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1、第十七章第十七章放射性核素治疗放射性核素治疗放射性核素治疗（放射性核素治疗（放射性核素治疗（放射性核素治疗（RadionuclidetherapyRadionuclidetherapy）是是是是利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。第一节第一节放射性核素治疗学基础放射性核素治疗
2、学基础放射性治疗药物放射性治疗药物放射性治疗药物放射性治疗药物（1 1）射线；射线；射线；射线；（2 2）射线；射线；射线；射线；（3 3）通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。）通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。）通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。）通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。1 1、原理、原理、原理、原理：131131I I在在在在甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞内内内内的的的的代代代代谢谢谢谢动动动动力力力力学学学学过过过过程程程程与与与与普普普普通通通通碘碘碘碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成；一样，能迅速参与甲
3、状腺激素的合成；一样，能迅速参与甲状腺激素的合成；一样，能迅速参与甲状腺激素的合成；第二节第二节内分泌疾病核素治疗内分泌疾病核素治疗一、一、131I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常；甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常；甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常；甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常；131131I I 发发发发射射射射 射射射射线线线线在在在在组组组组织织织织中中中中的的的的射射射射程程程程平平平平均均均均1 1mmmm，最最最最长长长长2.22.2mmmm，既既既既能能能能破破破破坏坏坏坏甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织，而而而而对对对对甲甲甲
4、甲状状状状腺腺腺腺周周周周围围围围组组组组织织织织影影影影响响响响小小小小。从从从从而而而而减减减减少少少少甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素的的的的合合合合成成成成，达达达达到到到到缓缓缓缓解解解解或或或或治治治治愈愈愈愈甲甲甲甲亢亢亢亢的目的的目的的目的的目的。2 2、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证：适应证适应证适应证适应证（1 1）甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者；甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者；甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者；甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者；（2 2）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗
5、后）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者；复发者；复发者；复发者；（3 3）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证（1 1）妊娠或哺乳期甲亢患者；）妊娠或哺乳期甲亢患者；）妊娠或哺乳期甲亢患者；）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2 2）甲亢伴近期心肌梗死患者；）甲亢伴近期心肌梗死患者；）甲亢伴近期心肌梗死患者；）甲亢伴近期心肌
