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1、人工气道护理人工气道护理第1页，本讲稿共17页呼吸道解剖呼吸道解剖 肺尖肺尖 听诊听诊部位部位 肺底肺底高出锁骨内侧段高出锁骨内侧段 上方上方2-3cm锁骨中线第六肋锁骨中线第六肋腋中线平第八肋腋中线平第八肋肩胛线平第十肋肩胛线平第十肋听诊的顺序听诊的顺序:由肺尖开始由肺尖开始,由上而由上而下下,由前胸到侧胸及背部由前胸到侧胸及背部,要上下要上下,左右左右,前后对称部位仔细比较。前后对称部位仔细比较。第2页，本讲稿共17页人工气道人工气道 口咽气道口咽气道口咽气道口咽气道 上人工气道上人工气道上人工气道上人工气道 鼻咽气道鼻咽气道鼻咽气道鼻咽气道 人工气道人工气道人工气道人工气道 经鼻气管插管
2、经鼻气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管 气管插管气管插管气管插管气管插管 经口气管插管经口气管插管经口气管插管经口气管插管 下人工气道下人工气道下人工气道下人工气道 气管切开气管切开气管切开气管切开第3页，本讲稿共17页关于口咽通气关于口咽通气牙垫牙垫部分部分翼缘翼缘咽弯曲咽弯曲部分部分第4页，本讲稿共17页人工气道人工气道口咽通气口咽通气如何选择合适口咽通气管如何选择合适口咽通气管?选择原则选择原则:宁大勿小宁大勿小,宁长勿短宁长勿短.长度长度:门齿到下颌角门齿到下颌角,或耳垂或耳垂宽度宽度:能接触能接触2-3颗上颌和下颗上颌和下颌牙齿为宜颌牙齿为宜第5页，本讲稿共17页口咽通气口咽通气护理要
3、点：护理要点：1）保持呼吸道通畅：妥善固定外端；及时清除分泌物防气道梗阻和误吸。）保持呼吸道通畅：妥善固定外端；及时清除分泌物防气道梗阻和误吸。2）预防并发症：）预防并发症：a.误吸致吸入性肺炎（侧卧位或平卧头侧位）误吸致吸入性肺炎（侧卧位或平卧头侧位）b.口腔压伤（口腔压伤（23小时更换位置，湿润唇部）小时更换位置，湿润唇部）c.口腔卫生（口腔卫生（46小时口腔冲洗，每日更换）小时口腔冲洗，每日更换）口咽通气管放置方法口咽通气管放置方法选择大小选择大小解释解释头后仰体位头后仰体位 分开上下唇置口咽通气（弯头朝下并沿舌与分开上下唇置口咽通气（弯头朝下并沿舌与上颚的自然弯曲度送至咽部，末端将舌根
4、与咽后壁分开上颚的自然弯曲度送至咽部，末端将舌根与咽后壁分开(咽弯曲部分向上咽弯曲部分向上,到咽到咽后壁后壁180旋转旋转)，使下咽部到声门的气道通畅（必要时先局麻），使下咽部到声门的气道通畅（必要时先局麻）测试气测试气道通畅度（观察胸壁运动幅度和两肺呼吸音）道通畅度（观察胸壁运动幅度和两肺呼吸音）固定固定第6页，本讲稿共17页人工气道人工气道气管插管气管插管气管插管：气管插管：气管插管：气管插管：略弯的管子略弯的管子略弯的管子略弯的管子长度为长度为长度为长度为282832cm32cm内径为内径为内径为内径为7.0mm7.0mm、7.5mm7.5mm、8.0mm 8.0mm、9.0mm9.0m
5、m等等等等导管远端开口呈导管远端开口呈导管远端开口呈导管远端开口呈4545斜面斜面斜面斜面带有单向活瓣的气囊带有单向活瓣的气囊带有单向活瓣的气囊带有单向活瓣的气囊第7页，本讲稿共17页人工气道人工气道气管插管气管插管高压低容高压低容低压高容低压高容气囊的作用：气囊的作用：封闭气道封闭气道 固定固定 预防预防VAP 防反流防反流压力范围：压力范围：25-30mmhg原因：正常人气道粘膜的动静原因：正常人气道粘膜的动静脉灌注压脉灌注压42 H2O，毛细血，毛细血管静脉端压管静脉端压24H2O。当压力。当压力大于大于30 H2O，气管粘膜血，气管粘膜血流减少流减少;大于大于40 H2O血流完血流完全
