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1、实验诊断学实验诊断学Laboratory Laboratory DiagnosisDiagnosis第一章第一章 概概 论论诊断学诊断学物理诊断学物理诊断学实验诊断学实验诊断学一、实一、实验诊断学概述验诊断学概述 1 1、定义：、定义：医医生的医嘱通过临床实验生的医嘱通过临床实验室分析室分析，所得到，所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。后评价所应用的医学临床活动。包括实验室前、中、后三阶段包括实验室前、中、后三阶段。标本标本 实验室检查实验室检查结结 果果 诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断观察病情观察病情判断预后判断预后方方 法法物物
2、理理化化 学学生生 物物血液血液体液体液分泌物分泌物排泄物排泄物脱落细胞脱落细胞临床临床2.2.实验诊断学与检验医学的区别实验诊断学与检验医学的区别实验诊断学：实验诊断学：以以检验结果的临床应用检验结果的临床应用为目的为目的临床医生为主临床医生为主检验医学：检验医学：以以实验方法的研究和改进实验方法的研究和改进为目的为目的检验科医生为主检验科医生为主3.3.实验诊断学的内容实验诊断学的内容血液学检查血液学检查血常规、骨髓、血细胞形态血常规、骨髓、血细胞形态体液与排泄物检查体液与排泄物检查大小便、脑脊液、浆膜腔积液大小便、脑脊液、浆膜腔积液生物化学检查生物化学检查肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱
3、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱免疫学检查免疫学检查免疫功能、肿瘤标志物免疫功能、肿瘤标志物4.4.实验诊断学的应用实验诊断学的应用为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据如：如：TBIL=IBIL+DBILTBIL=IBIL+DBIL为疗效观察和预后判断提供依据为疗效观察和预后判断提供依据为公共卫生、健康普查提供资料为公共卫生、健康普查提供资料5.5.学习实验诊断学的要求学习实验诊断学的要求掌握掌握检验项目的选择，常用检验的临床意义检验项目的选择，常用检验的临床意义学会学会临床思维，进行实验的评价及结果分析临床思维，进行实验的评价及结果分析熟悉熟悉标本的采集和处理以及实验
4、的影响因素标本的采集和处理以及实验的影响因素了解了解检验项目的方法、原理检验项目的方法、原理注意注意全面分析、动态观察全面分析、动态观察对大家的要求：对大家的要求：1.1.会开化验单会开化验单2.2.会看化验单会看化验单二、标本的采集和处理二、标本的采集和处理(一一)血血液标本的种类液标本的种类 1.1.全血全血：血细胞成分检验：血细胞成分检验 2.2.血清血清：生化项目检验，如免疫学：生化项目检验，如免疫学 3.3.血浆血浆：部分临床生化检验：部分临床生化检验凝血因子凝血因子游游离离HbHb二、标本的采集和处理二、标本的采集和处理(二二)采血部位采血部位 1.1.毛细血管毛细血管：婴幼儿、烧
5、伤患者：婴幼儿、烧伤患者 2.2.动脉动脉：血气分析：血气分析 3.3.静脉静脉：简单易行，采血量大：简单易行，采血量大二、标本的采集和处理二、标本的采集和处理(三三)采血时间采血时间 1.1.空腹空腹：禁食：禁食8 8小时后空腹采静脉血小时后空腹采静脉血避免食物、药物、生物活动对结果的影响避免食物、药物、生物活动对结果的影响每次均在固定时间采血，便于结果的对照比较每次均在固定时间采血，便于结果的对照比较 2.2.特定时间特定时间：口服糖耐量试验、激素、血药浓度：口服糖耐量试验、激素、血药浓度 3.3.急诊采血急诊采血：须注明采血时间：须注明采血时间二、标本的采集和处理二、标本的采集和处理(四