6、梗死患者；（3 3）甲亢合并严重肾功能不全者；）甲亢合并严重肾功能不全者；）甲亢合并严重肾功能不全者；）甲亢合并严重肾功能不全者；（4 4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。3 3、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法：治疗前准备治疗前准备治疗前准备治疗前准备(1)(1)禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物2 2周（重症病人周（重症病人周（重症病人周（重症病人停药大于停药大于停药大于停药
7、大于3 3天）以上；天）以上；天）以上；天）以上；(2)(2)血常规及肝、肾功能检查；血常规及肝、肾功能检查；血常规及肝、肾功能检查；血常规及肝、肾功能检查；(3)(3)常规测定甲状腺摄常规测定甲状腺摄常规测定甲状腺摄常规测定甲状腺摄131131I I率和有效半衰期（率和有效半衰期（率和有效半衰期（率和有效半衰期（T Teffeff）；）；）；）；(4)(4)测定血清甲状腺相关激素和抗体含量；测定血清甲状腺相关激素和抗体含量；测定血清甲状腺相关激素和抗体含量；测定血清甲状腺相关激素和抗体含量；(5)(5)甲状腺显像、甲状腺显像、甲状腺显像、甲状腺显像、B B超检查和触诊法估计甲状腺重量；超检查
8、和触诊法估计甲状腺重量；超检查和触诊法估计甲状腺重量；超检查和触诊法估计甲状腺重量；(6)(6)剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常每克甲状腺组织的期望活度为每克甲状腺组织的期望活度为每克甲状腺组织的期望活度为每克甲状腺组织的期望活度为2.2.964.44MBq(80120964.44MBq(80120CiCi)：甲状腺重量甲状腺重量甲状腺重量甲状腺重量(g g)每克甲状腺组织期望每克甲状腺组织期望每克甲状腺组织期望每克甲状腺组织期望131
9、131I I活度活度活度活度131131I I投入总活度投入总活度投入总活度投入总活度-甲状腺最高摄甲状腺最高摄甲状腺最高摄甲状腺最高摄131131I I率（率（率（率（%）给药方法：给药方法：给药方法：给药方法：通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555555MBqMBq（1515mCimCi）可采用分次法给药以减轻副反应。可采用分次法给药以减轻副反应。可采用分次法给药以减轻副反应。可采用分次法给药以减轻副反应。4 4、疗效评价、疗效评价、疗效评价、疗效评价：(1)(1
10、)大多数甲亢患者服大多数甲亢患者服大多数甲亢患者服大多数甲亢患者服131131I23I23周后开始出现疗效，周后开始出现疗效，周后开始出现疗效，周后开始出现疗效，2626个月后个月后个月后个月后甲亢症状、体征明显改善或完全消失。甲亢症状、体征明显改善或完全消失。甲亢症状、体征明显改善或完全消失。甲亢症状、体征明显改善或完全消失。一次治疗的治愈率为一次治疗的治愈率为一次治疗的治愈率为一次治疗的治愈率为5 52.6%2.6%77%77%，总有效率，总有效率，总有效率，总有效率9 95%5%以上，复发率为以上，复发率为以上，复发率为以上，复发率为1%1%4%4%。(2)(2)首次治疗首次治疗首次治疗
11、首次治疗6 61212个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者可重复治疗。可重复治疗。可重复治疗。可重复治疗。(3)(3)少数患者少数患者少数患者少数患者(2%5%)(2%5%)治疗后可发生暂时性甲减，一般治疗后可发生暂时性甲减，一般治疗后可发生暂时性甲减，一般治疗后可发生暂时性甲减，一般612612个个个个月后自行缓解或经对症处理恢复，对少数晚发永久性甲减患月后自行缓解或经对症处理恢复，对少数晚发永久性甲减患月后自行缓解或经对症处理恢复，对少数晚发永久性甲减患月后自行缓解或经对症处理恢复，
12、对少数晚发永久性甲减患者需给予甲状腺激素替代治疗。者需给予甲状腺激素替代治疗。者需给予甲状腺激素替代治疗。者需给予甲状腺激素替代治疗。(4)(4)甲亢合并症甲亢合并症甲亢合并症甲亢合并症经经经经131131I I治治治治疗疗疗疗后会随甲亢的治愈而后会随甲亢的治愈而后会随甲亢的治愈而后会随甲亢的治愈而好转好转好转好转。病例分析病例分析病例分析病例分析131131I I治疗前治疗前治疗前治疗前患者，女性，患者，女性，患者，女性，患者，女性，2525岁，病史岁，病史岁，病史岁，病史6 6年年年年。症状：症状：症状：症状：典型高代谢症群。典型高代谢症群。典型高代谢症群。典型高代谢症群。体征：体征：体征
13、：体征：甲状腺明显肿大轻度眼突，心率甲状腺明显肿大轻度眼突，心率甲状腺明显肿大轻度眼突，心率甲状腺明显肿大轻度眼突，心率118118次次次次/分，手震颤（分，手震颤（分，手震颤（分，手震颤（+），），），），Wt46kgWt46kg实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：T3T3、T4T4增高，增高，增高，增高，TSHTSH降低。降低。降低。降低。既往治疗：既往治疗：既往治疗：既往治疗：抗抗抗抗甲状腺药物，含碘中药。甲状腺药物，含碘中药。甲状腺药物，含碘中药。甲状腺药物，含碘中药。131131I I治疗后治疗后治疗后治疗后症状：症状：症状：症状：高代谢症状消失。高代谢症状消失。高代谢症
