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1、陈秋兰护理查房陈秋兰护理查房 吴颖食管癌护理查房病例导入食管癌疾病知识护理护理问题/诊断相关护理措施健康教育病例导入病例导入缘于入院前2月余患者因进食后吞咽不畅，行胃镜检查示：病理：中低分化鳞状细胞癌。后予放化疗,今因进食后吞咽困难，为求进一步治疗，就诊于我院门诊，拟“食管癌放化疗后”收住入院.现患者精神尚可，可进食半流质饮食，睡眠尚可，二便自调。有高血压病史多年，未治愈。食管癌食管癌食管癌：系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。对于吞咽不
2、畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。食管癌护理查房食管癌护理查房2.知识梳理 病因亚硝胺和真菌遗传因素和基因营养不良、维生素缺乏饮食习惯其他：食管慢性炎症等解剖：鳞癌多见，腺癌少见T4、T5 食食管癌护理查房管癌护理查房临床表现：早期：常无明显症状 “三感”：哽咽感、停滞感、异物感;“一痛”:烧灼针刺牵拉样痛 中晚期：进行性吞咽困进行性吞咽困难（最突出明显）难（最突出明显）声音嘶哑食管气管瘘、食管支气管瘘严严重持续的胸背痛重持续的胸背痛处理原则：手术为主，辅以放疗化疗等综合治疗为主。一般手术治疗是首选方法。护理问题护理问题/诊断诊断营养失调：低于机体需要量（与癌肿消
3、耗等有关）体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足等有关舒适的改变：疼痛（与脉络受损等有关）低效型呼吸型态：与手术创伤、肺粘连等有关焦虑：与缺乏疾病知识、担心疾病预后等有关潜在并发症：出血、感染等食管癌护理查房食管癌护理查房相相关护理措施：关护理措施：术术前：前：（1）心理护理：护理人员应多与患者沟通，及时掌握患者心理，并多鼓励患者表达或以合适的方式发泄自己的情绪对治疗缺乏信心的患者，护理人员可向患者介绍已手术且康复良好的病友，以提高其手术信心。可动员患者家属、朋友进行情感支持，如精神上的鼓励，生活上的关心，多探视患者，让其感受到关爱从而更积极地去面对癌症食管癌护理查房食管癌护理查房（2）饮食指导：
4、进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，尽可能给血肉有情之品，以扶助正气。避免吃过热、过冷、过硬的食物指导其多进食白木耳、山药、薏米、百合等，以扶助正气可用鲜山楂、乌梅、石榴等调理口味，也可用橘皮、生姜、冰糖、鸡等煮汤服用相相关护理措施：关护理措施：食管癌护理查房食管癌护理查房相关护理措施：（3）呼吸道准备：呼吸功能锻炼:指导患者吹气球每日不少于200次;指导其腹式呼吸，有效咳嗽，缩唇呼吸及爬楼梯等.遵医嘱给予化痰药：如沐舒坦，Bid;雾化吸入治疗食管癌护理查房食管癌护理查房相关护理措施：（4）胃肠道准备：术前12小时以后禁食，术前4个小时禁饮指导患者术前一日下午口服舒泰清进行肠道准备术前晚
5、20:00 5%GNS1000ml口服，术晨06:00口服橄榄油100ml食管癌护理查房食管癌护理查房相关护理措施：术术后后：（1）生命体征监测：术后遵医嘱予护、心电监护、吸氧，保持半卧位密切观察病人的生命体征的改变，每小时测量生命体征并及时记录1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医生及时观察引流量的颜色、量及性质食管癌护理查房食管癌护理查房相关护理措施：（2）饮食护理：原则：饮食有节，饮食有方，谨和五味，荤素搭配 鼻饲阶段：术后第16天。禁经口进食、水，予十二指肠营养管输注肠内营养液 馒头饮食：术后第78天。每次一小点，细嚼慢咽，咬4050下，才能吞下 半流质饮食：术后第910天。
6、原则：由稠到稀，少食多餐。避免过烫。可进食如：面条，米粥，瘦肉粥，小麦粥（养心神，益气血，止虚汗）等食管癌护理查房食管癌护理查房相关护理措施：流质饮食:术后第1214天：第一次少量温开水50ml左右，医务人员在旁观察有无呛咳。可进食藕粉，瘦肉汤，稠米汤，花生汤（补益气血）等普通饮食：术后2周左右，要注意饮食卫生，少食多餐。防止进食过快，过烫，过多。禁食、冷、硬食物。包括带骨刺胡鱼肉类，花生，豆类及质硬的药片等。可进食蒸乌鸡（补气血）等食管癌护理查房食管癌护理查房相关护理措施：（3）呼吸道护理：麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；遵医嘱正确使用化痰的药物；术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位
7、，结束后鼓励 患者咳嗽咳痰；保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；协助患者拍背咳痰。食管癌护理查房食管癌护理查房相关护理措施：（4）疼痛护理：取舒适体位休息，合理安排治疗护理时间，让患者充分休息。咳嗽时指导其用双手掌按压术侧胸壁以减轻疼痛。高乌甲素双侧风池穴贴敷止痛。予耳穴埋豆缓解患者疼痛，从而缓解其紧张和恐惧，取穴：交感，皮质下，胃。采用移情易性法，教会患者分散注意力，如：听轻音乐，自我放松等食管癌护理查房食管癌护理查房相关护理措施：（5）并发症（出血）护理：安置患者于监护室予心电监测，严密观察意识及生命征，发现异常及时汇报医生。观察手术切口有无渗血，渗液皮肤温湿度、颜色及弹性。观察各引流液的色
8、、质、量，判断有无活动性出血，并做好交接班记录。观察患者口唇、四肢末梢循环情况。食管癌护理查房食管癌护理查房相关护理措施：（6）并发症（感染）的护理：严格执行无菌操作。保持床单位的清洁与干燥，及时更换。遵医嘱合理使用抗生素，予雾化吸入后协助漱口。做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒。严密观察病人的体温，血象变化，有无胸闷，胸痛。指导患者及家属认识感染的症状，包括体温、伤口发热、发红等症状，以便及时通知。遵医嘱予空气消毒机病室消毒每日消毒2次。食管癌护理查房食管癌护理查房1）休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位2）进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每
9、次进食量。随时间推移此症状会逐渐减轻至消失3）术后正常饮食阶段：此阶段大多数患者已出院在家休息,患者定时定量进食,这时可尽量扩大饮食范围,可根据患者具体情况搭配一些药膳,并指导患者做一些适当的体力活动,避免进食、冷、硬刺激性食物和酸性饮料。健康教育：食管癌护理查房食管癌护理查房健康教育：5）术后指导患者在床上或病室周边进行适当锻炼。一般，开始时在床上主被动运动，防止下肢静脉血栓；病情允许情况下再继续在床边活动几下，慢慢过渡到每天在病室走廊周围活动。6）术后随访及复查：无症状者：建议术后2年内，每34个月复查1次；术后35年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次；有症状者：应及时就诊予以相应的检查及治疗。食管癌护理查房食管癌护理查房健康教育：5）术后随访及复查：无症状者：建议术后2年内，每34个月复查1次；术后35年每6个月复查一次，术后5年后每年复查一次。有症状者：应及时就诊予以相应的检查及治疗。