6、受阻，气道粘膜缺血性损伤；全受阻，气道粘膜缺血性损伤；大于大于50 H2O，气管穿孔破，气管穿孔破裂等并发症。裂等并发症。第8页，本讲稿共17页人工气道人工气道气管插管气管插管拔除气管插管操作要点拔除气管插管操作要点:拔管前充分吸痰拔管前充分吸痰(口腔口腔,气道内气道内)解除气管插管固定解除气管插管固定.气囊放气气囊放气拔管前遵医嘱予雾化吸入拔管前遵医嘱予雾化吸入(祛痰祛痰,解痉解痉,激素激素)拔管时边吸引边拔除拔管时边吸引边拔除拔除后给予先高流量氧气吸入拔除后给予先高流量氧气吸入,而而后根据患者具体情况调节氧流量后根据患者具体情况调节氧流量.拔管后注意观察患者的生命体征拔管后注意观察患者的生
7、命体征,特别是脉氧和呼吸特别是脉氧和呼吸.第9页，本讲稿共17页人工气道人工气道气管切开气管切开气管切开气管切开气管切开气管切开2424小时内出现的并发症小时内出现的并发症小时内出现的并发症小时内出现的并发症(1)(1)出血出血出血出血 (2)(2)气胸气胸气胸气胸 (3)(3)空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞(4)(4)皮下气肿和纵隔气肿皮下气肿和纵隔气肿皮下气肿和纵隔气肿皮下气肿和纵隔气肿气管切开气管切开气管切开气管切开24244848小时后出现的并发症小时后出现的并发症小时后出现的并发症小时后出现的并发症 (1)(1)切口感染切口感染切口感染切口感染 (2)(2)出血出血出血出血(3)(
8、3)气道梗阻气道梗阻气道梗阻气道梗阻 (4)(4)吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难(5)(5)气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘 第10页，本讲稿共17页人工气道人工气道气管切开气管切开由于气管切开窦道尚未形成由于气管切开窦道尚未形成由于气管切开窦道尚未形成由于气管切开窦道尚未形成,一旦拔出气管切开管气管切开窦口将关闭一旦拔出气管切开管气管切开窦口将关闭一旦拔出气管切开管气管切开窦口将关闭一旦拔出气管切开管气管切开窦口将关闭,此后很难将气管切开管重新插入此后很难将气管切开管重新插入此后很难将气管切开管重新插入此后很难将气管切开管重新插入窦口肉芽组织尚未形成窦口肉芽组织尚未形成窦口肉芽组织
9、尚未形成窦口肉芽组织尚未形成,重新插入气管切开管往往会引起出血重新插入气管切开管往往会引起出血重新插入气管切开管往往会引起出血重新插入气管切开管往往会引起出血床边应准备气管切开包、气管插管、简易呼吸囊等急救设备床边应准备气管切开包、气管插管、简易呼吸囊等急救设备床边应准备气管切开包、气管插管、简易呼吸囊等急救设备床边应准备气管切开包、气管插管、简易呼吸囊等急救设备立即使用面罩和简易呼吸囊进行辅助通气吸入纯氧保证患者的供氧和通气立即使用面罩和简易呼吸囊进行辅助通气吸入纯氧保证患者的供氧和通气立即使用面罩和简易呼吸囊进行辅助通气吸入纯氧保证患者的供氧和通气立即使用面罩和简易呼吸囊进行辅助通气吸入纯
10、氧保证患者的供氧和通气如气管切开窦口漏气，可用纱布暂时封闭如气管切开窦口漏气，可用纱布暂时封闭如气管切开窦口漏气，可用纱布暂时封闭如气管切开窦口漏气，可用纱布暂时封闭保证患者氧供的同时立即呼叫耳鼻喉科医师保证患者氧供的同时立即呼叫耳鼻喉科医师保证患者氧供的同时立即呼叫耳鼻喉科医师保证患者氧供的同时立即呼叫耳鼻喉科医师重新插入气管切开管后，必须认真固定管道彻底冲洗并抽吸气管重新插入气管切开管后，必须认真固定管道彻底冲洗并抽吸气管重新插入气管切开管后，必须认真固定管道彻底冲洗并抽吸气管重新插入气管切开管后，必须认真固定管道彻底冲洗并抽吸气管整个操作期间，应注意监测患者心电图、经皮血氧饱和度和血压整
11、个操作期间，应注意监测患者心电图、经皮血氧饱和度和血压整个操作期间，应注意监测患者心电图、经皮血氧饱和度和血压整个操作期间，应注意监测患者心电图、经皮血氧饱和度和血压 气管切开气管切开气管切开气管切开4848小时内气管切开管意外脱出处理方法小时内气管切开管意外脱出处理方法小时内气管切开管意外脱出处理方法小时内气管切开管意外脱出处理方法第11页，本讲稿共17页气道护理气道护理第12页，本讲稿共17页气道湿化气道湿化 绝对温度：绝对温度：37 相对湿度：相对湿度：100%RH(44mg/l)湿化满意湿化满意:痰液稀薄顺利吸引出或咳出；呼吸通畅，病人安静。痰液稀薄顺利吸引出或咳出；呼吸通畅，病人安静