14、状消失。高代谢症状消失。体征：体征：体征：体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率7272次次次次/minmin，手震颤（，手震颤（，手震颤（，手震颤（-），），），），Wt53Wt53kkg g。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：T T3 3、T T4 4、TSHTSH均恢复正常。均恢复正常。均恢复正常。均恢复正常。二、二、131I治疗分化型甲状腺癌（治疗分化型甲状腺癌（DTC）1 1、原理、原理、原理、原理分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜
15、与正常甲状腺细胞相分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受似，能接受似，能接受似，能接受TSHTSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。DTCDTC摄取碘，利用摄取碘，利用摄取碘，利用摄取碘，利用131131I I发射出的发射出的发射出的发射出的 射
16、线的电离辐射生物效射线的电离辐射生物效射线的电离辐射生物效射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。DTCDTC最佳治疗方案（最佳治疗方案（最佳治疗方案（最佳治疗方案（三步治疗方案）三步治疗方案）三步治疗方案）三步治疗方案）:1 1.手术手术手术手术22.131131I I去除去除去除去除33.甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗2 2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证（1 1
17、）妊娠期和哺乳期患者；）妊娠期和哺乳期患者；）妊娠期和哺乳期患者；）妊娠期和哺乳期患者；（2 2）甲状腺手术后创面未完全愈合者；）甲状腺手术后创面未完全愈合者；）甲状腺手术后创面未完全愈合者；）甲状腺手术后创面未完全愈合者；（3 3）肝肾功能严重损害，）肝肾功能严重损害，）肝肾功能严重损害，）肝肾功能严重损害，WBC3.0109/LWBC1%1%的分化的分化的分化的分化型甲状腺癌患者；型甲状腺癌患者；型甲状腺癌患者；型甲状腺癌患者；（2 2）甲状腺床有甲状腺组织显影。）甲状腺床有甲状腺组织显影。）甲状腺床有甲状腺组织显影。）甲状腺床有甲状腺组织显影。3 3、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方
18、法（1 1）给药：一般给予）给药：一般给予）给药：一般给予）给药：一般给予3.73.7GBqGBq的的的的131131I I，残留过多吸残留过多吸残留过多吸残留过多吸131131I I率率率率30%30%时时时时 可酌情减量。可酌情减量。可酌情减量。可酌情减量。（2 2）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。（3 3）服）服）服）服131131I I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂后多
19、饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。量。量。量。（4 4）口服维生素）口服维生素）口服维生素）口服维生素C C，促使唾液分泌排泄。促使唾液分泌排泄。促使唾液分泌排泄。促使唾液分泌排泄。（5 5）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内TSHTSH分泌。分泌。分泌。分泌。（6 6）治疗后）治疗后）治疗后）治疗后5 5 7 7天，行天，行天，行天，行131131I-WBII-WBI，以观察有无功能性转移以观察有
20、无功能性转移以观察有无功能性转移以观察有无功能性转移灶。灶。灶。灶。4 4、治疗评价、治疗评价、治疗评价、治疗评价（1 1）去除完全的判断标准）去除完全的判断标准）去除完全的判断标准）去除完全的判断标准:甲状腺床摄甲状腺床摄甲状腺床摄甲状腺床摄131131I I率小于率小于率小于率小于1%1%，诊断剂量的，诊断剂量的，诊断剂量的，诊断剂量的131131I I显像无甲状显像无甲状显像无甲状显像无甲状腺组织显影腺组织显影腺组织显影腺组织显影。（2 2）随访）随访）随访）随访:一般在一般在一般在一般在3 3 66月进行。若出院时已发现转移，应尽早随月进行。若出院时已发现转移，应尽早随月进行。若出院时