6、四)血液标本采集后处理血液标本采集后处理 1.1.抗凝剂抗凝剂：草酸盐、枸橼酸钠、肝素、草酸盐、枸橼酸钠、肝素、EDTAEDTA 2.2.及时送检及时送检：Glu 乳酸乳酸CO2 pH 3.3.微生物检验的血标本：微生物检验的血标本：注意无菌原则注意无菌原则二、标本的采集和处理二、标本的采集和处理(五五)骨髓采集后处理骨髓采集后处理 快速涂片快速涂片保持干燥保持干燥避免溶血避免溶血二、标本的采集和处理二、标本的采集和处理(六六)其它体液标本其它体液标本 1.1.大小便大小便 2.2.浆膜腔积液浆膜腔积液：胸腔积液、腹腔积液、脑脊液：胸腔积液、腹腔积液、脑脊液 3.3.前列腺液、精液前列腺液、精
7、液 及时送检！及时送检！第二章第二章 临临床血液学检测床血液学检测【病病 例例 分分 享享】某患者，女性某患者，女性，3535岁，公司职员。岁，公司职员。因因“头昏、乏力头昏、乏力1 1年，加重年，加重1 1月月”入院。入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间长，平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间长，量多。量多。【病病 例例 分分 享享】查体：查体：T T：36.636.6，P P：9696次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BPBP：105/70mmHg105/70mmHg。贫贫血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无
8、压痛，心肺无异常。浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。肝脾肋下未触及。如果你是接诊医如果你是接诊医生，生，将将如何处理？如何处理？实验室检查：实验室检查：血液一般检查：血液一般检查：RBC 2.8RBC 2.810101212/L,Hb 78g/L/L,Hb 78g/LHCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/LHCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/LPLTPLT l48l4810109 9/L/LRet:2%Ret:2%WBC 8.0WBC 8.010109 9/L/LNsg 65Nsg 65
9、,Nst 5,Nst 5,L 20L 20,E 3%,B 1%,M 6,E 3%,B 1%,M 6 1.患者的实验室检查结果正常吗？患者的实验室检查结果正常吗？2.患者存在什么问题？患者存在什么问题？第一节第一节 血血液一般检测液一般检测 一一 、红细胞计数（、红细胞计数（Red Blood Cell,RBC)Red Blood Cell,RBC)血红蛋白（血红蛋白（Hemoglobin,Hb)Hemoglobin,Hb)红细胞及血红蛋白正常参考范围红细胞及血红蛋白正常参考范围红细胞红细胞（10101212/L/L）血红蛋白血红蛋白（g/Lg/L）成年男性成年男性（4.0 4.0 5.55.5
10、）（120120160160）成年女性成年女性（3.5 3.5 5.05.0）（110110150150）新生儿新生儿（6.0 6.0 7.07.0）（170170200200）红细胞计数异常原因分析红细胞计数异常原因分析红细胞数量异常红细胞数量异常红细胞增多红细胞增多红细胞减少红细胞减少相对性增多相对性增多绝对性增多绝对性增多相对性减少相对性减少绝对性减少绝对性减少（一）、红细胞增多（一）、红细胞增多1 1、相对性增多：、相对性增多：脱水脱水-血液浓缩血液浓缩剧烈呕吐严重腹泻大面积烧伤大量出汗多尿（一）、红细胞增多（一）、红细胞增多2 2、绝对性增多：、绝对性增多：（1 1）继发性：血氧饱和
11、度下降导致促红素增多）继发性：血氧饱和度下降导致促红素增多缺氧：缺氧：高原居民、高原居民、COPDCOPD、紫绀型心脏病、紫绀型心脏病肿瘤：肿瘤：类癌综合征类癌综合征肾脏疾病：肾脏疾病：（2 2）原发性：骨髓增殖性疾病）原发性：骨髓增殖性疾病（二）、（二）、RBCRBC及及HbHb减少（贫血）减少（贫血）贫血定义：贫血定义：外周血单位体积内血红蛋白、红细胞计数、血外周血单位体积内血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容低于同年龄、性别、地区的正常标细胞比容低于同年龄、性别、地区的正常标准。准。male:120g/L male:120g/L female:110g/L female:90g/L90g/L
