、有感染、意外损伤的危险、有感染、意外损伤的危险 ：与久卧病床、神昏有关：与久卧病床、神昏有关7 7、潜在并发症、潜在并发症:出血出血 与浊邪久郁伤络有关
27、与浊邪久郁伤络有关护理措施2015.1.82015.1.81P:1P:脾胃功能失调脾胃功能失调 与脾失运化，水湿内蕴有关与脾失运化，水湿内蕴有关1I:1I:（1 1）向病人及家属讲解饮食与疾病的关系，制定饮食计划。）向病人及家属讲解饮食与疾病的关系，制定饮食计划。（2 2）提供少量多次饮食，减轻胃的饱胀感。）提供少量多次饮食，减轻胃的饱胀感。（3 3）适当限制钠盐的摄入，因根据水肿程度而定，水肿初期给予无）适当限制钠盐的摄入，因根据水肿程度而定，水肿初期给予无 盐饮食，肿退后可给予低盐饮食。盐饮食，肿退后可给予低盐饮食。（4 4）指导患者家属根据病情为患者选取食物，患者饮食宜富于营养，）指导患
28、者家属根据病情为患者选取食物，患者饮食宜富于营养，多吃乌鱼、鲫鱼、瘦肉、蛋类、奶等，肿退后可增加红枣、桂圆、多吃乌鱼、鲫鱼、瘦肉、蛋类、奶等，肿退后可增加红枣、桂圆、山药、莲子等补品。山药、莲子等补品。（5 5）必要时给予完全胃肠外营养。）必要时给予完全胃肠外营养。1O:1.161O:1.16患者可进少量流食患者可进少量流食 护理措施2015.1.82015.1.82P:2P:胸憋喘促胸憋喘促 与水液内停、上凌心肺有关与水液内停、上凌心肺有关2I:2I:（1 1）注意限盐限水，观察患者水势消退情况，水气凌心者，出现胸）注意限盐限水，观察患者水势消退情况，水气凌心者，出现胸 闷闷 、气促、给予氧
29、气低流量持续吸入，心电监护持续应用，注意监测气促、给予氧气低流量持续吸入，心电监护持续应用，注意监测血氧变化。血氧变化。（2 2）保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次）保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min15-30min，不，不 要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，可配合按压定要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，可配合按压定 喘，天泽，气海等穴，减轻憋闷感。喘，天泽，气海等穴，减轻憋闷感。（3 3）协助患者取舒适体位，如半卧位，坐位。）协助患者取舒适体位，如半卧位，坐位。2O:1.152O:1.15患者血氧饱和度基本正常，胸憋喘促好转。患者血氧饱
30、和度基本正常，胸憋喘促好转。护理措施2015.1.83P:营养失调营养失调 与腹泻、纳差有关与腹泻、纳差有关3I:3I:（1 1）根据患者病情及个体差异为病人制定一个合理的饮食计划，饮）根据患者病情及个体差异为病人制定一个合理的饮食计划，饮 食应注重色香味俱全，可采用糖醋少盐饮食。食应注重色香味俱全，可采用糖醋少盐饮食。（2 2）为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提供为减少体内蛋白质的消耗，需每日供给足够的热量，每日宜提供 30kcal/kg 30kcal/kg的热量，可食用植物油，同时需额外补充维生素的热量，可食用植物油，同时需额外补充维生素C C、B B 族维生素和叶酸等