12、。湿化过度湿化过度:痰液过度稀薄，需不断吸引。听诊气道内痰鸣音多，痰液过度稀薄，需不断吸引。听诊气道内痰鸣音多，湿化不足湿化不足:痰液粘稠不易吸引出或咳出。痰液粘稠不易吸引出或咳出。湿化湿化效果效果最佳最佳湿化湿化第13页，本讲稿共17页人工气道人工气道吸痰吸痰n临床上痰液粘稠度临床上痰液粘稠度分为三级：分为三级：度（稀痰）度（稀痰）度（中度粘稠）度（中度粘稠）度（重度粘稠度（重度粘稠）n临床上合适的负压吸引一般为临床上合适的负压吸引一般为10.716kPa。（200mmHg）AARC临床指南临床指南-鼻插管吸引鼻插管吸引-2004新生儿：新生儿：60-80mmHg婴儿：婴儿：80-100mm
13、Hg小孩：小孩：100-120mmHg成人：成人：100-150mmHg负压应不超过负压应不超过150mmHg因为高的压力可能造成因为高的压力可能造成创伤，低氧血症和肺不张。创伤，低氧血症和肺不张。n吸痰有效的指标吸痰有效的指标:主观指标主观指标:呼吸困难、口唇紫绀明显缓解，痰鸣音明呼吸困难、口唇紫绀明显缓解，痰鸣音明显减少，无恶心、呛咳等症状显减少，无恶心、呛咳等症状.客观指标客观指标:吸痰前后的血氧饱和度吸痰前后的血氧饱和度(SaO2)和呼吸和呼吸频率。频率。第14页，本讲稿共17页人工气道人工气道吸痰吸痰根据疾病根据疾病病人主诉病人主诉气道压气道压力变化力变化根据咳根据咳嗽症状嗽症状依据
14、依据SPO2胸部胸部理疗后理疗后根据痰液根据痰液依据听诊依据听诊吸痰时机吸痰时机第15页，本讲稿共17页人工气道人工气道吸痰吸痰1)1)注意无菌操作注意无菌操作注意无菌操作注意无菌操作(2)(2)吸痰前必须预充氧吸痰前必须预充氧吸痰前必须预充氧吸痰前必须预充氧(3)(3)吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压(4)(4)插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退插入吸痰管过程中，如感到有阻
15、力，则应将吸痰管后退1 12cm2cm(5)(5)在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压使用负压使用负压使用负压(6)(6)吸痰管在气道内的时间不应超过吸痰管在气道内的时间不应超过吸痰管在气道内的时间不应超过吸痰管在气道内的时间不应超过10101515秒秒秒秒(7)(7)抽吸期间应密切注意心电监测抽吸期间应密切注意心电监测抽吸期间应密切注意心电监测抽吸期间应密切注
16、意心电监测(8)(8)通气和氧合恢复后至少进行通气和氧合恢复后至少进行通气和氧合恢复后至少进行通气和氧合恢复后至少进行5 5次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸吸吸吸(9)(9)气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔，但抽吸过口鼻咽腔后，气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔，但抽吸过口鼻咽腔后，气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔，但抽吸过口鼻咽腔后，气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔，但抽吸过口鼻咽腔后，绝不可再抽吸气管绝不可再抽吸气管绝不可再抽吸气管绝不可再抽吸气管(10)(10)气道分泌物的抽吸不应作为常规操作气道分泌物的抽吸不应作为常规操作气道分泌物的抽吸不应作为常规操作气道分泌物的抽吸不应作为常规操作吸痰操作要点吸痰操作要点:第16页，本讲稿共17页谢谢!第17页，本讲稿共17页