12、中度贫血中度贫血60-90g/L60-90g/L重度贫血重度贫血30-60g/L30-60g/L极重度贫血极重度贫血30g/L30g/L（二）、（二）、RBCRBC及及HbHb减少（贫血）减少（贫血）1 1、相对性减少：、相对性减少：血液稀释血液稀释（1 1）大量输液）大量输液（2 2）生理性）生理性妊娠后期妊娠后期婴幼儿婴幼儿老年人老年人（二）、（二）、RBCRBC及及HbHb减少（贫血）减少（贫血）2 2、绝对性减少（病理性）：、绝对性减少（病理性）：（1 1）红细胞生成不足）红细胞生成不足巨幼红细胞性贫血：缺乏叶酸、巨幼红细胞性贫血：缺乏叶酸、VitB12VitB12缺铁性贫血（缺铁性贫
13、血（IDAIDA）、再生障碍性贫血（）、再生障碍性贫血（AAAA）（2 2）红细胞破坏过多）红细胞破坏过多溶血性贫血溶血性贫血（3 3）失）失 血血ITPITP、外伤、肿瘤、外伤、肿瘤双凹圆盘状双凹圆盘状D=6-9D=6-9m边缘厚度边缘厚度 2 2m中央厚度中央厚度 1 1m四周红染、中央淡染四周红染、中央淡染（三）、红（三）、红细胞形态改变细胞形态改变1 1、大、大小异常小异常小红细胞小红细胞：d6d10d10m溶血性贫血、急性失血溶血性贫血、急性失血巨红细胞巨红细胞：d15d15m巨幼贫巨幼贫大小不均大小不均：细胞间直径相差一倍以上：细胞间直径相差一倍以上病理性造血病理性造血大红细胞大红
14、细胞巨红细胞巨红细胞小红细胞小红细胞大小不均大小不均球形细胞球形细胞椭圆形细胞椭圆形细胞口形细胞口形细胞靶形细胞靶形细胞2、形、形态异常态异常2、形态异常、形态异常泪滴形细胞泪滴形细胞棘细胞棘细胞红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成3、染、染色异常色异常低色素性低色素性染色浅，中央淡染区扩大染色浅，中央淡染区扩大-血红蛋白减少血红蛋白减少IDAIDA、铁粒幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血高色素性高色素性染色深，淡染区消失染色深，淡染区消失-平均血红蛋白增高平均血红蛋白增高巨幼贫、球形红细胞巨幼贫、球形红细胞嗜多色性嗜多色性淡灰蓝、紫灰色，淡灰蓝、紫灰色，1%1%刚脱核红细胞刚脱核红细胞-反应骨髓活跃
15、反应骨髓活跃溶贫溶贫3、染色异常、染色异常4、结、结构异常构异常嗜碱性点彩嗜碱性点彩细胞内嗜碱性点样物质细胞内嗜碱性点样物质-核糖体核糖体铅中毒、溶贫铅中毒、溶贫染色质小体染色质小体细胞内紫灰色小体细胞内紫灰色小体-核的残余物质核的残余物质晚幼红、溶贫、巨细胞晚幼红、溶贫、巨细胞贫血、红白细胞贫血、红白细胞4、结构异常、结构异常卡卡-波环波环细胞内淡紫色线状体细胞内淡紫色线状体纺锤体残余物质？纺锤体残余物质？细胞内蛋白质变性？细胞内蛋白质变性？严重贫血、溶贫严重贫血、溶贫有核红细胞有核红细胞存于骨髓，外周血出现：存于骨髓，外周血出现：溶贫、红白血病溶贫、红白血病髓外造血髓外造血骨髓纤维化骨髓纤
16、维化课堂作业课堂作业患者男性，患者男性，2121岁，因岁，因“咽痛咽痛1010天、发热天、发热3 3天天”入院。入院。查体查体T 38.9T 38.9，P 106P 106次次/分，分，R 22R 22次次/分，分，BP 110/64mmHgBP 110/64mmHg双侧颈部、双侧腋下、双侧腹股沟区可触及双侧颈部、双侧腋下、双侧腹股沟区可触及2-32-3个肿大淋巴个肿大淋巴结，黄豆至蚕豆大小，质软，轻压痛，咽部充血，双侧扁结，黄豆至蚕豆大小，质软，轻压痛，咽部充血，双侧扁桃体桃体I I度肿大，可见脓点。度肿大，可见脓点。实验室检查实验室检查WBC 15.8WBC 15.810109 9/L/L