21、已发现转移，应尽早随月进行。若出院时已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用访并及时安排治疗。随访前应停用访并及时安排治疗。随访前应停用访并及时安排治疗。随访前应停用T T4 44 4周（周（周（周（T T3 32 2周）。周）。周）。周）。三、三、131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤治疗嗜铬细胞瘤1 1、原理、原理、原理、原理131131I-MIBGI-MIBG与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机制，和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能力；制，和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能
22、力；制，和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能力；制，和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能力；引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿瘤摄取，同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌；瘤摄取，同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌；瘤摄取，同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌；瘤摄取，同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌；利用利用利用利用131131I-MIBGI-MIBG发射的发射的发射的发射的-射线抑制和破坏相应肿瘤组射线抑制和破坏相应肿瘤组射线抑制和破坏相应肿瘤组射线抑制和破坏
23、相应肿瘤组织和细胞的活性，达到治疗作用。织和细胞的活性，达到治疗作用。织和细胞的活性，达到治疗作用。织和细胞的活性，达到治疗作用。2 2、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法治疗前准备治疗前准备治疗前准备治疗前准备（1 1）停用一切影响摄取）停用一切影响摄取）停用一切影响摄取）停用一切影响摄取131131I-MIBGI-MIBG的药物，如利福平、可的药物，如利福平、可的药物，如利福平、可的药物，如利福平、可卡因、胰岛素、生物碱等。卡因、胰岛素、生物碱等。卡因、胰岛素、生物碱等。卡因、胰岛素、生物碱等。（2 2）治疗前）治疗前）治疗前）治疗前3 3天起口服复方碘溶液，每次天起口服复方碘溶液，每
24、次天起口服复方碘溶液，每次天起口服复方碘溶液，每次1010滴，每天滴，每天滴，每天滴，每天3 3次，次，次，次，直至治疗后直至治疗后直至治疗后直至治疗后1 1个月，以封闭甲状腺。个月，以封闭甲状腺。个月，以封闭甲状腺。个月，以封闭甲状腺。（3 3）应用）应用）应用）应用CTCT或或或或B B超等影像技术测算靶组织的体积。超等影像技术测算靶组织的体积。超等影像技术测算靶组织的体积。超等影像技术测算靶组织的体积。（4 4）用）用）用）用131131I-MIBGI-MIBG进行全身显像测定靶组织对进行全身显像测定靶组织对进行全身显像测定靶组织对进行全身显像测定靶组织对131131I-MIBGI-MI
25、BG的摄取率及在靶组织中的的摄取率及在靶组织中的的摄取率及在靶组织中的的摄取率及在靶组织中的T Teffeff。（5 5）剂量确定剂量确定剂量确定剂量确定：一般给予一般给予一般给予一般给予74007400MBqMBq（200mCi200mCi）/5mg/5mg，可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对131131I-MIBGI-MIBG的摄取能的摄取能的摄取能的摄取能力、力、力、力、T Teffeff和患者的体重等诸多因素拟定个体化治疗剂量。和患者的体重等诸多因素拟定个体化治疗剂量。和患者的体重等诸多因素拟
26、定个体化治疗剂量。和患者的体重等诸多因素拟定个体化治疗剂量。给药方法给药方法给药方法给药方法131131I-MIBGI-MIBG与与与与5%5%葡萄糖生理盐水稀释静脉滴注。葡萄糖生理盐水稀释静脉滴注。葡萄糖生理盐水稀释静脉滴注。葡萄糖生理盐水稀释静脉滴注。4 4、疗效评价、疗效评价、疗效评价、疗效评价131131I-MIBGI-MIBG治治治治疗恶疗恶疗恶疗恶性嗜性嗜性嗜性嗜铬细铬细铬细铬细胞瘤的有效率胞瘤的有效率胞瘤的有效率胞瘤的有效率为为为为50%50%以以以以上。上。上。上。治治治治疗疗疗疗效果与靶效果与靶效果与靶效果与靶组织组织组织组织的吸收的吸收的吸收的吸收剂剂剂剂量有关，量有关，量