31、水溶性维生素。族维生素和叶酸等水溶性维生素。（3 3）该患者存在蛋白尿，可按）该患者存在蛋白尿，可按1.45*P+N1.45*P+N计算来补充蛋白质，计算来补充蛋白质，1.451.45是指是指 每日排除每日排除1g1g尿蛋白需要补充尿蛋白需要补充1.45g1.45g蛋白质，蛋白质，P P是指是指24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量 ，N N是指机体对蛋白质的最低需要量，每日约是指机体对蛋白质的最低需要量，每日约0.5g/kg0.5g/kg。（4 4）必要时给予完全胃肠外营养，如静脉输入白蛋白、脂肪乳等必要时给予完全胃肠外营养，如静脉输入白蛋白、脂肪乳等 3O:1.213O:1.21患者营养失调状况
32、未有明显改善患者营养失调状况未有明显改善护理措施2015.1.84P:4P:自理缺陷自理缺陷 与基础疾病有关与基础疾病有关4I:4I:（1 1）定时评估生活自理能力。）定时评估生活自理能力。（2 2）做好生活护理，主动了解病人所需，尽量满足病人要求。）做好生活护理，主动了解病人所需，尽量满足病人要求。（3 3）加强口腔护理，会阴护理，协助病人饭前饭后用淡盐水或金银花）加强口腔护理，会阴护理，协助病人饭前饭后用淡盐水或金银花 甘草叶漱口，以防口腔感染。甘草叶漱口，以防口腔感染。（4 4）指导患者陪护掌握床上护理的方法和技巧。）指导患者陪护掌握床上护理的方法和技巧。（5 5）保持床铺被褥及衣裤平整
33、、柔软、清洁、干燥，经常更换体位，）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，经常更换体位，骨突处加以保护。骨突处加以保护。4O:1.21 4O:1.21 患者自理能力未增强患者自理能力未增强护理措施2015.1.85P:5P:有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水气泛溢肌肤皮肤菲薄有关与长期卧床、水气泛溢肌肤皮肤菲薄有关5I:5I:（1 1）注意观察皮肤情况，如出现红肿热痛应及时处理，以防皮肤溃）注意观察皮肤情况，如出现红肿热痛应及时处理，以防皮肤溃 烂而感染，定时翻身，受压部位每天做揉法按摩，促进血液循环。烂而感染，定时翻身，受压部位每天做揉法按摩，促进血液循环。（2
34、 2）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受）保持床铺被褥及衣裤平整、柔软、清洁、干燥，避免局部皮肤受 摩擦摩擦 ，帮助患者勤剪指甲，嘱其勿抓挠皮肤，避免皮肤损伤。，帮助患者勤剪指甲，嘱其勿抓挠皮肤，避免皮肤损伤。（3 3）注意皮肤护理保持皮肤清洁卫生，每天温水擦身，预防肌肤疮痍）注意皮肤护理保持皮肤清洁卫生，每天温水擦身，预防肌肤疮痍 ，发病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。，发病可外敷拔毒膏或芙蓉膏。（4 4）应根据）应根据“咸伤肾咸伤肾”、“淡伤湿淡伤湿”的原则，饮食清淡易消化，给予的原则，饮食清淡易消化，给予低盐低盐 或无盐饮食，限制水钠摄入，可食薏苡仁粥或鲤鱼赤豆粥以利水或无盐
35、饮食，限制水钠摄入，可食薏苡仁粥或鲤鱼赤豆粥以利水 消肿。消肿。（5 5）定期评估压疮危险因素及皮肤动态变化。）定期评估压疮危险因素及皮肤动态变化。5O:1.21 5O:1.21 患者皮肤完整无破损。患者皮肤完整无破损。护理措施2015.1.116P:6P:有感染、意外损伤的危险有感染、意外损伤的危险 与久卧病床、神昏、烦躁有关与久卧病床、神昏、烦躁有关6I:6I:（1 1）密切观察患者的神志、呼吸、血压、体温、尿量变化，发现异）密切观察患者的神志、呼吸、血压、体温、尿量变化，发现异 常情况，及时报告医生。常情况，及时报告医生。（2 2）保持口腔清洁，必要时用中药漱口水含漱，做好会阴护理，尿管