17、，中性粒细胞，中性粒细胞83%83%，淋巴细胞，淋巴细胞13%13%，红细胞，红细胞4.34.310101212/L/L，血红蛋白，血红蛋白130g/L130g/L，PLT 126PLT 12610109 9/L/L。思考：思考：1.1.诊断诊断 2.2.诊断依据诊断依据红细胞相关参数红细胞相关参数1.血血细胞比细胞比容（容（HCT/PCV）概念概念:红红（血）（血）细胞在血液中所占容积的细胞在血液中所占容积的比值比值 参考值参考值:male:male：0.4670.4670.039 L/L0.039 L/L female female：0.4210.4210.054 L/L0.054 L/L
18、临床意义：临床意义：1.1.红细胞比容增高：血液浓缩（严重呕吐、腹泻、大面红细胞比容增高：血液浓缩（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）。积烧伤等）。脱水补液的依据。脱水补液的依据。2.2.红细胞比容减低：见于各种类型贫血。红细胞比容减低：见于各种类型贫血。注：贫血类型不同，红细胞体积不同，比容减少与数目减少不一定成正比注：贫血类型不同，红细胞体积不同，比容减少与数目减少不一定成正比2.平均红细胞容积平均红细胞容积 （MCV）概念概念:每个红细胞的平均体积每个红细胞的平均体积计算公式：计算公式：MCV=HCT/RBC MCV=HCT/RBC 1015 fl1015 fl 参考参考值值:手工法：手工法
19、：8092 fl 8092 fl 仪器法：仪器法：80100 fl80100 fl 1L=1015fl3.平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量（MCH）概念概念:平均每个红细胞内含血红蛋白量平均每个红细胞内含血红蛋白量计算公式：计算公式：MCH=HGB/RBC MCH=HGB/RBC 1012 pg1012 pg 参考参考值值:手工法：手工法：2137 pg 2137 pg 仪器法：仪器法：2734 pg2734 pg 1g=1012pg4.平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHc）概概念念:每升红细胞（血液每升红细胞（血液?）的平均血红蛋白浓度。）的平均血红蛋白浓度。计算
20、公式：计算公式：MCH=HGB/HCT g/LMCH=HGB/HCT g/L 参考参考值值:320-360g/L320-360g/L 1g=1012pg贫贫血的形态学分类血的形态学分类贫血类型贫血类型MCVMCVMCHMCHMCHCMCHC常见疾病常见疾病正常细胞性正常细胞性N NN NN N急性失血、溶血、急性失血、溶血、再再障、障、大细胞性大细胞性N N叶酸、维叶酸、维B12B12缺乏缺乏小细胞低色素性小细胞低色素性 铁缺乏铁缺乏单纯小细胞性单纯小细胞性N N慢性炎症、尿毒症慢性炎症、尿毒症二、白细胞计数（二、白细胞计数（White Blood Cell White Blood Cell，
21、WBCWBC）白细胞分类计数（白细胞分类计数（Differential CountDifferential Count，DCDC）正常成人正常成人WBCWBC：(4-10)(4-10)10109 9/L/L正常成人白细胞分类正常成人白细胞分类细胞类别细胞类别代表字代表字母母百分比百分比%中性粒细胞中性粒细胞N N分叶核粒细胞分叶核粒细胞 50-7050-70杆状核粒细胞杆状核粒细胞 0-50-5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞B B0-10-1嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E E0.5-50.5-5淋巴细胞淋巴细胞L L20-4020-40单核细胞单核细胞M M3-83-8（一）中性粒细胞（一）中性粒细胞中
22、性粒细胞特点中性粒细胞特点变形能力、趋化性、吞噬能力强变形能力、趋化性、吞噬能力强 处在机体抵抗病原微生物，尤其是化脓处在机体抵抗病原微生物，尤其是化脓性细菌感染时的第一线。性细菌感染时的第一线。清除免疫复合物及坏死组织等。清除免疫复合物及坏死组织等。生生理性增多理性增多下午高于早晨下午高于早晨妊娠、分娩妊娠、分娩剧烈运动剧烈运动饱餐饱餐淋浴淋浴高温、严寒高温、严寒1.中性粒细胞增多（中性粒细胞增多（neutrophilia）病理性病理性增多增多（1 1）急性感染）急性感染:（2 2）广泛组织坏死：）广泛组织坏死：（3 3）大出血：）大出血：（4 4）急性中毒：）急性中毒：（5 5）白血病及恶