27、有关，量有关，恶恶恶恶性嗜性嗜性嗜性嗜铬细铬细铬细铬细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤的吸收的吸收的吸收的吸收剂剂剂剂量达量达量达量达200200GyGy。靶靶靶靶组织对组织对组织对组织对131131I-MIBGI-MIBG摄摄摄摄取率高者，取率高者，取率高者，取率高者，疗疗疗疗效相效相效相效相对较对较对较对较好。好。好。好。疗疗疗疗效效效效评评评评价主要根据高血价主要根据高血价主要根据高血价主要根据高血压压压压的改善和尿中儿茶酚胺水平的改善和尿中儿茶酚胺水平的改善和尿中儿茶酚胺水平的改善和尿中儿茶酚胺水平的减低，的减低，的减低，的减低，肿肿肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的缩缩缩缩小或消失并不多小或消失并不多小或消失并不
28、多小或消失并不多见见见见。1 1 1 1、在在在在有有有有专专专专用用用用隔隔隔隔离离离离设设设设施施施施，污污污污物物物物贮贮贮贮存存存存和和和和排排排排放放放放设设设设施施施施的的的的病病病病房房房房中中中中进进进进行；行；行；行；131131I I治疗的放射防护问题治疗的放射防护问题治疗的放射防护问题治疗的放射防护问题2 2 2 2、住住住住院院院院期期期期间间间间病病病病员员员员的的的的小小小小便便便便及及及及排排排排泄泄泄泄物物物物应应应应按按按按卫卫卫卫生生生生防防防防护护护护要要要要求求求求处处处处理理理理，排入专用污物贮存池内；排入专用污物贮存池内；排入专用污物贮存池内；排入专
29、用污物贮存池内；3 3 3 3、待待待待体体体体内内内内放放放放射射射射性性性性达达达达到到到到1100 1100 1100 1100 MBq(30 MBq(30 MBq(30 MBq(30 mCimCimCimCi)以以以以下下下下时时时时才才才才能能能能解解解解除除除除隔离和出院。隔离和出院。隔离和出院。隔离和出院。碘治疗隔离病房碘治疗隔离病房第二节第二节转移性骨肿瘤核素治疗转移性骨肿瘤核素治疗1 1、原理、原理、原理、原理153153153153Sm-EDTMPSm-EDTMPSm-EDTMPSm-EDTMP、89898989SrClSrClSrClSrCl2 2 2 2和和和和1881
30、88188188Re-HEDPRe-HEDPRe-HEDPRe-HEDP静脉注射后主要聚集静脉注射后主要聚集静脉注射后主要聚集静脉注射后主要聚集在骨及骨转移灶内，未被摄取的部分很快随尿液排出。在骨及骨转移灶内，未被摄取的部分很快随尿液排出。在骨及骨转移灶内，未被摄取的部分很快随尿液排出。在骨及骨转移灶内，未被摄取的部分很快随尿液排出。它们发射它们发射它们发射它们发射-射线对病灶进行内照射而产生电离辐射生射线对病灶进行内照射而产生电离辐射生射线对病灶进行内照射而产生电离辐射生射线对病灶进行内照射而产生电离辐射生物效应破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶的作用。物效应破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制
31、或破坏骨转移灶的作用。物效应破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶的作用。物效应破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶的作用。2 2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证适应证适应证适应证适应证（1 1）经临床、）经临床、）经临床、）经临床、CTCT或或或或MRIMRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转全身骨显像和病理确诊多发骨转全身骨显像和病理确诊多发骨转全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者；移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者；移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者；移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者；（