36、）保持口腔清洁，必要时用中药漱口水含漱，做好会阴护理，尿管 护理。护理。（3 3）病房环境整洁舒适，空气流通，避免直接吹风，注意保暖。）病房环境整洁舒适，空气流通，避免直接吹风，注意保暖。（4 4）对意识朦胧、躁动不安的患者，必要时使用约束，带加设床护对意识朦胧、躁动不安的患者，必要时使用约束，带加设床护 栏，栏，防止发生病人坠床，病人放置牙垫，取下饰物、假牙等。防止发生病人坠床，病人放置牙垫，取下饰物、假牙等。及时修及时修 剪指甲，避免抓伤。剪指甲，避免抓伤。6O:6O:患者至今未发生压疮、意外损伤患者至今未发生压疮、意外损伤护理措施2015.1.117P:7P:潜在并发症潜在并发症:出血出
37、血 与浊邪久郁伤络有关与浊邪久郁伤络有关7I:7I:（1 1）密切观察患者有无鼻黏膜、口腔黏膜出血，注意二便、呕吐物、）密切观察患者有无鼻黏膜、口腔黏膜出血，注意二便、呕吐物、痰液的颜色性质，有无出血倾向。痰液的颜色性质，有无出血倾向。（2 2）出现出血先兆症状如：鼻腔、牙龈少量出血，病人胃中嘈杂，口）出现出血先兆症状如：鼻腔、牙龈少量出血，病人胃中嘈杂，口 气有血腥味，或尿便颜色改变等及时报告医生，并协助留取相关气有血腥味，或尿便颜色改变等及时报告医生，并协助留取相关 的标本送检。的标本送检。（3 3）备好止血药品、器械，必要时做好输血准备。）备好止血药品、器械，必要时做好输血准备。（4 4
38、）鼻腔少量出血时可遵医嘱用止血剂如黑山栀粉，云南白药压迫止）鼻腔少量出血时可遵医嘱用止血剂如黑山栀粉，云南白药压迫止 血，牙龈出血亦可用黑山栀粉，云南白药迫止血，可用银华甘草血，牙龈出血亦可用黑山栀粉，云南白药迫止血，可用银华甘草 水、银华薄荷水频频含漱。水、银华薄荷水频频含漱。7O:1.267O:1.26患者出血先兆症状及时得到控制。患者出血先兆症状及时得到控制。健康指导生活起居指导生活起居指导（1 1）、慎起居，防风寒，注意保暖，避免对流风和冷风刺激，突然的）、慎起居，防风寒，注意保暖，避免对流风和冷风刺激，突然的冷风刺激会使肾小动脉痉挛而加重肾脏负担，诱发病情加重。冷风刺激会使肾小动脉痉
39、挛而加重肾脏负担，诱发病情加重。（2 2）少尿期绝对卧床休息，限制活动，减少心脏耗氧量，减轻肾脏负）少尿期绝对卧床休息，限制活动，减少心脏耗氧量，减轻肾脏负担，降低代谢率，减少蛋白质分解，从而减轻氮质血症，多尿期时仍未担，降低代谢率，减少蛋白质分解，从而减轻氮质血症，多尿期时仍未脱离危险，也应休息为主，恢复期可适当活动，避免过度劳累。脱离危险，也应休息为主，恢复期可适当活动，避免过度劳累。饮食指导饮食指导（1 1）少尿期：给高热量、高维生素、低钾、低蛋白饮食。）少尿期：给高热量、高维生素、低钾、低蛋白饮食。a a严格控制水严格控制水分的摄入，以免体液过多而导致急性肺水肿。应按照量出为入的原则补分的摄入，以免体液过多而导致急性肺水肿。应按照量出为入的原则补充液体量。发热患者体温每增加充液体量。发热患者体温每增加1 1，液体入量应增加，液体入量应增加100ml100ml。b b保持电保持电解质平衡，严格限制含钾食物和药物的摄入，如香蕉、橘子、紫菜、海解质平衡，严格限制含钾食物和药物的摄入，如香蕉、橘子、紫菜、海带、蘑菇等，蛋白质以优质蛋白为主，每日带、蘑菇等，蛋白质以优质蛋白为主，每日0.5g/kg0.5g/kg为宜如鱼、鸡蛋、牛为宜如鱼、鸡蛋、牛奶等。奶等。感谢观看