23、性肿瘤：）白血病及恶性肿瘤：1.中性粒细胞增多（中性粒细胞增多（neutrophilia）（1）急性感染）急性感染致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌白细胞增高的程度取决于感染微生物的种类，感染灶的白细胞增高的程度取决于感染微生物的种类，感染灶的范围，感染的严重程度，患者的反应能力范围，感染的严重程度，患者的反应能力轻度感染，白细胞总数可正常轻度感染，白细胞总数可正常中度感染，白细胞总数多于中度感染，白细胞总数多于1010109/L109/L严重感染，白细胞常显著增高，可达严重感染，白细胞常显著增高，可达2020109/L109/L以上以上（
24、2）损伤因素）损伤因素严重外伤严重外伤大手术后大手术后大面积烧伤大面积烧伤急性心肌梗死急性心肌梗死急性溶血急性溶血心肌损伤、手术创心肌损伤、手术创伤等导致蛋白分解伤等导致蛋白分解以及急性溶血所导以及急性溶血所导致的相对缺氧，促致的相对缺氧，促进骨髓贮备池增加进骨髓贮备池增加释放释放（3）急）急性大出血性大出血急性出血早期，急性出血早期，1-2h1-2h后后在在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（高，常达（20203030）10109 9/L/L。其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血
25、而一过性缺氧等有关。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。（4）急）急性中毒性中毒代谢性：代谢性：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒尿毒症尿毒症妊娠中毒症妊娠中毒症化学性：化学性：有机磷中毒有机磷中毒生物性：生物性：蛇毒、毒蘑菇蛇毒、毒蘑菇与应激状态有关与应激状态有关（5）肿）肿瘤因素瘤因素白白血病血病白白血病细胞失控地无限血病细胞失控地无限增值增值白白血病细胞的周期血病细胞的周期延长延长（正常白细胞约为正常白细胞约为10h10h，白，白血病细胞平均为血病细胞平均为333338h38h）实体恶性肿瘤实体恶性肿瘤某某些恶性肿些恶性肿瘤产瘤产生促粒细胞生生促粒细胞生成素成素恶性肿恶性肿瘤发生骨
26、瘤发生骨髓髓转移转移2.病病理性减少理性减少白细胞减少症：白细胞减少症：4.0 4.0 10 109 9/L/L粒细胞减少症：粒细胞减少症：1.5 1.5 10 109 9/L/L粒细胞缺乏症：粒细胞缺乏症：0.5 0.5 10 109 9/L/L2.病理性减少病理性减少感染感染血血液系统液系统疾病疾病理理化化因素因素单单核核-吞噬细胞系统功能吞噬细胞系统功能亢进亢进自自身免疫系统身免疫系统疾病疾病（1）感）感染因素染因素革兰氏阴革兰氏阴性菌性菌伤伤寒、副寒、副伤寒伤寒病毒病毒流流感、风疹、巨细胞病毒感、风疹、巨细胞病毒1.1.细菌及病毒毒素边细菌及病毒毒素边缘池粒细胞缘池粒细胞增多，而增多，
27、而导致导致循环循环池池中粒细胞减少中粒细胞减少所致所致2.2.也也可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关有关（2）血）血液系统疾病液系统疾病再生障碍性贫血再生障碍性贫血此时白细胞可少到此时白细胞可少到1 110109 9/L/L以下以下分分类时几乎均为淋巴细胞类时几乎均为淋巴细胞，因，因中性细胞严重减中性细胞严重减少所致的淋巴细胞相对增多。少所致的淋巴细胞相对增多。（3）理）理化因素化因素放射线放射线X X线、放射性核素、线、放射性核素、射线射线药物药物氯霉素、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物氯霉素、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物因因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞生成减少抑制骨髓