32、2 2）骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效；）骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效；）骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效；）骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效；（3 3）化疗或放疗效果不佳者；）化疗或放疗效果不佳者；）化疗或放疗效果不佳者；）化疗或放疗效果不佳者；（4 4）WBCWBC3.53.5 10109 9/L/L，PLTPLT8080 10109 9/L/L。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证（1 1）骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者；）骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者；）骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者；）骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者；（2 2
33、）严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者；）严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者；）严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者；）严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者；（3 3）进行过细胞毒素治疗的患者。）进行过细胞毒素治疗的患者。）进行过细胞毒素治疗的患者。）进行过细胞毒素治疗的患者。3 3、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法 治疗前准备治疗前准备治疗前准备治疗前准备（1 1）与最后一次化疗或放疗时间间隔一个月为宜。）与最后一次化疗或放疗时间间隔一个月为宜。）与最后一次化疗或放疗时间间隔一个月为宜。）与最后一次化疗或放疗时间间隔一个月为宜。（2 2）血常规及肝肾功能检查。）血常规及肝肾功能检查。）血常规及肝肾功能检查。
34、）血常规及肝肾功能检查。（3 3）CTCT、MRIMRI、全身骨显像或局部活检组织学证实骨转移。、全身骨显像或局部活检组织学证实骨转移。、全身骨显像或局部活检组织学证实骨转移。、全身骨显像或局部活检组织学证实骨转移。（4 4）剂量确定）剂量确定）剂量确定）剂量确定：153153153153SmSmSmSm-EDTMP-EDTMP-EDTMP-EDTMP 18.518.518.518.537373737MBq(0.5MBq(0.5MBq(0.5MBq(0.51.0 1.0 1.0 1.0 mCimCimCimCi)/kg)/kg)/kg)/kg体重，必体重，必体重，必体重，必要时每月要时每月要时
35、每月要时每月1 1 1 1次，连续给药；次，连续给药；次，连续给药；次，连续给药；89898989SrClSrClSrClSrCl2 2 2 2 1.481.481.481.48MBq(40 MBq(40 MBq(40 MBq(40 CiCiCiCi)/kg)/kg)/kg)/kg体重，或体重，或体重，或体重，或111111111111148148148148MBq(3MBq(3MBq(3MBq(34 4 4 4 mCimCimCimCi)/)/)/)/次，次，次，次，3 3 3 36 6 6 6个月后可重复应用；个月后可重复应用；个月后可重复应用；个月后可重复应用；188188188188R
36、e-HEDPRe-HEDPRe-HEDPRe-HEDP 9259259259251295129512951295MBq(25MBq(25MBq(25MBq(2535 35 35 35 mCimCimCimCi)。给药方法给药方法给药方法给药方法一次静脉注射。一次静脉注射。一次静脉注射。一次静脉注射。4 4、疗效评价、疗效评价、疗效评价、疗效评价对恶对恶对恶对恶性性性性肿肿肿肿瘤骨瘤骨瘤骨瘤骨转转转转移有明移有明移有明移有明显疗显疗显疗显疗效，主要是通效，主要是通效，主要是通效，主要是通过对肿过对肿过对肿过对肿瘤瘤瘤瘤组织组织组织组织的破坏作用的破坏作用的破坏作用的破坏作用缓缓缓缓解骨疼痛，解骨