28、细胞的有丝分裂而致白细胞生成减少在接触和应用期间在接触和应用期间每周行血常规检查每周行血常规检查（4）单核）单核-吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进常见于门脉性肝硬常见于门脉性肝硬化导致的脾大化导致的脾大其机制为肿大的脾中，单核其机制为肿大的脾中，单核-巨噬细胞系统破坏了过巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞；多的白细胞；肿大的脾脏分泌了过多的脾素，能灭活促进粒细胞肿大的脾脏分泌了过多的脾素，能灭活促进粒细胞生成的某些因素。生成的某些因素。（5）免免疫因素疫因素自身免疫性抗体，导致白细胞破而减少自身免疫性抗体，导致白细胞破而减少 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮：它的发病与它的发病与家族遗传、紫外
29、线照射、体内家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平雌激素水平等有等有关。关。SLESLE的表现多样：反复高热、长的表现多样：反复高热、长期低热，面颊部蝴蝶形红斑或期低热，面颊部蝴蝶形红斑或盘状红斑，口腔粘膜点状出血、盘状红斑，口腔粘膜点状出血、糜烂或溃疡，关节肿胀、酸痛。糜烂或溃疡，关节肿胀、酸痛。SLESLE青睐青壮年，尤其是青年女青睐青壮年，尤其是青年女性。性。3.中中性粒细胞核象变化性粒细胞核象变化原始粒细胞原始粒细胞早幼粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核杆状核杆状核粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞3.中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化核左移核左移外
30、周血中，不分叶核增外周血中，不分叶核增 加，大于加，大于5%5%包括杆状核、晚、中早包括杆状核、晚、中早幼稚粒细胞幼稚粒细胞急性感染、失血、中毒急性感染、失血、中毒溶血、白血病溶血、白血病类白血病反应类白血病反应核右移核右移 外周血中，如外周血中，如5 5叶核增多，叶核增多，大于大于3%3%巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血核左移核左移核右移核右移4.中中性粒细胞形态改变性粒细胞形态改变中毒颗粒中毒颗粒-中性粒中性粒细胞内出现粗大、大小细胞内出现粗大、大小不等、分布不均、染色不等、分布不均、染色呈紫红、黑紫色颗粒呈紫红、黑紫色颗粒空泡形成空泡形成-细胞质细胞质脂肪变脂肪变核变性核变性核固缩核固缩核溶
31、解核溶解核碎裂核碎裂杜勒小体杜勒小体-中性粒中性粒细胞胞质中毒性变化而细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性保留的局部嗜碱性区域区域4.中性粒细胞形态改变中性粒细胞形态改变4.中性粒细胞形态改变中性粒细胞形态改变细胞体积大，直细胞体积大，直径径16-25m16-25m5 5叶以上叶以上核染色质疏松核染色质疏松巨巨幼细胞性贫血幼细胞性贫血抗代谢药物治疗后抗代谢药物治疗后巨分多叶核巨分多叶核巨分多叶核巨分多叶核4.中性粒细胞形态改变中性粒细胞形态改变白细胞胞质内出现红色细杆状物质白细胞胞质内出现红色细杆状物质，1-6m1-6m急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病时出现急性粒细胞白血病、急性单核细胞白