37、疼痛，解骨疼痛，解骨疼痛，镇镇镇镇痛效果起始痛效果起始痛效果起始痛效果起始时间时间时间时间不定，多在用不定，多在用不定，多在用不定，多在用药药药药后后后后1 12 2周出周出周出周出现现现现。也可使部分骨也可使部分骨也可使部分骨也可使部分骨转转转转移灶移灶移灶移灶缩缩缩缩小或消失，使病情得到适当控制。小或消失，使病情得到适当控制。小或消失，使病情得到适当控制。小或消失，使病情得到适当控制。骨髓抑制通常是骨髓抑制通常是骨髓抑制通常是骨髓抑制通常是暂时暂时暂时暂时的。的。的。的。153153SmSm-EDTMP-EDTMP与与与与8989SrSr治治治治疗疗疗疗比比比比较较较较，骨痛，骨痛，骨痛，
38、骨痛缓缓缓缓解率相似，解率相似，解率相似，解率相似，约约约约70%70%90%90%，骨痛，骨痛，骨痛，骨痛缓缓缓缓解解解解时间时间时间时间、暂时暂时暂时暂时性骨髓抑制性骨髓抑制性骨髓抑制性骨髓抑制153153SmSm-EDTMPEDTMP逊逊逊逊于于于于8989SrSr。部分病人在用部分病人在用部分病人在用部分病人在用药药药药后的早期可能出后的早期可能出后的早期可能出后的早期可能出现现现现反跳痛或称反跳痛或称反跳痛或称反跳痛或称闪闪闪闪耀耀耀耀现现现现象象象象（flarephenomenonflarephenomenon），），），），可自行可自行可自行可自行缓缓缓缓解和消失。解和消失。解和
39、消失。解和消失。第三节第三节血液疾病核素治疗血液疾病核素治疗1 1、原理、原理、原理、原理 3232磷（磷（磷（磷（3232P P）是一种发射纯是一种发射纯是一种发射纯是一种发射纯-射线的放射性核素，进入射线的放射性核素，进入射线的放射性核素，进入射线的放射性核素，进入体内后主要被骨髓、淋巴结、肝、脾及骨骼等组织摄取，体内后主要被骨髓、淋巴结、肝、脾及骨骼等组织摄取，体内后主要被骨髓、淋巴结、肝、脾及骨骼等组织摄取，体内后主要被骨髓、淋巴结、肝、脾及骨骼等组织摄取，参与核蛋白、核苷酸和磷脂代谢及参与核蛋白、核苷酸和磷脂代谢及参与核蛋白、核苷酸和磷脂代谢及参与核蛋白、核苷酸和磷脂代谢及DNADN
40、A、RNARNA的合成，异的合成，异的合成，异的合成，异常增生的造血细胞分裂快而大量摄取常增生的造血细胞分裂快而大量摄取常增生的造血细胞分裂快而大量摄取常增生的造血细胞分裂快而大量摄取3232P P。3232P P发出的发出的发出的发出的-射线使组织产生电离辐射生物效应，可以射线使组织产生电离辐射生物效应，可以射线使组织产生电离辐射生物效应，可以射线使组织产生电离辐射生物效应，可以抑制或破坏增生旺盛的骨髓组织，使生成过盛的红细胞减抑制或破坏增生旺盛的骨髓组织，使生成过盛的红细胞减抑制或破坏增生旺盛的骨髓组织，使生成过盛的红细胞减抑制或破坏增生旺盛的骨髓组织，使生成过盛的红细胞减少达到治疗的目的
41、。少达到治疗的目的。少达到治疗的目的。少达到治疗的目的。一、一、32P治疗真性红细胞增多症治疗真性红细胞增多症真性红细胞增多症（简称真红）是骨髓组织持续异常真性红细胞增多症（简称真红）是骨髓组织持续异常真性红细胞增多症（简称真红）是骨髓组织持续异常真性红细胞增多症（简称真红）是骨髓组织持续异常增殖而引起的一种骨髓增殖性疾病，是以红系细胞增生为增殖而引起的一种骨髓增殖性疾病，是以红系细胞增生为增殖而引起的一种骨髓增殖性疾病，是以红系细胞增生为增殖而引起的一种骨髓增殖性疾病，是以红系细胞增生为主的慢性骨髓增生性疾病。主的慢性骨髓增生性疾病。主的慢性骨髓增生性疾病。主的慢性骨髓增生性疾病。2 2、治
42、疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法治疗前准备治疗前准备治疗前准备治疗前准备（1 1）病人在服）病人在服）病人在服）病人在服3232P P前前前前2 2周和服药后周和服药后周和服药后周和服药后1 1周低磷饮食，禁服含磷周低磷饮食，禁服含磷周低磷饮食，禁服含磷周低磷饮食，禁服含磷的药物，促进的药物，促进的药物，促进的药物，促进3232P P的吸收。的吸收。的吸收。的吸收。（2 2）剂量确定）剂量确定）剂量确定）剂量确定：一般给予一般给予一般给予一般给予3232P3.7MBqP3.7MBq（0.10.1mCimCi）/kg/kg体重，平均体重，平均体重，平均体重，平均148148296296MBq
43、MBq（4 488mCimCi）。）。）。）。给药方法给药方法给药方法给药方法分为口服及静脉注射两种。分为口服及静脉注射两种。分为口服及静脉注射两种。分为口服及静脉注射两种。一般采用口服法，空腹口服一般采用口服法，空腹口服一般采用口服法，空腹口服一般采用口服法，空腹口服3232P P后后后后22h h方可进食；方可进食；方可进食；方可进食；对消化道功能不良有经常性腹泻的患者可采用静脉给对消化道功能不良有经常性腹泻的患者可采用静脉给对消化道功能不良有经常性腹泻的患者可采用静脉给对消化道功能不良有经常性腹泻的患者可采用静脉给药；药；药；药；一个疗程不超过一个疗程不超过一个疗程不超过一个疗程不超过2