32、血病时出现急性淋巴细胞白血病不会出现急性淋巴细胞白血病不会出现棒棒状状小小体体auer auer bodiesbodies（二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞l增多：增多：变态反应性疾病；变态反应性疾病；l哮喘、药敏、异体蛋白过敏、荨哮喘、药敏、异体蛋白过敏、荨麻疹麻疹 寄寄生虫病生虫病；l肠道外寄生虫：吸虫、丝虫、包肠道外寄生虫：吸虫、丝虫、包囊虫囊虫l减少：减少：伤寒，副伤寒伤寒，副伤寒长期应用激素长期应用激素（三）嗜碱性粒细胞（三）嗜碱性粒细胞参考值：参考值：0 01%1%参与超敏反应参与超敏反应增高：增高：过敏性疾病：食物或药物过敏过敏性疾病：食物或药物过敏血液病：慢粒血液病：慢粒恶性
33、肿瘤：转移癌恶性肿瘤：转移癌（四）淋巴细胞（四）淋巴细胞参考值范围：参考值范围：202040%40%按功能分类按功能分类T T淋巴细胞淋巴细胞-细胞免疫细胞免疫B B淋巴细胞淋巴细胞-体液免疫体液免疫按大小分类按大小分类大淋巴细胞大淋巴细胞-10%-10%小淋巴细胞小淋巴细胞-90%-90%（四）淋巴细胞（四）淋巴细胞增高增高生理性增高：婴儿期、儿童期生理性增高：婴儿期、儿童期感染性疾病：病毒感染：麻疹、水痘感染性疾病：病毒感染：麻疹、水痘 肿瘤性疾病：急慢淋、淋巴瘤肿瘤性疾病：急慢淋、淋巴瘤（四）淋巴细胞（四）淋巴细胞减少减少肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素烷化剂、放疗烷化剂、放疗抗淋巴细胞球蛋
34、抗淋巴细胞球蛋 白治疗白治疗（五）单核细胞（五）单核细胞l单核单核巨噬细胞系统巨噬细胞系统 病病理性增高：理性增高：l某些某些感染感染疟疾、黑热病、结核病疟疾、黑热病、结核病l 血血液病液病单核细胞白血病、淋巴瘤单核细胞白血病、淋巴瘤附：类白血病反应附：类白血病反应lLeukemoid Reaction:机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血机体对某些刺激因素所产生的类似白血病的血象反应，周围血中白细胞大多明显升高，并有象反应，周围血中白细胞大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现数量不等的幼稚细胞出现。1、中性粒细胞型：最常见中性粒细胞型：最常见 急急性化脓菌感染、恶性肿瘤骨转移、急性中毒
35、性化脓菌感染、恶性肿瘤骨转移、急性中毒（COCO中毒、有机磷中毒）中毒、有机磷中毒）附：类白血病反应附：类白血病反应2 2、嗜酸性粒细胞型：寄生虫感染、嗜酸性粒细胞型：寄生虫感染3 3、淋巴细胞型：病毒感染、淋巴细胞型：病毒感染4 4、单核细胞型：、单核细胞型：TBTB、伤寒、伤寒类白血病与慢粒的区别类白血病与慢粒的区别类白血病类白血病慢性粒细胞白细胞慢性粒细胞白细胞 病因病因有有无无临床表现临床表现根据原发病根据原发病与骨髓相关与骨髓相关白细胞计数白细胞计数轻度增高轻度增高显著增高显著增高E/BE/B不增多不增多增多增多中毒颗粒中毒颗粒有有少少RBC/PLTRBC/PLT无改变无改变贫血、血
36、小板减少贫血、血小板减少骨髓骨髓无改变无改变根据病情根据病情碱性磷酸酶碱性磷酸酶积分增高积分增高积分降低积分降低PhPh染色体染色体无无90%90%三、网织红细胞三、网织红细胞(Ret)未未完全成熟红细胞；残存核糖体；活体染色；成完全成熟红细胞；残存核糖体；活体染色；成网状。网状。参考值：参考值：相相对数对数 （0.5-1.50.5-1.5）%绝对值绝对值 (24-84)(24-84)10109 9/L/L临床意义：临床意义：反应骨髓的造血反应骨髓的造血功能功能网织红细胞反应骨髓的造血功能网织红细胞反应骨髓的造血功能网织红细胞增高：网织红细胞增高：骨髓红系增生旺盛骨髓红系增生旺盛溶血性贫血溶血
37、性贫血急性失血急性失血缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗是否有效的指标缺铁性贫血及巨幼细胞贫血治疗是否有效的指标网织红细胞减少：网织红细胞减少：骨髓造血功能低下骨髓造血功能低下骨髓病性贫血骨髓病性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血四、血小板的检测四、血小板的检测参参考值考值：（100-300 100-300）10109 9/L/L临临床意义：床意义：1.1.血小板减少：血小板减少：生成障碍：生成障碍：AAAA、放射线、急性白血病、放射线、急性白血病 破坏或消耗过多：破坏或消耗过多：ITPITP 分布异常：脾大分布异常：脾大五、红细胞沉降率检测五、红细胞沉降率检测(ESR)ESRESR：红细胞在一定条件