44、96296MBqMBq（8mCi8mCi），），），），分分分分2 2次给药，次给药，次给药，次给药，每次每次每次每次7474148148MBqMBq（2 24mCi4mCi），），），），间隔间隔间隔间隔7 71010天。天。天。天。3 3、疗效评价、疗效评价、疗效评价、疗效评价据报道，本法治疗真红的完全缓解率为据报道，本法治疗真红的完全缓解率为据报道，本法治疗真红的完全缓解率为据报道，本法治疗真红的完全缓解率为82%82%，部分缓，部分缓，部分缓，部分缓解率为解率为解率为解率为13%13%，未缓解率为，未缓解率为，未缓解率为，未缓解率为5%5%。3232P P治疗有应用方便、疗效高、缓解率
45、高、缓解时间长、治疗有应用方便、疗效高、缓解率高、缓解时间长、治疗有应用方便、疗效高、缓解率高、缓解时间长、治疗有应用方便、疗效高、缓解率高、缓解时间长、毒性反应小、剂量容易控制、可重复治疗而不影响疗效等毒性反应小、剂量容易控制、可重复治疗而不影响疗效等毒性反应小、剂量容易控制、可重复治疗而不影响疗效等毒性反应小、剂量容易控制、可重复治疗而不影响疗效等优点，为真红治疗比较好的方法。优点，为真红治疗比较好的方法。优点，为真红治疗比较好的方法。优点，为真红治疗比较好的方法。二、二、32P治疗原发性血小板增多症治疗原发性血小板增多症原发性血小板增多症亦称出血性血小板增多症，也是原发性血小板增多症亦称
46、出血性血小板增多症，也是原发性血小板增多症亦称出血性血小板增多症，也是原发性血小板增多症亦称出血性血小板增多症，也是因骨髓组织持续异常增殖而引起的一种骨髓增殖性疾病，因骨髓组织持续异常增殖而引起的一种骨髓增殖性疾病，因骨髓组织持续异常增殖而引起的一种骨髓增殖性疾病，因骨髓组织持续异常增殖而引起的一种骨髓增殖性疾病，是以巨核细胞增生为主的慢性骨髓增生性疾病。是以巨核细胞增生为主的慢性骨髓增生性疾病。是以巨核细胞增生为主的慢性骨髓增生性疾病。是以巨核细胞增生为主的慢性骨髓增生性疾病。1 1、原理和方法、原理和方法、原理和方法、原理和方法3232P P治疗原发性血小板增多症的原理和方法与治疗真治疗原
47、发性血小板增多症的原理和方法与治疗真治疗原发性血小板增多症的原理和方法与治疗真治疗原发性血小板增多症的原理和方法与治疗真红相似。红相似。红相似。红相似。2 2、疗效评价、疗效评价、疗效评价、疗效评价经治疗后患者血小板大约在经治疗后患者血小板大约在经治疗后患者血小板大约在经治疗后患者血小板大约在1010天后开始略有下降，天后开始略有下降，天后开始略有下降，天后开始略有下降，3030天左右明显下降，天左右明显下降，天左右明显下降，天左右明显下降，4545天达最低值，随后略有回升，维天达最低值，随后略有回升，维天达最低值，随后略有回升，维天达最低值，随后略有回升，维持在正常水平，脾脏可明显缩小。持在
48、正常水平，脾脏可明显缩小。持在正常水平，脾脏可明显缩小。持在正常水平，脾脏可明显缩小。多数病人一次治疗可缓解多数病人一次治疗可缓解多数病人一次治疗可缓解多数病人一次治疗可缓解1 11818个月，平均个月，平均个月，平均个月，平均1 1年左右，年左右，年左右，年左右，复发后经复发后经复发后经复发后经3232P P治疗后可再获缓解。治疗后可再获缓解。治疗后可再获缓解。治疗后可再获缓解。第四节第四节放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗（放射性核素介入治疗（放射性核素介入治疗（放射性核素介入治疗（RadionuclideInterventionalRadionuclideInterv
49、entionalTherapyTherapy）是借助穿刺、植入或插管等手段，经血管、体腔、是借助穿刺、植入或插管等手段，经血管、体腔、是借助穿刺、植入或插管等手段，经血管、体腔、是借助穿刺、植入或插管等手段，经血管、体腔、囊腔、组织间，囊腔、组织间，囊腔、组织间，囊腔、组织间，将载体微球或液体等形式的高比活度的放射将载体微球或液体等形式的高比活度的放射将载体微球或液体等形式的高比活度的放射将载体微球或液体等形式的高比活度的放射性药物引入病灶内，直接对病变组织和细胞进行内照射，性药物引入病灶内，直接对病变组织和细胞进行内照射，性药物引入病灶内，直接对病变组织和细胞进行内照射，性药物引入病灶内，直
50、接对病变组织和细胞进行内照射，通通通通过电离辐过电离辐过电离辐过电离辐射生物效应抑制或射生物效应抑制或射生物效应抑制或射生物效应抑制或破坏病变组织细胞，从而达到有破坏病变组织细胞，从而达到有破坏病变组织细胞，从而达到有破坏病变组织细胞，从而达到有效治疗的一种方法。效治疗的一种方法。效治疗的一种方法。效治疗的一种方法。一、放射性核素动脉介入治疗一、放射性核素动脉介入治疗1 1、原理、原理、原理、原理结合常规的介入栓塞治疗，将结合常规的介入栓塞治疗，将结合常规的介入栓塞治疗，将结合常规的介入栓塞治疗，将3232P P或或或或9090Y Y玻璃微球、玻璃微球、玻璃微球、玻璃微球、131131I I明