38、下沉降的：红细胞在一定条件下沉降的速率速率参考值：参考值：成年男性：成年男性：0 015mm/h15mm/h 成年女性：成年女性：0 020mm/h20mm/hESR影响影响ESRESR的因的因素：素：红红细胞缗钱状细胞缗钱状形成形成血血浆中各种蛋白的浆中各种蛋白的比例比例球球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂可致蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、甘油三脂可致ESRESR增快增快红红细胞的细胞的数量数量：贫血：贫血红细胞形状红细胞形状：球形细胞：球形细胞ESR增快的意义增快的意义1.1.生生理性变理性变化：化：月月经期，妊娠期，老年人经期，妊娠期，老年人高。高。2.2.病病理性变理性变化：化：炎症性疾
39、炎症性疾病：病：急急性细菌性炎性细菌性炎症；症；活动性结核病、风湿热（活动期活动性结核病、风湿热（活动期)ESR增快的意义增快的意义2.2.病理性变化：病理性变化：组织损伤及坏死组织损伤及坏死广泛的组织损伤及手术创伤广泛的组织损伤及手术创伤-纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加如：心肌梗死（与心绞痛鉴别）如：心肌梗死（与心绞痛鉴别）恶性肿瘤恶性肿瘤瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤坏死因子、继发感染瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤坏死因子、继发感染ESR增快的意义增快的意义2.2.病理性变化：病理性变化：高球蛋白血症高球蛋白血症慢性肾炎，肝硬化慢性肾炎，肝硬化SLESLE、MMMM（多发性骨髓瘤）（多发性骨髓瘤）贫血、高胆
40、固醇血症：贫血、高胆固醇血症：【病病 例例 分分 享享】某患者，女性某患者，女性，3535岁，公司职员。岁，公司职员。因因“头昏、乏力头昏、乏力1 1年，加重年，加重1 1月月”入院。入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间长，平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间长，量多。量多。【病病 例例 分分 享享】查体：查体：T T：36.636.6，P P：9696次次/分，分，R R：2020次次/分，分，BPBP：105/70mmHg105/70mmHg。贫贫血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，血貌、皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。浅表淋巴结不大。胸
41、骨无压痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。肝脾肋下未触及。实验室检查：实验室检查：血液一般检查：血液一般检查：RBC 2.8RBC 2.810101212/L,Hb 78g/L/L,Hb 78g/LHCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/LHCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/LPLTPLT l48l4810109 9/L/LRet:2%Ret:2%WBC 8.0WBC 8.010109 9/L/LNsg 65Nsg 65,Nst 5,Nst 5,L 20L 20,E 3%,B 1%,M 6,E 3%,B 1%,M 6 1.患者的实验室检查结果正常吗？患者的实验室检查结果正常吗？2.患者存在什么问题？患者存在什么问题？Thanks for your attention！